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傷寒雜病:脈浮數(shù)為什么宜麻黃湯

脈浮數(shù)為什么宜麻黃


傷寒論•太陽篇》第52條說:“脈浮而數(shù)者,可發(fā)汗,宜麻黃湯。”這條經(jīng)文乍看是不無疑問的。因?yàn)橐话銇碚f,脈數(shù)為熱,浮數(shù)者為表熱,似應(yīng)采用辛涼的法治,若用麻黃湯之辛溫法,似乎是不適宜的。
從《傷寒論》注家的意見來看,方有執(zhí)認(rèn)為“浮與上同(即與第51條脈浮者相同),而此多數(shù),數(shù)者,傷寒之欲傳也”?马嵅J(rèn)為“數(shù)者,急也,即緊也”。黃坤載亦云:“脈數(shù)即浮緊之變文,緊則必不遲緩,亦可言數(shù),是傷寒之脈,當(dāng)以麻黃湯發(fā)汗也!薄夺t(yī)宗金鑒》注云:“今脈浮與浮數(shù),似不在發(fā)汗之列;然視其病,皆傷寒無汗之表實(shí),則不妨略脈而從證,亦可以用麻黃湯汗之……”注家之見頗多,此不贅舉,就從上述而論,可以概括為兩種意見:一是見脈浮數(shù)者,不是發(fā)汗之列,故不必議麻黃湯之可與不可與。一是見浮數(shù)者,還當(dāng)問其證情若何,如系表證俱在,仍宜麻黃湯以發(fā)之。我們認(rèn)為,方氏之見與經(jīng)旨更相近,他所提出的“浮與上同”,這足見沒有孤立地看問題,聯(lián)系到了浮脈主表,表證俱在,浮數(shù)者當(dāng)然也可以用麻黃湯。尤其方氏點(diǎn)出此為“傷寒之欲傳也”,更表明他是從傷寒的全貌來認(rèn)識(shí)《傷寒論》的條文(按古本《康平傷寒論》版本,系將此條列在“二陽并病”條之下)和醫(yī)理、文理都更合拍。此外,參照太陽篇第4條“傷寒一日,太陽受之,脈若靜者,為不傳,頗欲吐,若躁煩,脈數(shù)急者,為傳也”的意思,本條脈浮數(shù)而用麻黃湯的問題,也就自有著落。亦可見本條是不能忽略前文而孤立對(duì)待,乃是仲景的詳脈略證之省筆法,他在同一個(gè)病之下,舉出若干不同的脈象,使之一隅三反,不會(huì)晦澀,所以說只要是無汗惡寒的脈浮數(shù)者,何嘗不可用麻黃湯呢?誠然,如何才能使麻黃湯運(yùn)用得更加恰到好處,這就應(yīng)視其“傳與不傳”的界限,正如《醫(yī)宗金鑒》所提出的“視其病,皆傷寒無汗之表實(shí),則不妨略脈而從證,亦可以用麻黃湯汗之……”曹穎甫也同意見無汗身疼痛之證,無論脈浮及浮數(shù)者,皆可用麻黃湯以發(fā)之,與下后身重心悸脈浮,而尺中微者,自有區(qū)別,這兩家的意見,是同意“有表實(shí)無汗之證,即使是脈浮數(shù)者,也可以用麻黃湯治療”。從臨床實(shí)踐來看,昔日陳作仁醫(yī)案(《全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案匯編》何廉臣集著)載“病者,周保善,四十一歲,江西新建人,住南昌城內(nèi),患傷寒病,因初春積雪未消,晨起窗外閑步,偶感風(fēng)寒,即傷太陽之經(jīng)。證為發(fā)熱頭痛,遍體酸痛,項(xiàng)強(qiáng)惡寒,蒙被數(shù)層,戰(zhàn)栗無汗,病勢(shì)甚暴,診其脈左寸浮緊而數(shù),右關(guān)尺兩脈緊數(shù),脈證合參,知系風(fēng)寒兩傷太陽之經(jīng)證也。仿仲景麻桂各半湯主之……”另一案云“傷寒失表,口渴引飲,小便短赤,大便旬日不通,異常煩躁,依長(zhǎng)沙圣法兩解之”。按上列兩案,前者為感寒即發(fā),病情甚急,脈象浮緊且數(shù);后者因病遷延數(shù)日,寒邪化燥,傳經(jīng)之勢(shì)已顯,但表證仍在,故不失其治,雙解表里,甚為精當(dāng)。
總之,讀仲景之書,類諸此者不勝枚舉,應(yīng)當(dāng)前后互參,左右揣摩,以求其奧旨落。

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