一、三合一方
組成:本方由三類藥物構(gòu)成,故名三合一方。即扶正培本,清熱解毒,活血化瘀三類藥物。根據(jù)患者體質(zhì)與病情,先生將此三類藥物擬訂了甲乙二方。
甲方:益氣解毒活血祛濕,適用于氣虛濕滯者。
黨參15g
黃芪50g
五味子9g 全
瓜蔞15g
黃柏9g
羊蹄根15g
蒼術(shù)9g
茯苓9g
赤芍9g
丹參9g
田基黃15g
雞骨草15g 鮮茅根15g
乙方:補(bǔ)腎活血解毒,適用于腎氣不足者。
生地50g
仙靈脾15g
菟絲子9g 五味子9g
太子參15g 赤芍9g
桃仁9g
當(dāng)歸9g 丹參15g 全瓜蔞15g
紫草9g 黃柏9g
功能:清熱解毒,扶正培本,活血化瘀。
主治:慢性乙型肝炎,乙肝表面抗原或E抗原陽性。
方解:乙型肝炎表面抗原或E抗原陽性長期不轉(zhuǎn)陰,是邪正斗爭的反復(fù),二者時長時消,故致反復(fù)纏綿,正勝則轉(zhuǎn)陰,邪勝則轉(zhuǎn)陽。先生認(rèn)為,治療時既要祛邪,又要扶正,治法包括3個方面,即清熱解毒,扶正培本,活血化瘀。黃芪、黨參、太子參、五味子益氣,能增強(qiáng)人體免疫力,提高抗病功能。生地、仙靈脾、
菟絲子補(bǔ)腎,此二類是扶正培本。其次是針對病毒的祛邪藥物,包括清熱解毒,活血化瘀二方面。全瓜蔞《海上集驗方》、《普濟(jì)方》認(rèn)為能治
黃疸,先生認(rèn)為降低轉(zhuǎn)氨酶有效。羊蹄根又稱土
大黃,涼血止血,有抗真菌抗病毒治黃疸作用。黃柏清熱燥濕。赤芍、丹參、
桃仁、當(dāng)歸,活血化瘀,這是針對病邪入侵引起肝血壅滯而用。田基黃又稱地
耳草,清熱解毒,活血消腫,抗菌,藥理證明能降谷丙轉(zhuǎn)氨酶,治急
慢性肝炎均有良效。雞骨草,清熱解毒,
舒肝散瘀,經(jīng)臨床證實治急性黃疸型肝炎有效。紫草,涼血活血,清熱解毒,《本草經(jīng)疏》認(rèn)為能治五疸。蒼術(shù)燥濕健脾,茯苓利濕健脾,祛邪兼扶正。
辨證運用:上述二方,前方扶正以益氣為主,凡見四肢乏力,神疲倦怠,面色萎晦者用之。后方扶正以補(bǔ)腎為主,凡是肢冷畏寒,腰酸膝軟,頭暈
耳鳴的用后方。二方均可加入
蒲公英、
板藍(lán)根以加強(qiáng)解毒。運用時凡有明顯癥狀者,均應(yīng)辨證加入對癥的藥物。如陰虛病人
失眠、口干、溲黃,可加
石斛、
花粉、首烏、
麥冬、
阿膠,失眠重者加
棗仁、
夜交藤,肝膽火旺加
山梔、
龍膽草,心火偏盛者加川
黃連,大便溏瀉加
訶子、
神曲,食欲差者加
砂仁、蔻仁、
陳皮,腹脹者加藿梗、
大腹皮子。
慢性乙型肝炎表面抗原或E抗原陽性,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無滿意的治法。中醫(yī)如何辨證論治尚是個難題。臨床上多數(shù)病人無癥狀,極少黃疸出現(xiàn)。其有癥狀者,如口舌干苦,小便黃赤,脅脹或痛,近于肝熱氣滯一類,但這些也不是必見之癥,很難肯定屬于中醫(yī)何病,因此,先生認(rèn)為必須從辨病與辯證相結(jié)合這一思路進(jìn)行探索。根據(jù)其病遷延不愈的特點,他提出以清熱解毒,活血化瘀以祛邪,益氣補(bǔ)腎以扶正的原則,用藥上選擇能增強(qiáng)人體免疫功能藥物,發(fā)掘古代治黃疸的藥物,吸取現(xiàn)代藥理證明有抗病毒的藥物及已被臨床證實能治急慢性肝炎的藥物。同時針對患者出現(xiàn)的各種癥狀,選用適當(dāng)?shù)乃幬锛右约m正。治療癥狀,可因癥狀的消失而增強(qiáng)抗病能力;扶正治本,可以增強(qiáng)病人抗病力,恢復(fù)體力;治療病原,可以消除癥候,使之不損害病體。主要矛盾在哪一方面就抓哪一方面。
二、下瘀血合
犀角地黃加減湯
組成:廣犀角9g 桃仁9g
地鱉蟲9g
生大黃24g
丹皮12g
連翹12g
黑大豆39g 對座草30g 黃連6g 龍
膽草9g 山梔9g 田基黃30g
茵陳30g 茅根30g
功能:清熱解毒化濕,清營涼血散瘀。
主治:急黃、
發(fā)熱、腹脹滿、
脅痛、厭食(重癥肝炎)。
方解:重癥肝炎現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分急性肝壞死或
亞急性肝壞死,主要病變肝細(xì)胞大塊壞死致肝臟萎縮。表現(xiàn)為黃疸迅速加深,又較快出現(xiàn)譫語狂躁,急者數(shù)周,緩者數(shù)月。終因
神昏而亡。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為由于熱毒所致,或天行疫癘造成。治療須以猛藥重貼直接截斷病邪入侵,迅速扭轉(zhuǎn)病勢,不能再守衛(wèi)氣營血之劃分,而徑將清熱解毒、清營涼血散瘀合于一方,方中犀角《神農(nóng)本草》云:“治百毒、瘴氣”、《本草綱目》云:“治
吐血、衄血、下血及
傷寒蓄血發(fā)狂譫語,發(fā)黃發(fā)斑!逼淝鍩峤舛,涼血散瘀力甚強(qiáng)。生大黃清熱解毒,攻下泄熱,亦具涼血散瘀之功。黃連、龍膽草、山梔、連翹,皆清熱解毒利濕之藥,大清心、肝、腎、三焦之火邪。
生地黃涼血、養(yǎng)陰、清熱,經(jīng)臨床驗證治療傳染性肝炎特別是降低谷丙轉(zhuǎn)氨酶有較顯著的效果。丹皮、茅根有清熱涼血作用。蟲又稱地鱉蟲,《神農(nóng)本草經(jīng)》說:能治血積癥瘕,破堅,下血閉。桃仁《神農(nóng)本草經(jīng)》說主瘀血,血閉癥瘕。藥理證明具有抗凝血作用及溶血作用。對座草又稱大葉
金錢草,清熱利濕,治黃疸消結(jié)石,藥理證明有促進(jìn)黃疸排泄作用。茵陳、田基黃經(jīng)臨床證實對
急性肝炎有很好的退黃除濕作用,黑大豆《別錄》說主逐水脹,除胃中熱痹,傷中淋露,下瘀血。全方既以清熱解毒涼血祛除病毒,
急性及亞急性肝壞死,中西醫(yī)均無救治良法。先生遍查古代論述及方藥,效果多不理想。為此先生認(rèn)為必須另辟途徑,努力探索。終于在《婦人良方》卷七附方中發(fā)現(xiàn)一段描述“瘀血小腹急痛,大便不利,或譫語口干,水不欲咽,遍身黃色,小便自利或血
結(jié)胸中,手不敢近腹,或寒熱
昏迷,其人如狂”,用桃仁、大黃、
甘草、
肉桂。方中大黃獨重,先生認(rèn)為此處的描寫頗似重癥肝炎,且所用主藥與先生所創(chuàng)截斷扭轉(zhuǎn)學(xué)說相符,遂廣其制,立下瘀血合
犀角地黃湯加減,以治本病。
下瘀血湯出自《金匱要略》,為活血化瘀之良方。犀角地黃湯出自《千金方》,專治熱入營血,神昏譫語,吐衄發(fā)斑。二方合用,則增強(qiáng)了清營解毒涼血散瘀之功。此為先生妙用古方、善于開拓,甚有啟迪。
三、
軟肝湯 組方:生大黃6-9g 桃仁9g 地鱉蟲3-9g 丹參9g
鱉甲9g 炮
山甲9g 黃芪9-30g
白術(shù)15-60g 黨參9-15g
功能:活血化瘀,軟肝散結(jié),益氣健脾。
主治:癥瘕、
積聚、脅痛、
臌脹(早期
肝硬化,輕度
腹水)。
方解:本方乃仲景《金匱要略》“下瘀血湯”加味而成,原方主治產(chǎn)后
腹痛,腹中有干血著臍下,亦主經(jīng)水不利。方中大黃蕩滌瘀血,桃仁活血化瘀,地鱉蟲逐瘀破結(jié),三味相合,破血之力頗猛;丹參苦、微寒,入心肝二經(jīng)血分,有活血祛瘀,涼血消腫之功,現(xiàn)代藥理研究證明可促進(jìn)肝臟生理機(jī)能好轉(zhuǎn),并能使肝脾腫大縮小變軟;炮山甲咸能軟堅,性善走竄,鱉甲味咸氣寒,入肝脾血分,既能滋陰退熱,又可軟堅散結(jié),兩藥均對肝硬化肝脾腫大有較好治療效果;脾主運化水谷精微為后天之本,佐以黃芪、白術(shù)、黨參健脾益氣之品,符合仲景“見肝之病,當(dāng)先實脾之旨”,且根據(jù)患者體質(zhì)虛實調(diào)整貼量,此乃扶正祛邪之意。上藥共具攻補(bǔ)兼施,活血化瘀,軟肝散結(jié)之功。
辨證:濕熱內(nèi)蘊(yùn)者可選加茵陳、山梔、茯苓、黃柏、龍膽草、
垂盆草、
平地木等;脾虛氣滯者可選加砂仁、陳皮、
枳殼、
藿香、
蘇梗等;肝氣郁滯者可選加
柴胡、
郁金、枳殼、
青皮、
木香、綠萼梅等;肝絡(luò)血瘀者可選加
乳香、
五靈脂、赤芍、
紅花、
九香蟲等;肝經(jīng)郁熱者可選加生山梔、丹皮、連翹、龍膽草等;肝
腎陰虛者可選加生地、
玄參、麥冬、石斛、
女貞子、
地骨皮等;
陰虛火旺者用上藥再加龍膽草、白蒺
藜、山梔等;脾
腎陽虛者可選加炮
附子、
桂枝、干
姜、
益智仁、砂仁等;凡肝病見
陽痿者不可壯陽,壯陽則相火動而傷肝陰,病愈重。營熱絡(luò)傷癥見
鼻衄、
齒衄、目赤或皮下出血者,可選加廣犀角、生地、丹皮、連翹、赤芍、玄參、
茅花、山梔、
蒲黃、羊蹄根、
小薊草,上藥對毛細(xì)血管擴(kuò)張、蜘蛛痣、面額
瘰疬、血小板偏低亦有改善作用;周身浮腫有輕度腹水者,可選加
防己、
將軍干;
冬瓜皮、
玉米須、
薏苡、茯苓、黑大豆、
澤瀉、
豬苓等;如出血較多,癥狀較重可暫停用活血化瘀法,也可不用止血藥,用益氣健脾法加大貼量可止衄;大便次數(shù)多而溏薄者,大黃減量或改用制大黃先煎。
肝硬化是不同原因引起肝臟彌漫性炎癥或廣泛的肝實質(zhì)變性和壞死繼續(xù)發(fā)展而導(dǎo)致肝臟逐漸變形變硬的一種慢性進(jìn)行性疾病。先生五十年代到華山醫(yī)院后首先向這種頑疾發(fā)起進(jìn)攻,他根據(jù)多年臨床經(jīng)驗,制訂了攻補(bǔ)兼施,扶正祛邪,急則治標(biāo),緩則治本的治療方案,并研制了一套方藥,收效頗顯,屢挽沉疴。當(dāng)時報紙登載了他的事跡后,國內(nèi)外許多患者慕名而來求治,其中很多肝硬化腹水病人經(jīng)先生診治后化險為夷。本方主要是針對早期肝硬化而設(shè),方中以活血化瘀,軟堅散結(jié)之藥為主,佐以益氣健脾,扶正祛邪之品,體現(xiàn)先生提倡的辨病與辨證相結(jié)合的學(xué)術(shù)觀點和善用
活血化瘀方法治療肝病的獨到經(jīng)驗。
四、巴漆丸
組成:
巴豆霜1.5g
干漆10g(微熬去煙) 陳皮10g 生蒼術(shù)10g
功能:攻下逐水。
主治:各種原因引起的肝硬化腹水。
方解:本方用巴豆,《本經(jīng)》云主破癥瘕、結(jié)聚、堅積、留飲痰、水脹、蕩滌五臟六腑,開通閉塞,利水谷道!端幮浴氛f:治十種
水腫。據(jù)現(xiàn)代藥理研究,巴
豆油至腸與堿性腸液作用析出巴豆酸,即呈峻下作用,使腸蠕動強(qiáng)烈。本方依傳統(tǒng)用法,將巴豆去油,成為巴豆霜,毒性較弱,服后很少有腹痛發(fā)生。干漆《別錄》說它消瘀血痞結(jié),利小腸。張元素說能削年深堅結(jié)之積滯,破日久凝結(jié)之瘀血。先生作消瘀破積之用。陳皮為廣東產(chǎn)的
甜橙皮,經(jīng)久稱為陳皮。《本經(jīng)》說主腸中瘕熱逆氣,利水谷!秳e錄》說治下氣止呃咳,治氣沖胸中,除膀胱留熱停水,利小便。本方用作健脾利氣藥。蒼術(shù)《別錄》說消痰水,逐皮間風(fēng)水,結(jié)腫,除心下結(jié)滿。甄權(quán)說主心腹脹痛,水腫脹滿。本品配陳皮、川
厚樸、甘草即平
胃散,作健胃助消化之用,據(jù)現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為它含有大量
維生素A、B。全方以巴豆峻下逐水,干漆消瘀破積為主藥,配以蒼術(shù)、陳皮健脾和胃,行氣利水,既可協(xié)同主藥之逐水破結(jié),又顧護(hù)脾胃,避免峻藥對腸胃的損傷,以達(dá)到峻下逐水,又不致于過分損傷正氣的目的。
制作、服用方法及注意事項:上藥共研細(xì)粉,蜜水調(diào)和令勻,捻丸如
綠豆大小。現(xiàn)做現(xiàn)服,不可太干,太干了服后不化,完粒排出,又不可研碎服,否則刺激胃部引起惡心
嘔吐,對食道靜脈怒張者恐因此引起出血,故以不干不濕,質(zhì)軟易化為度。每次服1.5g
如不瀉可漸增至2.1g、3g 最高貼量可至4.5g 以能瀉出多量水份為準(zhǔn)。每日服一次或二次,或隔日一次,或數(shù)日一次,總之視病情及患者體質(zhì)而定。每日服一次者,可于清晨空腹服下,服后吃熱粥一碗,以助藥力,每日服二次者,另一次可于下午三時服用,為避免病員夜間排便,下午三時以后勿服為佳。
由于本方攻逐水飲力量很強(qiáng),對人的體力有一定損傷,因此,凡有以下情況者不可運用本方:有肝昏迷跡象者;有極顯著之食道靜脈曲張或多次大量
嘔血黑糞者;兼有其他合并癥,如高熱、
門靜脈血栓形成者。
在治療以后,仍要注意以下問題:
1.凡病情極度嚴(yán)重,體力極衰者或服巴漆丸至3g以上連續(xù)數(shù)日仍無泄者,治療難以見效,宜及早采用其他方法。
2.腹水退盡后,仍須服湯藥一段時期以資鞏固?捎醚a(bǔ)利方而去
商陸、陳
葫蘆、
瞿麥三藥。
3.在治療期間,可根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng),結(jié)合西醫(yī)治療原則,予以無鹽少油或少鹽少油飲食,腹水退盡后可逐漸增加飲食中鹽份。此外亦可酌情給維生素、
葡萄糖等。
4.有食道靜脈曲張者,于病程中仍須注意骨刺及粗硬食物,以免引起出血。治療完畢俟體力恢復(fù)后,仍以施行外科手術(shù)為佳。
5.服藥后發(fā)生
泄瀉并伴有腹部劇痛者,可服阿斯匹林一片(0.3g)即止,以勿用
阿托品為是,如病人服后接連
腹瀉不止,可予停藥一二天。
辨證加減:在用巴漆丸治療時,可以根據(jù)患者的體質(zhì)、病情,選用幾種湯藥作輔助。開始時用攻下方,腹水漸退時可改用攻補(bǔ)方。體弱不勝攻下者用補(bǔ)利方。
1.攻下方:適用于體格強(qiáng)實,無虛憊現(xiàn)象,小便少而赤,能飲食而由于腹脹不敢食者。凡本有腹瀉,極度虛憊,不進(jìn)飲食者勿用。
檳榔20g 商陸12g
甘遂4.5g(煨)
郁李仁10g(杵泥) 續(xù)隨子10g(杵泥)
牽牛子12g(杵泥) 鱉甲30g 蒼術(shù)15g 陳皮6g
2.攻補(bǔ)方:鱉甲30g 當(dāng)歸10g 黃芪10g 商陸12g 甘遂4.5g(煨) 豬苓15g
赤苓15g 陳葫蘆12g 檳榔15g 生蒼術(shù)10g 生
粉草6g
若患者較虛,可加黨參15g。
3.補(bǔ)利方:為不適宜于服用巴漆丸與攻下方而設(shè)。
黨參10g 黃芪10g 陳皮10g
山藥10g 當(dāng)歸10g 豬苓10g 赤苓10g 蒼術(shù)10g 陳葫蘆15g 鱉甲30g 瞿麥10g 商陸15g
五、扶正化瘀利水湯
組成:川大黃6-9 g 桃仁9g 地鱉蟲9g 黨參15g 黃芪15g 白術(shù)30g 黑大豆30g 澤瀉15g 茯苓15g
西瓜皮30g 陳葫蘆30g 玉米須30g 對座草30g
木通9g
功用:益氣養(yǎng)陰,化瘀利水。
主治:癥瘕、膨脹、水腫、晚期肝硬化腹水。
方解:晚期肝硬化腹水病情錯綜復(fù)雜,虛實夾雜,治療十分困難。一方面病人久經(jīng)疾患,體力極度下降,另一方面瘀血、腹水等產(chǎn)物亟待排除。先生組方從兩方面著手:益氣健脾以扶正,化瘀利水以祛邪。方中黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓健脾益氣。脾為后天之本,職司運化。脾胃祛弱則健運受礙,清陽不升,濁陽不降,遂成血瘀腹水之局面。而病情的預(yù)后,亦以脾胃之氣的恢復(fù)程度為轉(zhuǎn)移,現(xiàn)代藥理證明黃芪黨參等益氣藥物,能提高人體免疫力,對于抗病及體力的恢復(fù)有較好作用,同時,這些益氣健脾藥通過健運脾胃亦具有利水作用,有益于腹水的消除。川大黃、桃仁、地鱉蟲三藥為《金匱要略》下瘀血湯,治婦人
產(chǎn)后腹痛閉經(jīng),活血化瘀力強(qiáng)。
川軍泄熱解毒,蕩滌瘀血,桃仁、地鱉蟲破瘀攻積,皆活血散瘀之重貼,為治療肝硬化腹水之病本即肝血郁滯瘀積而設(shè)。黑大豆功兼逐水脹,除
胃熱,下瘀血,治水腫與腹水均有良效。其余數(shù)藥則均為利
水消脹之貼,《本經(jīng)》謂澤瀉能“消水”,
西瓜皮清熱解暑、止渴利尿,臨床證明能治水腫。陳葫蘆《飲片新參》說能“利水,消皮膚腫脹”。《條居士奇選方》說“治中滿膨脹”。玉米須利尿泄熱利膽,治黃疸。藥理證明有利尿利膽作用。對座草清熱利濕消腫,治黃疸水腫,現(xiàn)代藥理證明有利膽作用。木
辨證運用:利水效果不佳者,可加防己、將軍干,或螻蛄。初次腹水,正虛不甚者,可減少利水藥增加養(yǎng)血活血之當(dāng)歸、丹參、生地、赤芍,軟堅散結(jié)之鱉甲、
牡蠣,以改善
肝血瘀滯,積極治療肝硬化。如果體質(zhì)較實,大量腹水脹滿難堪,小便極少者,則應(yīng)先攻逐腹水,可減少扶正藥物,加入商陸、
大戟、
芫花、
車前子、
大腹子皮、
黑丑白丑等,亦可配合巴漆丸、
舟車丸等。熱毒蘊(yùn)結(jié)選加山梔、丹皮、連翹、茅根、川黃連。濕重去黨參加蒼術(shù)。氣滯選加
枳實、乳香、藿梗蘇梗。陰虛加生地、阿膠,納呆選加焦
山楂六曲、炙雞金、谷
麥芽、砂仁。肝區(qū)痛選加九香蟲、醋
延胡索、炒五靈脂、乳香。陽虛寒郁,選加附片、
干姜、桂枝。鼻衄選加茅根、茅花、
仙鶴草、羊蹄根、蒲黃。
晚期肝硬化腹水,是先生建國初期最早開始鉆研的課題。起初先生主用攻法,以巴漆丸為主,輔以各種湯藥扶正或調(diào)理。以后。隨著西醫(yī)利尿藥物的更新,中醫(yī)治療本病的側(cè)重點轉(zhuǎn)向從根本治療疾病,改善體質(zhì),而不在于短期消除腹水。先生摸縈了以滋肝和營,健脾利水,軟堅消積的基本治法,療效進(jìn)一步提高。七十年代以后,先生鉆研活血化瘀治則,對肝病的治療則有根本的改變。他認(rèn)為肝血瘀滯是肝炎肝硬化最主要的病機(jī),其余均由此而產(chǎn)生。對于肝硬化腹水,瘀血郁肝是病原,氣虛脾弱是病體,病實體虛,虛實互間,治療時須病體兼顧,揆度邪正,化瘀扶正利水,肝脾腎同治,誠如沈金鰲所說:“惟有補(bǔ)益攻伐相間而進(jìn),方為正治。”
六、截喘湯
組方:fo耳草15g
碧桃干15g
老鸛草15g
旋覆花10g 全瓜蔞10g 姜
半夏10g
防風(fēng)10g 五味子6g
功能:降逆納氣,化痰截喘。
主治:
咳嗽痰多,氣逆喘促(慢支、
肺氣腫、
支氣管哮喘)。
方解:本方系先生對支氣管哮喘的截治方法進(jìn)行長期的研究,結(jié)合臨床實際療效篩選民間單驗方優(yōu)化而成。方中fo耳草出自《本草拾遺》,功;、止咳,平喘;老鸛草出《本草綱目拾遺》。功能祛風(fēng)活血,清熱解毒,民間有老鸛草平喘的單方,能祛痰擴(kuò)張支氣管,老鸛草煎貼在試管內(nèi)對金黃色葡萄菌、
肺炎球菌、鏈球菌以及流感病毒均有抑制作用,能控制支氣管哮喘發(fā)作期的呼吸道感染;碧桃干酸苦收斂,《飲片新參》有“除勞嗽”記載,民間有治頑喘的經(jīng)驗,上三味除痰鎮(zhèn)咳而平喘逆,且能調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能為主藥。輔以旋覆花開結(jié)化痰,降逆止咳;瓜蔞清上焦之積熱,化濁痰之膠結(jié),善開胸中痹阻;姜半夏清痰下氣去胸中痰滿猶能治咳。佐以五味子補(bǔ)腎納氣,鎮(zhèn)咳斂肺,防風(fēng)《藥法類象》謂“治風(fēng)通用,瀉肺實”,是一味抗過敏的有效藥,能抑制支氣管哮喘發(fā)作期的變態(tài)反應(yīng),清除過敏原的刺激。上方共有具清肺化痰,降逆納氣截喘之效。
辨證加減:氣虛者加白參3g 黃芪30g;腎虛者加
蓯蓉15g
巴戟天15g
補(bǔ)骨脂15g 亦可加
蛤蚧粉3~5g;陰虛有熱者加黃柏
知母 玄參
生地各9g;咳甚引起喘促無痰或痰不多者可加
南天竹子6g
馬勃6g
天漿殼3 只;熱喘加
石膏15g 知母
黃芩各10g;寒喘加炮附片9g 肉桂3g
鵝管石9g研粉服或加服紫金丹(須特制,
砒石5g
明礬10g 豆豉100g糊丸綠豆大小,每服七八丸,日服2次,有肝腎病勿服,有效與否一星期為止,切勿多服常服);痰多咯不爽者,加
蘇子、
白芥子、
萊菔子各10g;胃家實
便秘者加服
調(diào)胃承氣湯一貼;喘止后常服
河車大造丸、
左歸丸或
右歸丸3g 日2次口服。
七、新加玉涎丹
組方:
蛞蝓20條 浙
貝母15g
功能:清熱化痰定喘。
主治:胸悶喘促,咳嗽痰多,體質(zhì)表現(xiàn)為熱性,如兼見舌紅口干,面頰俱紅,時有目赤等(支氣管哮喘)。
方解:玉涎丹是一張民間單方,江南部分地區(qū)居民常用以治療支氣管性
氣喘。在歷代醫(yī)家方書里,并沒有詳細(xì)的記載,僅黎陽王氏秘方記載:“治哮喘方:蛞蝓10條(即無殼的蜒蛐10條),象貝9g 共搗為丸,每服1.5g 早夜各1次!狈街序因跷断、氣寒、無毒,功擅清熱祛風(fēng),消腫解毒!侗静輩R言》云:“善治一切風(fēng)熱火燥為眚,一切風(fēng)熱火痰為病。”適用于熱性喘息痰多之癥;
浙貝母味苦性寒,然含有辛散之氣,故能除熱、泄降、散結(jié),療痰喘,止咳喘。兩藥合用,對支氣管哮喘確有良效。
制作及服用方法:將蛞蝓洗凈,再將浙貝研為粉末,適量拌勻,搗糊為丸,制成綠豆大。每服5分至1錢,日服2次,連服1~3個月。
臨床病案、觀察:上海第一醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院(現(xiàn)華山醫(yī)院)中醫(yī)科曾于1957年1月至12月以“玉涎丹”治療64案支氣管性氣喘病人,取得較好療效。
1.病案、來源:64案均為門診病案,經(jīng)西醫(yī)內(nèi)科檢查,確診為支氣管性氣喘,并連續(xù)服用玉涎丹1個月以上者。
2.玉涎丹成分、配制及用量:將蛞蝓洗凈,再將象貝母研為粉末,以適量象貝母拌研蛞蝓,制成綠豆大丸子,其用量每天2次,每次吞服5分至1錢,連續(xù)1~3個月或更長時間。一度市場貝母缺貨,以
百合代替貝母。
3.療效標(biāo)準(zhǔn):觀察治療前后哮喘發(fā)作頻度和嚴(yán)重程度決定療效,兩者均分為3級。1)顯著進(jìn)步:治療后發(fā)作頻度降低一級以上而發(fā)作有嚴(yán)重程度降低二級以上或發(fā)作頻度降低二級以上而嚴(yán)重程度降低一級以上者;2)進(jìn)步:發(fā)作頻度與嚴(yán)重程度都降低一級者;3)好轉(zhuǎn):發(fā)作頻度或嚴(yán)重程度有一項降低一級者;4)無效:發(fā)作頻度與嚴(yán)重程度均無變化者;5)惡化:發(fā)作頻度或嚴(yán)重程度升高一級以上者。
4.治療效果:經(jīng)治療后,顯著進(jìn)步者21案,進(jìn)步者24案,好轉(zhuǎn)者7案,總有效率為81.2%,無變化者12案,未見惡化病案。64案、其中47案、治療后發(fā)作頻度有不同程度減少,降低二級以上者20案,降低一級者27案,有效率為73.4%,無變化者17案,在無變化病案中,有5案的發(fā)作嚴(yán)重程度仍有減輕。治療前后發(fā)作嚴(yán)重程度比較,有49案、經(jīng)治療后發(fā)作嚴(yán)重程度有不同程度減輕,其中降低二級以上者9案,降低一級者40案,有效率為76.6%,無變化病案中,有3案的發(fā)作頻度仍有減少,未見有發(fā)作頗度與嚴(yán)重程度增加的病案。
5.病程與療效關(guān)系:5年以上者51案,有效41案,占80.4%;3-5年者5案,有效3案,占60%;3年以下者8案,全部有效,有效率為100%,可見病程短療效較高。
6.輔助療法:在應(yīng)用玉涎丹治療支氣管性氣喘病過程中,曾合并其它湯丸藥作輔助治療。當(dāng)哮喘急性發(fā)作時,主要并用定喘丸,
定喘湯,因玉涎丹對支氣管性氣喘的即刻療效并不顯著,經(jīng)用定喘湯治療后,再用玉涎丹控制發(fā)作,符合張景岳所謂“既發(fā)時,以攻邪為主”之意。在非發(fā)作期或發(fā)作時間較久而嚴(yán)重程度較輕時,主要并用河車大造丸、
金匱腎氣丸、
二冬膏等藥,上述成藥均為強(qiáng)壯貼和潤補(bǔ)肺藥,都沒有制喘藥物在內(nèi),使用這些藥物輔助玉涎丹治療本病,更可提高玉涎丹的療效。
八、砒礬丸
組成:砒石1份,明礬3份,豆豉10份,上藥共研極細(xì)面,糊和調(diào)極勻,做丸如綠豆大。
功能:除寒痰,定喘嗽。
主治:一切寒證喘咳痰嗽(支氣管哮喘)。
方解:砒石辛酸大熱,有大毒,能劫寒痰,以奏平喘之功,明礬酸澀寒,有毒,有消痰、燥濕、解毒、殺蟲之效,加入豆豉和胃解毒,《本事方》紫金丹有砒石、豆豉合用治寒喘,《圣濟(jì)總錄》有
白礬散止喘嗽,化痰涎的記載。
應(yīng)用與禁忌:砒石為大熱大毒之品,如用之得當(dāng),見效迅速,超量誤服,能危及生命,因此配制一定要嚴(yán)格掌握貼量,每次服5~7粒,日服兩次,一周為一療程,無論有效與否,均應(yīng)停藥觀察5~7日后再服一療程。有肝腎病、熱性哮喘者及有出血傾向,如咯血、
便血、衄血者勿服。個別患者服后有惡心,胸中發(fā)熱,咽部干燥,胃納呆滯,面浮臉腫等癥狀,可停藥2~3日或減少貼量,一般不會中毒。
九、姜氏黑大豆丸
組成:黑大豆120g 山藥60g 黃芪60g 蒼術(shù)60g 共研細(xì)末,煉蜜為丸。
功能:益氣健脾,化瘀利水。
主治:面目下肢浮腫,
腰痛(慢性腎炎、蛋白尿)。
方解:黃芪為補(bǔ)中益氣健脾,利水消腫的重要藥物,現(xiàn)代藥理實驗證明它有利尿消腫之功,能治腎炎蛋白尿癥,有降血壓及強(qiáng)壯作用。蒼術(shù)能健脾燥濕解郁辟穢,《
珍珠囊》說它“能健胃安脾,諸濕腫非此不能除”。藥理實驗證明它有興奮腸蠕動,消除腸脹氣的作用以及顯著的排鉀、鈉、氯等無機(jī)鹽的作用。山藥,《本草正》說它“能健脾補(bǔ)虛,滋精固腎”,上三藥配合,具有健脾益氣,固腎攝精,利水消腫之功。最為妙的是主藥黑大豆一味!秳e錄》說能“逐水脹,除胃中熱痹,下瘀血!薄侗静菥V目》說:“
黑豆入腎功多,故能治水、消脹、下氣、制風(fēng)熱而活血解毒”。故先生治療腎炎蛋白尿重用黑大豆為君藥。黑大豆含豐富的蛋白質(zhì)及其它營養(yǎng)物質(zhì),既能補(bǔ)充腎炎患者體內(nèi)因蛋白尿而丟失的蛋白,又能滋水補(bǔ)腎,固澀腎精,活血解毒。
辨證加減:先生指出,此藥宜研末或入丸吞服。如果入湯煎,其效大遜。一般早晚各服1次,每次10g 開水吞服。臨床上常用本丸加入辨證復(fù)方中配合運用。待病情穩(wěn)定后常服本丸以資鞏固。若神疲氣短,納食不馨,大便不實,面色萎黃,腰膝酸軟,形體消瘦,舌淡紅,脈細(xì),此為脾腎氣精兩虛,固攝無權(quán),以益氣固腎攝清之法,黨參12g 白術(shù)12g
升麻3g 益智仁9g 補(bǔ)骨脂9g 菟絲子9g
枸杞子9g
熟地9g
山茱萸肉9g
金櫻子9g 潼
蒺藜9g
龍骨15g(先煎),另服黑大豆丸。若水腫反復(fù)或良久不退,面白肢冷,尿少大便溏薄,腰酸背痛,此屬
脾腎陽虛,水濕泛濫,治以溫陽益氣利水,附片9g 黨參9g 黃芪9g 桂枝6g 白術(shù)9g 茯苓15g
仙茅9g 仙靈脾9g
生姜3g。另服黑大豆丸。
黑大豆丸,為先生所創(chuàng)用,慢性腎炎之水腫與尿蛋白二者有一定的關(guān)系,尿中流失大量蛋白,加重了水腫的癥狀。水腫患者從辨證看多為脾腎陽虛,若脾失運化,腎失封藏。脾腎不足,則精氣不能滋養(yǎng)人體,而從尿中漏出。所以,先生在運用大貼健脾固腎之品的同時,選用黑大豆為主藥。黑大豆一藥,今人雖然少用,古人論述頗豐。除了《本草》記載它有補(bǔ)腎消腫利水活血解毒之功外,不少方書記載了大量有關(guān)方貼。腎炎除脾腎虧虛之外,亦與瘀、熱、毒有關(guān)。而黑大豆身兼數(shù)種功能,無疑是十分適用的。且其本身為優(yōu)質(zhì)蛋白,能補(bǔ)人體之損失,故無論在治療期間,還是在鞏固療效時期,均可服用,臨床實踐證明確有良好的療效。
十、
地烏蠲痹湯 組成:生地60g 制
川烏9g
威靈仙9g 蠶砂15g
秦艽15g
烏梢蛇6g 懷
牛膝9g (豕希)薟草15g
五加皮15g
獨活9g
方中制川烏先煎15分鐘,每日1貼,水煎服,重者1日2貼,分4次服。
功能:滋陰活血,溫經(jīng)散寒,通絡(luò)止痛。
主治:行痹、痛痹、著痹以及化熱傷陰的熱痹所致的肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)疼痛、麻木、重著、腫脹(
坐骨神經(jīng)痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、
頸椎病、
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等病)。
方解:方中生地黃甘寒,有滋陰潤絡(luò)、涼血清營、補(bǔ)益肝腎之功,《本草經(jīng)》有“逐血痹”、“除寒熱積聚”、“除痹”的記載,先生用生地黃治頑痹常投以大貼量,用量可至150g。制川烏辛熱,《外臺秘要》說川烏有6大作用:除寒一也;去心下堅痞二也;溫養(yǎng)臟腑三也;治諸氣四也;破聚滯氣五也;感寒腹痛六也。在這6大作用中,尤以溫經(jīng)散寒祛痹止痛之功為最著,風(fēng)寒濕三痹均需辛溫或燥烈之品方可消除,然辛溫燥烈之品無不有傷陰耗血之弊,川烏與生地相配,取利祛弊,雙向調(diào)節(jié),相得益彰,共為主藥。威靈仙竄走十二經(jīng)絡(luò),祛風(fēng)除濕,通絡(luò)止痛。益以獨活、烏梢蛇,祛風(fēng)濕止疼痛之力尤強(qiáng);牛膝酸平、五加皮辛溫,二藥均有強(qiáng)筋骨,補(bǔ)虛損之效,可助生地黃補(bǔ)益肝腎,扶助正氣之力。(豕希)薟草強(qiáng)筋骨,祛風(fēng)濕,蠶砂和胃化濁,秦艽祛風(fēng)濕而不燥,為風(fēng)藥中之潤貼,諸藥合用,既補(bǔ)不足之肝腎,又祛風(fēng)寒濕邪之痹阻。據(jù)現(xiàn)代藥理研究證實,五加皮、秦艽、獨活等藥均有很好的消炎鎮(zhèn)痛作用。
辨證加減:行痹加防風(fēng)10g 桂枝10g;痛痹加
細(xì)辛5g 乳香、
沒藥各6g;著痹加
米仁15g 茯苓15g 蒼術(shù)9g;熱痹加知母、黃柏各9g
白芍15g;若痰濕留滯經(jīng)絡(luò)則生地減量,酌加白
芥子9g
海桐皮15g;瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)則可加丹參15g
川芎9g 桃仁9g;
肝腎陰虛可加女貞子12g
旱蓮草12g;腎陽不足可加
杜仲9g
狗脊9g 菟絲子15g 川
續(xù)斷9g。病在上者酌加
羌活、
桑枝、桂枝;病在下者酌加防己、木通、黃柏。
十一、截咳方
組成:
百部12g 南天竹子6g 天漿殼3只 馬勃3g 8歲以下兒童減半。
功能:溫肺肅肺,截治咳嗽。
主治:凡急慢性或持續(xù)性或陣發(fā)性咳嗽劇烈,無痰或痰少難咯者。
方解:百部性味苦甘微溫,功能溫肺潤肺下氣止咳,因百部溫潤而不燥,又有開泄降氣作用,故不論外感、內(nèi)傷、寒熱虛實、新久諸般咳嗽均可以應(yīng)用,尤以治
久咳、頓咳和
肺癆咳嗽為宜,《醫(yī)學(xué)心悟》中
止嗽散用百部治各種咳嗽,現(xiàn)代藥理研究證實百部堿能降低呼吸中樞興奮性,抑制咳嗽反射而奏止咳之效,為方中主藥;南天竹子,性味苦澀微甘,平,有小毒,功專止咳,有較好的鎮(zhèn)咳作用,該藥含有南天竹子堿,有強(qiáng)烈的麻痹呼吸中樞的作用,故過量易中毒,成人用量一般不超過2錢;天漿殼性味甘辛溫,具有宣肺化痰,止咳平喘之效,先生認(rèn)為該藥稍具強(qiáng)壯作用,與百部配合,民間治療
百日咳有良效,可以推廣使用于諸般咳嗽,尤其陣發(fā)性咳嗽療效較好;馬勃性味辛平,功能清肺利咽,可泄肺熱而止咳,經(jīng)現(xiàn)代藥理研究,百部與馬勃對呼吸道及肺部多種病菌感染有抑制作用,并能保護(hù)支氣管粘膜,降低呼吸中樞興奮性,有助于抑制咳嗽反射。從中醫(yī)傳統(tǒng)理論看,四味藥相輔相成,既能溫肺潤肺,又能肅肺清肺,邪去肺寧,其咳則遽然而止。
辨證加減:新感外邪而
暴咳者,去南天竹子、天漿殼加
前胡9g;兼風(fēng)寒者加
麻黃6g;風(fēng)熱者加開金鎖15g
牛蒡子9g;伴發(fā)熱者再加
魚腥草鴨跖草各15g;如有咽痛喉癢者,加
蟬衣或
僵蠶9g、
木蝴蝶3g;外感兼濕痰偏盛,痰多而咳者,去南天竹子、天漿殼加半夏9g、陳皮6g、膽
南星3g、
桔梗3g;久咳而正虛者,去馬勃加五味子6g;久咳氣虛者加黨參、黃芪、
黃精各9g;陰虛干咳者另加北
沙參、麥冬、
天冬各9g;痰黃難咯者屬陰虛夾有痰熱,也可酌加
南沙參、
竹瀝以潤肺化痰。
十二、益氣
止瀉湯 組成:黃芪15g 黨參15g 制附子9g
烏梅10g 訶子10g 木香10g
川連3g
地錦草15g
馬齒莧15g
功能:益氣溫腎,扶正固澀。
主治:久瀉腹痛,便形不實或挾粘凍(慢性
痢疾,
潰瘍性結(jié)腸炎)
方解:本方是治療脾腎陽虛,濕熱羈留的久瀉。方用黨參、黃芪
補(bǔ)中益氣湯,黨參《本草正義》說:“力能補(bǔ)脾養(yǎng)胃…
…健運中氣,本與
人參不甚相遠(yuǎn)”。黃芪《醫(yī)學(xué)啟源》說“善治脾胃虛弱”,《別錄》說:治“腹痛泄痢”,更有扶正祛邪的作用。《本草匯言》謂“驅(qū)風(fēng)運毒”,對機(jī)體免疫功能低下所致的下利尤為相宜。葉天士說“久瀉無有不傷腎”,附子《本草備要》謂“補(bǔ)腎命火”,虞摶謂“能引補(bǔ)氣藥行十二經(jīng),以追散失之元陽;引補(bǔ)血藥入血分,以滋養(yǎng)不足之真陰;引溫?zé)崴庍_(dá)下焦,以驅(qū)散在里之寒濕”。先生認(rèn)為能振奮機(jī)能之衰減,振奮全身細(xì)胞之活力,以推動脾胃局部的運化功能。劉完素說“黃連卒能發(fā)散,開通郁結(jié),苦能燥濕,寒能勝熱”,為“治痢之最”。
馬齒莧《生草藥性備要》云:“治紅痢癥,清熱毒”孟詵謂“治疳痢”。
地錦草《本草匯言》謂:“涼血散血,解毒止痢之藥也”。烏梅《本草新編》云“止痢斷瘧,每有速效”,《本草求真》言:“酸澀而溫…
…,入腸則澀”,F(xiàn)代藥理分析認(rèn)為對
霍亂弧菌等腸內(nèi)致病菌有效;訶子《日華子本草》言“治腸風(fēng)瀉血”,《長沙藥解》說“行結(jié)滯而收滑脫穎而出”。藥理分析證明訶子對4~5種痢疾桿菌都有效,兩味既澀腸收斂止瀉利,同時又具有抗菌消炎作用,一舉兩得。木香行氣止痛。綜合諸藥溫補(bǔ)脾腎以扶正,清熱解毒而祛邪,收斂固攝能止瀉,邪正兼顧、標(biāo)本同治,故對正虛邪戀之久瀉久痢具有良好的效果。
辨證加減:陽虛不甚去附子用
高良姜,本品為溫脾胃之藥。腎虛見證明顯加補(bǔ)骨脂、益智仁。腎虛兼有濕熱先生常用菟絲子,該藥既可補(bǔ)腎固精,又能清利濕熱,《藥鑒》謂“利水治濕熱”。腹痛加石
菖蒲、
烏藥,藥理分析能促進(jìn)消化液的分泌,及制止腸胃道發(fā)酵,并有緩解腸胃道平滑肌痙攣的作用。兼有瘀血則加乳香,《要藥分貼》言“赤白痢腹痛不止者,乳香無不效”。胸脘脹滿加蘇梗、砂仁和胃化濕。寒濕腹脹加蒼術(shù)、川厚樸苦溫燥濕運脾。氣滯腹脹加青皮、枳殼、大腹皮利氣寬中;摬唤
赤石脂、
禹余糧,固攝收斂。中氣下陷加升麻、柴胡升清舉陷。兼有便秘交替或加
望江南清熱潤腸,或加當(dāng)歸、蓯蓉養(yǎng)血潤腸。濕熱重黃柏、黃芩、
白頭翁、
秦皮、
鐵莧菜、雞骨草酌選二味以苦化濕熱。兼有出血加羊蹄根涼血活血止血。
十三、三消湯
組成:生石膏30g 麥冬15g 石斛15g 生地20g 山茱
萸肉12g 山藥12g 桑
白皮12g 旱蓮草12g 女貞子12g
功能:養(yǎng)陰潤肺、益胃生津,補(bǔ)益肝腎。
主治:多飲、多食、多尿、身體消瘦之
消渴病。
方貼:石膏為清熱解氣分實熱的要藥,尤善治邪熱郁肺和肺火熾盛型上、中消癥;知母性味苦寒而不燥,入肺胃腎經(jīng),上能清肺,中能涼胃,下能瀉腎,《本經(jīng)》有“主消渴熱中”的記載,二藥共為主藥;配
桑白皮清肺熱,黃連清胃火,黃柏瀉腎火,麥冬、石斛潤肺養(yǎng)胃生津,生地、旱蓮、女貞子補(bǔ)腎滋陰,山藥補(bǔ)脾胃益肺腎,山茱萸肉酸澀微溫,既能平補(bǔ)陰陽,補(bǔ)益肝腎,又能收斂固澀,益腎固精。上藥共具滋陰潤肺,益胃生津之效。
辨證加減:并發(fā)
癰疽者可加
紫花地丁15g 蒲公英15g
野菊花10g;合并有瘀血見證者可加丹參15g 川芎9g 益
母草15g;伴有白內(nèi)障、
雀目的病人,可加服
明目地黃丸或
石斛夜光丸;尿糖持續(xù)不降可加黃芪30g 花粉15g
蘆根15g;血糖持續(xù)不降加黨參15g 玄參15g 生山楂15g。
十四、
止血片 組成:煅
花蕊石90g
血余炭90g
人中白30g 蒲黃炭60g
功能:清熱止血,活血化瘀。
主治:咯血痰紅,適用于一切
血證,不論咯血、吐血、衄血、便血、
尿血均有一定療效,對新病咯血出血量不多者尤為適宜(
支氣管擴(kuò)張癥輕癥)。
方解:本方組成在于清熱止血,活血化瘀。先生認(rèn)為,止血并不留瘀,祛瘀也不礙止血,因為瘀血不去,則出血不止,瘀去則血能止,一散一止,有異曲同功之妙。方中煅花蕊石、蒲黃炭性澀,為收斂止血要藥,又能活血祛瘀,對各種出血都能適用。
血余炭為人發(fā)經(jīng)加工而成,經(jīng)藥理實驗證明血余炭含有碳素,因而能縮短出血和凝血時間,達(dá)到止血目的。人中白專清熱解毒,又為活血祛瘀藥,對溫邪、燥熱或有瘀阻引起的出血有較好的療效。綜觀止血片的作用,既可清熱涼血止血,又可活血祛瘀生新,因此無論是外感溫?zé)嶂,或?nèi)有瘀血阻滯而見舌質(zhì)紫黯和有瘀點者,都可應(yīng)用之。
制作及服用方法:方中之貼量比例,取所需量,共研細(xì)末,加以適當(dāng)賦形貼,軋成一分重之藥片。服用時,每日3次,每次5片。