河間謂∶由水虛火炎,燥熱之甚,故渴而飲水多。子和亦謂∶心火太盛,津液耗涸,在上則為膈消,甚則消及肺臟;在中則為腸胃之消,甚則消及脾臟;在下則為膏液之消,甚則消及腎臟;在外則為肌肉之消,甚則消及筋骨;四臟皆消,則心自焚而死矣。治此者,但調(diào)之而不下,則小濡小潤(rùn),固不能殺炎上之勢(shì);下之而不調(diào),亦終不能沃膈膜之干;下之調(diào)之,而下減滋味,戒嗜欲,節(jié)喜怒,亦病已而復(fù)作。證分上中下,皆從火斷之。
上消者,大渴飲多,甚者舌亦赤裂,《經(jīng)》謂心移熱于肺,傳為膈消者是也。
二便如常,知其燥在上焦,白虎加人參湯(見(jiàn)發(fā)熱)主之。小便少者,乃熱消爍其水也,(此消之一義也。)亦用前湯加生津滋燥之藥,如花粉、北味、麥冬、干葛之屬。quanxiangyun.cn/kuaiji/若小便不利者,(不利非少也,蓋有水而不利耳。)前湯合五苓散。(見(jiàn)傷濕。)子和謂∶恐變?yōu)?a class="channel_keylink" href="http://quanxiangyun.cn/tcm/2009/20090113023349_77551.shtml" target="_blank">水腫者是也。
若小便利者,所謂飲多溲亦多也,(詳見(jiàn)下文。)前湯加辛潤(rùn)之品,以開(kāi)通腠理可也。上消大概心火盛,黃連一味煎湯,候冷,遇渴煩飲,久而自愈。若用心過(guò)度致此者,黃六一湯加蓮肉、遠(yuǎn)志各一錢(qián),吞玄兔丹,仍以大麥煎湯,間下靈砂丸。糯谷炒爆、桑根白皮等份,每服一兩,水煎,渴即飲之,使水谷之氣上蒸于肺,化為津液,此金生水之義,二物皆肺藥,又淡滲,故取之。繰絲湯,能引清氣上朝于口,又蠶與馬同屬午火,心也。作繭成蛹,退藏之義,故能抑心火而止渴也。治上者劑宜小而服宜頻。東垣謂消渴,未傳能食者,必發(fā)腦疽背瘡;不能食者,必傳中滿(mǎn)鼓脹。
蓋能食者為實(shí)火,火盛則血壅于經(jīng)絡(luò),故生疽瘡。(痛甚而不潰,或潰出赤水。)不能食者為虛寒,虛寒則氣不運(yùn),故脹滿(mǎn)。而所以致虛寒者何?曰∶以寒治熱,固如繩墨之不能廢。然臟腑有遠(yuǎn)近,心肺位近,宜制小其服,肝腎位遠(yuǎn),宜制大其服,使之適至病所而止。否則或過(guò)或不及,皆為誅罰無(wú)過(guò)。如上消而制大,則速過(guò)病所,而寒其中下焦,因致脹滿(mǎn)之病,所謂上熱未除,中寒復(fù)起也。是以處方宜審,故曰心肺之藥,莫厭煩而少。
中消者,善食而瘦,(熱能消谷也,此消之一義也。瘦,熱灼肌肉消削也,此消之有一義也。)渴,自汗,大便硬,小便頻數(shù)、黃赤,是胃熱盛。叔和所謂口干飲水,多食饑虛,成消中者是也。(子和釋《經(jīng)》,二陽(yáng)之病發(fā)心脾,男子少精,女子不月,其傳為風(fēng)消。謂二陽(yáng)乃胃與大腸病熱,心受之則血不流,故女子不月;脾受之則味不化,故男子少精。風(fēng)火消涸腸胃,此腸胃之消也。)調(diào)胃承氣湯,(見(jiàn)大便不通。)或三黃丸,(見(jiàn)發(fā)熱。)生地、白蓮藕各自然汁,牛乳各一斤,熬膏,和黃連末一斤,丸如桐子大,白湯下三五十丸,日十服。黃連豬肚丸、清涼飲子。(見(jiàn)傷燥。)
下消者,煩渴引飲,小便如膏,面色黧黑,耳葉焦枯,兩腿消瘦,此腎熱也,又名腎消,六味地黃丸(見(jiàn)虛損。)主之。多因色欲過(guò)度,服金石藥,腎水涸竭,虛陽(yáng)上炎,不交精出,小便淋濁,陽(yáng)道常堅(jiān),古謂之強(qiáng)中也。
按三消,在河間、子和以為熱證。而《金匱》謂消渴,小便反多,飲一斗溲一斗,腎氣丸主之。又《內(nèi)經(jīng)》謂心移寒于肺,為肺消,飲一溲二者死,不治。是三消固有寒證乎?曰∶此雖亦名消渴,而實(shí)不當(dāng)以消渴名者也。蓋《金匱》所言,乃因其人命門(mén)火衰,不能蒸動(dòng)腎水與脾胃中谷氣,以上達(dá)于肺,故上焦失潤(rùn)而渴。其所飲之quanxiangyun.cn/wsj/水,未經(jīng)火化,直下膀胱,故飲一溲一,其味不咸,腎氣丸。(即八味丸。)用附、桂以壯其命門(mén)之火,如釜底加薪,則水谷之氣上騰,蒸為潤(rùn)澤也。然此證止因水不上滋而渴,非如盛火之焚灼,則其渴不甚,飲亦必不多,(其謂飲一斗溲一斗者,乃合算之詞,非言每飲必一斗也。)其與熱證之大渴引飲不止者,安得無(wú)殊哉?腎熱則小便如膏,腎寒則小便清白,又自有辨也。至若《內(nèi)經(jīng)》所言,心火衰微,反為水冷金寒之化,不特所飲之水無(wú)氣以化,且并身中之津液,亦無(wú)氣提攝,相并下趨,而成飲一溲二之證,則肺氣之消索已甚,尚何大渴大飲之有?此皆不當(dāng)名消渴,致后人涇渭不分,動(dòng)手即從溫補(bǔ),熱證逢之,不死何待?此河間、子和二公所謂大聲疾呼,而痛詆其非也。
河間謂∶飲多而小便多者,非虛寒無(wú)火,不能制水,乃燥熱太甚,腸胃三焦之腠理怫郁結(jié)滯,致密壅塞,水液不能滲泄于外,(如水沃石,過(guò)而不留。)故溲多也。(此消之又一義也。)
當(dāng)除其燥熱,濟(jì)津液之衰,使道路散而不結(jié),氣血利而不澀。(即前所謂以辛潤(rùn)之品,開(kāi)通腠理也。)又謂常有陽(yáng)極似陰者,下部覺(jué)冷,兩足如冰,乃心火不降,宜寒藥下之三五次,則火降水升,寒化自退,其言可謂名通。子和謂∶心為陽(yáng)火,先受寒邪,火郁傷肺,火與寒皆來(lái)乘肺,肺外為寒所薄,陽(yáng)氣不得泄,內(nèi)為火所燥,故皮膚消索,溲溺與積濕頻并,飲一溲二。膈消不為寒所薄,陽(yáng)得宣散,故可治。肺消為寒所薄,陽(yáng)氣自潰于中,故不治,亦一說(shuō)也。
三消通治∶好黃連治凈為末,冬瓜自然汁和成餅,陰干,再為末再和,如是者七次,仍用冬瓜汁丸,桐子大,每服三十丸,大麥仁湯入冬瓜汁送下。尋?,一服效。小便既多,大便必秘,宜常服四物湯(見(jiàn)血)調(diào)之。糯米泔折二,亦可冷進(jìn)。三消久而小便不臭,反作甜氣,在溺桶中涌沸,其病為重。更有如豬脂浮在溺面,如燭淚濺在桶邊,此精竭也,難治。水在天地與人身,皆有甘有咸,甘者生氣,咸者死氣。小便死水也,本咸而反甘,是生氣泄也,脾胃之生氣下陷矣。(參汗門(mén)脫汗味淡更明。)三消久之精血虧,或目無(wú)所見(jiàn),或手足偏廢如中風(fēng),須滋生精血。愈后須防發(fā)癰疽,黃 六一湯下忍冬丸。末傳鼓脹水氣,五皮飲(見(jiàn)腫脹)送濟(jì)生腎氣丸。(見(jiàn)虛損。)
東垣中滿(mǎn)分消諸方(見(jiàn)腫脹。)可選用?、干水也。氣也,小而井,大而江河也。兌、坤水也,形也,微而露,大而雨也。一陽(yáng)陷于二陰之中為坎,坎以氣潛行萬(wàn)物之中,為受命之根本,故潤(rùn)萬(wàn)物莫如水。一陰徹于二陽(yáng)之上為兌,兌以形普施于萬(wàn)物之上,為資生之利澤,故說(shuō)萬(wàn)物莫說(shuō)于兌。三焦為形之火。制以有形之水者,兌,澤也,可暫者也。吾身自有上池真水,氣也,天一所生也。以無(wú)形之水,沃無(wú)形之火,常而可久者也。是為真水火,升降既濟(jì),渴自止矣。
尋常消渴,飲食勞倦,氣虛發(fā)熱,致津液不足而渴,不可與五苓(見(jiàn)傷濕,)宜補(bǔ)中益氣湯(見(jiàn)氣)加五味子、葛根。無(wú)病自渴,與瘥后渴,參術(shù)飲、四君子湯(見(jiàn)氣)、縮脾飲(見(jiàn)中暑),俱加干葛。久病陰虛,黃 飲、四物湯(見(jiàn)血),加人參、木瓜。
或七珍散去術(shù),加木瓜。產(chǎn)婦血虛,渴,宜益血。酒渴,干葛飲調(diào)五苓散。多食果子致渴,藥中加麝香。停飲致渴,詳痰飲門(mén)。