(噦,惡心)
有聲無物為噦,(于月切。干嘔也。又《內(nèi)經(jīng)》以噦為呃逆,義別。)有物有聲為嘔,無聲有物為吐,病在胃。趙以德則以有聲無物(或有水)為嘔,有物無聲為吐,有物有聲為嘔吐。
謂胃分三脘∶上脘法天為清陽,屬氣分,主動(dòng)。下脘法地,為濁陰,屬血分,主靜。
雖陽中有陰,陰中有陽,然上脘終是氣多血少,下脘終是血多氣少,中脘則氣血相半。飲食入胃,亦厘清濁,水飲物之清,谷食物之濁。而清中有濁,故清之清者,上輸于肺,布為津液。清之濁者,下輸膀胱,出為便溺。濁中有清,故濁之濁者,為糟粕,由大腸出。濁之清者,yin精于血脈。若邪在上脘之陽,則氣停水積,飲之清濁混亂,為痰飲涎唾,胸中阻礙不快,清氣不升,激而成嘔,故嘔為氣病。
法天之陽,動(dòng)而有聲,與水俱出,猶雷震而雨注也。邪于下脘之陰,則血分滯而食停。吐法地之陰,靜而無聲,食從吐出,猶萬物之吐于地也。若邪在中脘,則嘔吐并作,飲食皆出矣。(潔古謂∶中焦吐者屬積,由食與氣相假為積,或先痛而吐,或先吐而痛,亦清濁相雜之義,氣清食濁也。又謂∶下焦吐屬寒,朝食暮吐,則亦屬陰之義也。東垣亦謂∶少陽多氣少血,有聲無物,陽明多氣多血,有聲有物,太陽多血少氣,有物無聲,皆同此意。但氣血多少,不以胃之三脘分,而以三經(jīng)分耳。
勿泥也。)然上脘非不吐食也,設(shè)陽中之陰亦病,(如上脘有痰血積滯,是有形之物,即屬陰。)則食入即吐,不得入于胃(見下編),非若中脘之食已而后吐,下脘之食久而后吐也。下脘非不嘔也,設(shè)陰中之陽亦病,(如雷龍火上沖。)則吐與嘔齊作,但嘔少于吐,不若上脘之嘔多于吐也。水谷入胃,若脾氣不運(yùn),清濁不分,下趨大腸則為泄,上壅則為吐,故吐與瀉對講,其義便明。水就下,火炎上,知嘔吐從于火化,而屬熱者為多,則知瀉利從于水化,而屬寒者為多。且可知小便淋澀,乃為火氣所持不得降,諸義皆明矣。是故外感邪入而嘔者,胃陽被郁而上沖也,治宜辛散,生姜所必用也。不因外感而內(nèi)熱,胃火上沖者,治宜清降,石膏所必用也。痰濕郁滯成熱上逆者,陳皮、半夏、茯苓所必用也。食郁氣滯而上逆者,枳實(shí)、麥芽等所必用也。
二便熱結(jié)下不通,而反干乎上者,大黃、滑石等所必用也。此治實(shí)熱之例也。若夫胃氣虛衰不運(yùn),郁熱而嘔者,則推揚(yáng)胃氣。寒冷不運(yùn),壓火而嘔者,則溫中散寒。胸中虛熱,久不食而嘔者,但得五谷之陰以和之,則立止。此治虛熱之例也。
熱固火逆而嘔,寒亦郁www.med126.com火上逆而嘔,故嘔無不本于火者,但不得一概治以寒涼耳。
又若翎釵之探撩,舟車之搖撼,惡臭劣味之觸犯,皆能擾動(dòng)胃氣而致嘔。夫擾,動(dòng)屬陽,火之化也,此雖不可以火治,而未始不可云火。若因其不可以火治而謂之非火,且反謂之寒,則誣矣。一切病證,皆同此論之,不特嘔吐為然也。(或問《傷寒論》、《金匱》明言嘔吐為胃寒,而子必歸之火,何也?曰∶如但陰寒凝結(jié),而氣不上逆,何以致吐。氣即火也,寒為本,寒郁氣致上逆為標(biāo),仲景特言其本耳。)熱嘔,喜冷惡熱,煩渴引飲,脈洪數(shù),二陳湯(見痰飲。)加黃連、炒梔子、枇杷葉、竹茹、干葛、生姜,入蘆根汁服。胃熱,惡食而吐,聞食氣即嘔,藥下亦嘔,并用蘆根汁。下焦實(shí)熱,二便不通,氣逆不續(xù),嘔逆不禁,病名走哺,人參湯。身背熱,臂肋牽痛,膈間厭悶,食入即先嘔而后下,(或作后瀉。)病名漏氣,此因上焦傷風(fēng),郁熱入里,麥門冬湯。嘔苦水,乃膽熱汁泄,取足三里、陽陵泉。經(jīng)曰∶諸嘔吐酸,皆屬于熱。平時(shí)津液,隨上升之氣郁積胃上,濕熱不宣,故作酸。(即酒糟熱則酸之理。)郁極則上涌而吐,甚則牙齒酸澀,不能相對,此為吐酸,quanxiangyun.cn/hushi/平木湯,少用吳萸為從治。若不能吐涌而出,伏于胃中,咯不得上,咽不得下,此為吞酸。肌表得風(fēng)寒,則內(nèi)熱愈郁,而酸味刺心。若肌表得暖,腠理開發(fā),內(nèi)熱得泄,或得香熱湯劑,津液行散,亦可暫解。(東垣謂∶酸味為收氣,乃金旺,寒水乃金子,子能令母實(shí),故用辛熱之劑以治寒瀉肺。其意亦謂太陽經(jīng)外感于寒,則皮毛閉而束熱于內(nèi)耳。太陽屬寒水,皮毛屬肺金,故以金水言之。)然熱劑終不可過用。丹溪用黃連、吳茱萸各制炒,隨時(shí)令迭為佐使,蒼術(shù)、茯苓為輔,為小丸吞之。黃連湯作丸亦可。有宿食亦酸,如谷肉在器,濕熱則酸也,生料平胃散(見傷食)加麥芽、神曲,有痰者開郁湯。怒氣吐逆,胸滿膈脹,不食常飽,食則吐,逍遙散。(見郁。)予嘗病干嘔,服生姜少止,誤以為寒,屢治不效者十余年。后悟?yàn)槲笩,用清熱生津藥而愈。如果胃寒,則必喜熱惡冷,脈遲尿白,理中(見中寒)、吳茱萸等湯自可用。昔人患胃寒吐,用附子理中湯加丁香,到口即吐,后去干姜、白術(shù),只用參、附加丁香、木香、沉香,立止。蓋干姜、白術(shù)滯故耳。又熱藥有須冷服者,若熱服則吐,此熱因寒用之法。羅謙甫云∶服諸熱藥不愈者,紅豆丸神效。嘔吐,諸藥不效,當(dāng)用鎮(zhèn)重之品,以墜其上逆之氣。痰氣結(jié)在咽膈間,粥藥不得下,到咽即吐,姜蘇湯下靈砂丹,俟藥可進(jìn)治之。嘔膿,胃脘癰也,不必治嘔,膿盡自愈。嘔蟲,蟲動(dòng)則惡心,故嘔,藥入則蟲必動(dòng),動(dòng)則嘔,蟲不出而藥反出,非計(jì)也。必于藥中入炒川椒十粒,庶蟲見椒則伏而不動(dòng)。泛泛兀兀,心中怏漾,欲吐不吐,名惡心,氣與痰壅,非烏藥不開,大半夏湯,或小半夏茯苓湯。(見痰飲。)仲景云∶欲吐者不可下之,以氣方上涌,不可逆之使下,致抑塞憒亂也。又云∶食已即吐,(火也。)大黃甘草湯下之者,以既吐矣,吐而不已,有升無降,當(dāng)引令下行也。嘔吐津液既出,必渴,宜生津。嘔吐大痛,色如青菜葉者死。