醫(yī)患雜談:鄒云翔腎系常見病證的治療經(jīng)驗

本帖最后由 悠悠子衿 于 2013/6/12 04:59 編輯 www.med126.com

鄒云翔腎系常見病證的治療經(jīng)驗
　　腎臟疾患是內(nèi)臟疾病之一。病在六腑，治療比較容易：
　　病情一涉內(nèi)臟。都是很難治療的。這是中、西醫(yī)學(xué)家所公認的事實�！端貑�-陰陽應(yīng)象大論》|兌：”邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨。
　　故善治者治皮毛。其次治肌膚，其次治筋脈。其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也�！巴醣�注說：”治其已成“�！端貑枴�上古天真論》又說：”腎者主水，受五臟六臟之精而藏之，故五臟盛，乃能瀉�！巴醣�注說：”五臟各有精，隨用而灌注于腎，此乃腎為都會關(guān)司之所，非腎一臟而獨有精。“這話是有一定理由的，就是說腎臟有病，非特腎臟有損傷，即內(nèi)臟各部門都不健全，抵抗力薄弱，才會生腎臟病的。
　　一五臟中肺與腎最為嬌嫩與柔脆，凡是氣候上的變化。物理上的刺激，情緒上的波動，外因與內(nèi)因各方面，都能影響到肺臟與腎臟。足少陰之脈，其直行者從腎上千肝膈，人肺中，循喉嚨，挾舌本，故肺部有疾患，脈絡(luò)傳導(dǎo)，作用病害，侵襲腎臟，容易感染。叉腎脈匕股內(nèi)貫脊，所以情緒波動，環(huán)境變異，大腦皮質(zhì)緊張與受刺激，都容易影響到腎臟。
　　至于怎樣患腎臟病的，據(jù)我個人診療上觀察所得。大概可得如下的分析。以地域論，工礦區(qū)、都市中人患得多，農(nóng)村中患得少；以年齡論，二十至四十左右青年與壯年人患得多，老年少年患得少；以生活狀況滄，流動遷徙的人患得多，居住小動的人患得少；以體格論，肥胖的人患得多，瘦小的人患得少；以季節(jié)論，秋冬兩季的時候患得多，春夏兩季的時候患得少；以病體論，有心臟病、支氣管喘息病的人患得多，有其它病體的人患得少；以性情論。喜吃鹵味的人患得多，好吃甜味或嗜蔥蒜的人患得少。凡是居慣溫和濕潤、氣壓較低地帶的人們，　一到了干燥、氣壓較高的地方，變化了一個氣候，人體生理上各部門機轉(zhuǎn)都要起著變化，如果疲勞過度，或情緒緊張，受著內(nèi)因外因的侵襲，腎臟病就容易發(fā)生了。反之如高燥之地，一到溫濕地帶，也就同樣的發(fā)生。
　　腎臟病主要的特征就是水腫，急性的遍體都腫，小溲不暢，以指按之，有一個深陷，可以沒指，并伴有漿液腔積水，輕的僅有面及腿的輕度水腫，嚴(yán)重的可稱是急性腎臟炎。其病因現(xiàn)在尚不十分了解。據(jù)現(xiàn)有的材料，某種傳染病與此病的發(fā)生有著密切的關(guān)系。大部分腎臟炎常繼上呼吸道感染而發(fā)生，倘使我們進一步作細菌與免疫學(xué)的研究，就能看出溶血性鏈球菌較其它細菌有著更大的重要性。
　　據(jù)郎克潑報告。患急性血管球腎炎的有85％以上曾患溶血性鏈球菌感染，又據(jù)宣克爾的85個急性腎臟炎的病例，其中76人血中有高濃度抗鏈球菌溶血素，這證明這些病人最近患過鏈球菌感染。由于上面的觀察。證實了溶血性鏈球菌感染與急性血管球性腎炎有密切的關(guān)系。有一點需特別指出，就是鏈球菌不一定經(jīng)過上呼吸道感染才可產(chǎn)生腎臟炎。
　　其它的皮膚傷口為鏈球菌繼發(fā)感染也可產(chǎn)生腎臟炎，同時其它細菌，如肺炎球菌及革蘭陰性球菌等，有時也可產(chǎn)生腎臟炎。
　　近來一般的主張謂腎炎的發(fā)生，并非因細菌或毒素侵襲腎臟，乃由于免疫反應(yīng)所致�；即笕~肺炎的人是受到鏈球菌侵襲所致。中醫(yī)對于大葉肺炎。就是用麻杏甘膏湯治療。急性腎臟炎有喘息，全身浮腫，小溲不多的癥狀�！督饏T要略》
　　上面所謂風(fēng)水，伸景于腰以上腫用消散，腰以下腫利小便。
　　治法很是精當(dāng)，就是所稱開鬼門，潔凈府，換言之，即是表里兩解。還有亞急性腎水腫、腎變性腎炎，中醫(yī)所謂是皮水、里水。用消腫利水的方法，往往腫勢不肯消退。這是什么緣故呢？《金匱要略》所謂水氣，永之所積，即氣之所聚。
　　黃坤載也說過：”氣不離水，水不離氣，氣滯則水凝，水積則氣聚�！肮饰覍τ谶@類腎病的水腫治療，在春天可啖鮮荸薺，在冬天可啖鮮蘿h。這兩樣?xùn)|西，都是祛滯行氣的。幫助藥物消腫利水，有相當(dāng)?shù)男Ч��?br >　　至于慢性腎臟炎，西醫(yī)認為病的成因更不了解。它的癥狀比急性腎臟炎更復(fù)雜，僅一部分病例，是由急性腎炎演變而來。在中醫(yī)所說是腎臟內(nèi)傷，由傷而虛，由虛而致勞。最嚴(yán)重的要說是腎勞。成腎勞的原因，都由于先天性的體虛氣弱，又經(jīng)環(huán)境、人事等多方面的因素錯綜作用演變而來的；其次或攝生之不得宜，飲食男女之無節(jié)制，不知不覺中腎小球受了損傷，各部分器官都受影響而變化，遂有腎萎縮、腎淤血、腎膿腫、腎游走、腎梗塞、腎結(jié)核、腎結(jié)石等病情發(fā)生。以上的各種慢性腎炎，中醫(yī)治法都用補氣養(yǎng)血、化瘀溫腎等整體治療，增強抵抗力。如腎萎縮、腎淤血、腎梗塞、腎膿腫的病因，無非是腎小球損傷，毛細管壁血液滲透，腎臟機能減退。治療于補腎溫養(yǎng)之方，佐以化瘀，不宜用寒涼咸瑪腎氣。慢性腎炎是虛火，不是實火，用火可瀉，虛火不可瀉。腎臟炎之所以忌鹽，因鹽是寒性瀉火的，一人腎臟，腎小球血行不暢，因沉淀而凝固，柔脆的腎臟自然容易受害，所以吃咸的人，容易生腎臟病。如果害腎臟病很厲害的人，不忌鹽，腫勢更嚴(yán)重，就是犯虛虛之戒。所謂化瘀之藥物是什么呢，就是用鮑魚來解決這淤血性的、萎縮性的、梗塞性腎病唯一方法。
　　鮑魚最早應(yīng)用于治療上，在《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)說過�！端鲉柛怪姓摗氛f及年少有所大脫血，若醉人房中，氣竭肝傷。王冰所謂丈夫則精液衰乏，女子則月事衰少而不來。用四烏捌骨一薏茹二物并合之，丸以雀卵，大如小豆。以五丸為后飯，飲以鮑魚汁，利腸中。王冰注：鮑魚味辛臭，溫平無毒，主治瘀血血痹在四肢不散者。這樣的病情，好像將近虛勞的地步，故用這散瘀活血之藥物。明·李時珍《本草綱目》
　　論鮑魚肉日：”煮汁治女子血枯，病傷肝，利腸。用麻仁、蔥豉煮羹，通乳汁。“日人白根敏郎發(fā)現(xiàn)鮑魚對于不治之肺病，有非常之效果。白根氏在大磯創(chuàng)立鮑魚研究所，發(fā)見鮑魚中有一種名福鮑，服之可在人體中助白血球之活躍，未咯血之肺結(jié)核，極易治愈，此種癥狀雖至二、三期亦無妨礙；但血腺血炎之程度至咯血及喉頭結(jié)核、腸結(jié)核、腎臟結(jié)核、膀胱結(jié)核、睪丸結(jié)核等，雖在初期，難在一月中治愈之。雖然，因體質(zhì)之不同，自服用始，經(jīng)四五日后，即見效果者。
　　再越二十日，其效能始能顯著。在中醫(yī)名家如葉天士、費伯雄、蔣問齋等，亦常用鮑魚，或用以治腎癆，或用以治肺癆，皆有相當(dāng)療效的。
　　至如腎結(jié)核患者，往往由肺結(jié)核演變而來，最宜用食餌療法，用冬蟲夏草與老鴨同煮食之。燉老鴨法，用冬蟲夏草三五枚，老雄鴨一只，去肚雜，將鴨頭劈開。納藥于中，仍以線扎好，加醬油、酒如常，蒸爛食之，其藥氣能從頭中直貫鴨全身，無不透浹。唐容川《本草問答》云：”冬蟲夏草。
　　本草多不載，今考其物，真為靈品。此物冬至生蟲，自春及夏，蟲長寸許，粗如小指，當(dāng)夏至前一時，猶然蟲也，及夏至?xí)r，蟲忽不見，皆人于土。頭上生苗漸長，到秋分后，則苗長三寸，居然草也。此物生于西番草地，遍地皆草，莫可辨識，秋分后，即微雪，采蟲草者，看雪中有數(shù)寸無雪處。
　　一鋤掘起，而蟲草即在其中。觀其能化雪，則氣性純陽；蓋蟲為動物。自是陽性；生于冬至，盛陽氣也；夏至人土，陽入陰也；其生苗者，則是陽人陰出之象，至靈之品也。故欲補下焦之陽，則單用根；若益上焦之陰，則兼用苗。以其冬夏二令之氣化而已�！摆w恕軒《綱目拾遺》云：”夏草冬蟲。
　　感陰陽二氣而生，夏至一陰生，故靜而為草，冬至一陽生。
　　故動而為蟲，輾轉(zhuǎn)循環(huán)，非腐草為熒，陳麥化蝶，感濕熱之氣者可比，故人藥能治諸虛百損。“朱排山云：‘’冬蟲夏草。
　　以酒浸數(shù)枚，啖之，治腰膝間痛楚，有益腎之功。”《文房四鼢云：“孔裕堂述其弟患怯弱，汗大泄，雖盛暑，處密室?guī)ぶ歇q畏風(fēng)甚，病三年，醫(yī)藥不效，癥在不起。話有戚白歸，攜以冬蟲夏草三斤，逐日和葷素作肴燉食，漸至愈。因信此物補肺氣，實腠理，確有征驗，用之皆效。”朱萊仲乃父渭：“其草冬為蟲，一交春，蟲蛻而飛去，故取之有期。”
　　其為蟲菌遞變，已無疑義，而科學(xué)家但就其標(biāo)本觀之。謂為寄生菌，鞏非確論。而據(jù)唐容川云：“欲補下焦之陽。單用根；益上焦之陰，兼用苗，以其得冬夏二令之氣化也�！爆F(xiàn)皆根苗并用，其為補肺陰、納腎陽顯而易見。至論該草之是否有撲滅腎結(jié)核之功用。尚待今后科學(xué)家之研究與證明。
　　患慢性腎炎兼遺精者，一星期或一次或兩三次，情緒憂郁，對于人生前途往往悲觀失望。遺精病不能制止，慢性腎炎很難有痊愈的希望。余自制固精丹，比黃坤載靈雪丹較為簡易，而效驗頗著。方用密陀僧一錢，五倍子一錢，海螵蛸一錢，研極細末，每晚用棉絮蘸少許，摻玉莖頭上，一夜能斂精不遺。如非包莖，不易摻上，于頭上擦凡士林少許，再將藥末摻上即可。余常用之，屢試屢驗。內(nèi)服方，總宜固精填髓，補腎益氣，溫養(yǎng)血脈，安神滲濕，隨證活用。叉遺精平時嚴(yán)重者，腎臟虛損已極。所謂腎主骨，骨髓空虛。造血機能減低，發(fā)生骨髓病性貧血。應(yīng)宗繆宜亭法，于補腎益氣、溫養(yǎng)血脈的藥物內(nèi)，另加牛骨髓、羊骨髓、豬骨髓等。
　　煮膏拌和為丸，增加骨髓問造血功能，亦有相當(dāng)療效的。又凡遺精者大忌牛膝，服之能令多遺。本草言其性下行而精竅，夢遺及脾虛下陷因而腿膝腫痛者禁用，其言誠然，余嘗驗過，益信古人之并不我欺。
　　慢性腎炎的病人，腰部及輸尿管不時有疼痛，有時連及左季肋部亦痛，有的腰俞不痛而有灼熱感或壓痛感，有的有時突然劇痛。以上的病證，無非是由腎體損傷，血行障礙。
　　神經(jīng)放散性發(fā)出痛覺。照中醫(yī)學(xué)理論講，血凝則氣滯，血行則氣隨，血與氣亦分離不開的。故欲溫腎行血宣瘀。必佐通陽行氣的藥物，腎臟血流才不發(fā)生障礙。所以食餌療法是最重要的。寒涼成味容易起凝固性；即魚腥性寒之品，亦不可吃，吃之阻礙腎臟血行循環(huán)之流通；最宦吃辛溫之品，如大蒜、青蔥、韭菜之類，同牛肉、羊肉和煮食之，可以通陽行氣。本草言大蒜辛溫，開胃健脾，通五臟，達諸竅，破瘴積；蔥生用辛散，熟用甘溫，發(fā)汗解肌，以通上下陽氣，氣通則血活；韭菜辛溫，微酸，人血分而行氣，歸心益胃，助蝌h陽，《內(nèi)經(jīng)》說辛以潤腎，就是這個道理。蘇聯(lián)生物學(xué)家董金在1928～1930年問，在許多植物中，發(fā)現(xiàn)有殺滅或抑制細菌和原蟲發(fā)育作用的物質(zhì)，叫做植物殺菌素。如大蒜、蔥、洋蔥、辣菜根、樺樹葉、橘葉、松葉等，都含有這種植物殺菌素。而以大蒜的殺菌力最為強大。據(jù)張冠卿報告，大蒜辣素（大蒜精)能殺滅原蟲、八聯(lián)球菌、葡萄球菌、鏈球菌、痢疾桿菌及副傷寒甲、乙菌，大蒜辣素實為廉價的一種抗生素。由上可知，慢性腎炎，服用辛溫蔥、蒜、韭菜，有助于腎臟功能之健全，增加肺臟、腎臟之抵抗力，中西醫(yī)學(xué)說是可以符合的。
　　腎臟疾病伴有高血壓者，由于血管的病變，總是要牽涉到心臟的。一方面以心肌肥大開始，繼之以心肌營養(yǎng)不良；一方面是冠狀動脈的硬化、支氣管炎癥，亦隨之而發(fā)。氣喘咳嗽，心絞痛，脅肋痛，放散至腰背部，顏面四肢浮腫。失眠，頭痛。往往引起心臟衰竭而死亡。中醫(yī)處方用大丹參三錢，桔梗一錢，枳殼一錢，遠志一錢五分（去心，甘革水泡)，廣郁金一錢，茯苓神各一錢五分，黃芪皮五錢，合歡皮四錢，蘇子三錢。海蛤粉一錢五分，旋覆花～錢五分。炙紫菀、款冬各一錢五分，北沙參三錢，潞黨參三錢（如失眠甚，加龍齒三錢，血珀五分；心絞痛、胸脅痛甚，加白蒺藜三錢，參三七八分；頭昏眩作痛有轟熱上沖，加生牡蠣五錢)，連服數(shù)十劑，一面擇適宜地點療養(yǎng)，效果極為顯著，或有得愈者。慢性的腎臟病急性發(fā)作，最危險的時候，就是尿毒癥，頭痛，神志昏迷，鼻衄，惡心，嘔吐，小溲特少，或競?cè)珶o，滴瀝不下，口有尿酸氣味上噴。腎功能極度減退，氮質(zhì)潴留，未能排泄之故，伴有高血壓癥。最近有蘇聯(lián)醫(yī)學(xué)家肯定地說，腎臟疾病，可以引起高血壓狀態(tài)，主要的原因，是腎臟缺血，血流供應(yīng)不足。另外有人認為是由腎臟外層腎小管的細胞內(nèi)缺氧而引起的。在這時候，是一個顯著的尿毒癥。中醫(yī)處方用冬蟲夏草三錢，人參三錢，雙鉤藤四錢，枸杞子五錢，白蒺藜四錢，生黃芪一兩，炙甘草二錢。
　　茯苓神各二錢。懷牛膝三錢，活磁石五錢，金匱腎氣丸（包煎)四錢，煎濃湯頻頻與之，待其神清吐止，胃氣不足。酌加萊菔子、炙內(nèi)金，兼服紫河車。若嫌味腥難食，焙干研細粉，裝入糯米膠囊服之，一天約十多個，危險現(xiàn)象可以挽救。
　　（灃：此是鄒老親筆所寫的《腎系常見病證的治療經(jīng)驗》
　　原文，載于江蘇人民出版社1955年出版的《中醫(yī)腎病療法》，文中體現(xiàn)了鄒老在20世紀(jì)60年代中西醫(yī)結(jié)合論述腎病的思路，談了腎臟病發(fā)病的中醫(yī)病機，特別是創(chuàng)新性地提出用“補氣養(yǎng)血、化瘀溫腎”的大法整體治療慢性腎炎，介紹了藥食同治、防治結(jié)合的寶貴經(jīng)驗，如蟲草燉老鴨的食補法，冬蟲夏草治療尿毒癥，鮑魚治療腎萎縮。這些靈驗的秘方，在I臨床經(jīng)我們40余年的重復(fù)運用，確有療效，并為大量實驗所證實。文章雖短，充滿精華，很值得反復(fù)復(fù)習(xí)。細細領(lǐng)悟論治療腎炎水腫的常用大法祖國醫(yī)學(xué)認為人體水液的正常代謝，主要靠肺、脾、腎三臟功能的協(xié)調(diào)，如果肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開合蒸化的功能，就會產(chǎn)生水腫，因此調(diào)整肺、脾、腎三臟的功能，乃治療腎炎水腫的關(guān)健。根據(jù)古人治水腫開鬼門、潔凈府、去宛陳藍，以及腰以上腫當(dāng)發(fā)汗，腰以下腫當(dāng)利尿等原則，并結(jié)合本人臨床經(jīng)驗，談?wù)勚委熌I炎水腫常用的方法。
　　1.疏風(fēng)宣肺利水法此法適用于慢性腎炎水腫有肺經(jīng)癥狀或合并外感而兼有肺JJ癥狀者，即有水腫，惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，咳喘有痰等。若偏于風(fēng)寒者，常J=}j方藥為荊芥、防風(fēng)、防己、蘇葉、前胡、麻黃、杏仁、連皮苓、苡米、茅根、蘆根等，或用麻黃附子細辛湯加滲利之品。若偏于風(fēng)熱者。則用桑葉、薄荷、銀花、連翹、牛蒡子、桔梗、生甘草，或以越婢加術(shù)湯加減使用。若水氣犯肺，胸悶氣喘，呼吸不利，有胸水者，可加用三子養(yǎng)親湯。
　　舉例：宗某，男，21歲。1958年11月下旬發(fā)現(xiàn)頸頜部水腫，繼則遍及全身，有胸水和腹水，腹圍84厘米。尿常規(guī)檢查：蛋白（卅)，紅細胞0～1，顆粒管型（卅)。腎功能：血非蛋白氮66.7毫克％，肌酐3.46毫克％，二氧化碳結(jié)合力42.9容積％，酚紅排泄試驗5％。血漿蛋白：白蛋自2.43克％。球蛋白6.8克％。經(jīng)用多種治法，水腫不退。
　　年7月31日�；颊卟�發(fā)外感，發(fā)熱微汗�？人蕴刀�。
　　口渴欲飲，脈細略數(shù)。苔薄黃。乃風(fēng)熱襲肺，痰熱內(nèi)蘊，給疏風(fēng)宣肺，發(fā)表利水，清熱化痰之劑。越婢加術(shù)湯、三予養(yǎng)親湯、葶藶大棗瀉肺湯等出人為劑。藥用凈麻黃3克，生石膏15克，葶藶子9克，蒼白術(shù)各4.5克，自芥子3克，旋覆花9克（包)，蘇予9克，杏仁9克，冬瓜仁15克，冬瓜皮30克，生甘草3克。藥后遍身汗出如洗，尿量增加，由每日200毫升增至500毫升，水腫明顯減退。8月4日以原方麻黃改1.5克，加萊菔子9克，防風(fēng)4.5克，防己9克。
　　劑后，汗出少，溲量增至每日500～1000毫升，水腫退，腹水消，胸水吸收。后轉(zhuǎn)調(diào)理脾腎之劑而愈。
　　此例運用疏風(fēng)宣肺、發(fā)表利水之法所以有效，乃因適遇風(fēng)熱襲肺，而肺主皮毛，為水之上源，故疏風(fēng)宣肺，因勢利導(dǎo)，使肺氣暢達，肅降有權(quán)，三焦通利，亦即開鬼門、潔凈府之意。
　　2.補氣健脾利水法適用于腎炎水腫而脾氣虛弱者。主要癥狀有氣短乏力。
　　胃納減少，甚則惡心嘔吐，脘腹悶脹等。常用方藥為防己黃芪湯合健脾滲利之品。如生黃芪（常用劑量為30克)、防己、防風(fēng)、白術(shù)、連皮苓、苡仁、懷山藥、茅蘆根、車前子、潞黨參或太子參等。脾陽不足加干姜、川椒，脾虛氣滯加香櫞皮、大腹皮、fo手、陳皮等。
　　舉例：錢某，男，24歲。1978年1月9日因顏面、下肢水腫，尿常規(guī)異常而診斷為腎炎，經(jīng)治三月余未見好轉(zhuǎn)而于4月20日轉(zhuǎn)我處就診�；颊咚�腫明顯，按之凹陷。渾身軟弱無力，二三天來未進飲食，僅進少量橘子水。苔白，脈細�；�驗檢查：蛋白（十t}～*什)，顆粒管型（+)，透明管型少。血清白蛋白2.15克％，球蛋白4.7克％，膽固醇毫克％，尿素氮22.4毫克％，肌酐正常，二氧化碳結(jié)合力.8容積％。運用上法后尿量增加，水腫減退。以上方加健脾和胃之品，患者惡心、嘔吐止，胃氣振。遂以健脾補腎、補氣養(yǎng)血方凋治至1978年年底，體質(zhì)漸恢復(fù)，實驗室檢查陰性。從事體力勞動，至1997年未曾復(fù)發(fā)。
　　補氣健脾利水法之所以有療效，乃因脾主運化水濕，脾土傷敗，亦致水勢泛濫。運用此法，調(diào)整了脾之運化轉(zhuǎn)輸功能，所以見效。
　　3.補腎溫陽利水法適用于慢性腎炎水腫而現(xiàn)腎陽不足者。主要癥狀有周身水腫，胸腹有水，面色眺白或黧黑，腰酸肢冷，脈沉細，苔自質(zhì)淡。常用方藥以金匱腎氣丸加減。如附子、桂枝、川椒目、巴戟天、胡蘆巴、連皮苓、苡米、山藥、車前子等。此類水腫重證，陽虛陰盛，本虛標(biāo)實，治療重在溫陽，附子劑量宜重，可用30～60克，但須煎2.5小時左右，去其毒性而存其溫陽之效。
　　舉例：劉某，男，26歲。三月前行闌尾切除術(shù)，術(shù)前查尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)有蛋白尿。術(shù)后不久，全身水腫，有腹水（曾放過腹水)，按之凹陷，不易恢復(fù)，腰酸肢冷，大便溏薄，苔白質(zhì)淡。尿常規(guī)檢查：蛋白（卅)。腹圍85.5厘米�；颊哧柼撽幨ⅲ�遂運用補腎溫陽利水法治療。藥用制附子、云茯苓各45克，川椒目、桂枝、巴戟天各4.5克。砂仁、蔻仁各3克，生姜、苡米、陳皮、商陸各9克，黃芪30克，茅術(shù)12克，肉桂粉2.4克（吞)。藥后尿量逐漸增多，以上方加減，服用月余而水腫退凈。腫退后，服用溫腎運脾、調(diào)養(yǎng)氣血之成藥（即以上方為基礎(chǔ)加減，研末水泛為丸)，先后調(diào)治年余而愈。
　　腎炎水腫，乃肺、脾、腎三臟功能失調(diào)所致，其中尤以腎為根本，而水為至陰，乃腎陽命火不足所致。腎陽不足，命火式微，可致腎不能氣化，脾不能運化，肺不能布化，三焦之氣閉塞，決瀆之官無權(quán)，所以腎陽命火不足是致成水腫的根本原困。運用補腎溫陽利水法，亦即王太仆“益火之源，以消陰翳”之法，在l貓床上應(yīng)用是有效的。
　　以上講了治水三法，而f臨床上往往有肺腎同病，肺脾同病，脾腎甚則肺脾腎二經(jīng)同病者為數(shù)不少。因此治法上往往需要肺腎同治，肺脾同治，脾腎同治或肺脾腎三經(jīng)同治等法，皆應(yīng)在辨證時靈活運用。
　　4.活血化瘀利水法適應(yīng)于慢性腎炎水腫而夾有瘀血者。主要癥狀有全身水腫而舌絳，有紫斑，面、唇、膚色灰滯黧黑，或腹部膨脹，青筋暴露�；驄D女經(jīng)閉，或面、肢腫減而腹水氏久不消者。
　　常用方藥為桃紅四物湯、血府逐瘀湯加減。大多病例在辨證的基礎(chǔ)上，酌加活血化瘀之品，如當(dāng)歸、紅花、桃仁、川芎、赤芍、丹參、益母草、澤蘭、馬鞭草、牛膝、鮑魚、三七，甚則用火黃廑蟲丸等。
　　舉例：黃某，男，10歲。1957年3月診時周身水腫。
　　胸腹有水，尿量每日100毫升，患者喘息不已，呼吸不利已輸氧)，胃納甚差，脈細數(shù)，舌絳，苔中黃厚，腹嗣厘米。酚紅排泄試驗33％，尿常規(guī)蛋白（卅)，紅細胞，膿細胞（H)。病情危重，初服宣肺定喘、補氣利水方3劑，敷不理想，尿量仍少。于原法中加桃仁、紅花，處方為桃仁、紅花、杏仁、葶藶子、蘇子各9克，凈麻黃克，黨參18克，黃芪皮24克，茯苓皮30克，制蒼術(shù)5克。
　　車前子30克（包)，生甘草3克。服3劑后，病情好轉(zhuǎn)。小便通暢（日解1500毫升以上)，續(xù)服9劑，水腫消退，腹圍縮小到57厘米，后以整體調(diào)理而鞏固。
　　叉李某，男，成人，慢性腎炎。水腫半年不退，腹部膨隆，陰囊亦腫，溲少而清，脘脹納少。前投溫腎運脾行水之劑，效不顯，后在溫腎運脾方中加入活血化瘀之品，處方為桃仁、紅花、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)各9克，淡附片15克，生黃芪埽克，黨參18克，防風(fēng)6克，云茯苓、合歡皮各克。服藥10余劑，水腫得退。
　　水腫長期不退，從肺、脾、腎治療皆無效果者，祖國醫(yī)學(xué)文獻中有從氣分治療無效，當(dāng)于血分求之之說。因此本人認為從氣分治療無效之水腫，乃由久病瘀血內(nèi)阻所致，在辨證的基礎(chǔ)上經(jīng)常運用活血化瘀法，不少病人取得了良好效果。水腫而夾有瘀滯癥狀者，運用此法療效更著。水腫反復(fù)消長，腹部脹膨，腹水長期不消者，此類水腫與肺、脾、腎功能有關(guān)外，尚有肝絡(luò)瘀阻因素。故在辨證中加用桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、杞子等品以化瘀通絡(luò)，養(yǎng)血調(diào)肝，常有效果。
　　婦人高度水腫，叉夾經(jīng)閉者，名日血分水腫。經(jīng)為血。
　　血不利，則為水，治療中治水為標(biāo)，治血為本，故在辨證中常用此法，甚則運用破血逐瘀通經(jīng)之大黃廑蟲丸而能見效。
　　舉例：唐某，女，成人。水腫，有腹水，下肢按之沒指，尿蛋白（卅)，經(jīng)閉半年，以桃紅四物湯加味治療一月。
　　水腫漸退，又加用大黃鷹蟲丸，一周后月經(jīng)來潮，水腫迅速消退。尿檢好轉(zhuǎn)，后以氣血雙調(diào)、培補正氣法而治愈。
　　5.疏滯泄?jié)岱ㄟm應(yīng)于慢性腎炎腎病型應(yīng)用激素?zé)o效，副作用明顯而停藥者。癥狀有渾身疲乏無力，胃納減少，有藥物性柯興綜合征，皮里膜外，水鈉潴留，婦女還有經(jīng)閉等癥狀。常用方藥以越鞠丸加減。如蒼術(shù)、苡米、香附、神曲、郁金、合歡皮、法半夏、陳廣皮、當(dāng)歸、紅花、川芎、桃仁、獲苓、蘆根等。汗出較多加糯根須，痰多加橘絡(luò)、冬瓜子，腹脹加木香、fo手、香櫞皮等，口干加石斛、天花粉，氣虛加黨參、黃芪、大棗等，腰痛加川斷、桑寄生、功勞葉等。
　　舉例：夏某，女，14歲。1971年4月7日初診為腎病綜合征�；颊呷�身水腫，精神萎靡，頭暈易倒，步履艱難，面白無華，食欲不振。汗多溲少，曾服激素致藥物性柯興綜合征，滿月臉，軀體肥胖，腹部及大腿內(nèi)側(cè)有紫紋。關(guān)節(jié)酸痛，經(jīng)閉八月，脈細，苔膩。化驗檢查：蛋白（卅)，膿細胞O～3，紅細胞3～4，L皮細胞（+)，顆粒管型（+)。
　　血膽固醇374毫克％，血清總蛋白4 6克％。此乃用激素后，體內(nèi)升降出人功能紊亂，導(dǎo)致氣、血、痰、濕郁滯經(jīng)隧，阻于臟腑、絡(luò)脈、肌腠而致。本人用調(diào)解氣、血、痰、火、濕、食六郁的越鞠丸加減治療。藥用制蒼術(shù)、苡米、香附、郁金、合歡皮、法半夏、陳廣皮、六神曲、川芎、桃仁、紅花、云茯苓、蘆根。服20劑后，精神大振。再以上方加減，佐以健脾補腎、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之品治療年余而穩(wěn)定。
　　年下半年，患者形體正常，月經(jīng)來潮，面紅神佳�；�驗檢查：蛋白少許，膿細胞1～2，匕皮細胞少。血非蛋白氮36毫克％，膽固醇181毫克％，紅細胞350萬／立方毫米，血色素6克％，白細胞6200／立方毫米而人學(xué)讀書。追訪至1977年夏季，患者身體健康，已高中畢業(yè)，病未反復(fù)。
　　叉孫某，男，16歲，1972年6月26日初診……1972年月因水腫而就醫(yī)，診斷為腎病綜合征。4月20日住人某醫(yī)院，用激素治療二月，療效不著，副作用極明顯而來專服中藥。就診時患者形體肥胖。周身水腫，尿量少，脫發(fā)，汗多，頭痛，腰痛。尿常規(guī)蛋白（卅)，并見膿細胞、上皮細胞、紅細胞、顆粒管型少許，脈弦，苔膩。氣血痰濕郁滯，按疏泄法以越鞠丸加味治療。藥用越鞠丸、制蒼術(shù)、生苡米、云茯苓、法半夏、陳廣皮、合歡皮、糯根須、川斷、紅花、白蒺藜等。治療中，根據(jù)病情酌加補氣養(yǎng)血、健脾補腎、養(yǎng)陰止血等品。治療三月，水腫漸退。每日尿量毫升左右，尿常規(guī)蛋白（+～++)。經(jīng)治五月，尿常規(guī)蛋白微量。至1973年秋季。無自覺癥狀，水腫全消，精神恢復(fù)，尿蛋白微量，尿比重1.012，血壓110／68毫米汞柱，血肌酐1.35毫克％，酚紅排泄試驗67％，膽固醇166毫克％而停止服藥，入學(xué)讀書。追訪至1977年夏季，未曾反復(fù)。已從事駕駛員工作。
　　人體內(nèi)部氣機升降出入，貴在守常，反常則百病皆生。
　　有些病人用激素后療效不著或無效，而副作用已很明顯。乃藥物導(dǎo)致體內(nèi)升降出人功能紊亂所致，當(dāng)升者不升，當(dāng)降者不降，當(dāng)出不能出。當(dāng)人者不入，請者化為濁，濁者阻滯不通，久延血分，致氣滯血瘀，水阻濕蘊，氣血失去沖和，氣血精微變?yōu)闈駶崽叼�，阻于臟腑、絡(luò)脈、肌腠而成。故在臨床上摸索丁此法。常用上藥疏之泄之，疏其氣血，泄其濕濁痰瘀，使失常之升降出入生理功能得以恢復(fù)，而病可愈。