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傷寒雜病:粗識麻黃湯

粗識麻黃


      


作者:趙梓仙

       麻黃湯是醫(yī)圣張仲景《傷寒雜病論》中的一個方劑,臨床運用十分廣泛。各代醫(yī)家也在不同角度、不同程度對本方進行了使用和發(fā)展。比如治療風寒咳喘三拗湯、清外攘內(nèi)的大青龍湯、救急扶危的還魂湯、外風中腑(或中經(jīng))的續(xù)命湯等等,都是在本方基礎上據(jù)證化裁而成。所以如何在臨床上用好本方,是很重要的。今天不揣淺陋,根據(jù)原文和諸家論述,整理成文,供同道臨床參考。
[原文參考]
麻黃三兩(去節(jié))
桂枝二兩(去皮)
甘草一兩(炙)
杏仁七十個(去皮尖)
上四味,以水九升,先煮麻黃減二升,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取二升半,去滓,溫服八合,覆取微似汗,不須啜粥,余如桂枝法將息。
太陽病,或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒,體痛,嘔逆,脈陰陽俱緊者,為傷寒(3)
太陽病,頭痛發(fā)熱,身疼腰痛,惡風,無汗而喘者,麻黃湯主之。(35)
太陽與陽明合病,喘而胸滿者,不可下,宜麻黃湯。(36)
太陽病,十日已去,脈浮細而嗜臥者,外已解也;設胸滿脅痛者,與小柴胡湯;脈但浮者,與麻黃湯。(37)
太陽病,脈浮緊,無汗發(fā)熱,身疼痛,八九日不解,表證仍在,此當發(fā)其汗。服藥已微除,其人發(fā)煩目瞑,劇者必衄,衄乃解。所以然者,陽氣重故也。麻黃湯主之。(46)
脈浮者,病在表,可發(fā)汗,宜麻黃湯。(51)
脈浮而數(shù)者,可發(fā)汗,宜麻黃湯。(52)
陽明脈浮緊,不發(fā)汗,因致衄者,麻黃湯主之。(55)
陽明中風,脈浮弦大而短氣,腹都滿,脅下及心痛,久按之氣不通,鼻干,不得汗,嗜臥,一身及目悉黃,小便難,有潮熱,時時噦,耳前后腫,刺之小差,外不解,病過十日,脈續(xù)浮者,與小柴胡湯(231)。脈但浮,無余證者,與麻黃湯;若不尿,腹?jié)M加噦者,不治。(232)
陽明病,脈浮,無汗而喘者,發(fā)汗則愈,宜麻黃湯。(235)
[名家方解]
       1、章虛谷“因此方純乎發(fā)表,故先煮麻黃,又用甘草以緩其性,使陽氣周遍,以取微似有汗,若發(fā)散迅速,大汗淋漓,陽氣不及周行而外奔,其邪反未能出也,故甘草只用一兩,不同桂枝湯之甘草重用,取其守中,為調營衛(wèi)之法;此為治寒傷營之主方也”!秱摫局肌
       2、尤在涇“人之傷于寒也,陽氣郁而成熱,皮膚閉而成實,麻黃輕以取實,辛以散寒,溫以行陽;杏仁佐麻黃,達肺氣泄皮毛止咳急。王好古謂其治衛(wèi)實之藥是也。然泄而不收,升而不降,桂枝甘草雖曰佐之,實以監(jiān)之耳”!秱炛榧
       3、胡希恕“麻黃為一有力的發(fā)汗藥,佐以桂枝再宜致汗。杏仁定喘,甘草緩急,故治太陽病表實無汗、身疼痛而喘者”。《經(jīng)方傳真》
[現(xiàn)代用法]
麻黃10~25克
桂枝10~15克
甘草5~10克
杏仁10~15克
以水600毫升,先煎麻黃約10分鐘,去上沫,再放諸藥同煎至300毫升,濾出,加水200毫升,再煎至300毫升,混勻后分2~3次飯后溫服。每次80~150毫升。蓋被取汗為度。莫使大汗淋漓。
[運用目標]
發(fā)熱、喘而無汗、惡寒、體痛、嘔逆,脈浮緊;肌膚灼手、起疹、鼻中干燥或咳喘而胸滿者;頭身腫或疼痛、喜熱,陰冷潮濕則加重,舌淡脈浮者。
[常用范圍]
       1、以發(fā)熱、無汗、惡風為主的外感性疾病,如流感、病毒性感冒、風濕熱、骨折、肺炎、腦炎、局灶性化膿性感染。
       2、以無汗疼痛為主要表現(xiàn)的疾病,如風濕性關節(jié)炎、外傷性關節(jié)炎、頸椎病、類風濕性關節(jié)炎、腰肌勞損、雷諾氏病、肩周炎、強直性脊柱炎坐骨神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛偏頭痛、鼻竇炎、皮肌炎、硬皮病
       3、以無汗而喘為主的疾病,如支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、慢性支氣管炎、花粉癥、慢性阻塞性肺氣腫、心包積液。
       4、以干燥、無汗、惡風、脈浮或陰冷潮濕加重為主的皮膚科疾病,如濕疹蕁麻疹、凍瘡。
       5、其它方面,麻黃湯還用于五官科的鼻炎、鼻息肉、喉炎、中耳炎;泌尿外科的急性腎炎、慢性腎小球炎、腎盂炎、前列腺肥大;另外,尿崩癥、肝硬化腹水、血栓性靜脈炎、變態(tài)反應性水腫、日光性皮炎等也有運用麻黃湯的時候。
[使用須知]
       1、運用麻黃湯時,遇到患者肌膚白皙、疏松,有上沖感,易烘熱、汗出,甚至撫摸時濕潤沾手;脈浮緩或尺脈沉細;平素易頭暈、目眩、鼻衄或心腹動悸以及喘咳伴泄瀉、無尿、失神者禁用。
       2、麻黃湯具有較強的發(fā)汗作用,所以運用時一定要根據(jù)汗出的情況,來斟酌給藥的劑量與時間。以溫覆后汗出證減為度。未汗,服至汗出。但不要令汗出體虛、心慌、肢冷。
       3、麻黃湯運用于一些慢性疾病。如鼻炎、風濕性關節(jié)炎、肩周炎、腰椎間盤突出及各種疼痛性疾病時,不必一定要待其汗出。
       4、高血壓、心臟病、神經(jīng)官能證、糖尿病、瘡口破潰而肌膚松軟、小便澀少、尺脈沉澀、久病體虛或有大量失血史者都要慎用麻黃湯及麻黃制劑。
       5、麻黃湯藥味精練、配伍嚴禁,為臨床所常用。三拗湯、覆杯湯、小青龍湯、續(xù)命湯、還魂湯等許多古方都是本方演化而成。因麻黃通經(jīng)、散寒、破癥瘕積聚,所以用本方加茯苓、丹皮、仁、艾葉、芍藥川芎等治療婦科盆腔炎、子宮肌瘤、附件炎等療效十分顯著。用本方治療皮膚病時用量不宜太重,取其輕清外達、微微出汗即可。用于兒科病及慢性咽喉炎等五官科疾病時,要少飲頻服為宜。
       6、麻黃湯雖然是久用不衰的咳喘專藥,但臨床運用時一定要辨證取舍。長期服用或使用不當會伐陰動陽、拔動腎根。尤其是針對一些久治不愈的慢性咳喘病、老年咳喘病、虛人咳喘病時,更要跳出麻黃治喘的慣性思維。但體形胖腫、肌肉發(fā)達、皮膚粗黃、不易出汗等麻黃體質的患者除外。
[名家醫(yī)案]
       1、《傷寒九十論》載許叔微以本方治療一喘而胸滿,脈浮長,身熱頭痛,腰脊強,鼻干,不得臥的患者,得汗而解;同時還載一邱姓傷寒的患者,因尺脈沉弱而先用小建中湯加味調理數(shù)日,待其尺脈充盛后,數(shù)劑而安。
       2、《經(jīng)方實驗錄》載曹穎甫先生用本方治療范氏形寒發(fā)熱,無汗,而喘,頭項腰脊疼痛而脈浮緊;同時還記載一頭疼,惡寒,脈浮緊但發(fā)熱不甚,胃氣虛弱的患者,用本方加生大棗,一劑若失。
       3、《經(jīng)方傳真》載一陳姓男孩因汗后洗冷水澡而惡寒,發(fā)熱,頭痛,全身酸痛,口不渴,苔薄白,脈浮緊,胡老與麻黃湯,蓋被取微汗出,熱退而解。
       4、《橘窗書影》載淺田宗伯先生曾治療一婦人臨產(chǎn)破漿后,振寒腰痛如折,不能分娩,前醫(yī)與破血劑,先生診曰:脈浮數(shù)而肌熱,恐系外感,與麻黃湯加附子,溫覆使發(fā)汗,須臾腰痛梢寬,而發(fā)陣縮,余謂產(chǎn)期將至,使坐草,俄產(chǎn)一女。


----------- 本帖最后由 sdsunway 于 2011/10/18 19:02 編輯 quanxiangyun.cn/wszg/

       剛吃了一劑麻黃湯。因素來腰背涼,現(xiàn)右側髂嵴上緣痛,仰臥翻身難,又右側背肩處疼痛。查經(jīng)絡知是足太陽膀胱經(jīng)和手太陽小腸經(jīng)。自以為是太陽病,又見版主麻黃湯治療腰痛的帖子。
    藥量按經(jīng)方原量分三副,即麻黃15g,桂枝10g,杏仁10g,甘草5g。先煎麻黃,共750ml水煮取150ml。服后蓋被取汗不得。不得就不得吧,反正不是治療傷寒。只感覺身熱,下肢及腰部明顯,心跳加快。
    請問版主是否可以續(xù)服?另本人體胖,齒痕舌,苔薄白,大便稀,唇干,頭屑嚴重,?榷灰卓瘸,痰黑(吸煙),鼻易流清涕,皮膚干。請問可以吃什么中成藥,用量如何?
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sdsunway 發(fā)表于 2011/10/18 16:59
剛吃了一劑麻黃湯。因素來腰背涼,現(xiàn)右側髂嵴上緣痛,仰臥翻身難,又右側背肩處疼痛。查經(jīng)絡知是足太 ...

可以繼續(xù)吃的
-----------上次抓的三副,自己吃了兩副,還剩一副。上周日凌晨3點發(fā)現(xiàn)女兒發(fā)燒,未處理,晨起后仍熱,精神差,不吃飯。就把剩下的一副煎了,分4等分。9點,13點,16點各服一份。服后只有大椎處稍出汗,有兩次還吐了。不過到晚上9點,精神見好,吃了一碗面條睡下,再未發(fā)熱。

女兒(4歲)的癥狀是發(fā)熱,頭背部尤其熱,精神差,不欲飲食,呃逆。至于脈象我也不會摸。最近有流感,懷疑是得了流感。這次碰對了,女兒少遭罪,不然打針吃藥得一星期。

另外請問一下: 女兒平常也有打嗝,晚上睡前的時候多,是怎么回事,該怎么處理。
----------- 本帖最后由 bygzpf 于 2011/11/4 06:52 編輯 quanxiangyun.cn/kuaiji/
sdsunway 發(fā)表于 2011/11/4 06:09
上次抓的三副,自己吃了兩副,還剩一副。上周日凌晨3點發(fā)現(xiàn)女兒發(fā)燒,未處理,晨起后仍熱,精神差,不吃飯。 ...


你女兒 就是和吃麻黃 桂枝類的藥  
平常也有打嗝 吃桂枝加大黃
       桂枝9克 大黃6克  白芍18克 炙甘草6克 生姜三片 大栆6枚(劈開)
  上藥以水700毫升,煮取300毫升,去滓,分三次溫服,日一劑。
       供參考


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sdsunway 發(fā)表于 2011/10/18 16:59
剛吃了一劑麻黃湯。因素來腰背涼,現(xiàn)右側髂嵴上緣痛,仰臥翻身難,又右側背肩處疼痛。查經(jīng)絡知是足太 ...

須知你的出生年月 男女?
-----------版主早上好。我是1977年正月二十五生人,男。
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sdsunway 發(fā)表于 2011/11/4 07:18
版主早上好。我是1977年正月二十五生人,男。

你適合吃  : 枳實60克 白術30克 茯苓30克 炙甘草10克


  上藥以水6小碗(每碗4兩),煮取3小碗,去滓,分三次溫服,日一劑。

            吃7劑吧  整個身體能好轉很多    供參考

-----------謝版主賜方。。

2.《傷寒雜病論·寒病脈證并治》(桂林古本)   寒之為病,腎先受之,其客于五臟之間,脈引而痛。若客于八虛之室,則惡血住留,積久不去,變而成著,可不慎歟!   寒病,骨痛陰痹,腹脹,腰痛,大便難,肩背頸項引痛,脈沉而遲,此寒邪干腎也,桂枝加葛根湯主之。其著也,則兩腘痛,甘草干姜茯苓白術湯主之。   寒病,兩脅中痛,寒中,行善掣節(jié),逆則頭痛,耳聾,脈弦而沉遲,此寒邪乘肝也,小柴胡湯主之。其著也,則兩腋急痛,不能轉側,柴胡黃芩芍藥半夏甘草湯主之。   寒病,胸脅支痛,膺背肩胛間痛,甚則喜悲,時發(fā)眩,仆而不知人,此寒邪乘心也,通脈四逆湯主之。其著也,則肘外痛,臂不能伸,甘草瀉心湯主之。   寒病,腹?jié)M腸鳴,食不化,飱泄,甚則足痿不收,脈遲而澀,此寒邪乘脾也,理中湯主之。其著也,則髀樞強痛,不能屈伸,枳實白術茯苓甘草湯主之。   寒病,喘咳少氣,不能報息,口唾涎沫,耳聾,嗌干,此寒邪乘肺也,脈沉而遲者,甘草干姜湯主之;其著也,則肘內(nèi)痛,轉側不便,枳實橘皮桔梗半夏生姜甘草湯主之。
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bygzpf 發(fā)表于 2011/11/4 19:49
你適合吃  : 枳實60克 白術30克 茯苓30克 炙甘草10克

上方三副4天服,效果不明顯。頭皮屑基本好了,這之前吃了兩盒參苓白術丸,是否有關。
主訴癥狀:便軟,咽干,時干咳,項背強幾幾,右側重,腰骶部(右側)空虛,隱痛。
葛根湯可否?
...
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