【總括】傷寒之候有多般，一概推詳便覺難；面目俱紅時(shí)噴涕，氣粗身熱是傷寒。
【脈法】《難經(jīng)》曰∶傷寒之脈，陰陽俱盛而緊澀，浮澀而緊為傷寒。
傷寒傷風(fēng)何以判，寒脈緊澀風(fēng)浮緩。傷寒惡寒風(fēng)惡風(fēng)，傷風(fēng)自汗寒無汗。陽屬膀胱并胃膽，陰居脾腎更連肝。浮長弦細(xì)沉微緩，脈癥先將表里看。
凡論脈息，若早晨小，至晚反大，病為未愈；若早晨大，至晚反小，病欲愈。所謂大則病進(jìn)，小則病退也。
《內(nèi)經(jīng)》曰∶人之傷于寒也，則為病熱，熱雖甚不死，若日傳二經(jīng)病名兩感，兩感于寒者則不免于死矣。第大人與小兒病原治法雖相去不遠(yuǎn)，然用藥不可太熱，蓋小兒系純陽之體。仲景云∶春氣融和，夏氣炎熱，秋氣清涼，冬氣凜冽，此四時(shí)正氣之序也。冬時(shí)嚴(yán)寒，萬類深藏，君子固密，不傷于寒，觸冒之者乃名傷寒。其傷于四時(shí)之氣皆能為病。冬受寒毒之氣，其實(shí)時(shí)而病者，頭疼身疼肌熱惡寒，此為正傷寒。（自批∶傷寒一日在太陽，腰脊頭痛不可當(dāng)；二日陽明胃家熱，目痛鼻干眠不得；三日少陽傳膽經(jīng)，胸脅疼痛耳聾鳴；四日太陰脾受病，腹?jié)M咽干傳里應(yīng)；五日少陰腎家病，口燥舌干煩渴定；六日厥陰肝經(jīng)盡，舌卷囊縮傳里癥。)其不實(shí)時(shí)病者，寒毒藏于肌膚之間，致春夏陽氣發(fā)生，則寒毒于陽氣相搏于榮衛(wèi)之間，其病與冬時(shí)即病無異。但至春而發(fā)名曰瘟病，至夏而發(fā)名曰熱病。陽熱未盛，寒為所制，故病為溫。陽熱已盛，寒不能制，故病為熱，此均謂之傷寒也。又春時(shí)應(yīng)暖而反寒，夏應(yīng)熱而反冷，秋應(yīng)涼而反熱，冬應(yīng)寒而反溫，此非時(shí)而有其氣，病無長幼率相似者，此俗謂之天行是也。小兒感冒寒邪者，多因乳母解脫衣服，飲食起居不避風(fēng)寒，或夏秋之間天氣盛熱，乳母當(dāng)風(fēng)取涼，致風(fēng)寒之氣傷之，是以亦病傷寒也。然小兒是患此，口不能言其致病之由，脈不能診其必然之理，但只煩啼發(fā)熱而已，視之其不可盡心乎？故初得之時(shí)，以虎口指紋之紅色驗(yàn)之。長而童稚，則以一指按其三關(guān)，按左手人迎之緊盛而斷之，斯得之矣！
陶節(jié)庵曰∶凡癥有頭痛惡寒，皆是傷寒，無則皆非也，何則？傷寒惡寒，傷食惡食，理固然也。惟在冬時(shí)，惡寒殊甚，蓋冬時(shí)為正傷寒，寒風(fēng)猛冽，觸之者惡寒殊甚。其余時(shí)月，雖惡寒亦微也。蓋冬時(shí)之氣寒，腠理微密，非辛溫不可，故以桂枝等藥治之。然風(fēng)與寒常相因，寒則傷榮，惡寒頭痛，脈浮緊而無汗，則用麻黃湯開發(fā)腠理，以散邪得汗即愈。
風(fēng)則傷衛(wèi)，頭痛惡風(fēng)，脈浮緩而自汗，則用桂枝湯先塞腠理以發(fā)邪，汗止即愈。
《經(jīng)》曰∶甘辛發(fā)散為陽者是也，若夫榮衛(wèi)俱傷，又非此二湯所能治也，須大青龍湯。然此湯太峻，亦有可代之者，其非冬時(shí)，有惡寒頭痛之癥，宜羌活沖和湯，辛涼之劑兼表里以和之，兼可代大青龍湯也。過此則少陽陽明二經(jīng)，在乎半表半里（肌肉)之間，脈亦不沉不浮，外癥至陽明則有咽痛、鼻干、不得眠之癥，脈似洪而長以葛根升麻湯治之。在少陽則心脅痛而耳聾，脈見弦數(shù)，以小柴胡湯加減而和解之。本方有加減法，此二經(jīng)不從標(biāo)本從乎中也，余常以小柴胡湯加葛根、芍藥治少陽陽明俱病，如拾草芥，過此不已則傳陽明之本，為入里矣，便作實(shí)熱治之。其外癥悉罷，謂無頭痛惡寒，脈見沉實(shí)不浮，譫語惡熱，六七日不大便，口燥咽干而渴，輕則大柴胡湯，重則大承氣湯選用。
《傷寒蘊(yùn)要》曰∶凡小兒傷寒則怕寒，拘急，發(fā)熱，合為一，翕翕然在表，晝夜不止，直待quanxiangyun.cn/pharm/汗出方解，其惡寒惡風(fēng)，必偎人藏身，引衣密隱，鼻塞多涕，是為表癥，宜微汗之，解肌湯、蕭氏小青龍湯、敗毒散之類。惡熱內(nèi)實(shí)者必出頭露面揚(yáng)手?jǐn)S足、掀衣氣粗煩渴燥糞，是為里癥，宜疏利之，小柴胡湯、四順飲之類。若頭額冷、手足涼、口氣冷、面色黯淡、瀉痢青白，是為陰癥，宜與溫之，五積散、理中湯之類。重者四逆湯主之。夾驚者因驚之時(shí)而又感風(fēng)邪，或因傷寒發(fā)熱，以致熱極生風(fēng)，是熱乘于心。心主血脈，心神易動(dòng)，為熱所乘，故發(fā)搐也，慎勿與治驚之劑，宜疏解之，王氏薄荷散、人參羌活散之類，甚者抱龍丸主之。夾食者先傷于寒，后傷于食，或先傷于食，后傷于寒，以致發(fā)熱氣粗，口氣噯氣，肚熱腹脹，上熱下冷或大便酸 ，并宜解散，次與消導(dǎo)，甚則推蕩之，先用敗毒散，后用藿香正氣散加神曲、麥芽、棠 子、砂仁、香附之類。如不愈以大柴胡湯下之。
湯氏曰∶大凡小兒傷寒治法，周歲以前，熱輕者服惺惺散，周歲以后須急解表，微汗為妙，在一晝夜得汗方保無虞。
今之醫(yī)士多不表汗，致令五六日不除，入于經(jīng)絡(luò)，搏于血?dú)�，變傳多癥，或生驚風(fēng)，漸致危篤，傷生害命，可不慎乎？
然表里不可不知，蓋表里不分，汗下差誤。古人云∶桂枝下咽，陽盛即斃；承氣入胃，陰盛乃亡。傷寒有表癥、有里癥、有半在表半在里癥、有表里二癥俱見、有無表里癥。然表者宜汗，有里者宜下，在半表半里者宜和解，表里俱見，隨癥滲泄，無表里者，大柴胡湯下之。
其表癥者發(fā)熱惡寒，身首俱痛，無汗、脈浮、項(xiàng)強(qiáng)、腰脊痛，此足太陽膀胱經(jīng)受病也，宜汗之。然傷寒發(fā)表，當(dāng)隨病輕重而汗之。頭痛發(fā)熱兼驚，只用蔥白湯主之，甚則麻黃各半湯、解肌湯之類。
其表癥惡熱不惡寒，手足心并腋下 汗出，胃中干涸，燥糞細(xì)聚，潮熱大便結(jié)，小便如常，腹?jié)M而喘，煩躁而渴，脈實(shí)而滑，內(nèi)熱而譫語，此屬足陽明胃經(jīng)也，宜下之，可用大小承氣并四順飲、洗心散斟酌而用之。
其在半表半里者，心下滿，口不欲食，大便堅(jiān)，脈沉細(xì)，是里癥，當(dāng)下。其人頭汗出，微惡寒，手足冷，即當(dāng)汗。
此兩癥俱見者，仲景所謂半在表半在里也，小柴胡湯主之。太陽病不解，傳入少陽，脅下 滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，診其脈弦緊者，小柴胡湯主之。此屬足少陽膽經(jīng)也，宜和解之。其表里兩癥俱見者，病患脈浮而大，是表癥，當(dāng)汗，其人發(fā)熱，煩渴，小便赤，是里癥，當(dāng)下，此是表里癥俱見，五苓散主之。又傷寒不大便，六七日頭痛有熱者，是里癥，當(dāng)下；其人小便清者，知不在里，仍在表，須當(dāng)發(fā)汗，此是兩癥俱見，即未可下，宜與桂枝湯。又太陽病，醫(yī)反下之，因而腹痛，是有表復(fù)有里，仲景用桂枝加芍藥湯，痛甚者桂枝加大黃湯�；蚋�?jié)M時(shí)痛，尺寸脈俱沉者，此屬足太陰脾經(jīng)也，自利不渴當(dāng)溫之，宜四逆湯、理中湯。
其無表里癥者，傷寒四五日，以后及至過經(jīng)，無表里癥又無里癥，未可下，但非汗癥，亦非下癥者，皆用小柴胡湯，隨癥加減用之。至十余日外，用小柴胡湯不愈者，若大便堅(jiān)看可下，則用大柴胡湯下之。仲景云∶六七日目中了了，睛不和，無表里癥，大便難，身微熱，此謂實(shí)也，宜當(dāng)下大承氣湯；若不渴，不口燥、舌干，而脈沉者，急溫之，宜四逆湯，此屬足少陰腎經(jīng)也。
其表里寒熱者，身大熱而反欲得衣，熱在皮膚，寒在骨髓也，宜先與溫膽湯。寒已，次以小柴胡湯加桂以治其表。
又身大寒而反不欲近衣，寒在皮膚，熱在骨髓也，宜先與白虎湯加人參，熱除，次以桂枝麻黃各半湯。又厥陰癥，脈浮緩者，必囊不縮，外癥必發(fā)熱惡寒似瘧為欲愈，宜桂枝麻黃各半湯。若脈尺寸俱沉短者，必囊縮，毒瓦斯入臟，宜承氣湯下之。厥陰病其脈微浮，為欲愈，不浮為未愈，宜小建中湯，此屬足厥陰肝經(jīng)也。然以表里癥內(nèi)，似三陰三陽之癥，而疏于各癥之下，非所以盡備六經(jīng)之大法也，當(dāng)以活人書《傷寒論》為主，其瘧癥亦與大方同，其暑癥玉露散主之，亦與大方同，第劑分大小耳�！犊谧h》有脫甲散，大能散熱扶表，真良方也。
【附方】
桂枝湯 見驚風(fēng)癥內(nèi)。
羌活沖和湯 蒼術(shù) 白芷 細(xì)辛 生地 羌活 防風(fēng) 茯苓 川芎 甘草
葛根升麻湯 升麻 葛根 芍藥 甘草
小柴胡湯 見諸吐癥內(nèi)。
大柴胡湯 見瘧疾癥內(nèi)。
大承氣湯 見痢疾癥內(nèi)。
解肌湯 干葛 桂枝 芍藥 麻黃 黃芩www.med126.com 甘草
小青龍湯 麻黃 赤芍 半夏 細(xì)辛 干姜 桂枝 五味 甘草
敗毒散 見痢疾癥內(nèi)，或去茯苓用黃芩。
四順湯 當(dāng)歸 大黃 赤芍 甘草
五積散 麻黃 蒼術(shù) 陳皮 白芷 人參 茯苓 桂枝 桔梗 半夏 白芍 當(dāng)歸 濃樸 川芎 干姜 枳殼甘草
理中湯 見驚風(fēng)癥內(nèi)。
四逆湯 附子 干姜 甘草（炙)
薄荷散 金櫻 葛根 薄荷 甘草 骨碎補(bǔ)
人參羌活散 人參 羌活 赤芍 赤茯苓 柴胡 前胡 獨(dú)活 川芎 桔梗 甘草 蒼術(shù) 枳殼
藿香正氣散 見積滯癥內(nèi)
惺惺散 見諸吐癥內(nèi)。
蔥白湯 葛根 芍藥 知母 川芎
桂枝麻黃各半湯 見瘧疾癥內(nèi)。
洗心散 麻黃 大黃 白芍 當(dāng)歸 白術(shù) 荊芥 甘草
小柴胡湯 見諸吐癥內(nèi)。
五苓散 見驚風(fēng)癥內(nèi)。
桂枝湯 風(fēng)驚風(fēng)癥內(nèi)。
桂枝芍藥湯 桂枝 干葛 芍藥 大棗 甘草
桂枝大黃湯 桂枝 芍藥 大黃 甘草
白虎湯 石膏 知母 人參 甘草 粳米
小建中湯 膠飴 桂枝 芍藥 甘草 生姜 大棗
玉露散 見霍亂癥內(nèi)。
脫甲散 柴胡 當(dāng)歸 膽草 茯苓 人參 知母 川芎 甘草
