太陽�。�發(fā)熱無汗．反惡寒者．名曰剛 ．（〔原注〕一作痙余同．○沈柯魏并作痙是．玉函千金翼．反上有而字．)
〔徐〕此條與下條．即傷寒論．辨寒傷榮風(fēng)傷衛(wèi)法也．取以為 病剛?cè)嶂畡e．省文也．蓋 ．即痙．強(qiáng)直之謂也． 病必有背項強(qiáng)直等的證．故曰 ．即省文不言．但治 �。畡�?cè)嶂妫顬槌跃o．故特首拈無汗反惡寒為剛．有汗不惡寒為柔．以示辨證之要領(lǐng)耳．
〔程〕 病者．以太陽病發(fā)汗太多．榮血已亡．風(fēng)寒易中．故筋脈勁急．作剛?cè)岫?也．寒邪內(nèi)入于營．郁于肌膚．則發(fā)熱．凝其血脈．則無汗．無汗為表實．不應(yīng)惡寒．今反惡寒者．以寒邪嚴(yán)厲．從衛(wèi)入營．衛(wèi)亦因之而不闔．故反惡寒也．其 故名曰剛．案成無己曰． 當(dāng)作痙．傳寫之誤也． ．惡也．非強(qiáng)也．今考． ．惡也．見張揖廣雅．而說文．痙．強(qiáng)急也．成說為是．圣濟(jì)總錄云． 又謂之痙者．痙 一類．古人特以強(qiáng)直名之．郭白 云． 是病名．痙是病證．楊氏直指方．李氏永類鈐方．遂立痙 門．皆不考耳．金鑒云．反惡寒之反字．衍文也．玩痙病之條．自知當(dāng)惡寒也．今考甲乙經(jīng)．引本條文．無反字．則知金鑒之說．有所據(jù)也．然錢氏溯源集云．發(fā)熱無汗．本應(yīng)惡寒．而曰反惡寒者．不當(dāng)惡之詞也．然而非也．以時頭熱面赤．目脈皆赤之見證．似乎熱甚．而仍身熱足寒．頭項強(qiáng)急而惡寒．故曰反也．反者．甚之之詞．根據(jù)此解．則反字不必刪．而義自通．龐安時．作反不惡寒．亦不可從．
太陽�。l(fā)熱汗出．而不惡寒．名曰柔 ．
〔程〕風(fēng)傷于衛(wèi)．則發(fā)熱．開其腠理則汗出．汗出當(dāng)惡寒．今不惡寒者．以風(fēng)為陽邪．木性曲直和 ．雖汗出．亦不惡寒．其 故名曰柔．案程剛?cè)嶂庹`．徐則為柔軟之義．痙病以強(qiáng)急得名．豈有柔軟者乎．其說尤非．金鑒云．太陽�。l(fā)熱無汗惡寒．為實邪．名曰剛痙者．強(qiáng)而有力也．發(fā)熱汗出不惡寒為虛邪．名曰柔痙者．強(qiáng)而無力也．此注近是．然以有力無力．分剛?cè)嵴撸礊榈靡樱w剛?cè)幔岁庩栔x．陰陽．乃虛實之謂．表實故稱以剛．表虛故稱以柔．神巧萬全方云．太陽病．發(fā)熱不惡寒無汗．為陽痙．發(fā)熱不惡寒汗出．為陰痙．又活人書云．剛痙屬陽痙．柔痙屬陰痙．活人續(xù)集解惑論云．合面而臥．為陰痙．仰目者．為陽痙．其義可見耳．
太陽�。l(fā)熱脈沉而細(xì)者．名曰 ．為難治．（傷寒論玉函經(jīng)脈經(jīng)并無為難治三字．)
〔徐〕古人以強(qiáng)直為 ．外證與傷寒相似．但其脈沉細(xì)．而項背反張．強(qiáng)硬如發(fā)癇狀為異耳．如前二條既以無汗有汗．分剛?cè)釣楸妫藦?fù)以脈沉細(xì)為辨．溯源集云．邪在太陽．若中風(fēng)之脈．則當(dāng)浮緩．傷寒之脈．則當(dāng)浮緊．此則同是太陽發(fā)熱之表癥．而其脈與中風(fēng)傷寒特異．反見沉細(xì)者．因邪不獨在太陽之表也．則表里皆有風(fēng)寒邪氣．浸yin于皮膚筋骨．臟腑經(jīng)絡(luò)之間．非若中風(fēng)傷寒之邪．先表后里．以次傳變之可比．乃邪之甚．而病之至者．乃難治危惡之證也．所以金匱此條之下．有為難治三字．
太陽病．發(fā)汗太多．因致 ．
〔鑒〕太陽�。�(dāng)發(fā)汗．若發(fā)汗太過．腠理大開．表氣不固．邪氣乘虛而入．因成痙者．乃內(nèi)虛所召入也．宜以桂枝加附子湯主之．固表溫經(jīng)也．由此推之．凡病出汗過多．新產(chǎn)金瘡破傷．出血過多．而變生此證者．皆其類也．溯源集云．生氣通天論云．陽氣者．精則養(yǎng)神．柔則養(yǎng)筋．陽氣衰微．不能噓養(yǎng)其筋骨．故筋脈勁急．而成 ．所以太陽篇云．太陽�。t(yī)發(fā)汗．遂漏不止．四肢拘急．難以屈伸者．桂枝加附子湯主之． 之見癥．雖又甚焉．亦理之相似者也．張氏醫(yī)通云．真武湯．
夫風(fēng)病下之則 ．復(fù)發(fā)汗必拘急．
〔程〕風(fēng)傷于衛(wèi)．若下之虛其陰血．風(fēng)乘其虛而陷于營血之中．血不榮筋．因作 ．四肢為諸陽之本．復(fù)發(fā)汗以虛其陽．必令四肢拘急．張氏醫(yī)通云．附子湯．
瘡家雖身疼痛．不可發(fā)汗．汗出則 ．
〔鑒〕瘡家初起．毒熱未成．法當(dāng)汗散．已經(jīng)潰后．血氣被傷．雖有身痛表證．亦不可發(fā)汗．恐汗出血液愈竭．筋失所養(yǎng)．因而成痙．或邪風(fēng)乘之．亦令痙也．
〔徐〕產(chǎn)后多致痙．陰虛液脫之故．產(chǎn)后誤汗下而致．或亦有之．故仲景不另出方．聽人消息．張氏醫(yī)通云．芍藥甘草附子湯．巢源．金瘡中風(fēng)痙候云．夫金瘡痙者．此由血脈虛竭．飲食未復(fù)．未盈月日．營衛(wèi)傷穿．風(fēng)氣得入五臟受寒則痙．其狀口急背直．搖頭馬鳴．腰為反折．須臾大發(fā)．氣息如絕．汗出如雨．不及時救者．皆死．凡金瘡卒無汗者．中風(fēng)也．邊自出黃汁者．中水也．并欲作痙．急治之．又腕折中風(fēng)痙候云．夫腕折傷皮肉作瘡者．慎不可當(dāng)風(fēng)及自扇．若風(fēng)入瘡內(nèi)．犯諸經(jīng)絡(luò)所致痙．痙者．脊背強(qiáng)直．口噤不能言也．案此后世所謂．破傷風(fēng)也．其中水者．謂之破傷濕．（見三因方．)巢源．又有產(chǎn)后中風(fēng)痙候．（附載于婦人產(chǎn)后�。�)
病者．身熱足寒．頸項強(qiáng)急．惡寒時頭熱．面赤目赤．獨頭動搖．卒口噤背反張者． 病也．若發(fā)其汗者．寒濕相得．其表益虛．即惡寒甚．發(fā)其汗已．其脈如蛇．（〔原注〕一云．其脈 ．○傷寒論．作目脈赤．獨頭面搖．無若發(fā)其汗以下二十五字． 病也．作為 也．玉函脈經(jīng)．無若發(fā)其汗以下十七字．脈經(jīng)作病發(fā)其汗已．其脈 如蛇．相得．程徐作相搏． ．趙本作滄滄．)
〔鑒〕諸家以剛?cè)岫d．列為首條．今以此為第一條者．蓋剛?cè)嶂妫銖拇藯l分出．痙病之最備者．宜冠諸首．
〔程〕身熱頭熱．邪在太陽也．面赤目赤．（足陽明之正系目系．)邪在陽明也．頸屬陽明．項屬太陽．邪在二經(jīng)．則頸項強(qiáng)急惡寒也．陽明之脈挾口．故卒口噤．太陽之脈．循背上頭．故頭獨搖．背反張也．此其人必汗下亡血之后．正氣已虛．而邪氣但勝于上．其足則寒．此痙病之證具見也．
〔鑒〕李曰．手三陽之筋．結(jié)入于頷頰．足陽明之筋．上挾于口．風(fēng)寒乘虛．入其筋則攣．故牙關(guān)急而口禁．
〔尤〕寒濕相得者．汗液之濕．與外寒之氣．相得不解．而表氣以汗而益虛．寒氣得濕而轉(zhuǎn)增．則惡寒甚也．
〔沈〕其脈堅勁．動猶如蛇．乃譬掙紐奔迫之狀．溯源集云．上文有脈無證．此條有證無脈．合而觀之． 病之脈證備矣．身熱者．風(fēng)寒在表也．足寒者．陰邪在下也．頸項強(qiáng)急．背反張者．太陽之經(jīng)脈四行．自巔下項．夾背脊．而行于兩旁．寒邪在經(jīng)．諸寒收引．其性勁急．邪發(fā)則筋脈抽掣．故頸項強(qiáng)急．背如角弓之反張．所謂筋所生病也．惡寒者．寒邪在表．則當(dāng)惡寒．在下焦而陽氣虛衰．亦所當(dāng)惡也．時頭熱面赤目脈赤者．頭為諸陽之會．陽邪獨盛于上．所以足寒于下也．時者．時或熱炎于上．而作止有時也．頭面為諸陽之所聚．乃元首也．不宜動搖．因風(fēng)火扇動于上．故獨頭面動搖．卒然口噤而不言也．案金鑒云．若發(fā)其汗六句．與上文義不屬．與后之為欲解脈如故反伏弦者痙句．文義相屬．宜分于彼．然今考此六句．其意不明晰．疑是他篇錯簡．傷寒論亦無之．宜刪．
暴腹脹大者．為欲解．脈如故反伏弦者 ．（沈本．脈上有其字．伏．玉函脈經(jīng)．作復(fù)．)
〔程〕暴腹脹大為欲解．于理不順．脈伏弦．即后條伏堅之意．
〔鑒〕暴腹脹大者句．衍文也．當(dāng)刪之．
夫 脈．按之緊如弦．直上下行．（〔原注〕一作筑筑而弦．脈經(jīng)云． 家．其脈伏堅．直上下．○案脈經(jīng)云．十二字．舊本大書．與原文同．今根據(jù)趙本為細(xì)注．玉函脈經(jīng)．作筑筑而弦．)
〔尤〕緊如弦．即堅直之象．李氏曰．上下行者．自寸至尺．皆見緊直之脈也．
〔鑒〕痙之為�。錉顒偶睆�(qiáng)直．故其脈亦勁急強(qiáng)直．按之緊．勁急之象也．如弦．直行之象也．案緊．不散也．弦．不緩也．如字．當(dāng)讀為而．玉函脈經(jīng)可證．病．有灸瘡難治．
〔徐〕治 ．終以清表為主．有灸瘡者．經(jīng)穴洞達(dá)．火熱內(nèi)盛．陰氣素虧．即后栝蔞桂枝湯．葛根湯．嫌不遠(yuǎn)熱．大承氣湯．更慮傷陰．故曰難治．
〔尤〕有灸瘡者．膿血久潰．穴俞不閉．婁全善云．即破傷風(fēng)之意．蓋陰傷而不勝風(fēng)熱．陽傷而不任攻伐也．故曰難治．玉函經(jīng)．栝蔞桂枝湯后．出一條云．脊強(qiáng)者．五痙之總名．其證卒口噤．背反張而螈 ．諸藥不已．可灸身柱大椎陶道．案根據(jù)此則痙病不必禁灸也．
太陽�。渥C備．身體強(qiáng)KT KT 然．脈反沉遲．此為 ．栝蔞桂枝湯主之．（玉函．無反字．)
〔尤〕太陽證備者．趙氏謂太陽之脈．自足上行．循背至頭項．此其所過之部．而為之狀者．皆是其證是也．KT KT 背強(qiáng)連頸之貌．沉本 之脈．遲非內(nèi)寒．乃津液少．而營衛(wèi)之行不利也．傷寒項背強(qiáng)KT KT ．汗出惡風(fēng)者．脈必浮數(shù)．為邪風(fēng)盛于表．此證身體強(qiáng)KT KT 然．脈反沉遲者．為風(fēng)yin于外．而津傷于內(nèi)．故用桂枝則同．而一加葛根．以助其散．一加栝蔞根．兼滋其內(nèi)．則不同也．
〔沈〕此出柔痙之方也．雖不言有汗之柔痙．此用桂枝湯和營衛(wèi)．而解太陽衛(wèi)分之邪．栝蔞能清胸膈之熱．不出有汗風(fēng)傷衛(wèi)之大法．可以意會．
〔程〕KT KT ．俯仰不自如之貌．（按說文．KT 字．無鉤挑．有鉤挑者．乃幾案之幾字也．KT ．乃鳥之短羽．象小鳥毛羽未盛之形．飛KT KT 也．故鳧字從KT ．蓋形容其頸項強(qiáng)急之意．○簡案明理論．○KT 音殊．KT ．引頸之貌．KT ．短羽鳥也．短羽之鳥．不能飛騰．動則先伸引其頭爾．項背強(qiáng)者．動亦如之．非若幾案之幾而偃屈也．程注本于此為是．本事方．為幾足之義．三因方．作兀兀．證治準(zhǔn)繩．引詩幽風(fēng)．赤鳥幾幾為解．并不可從．)
栝蔞桂枝湯方
栝蔞根（二兩○程沈作三兩) 桂枝（三兩) 芍藥（三兩) 甘草（二兩○徐沈有炙字) 生姜（三兩○徐沈有切字) 大棗（十二枚○徐沈有擘字)
上六味．以水九升．煮取三升．分溫三服．取微汗．汗不出．食頃啜熱粥發(fā)．
案神農(nóng)本經(jīng)云．栝蔞根．治消渴身熱．煩滿大熱．三因．栝蔞桂枝湯．治柔 身體強(qiáng)兀兀然．脈反沉遲．自汗．（即本方．)
又桂枝栝蔞根湯．治傷風(fēng)汗下不解．郁于經(jīng)絡(luò)．隨氣涌泄．衄出清血．或清氣道閉．流入胃管．吐出清血．遇寒泣之．色必瘀黑者．于本方．加川芎等分．
太陽病．無汗而小便反少．氣上沖胸．口噤不得語．欲作剛 ．葛根湯主之．
〔尤〕無汗而小便反少者．風(fēng)寒濕甚．與氣相持．不得外達(dá)．亦并不下行也．不外達(dá)．不下行．勢必逆而上沖．為胸滿．為口噤不得語．馴至面赤頭搖．項背強(qiáng)直．所不待言．故曰欲作剛痙．葛根湯．即桂枝湯．加麻黃葛根．乃剛痙無汗者之正法也．
葛根湯方（三因．名葛根麻黃湯．)
葛根（四兩) 麻黃（三兩去節(jié)) 桂（二兩去皮○傷寒論作桂枝當(dāng)補(bǔ)枝字) 芍藥（二兩○趙作三兩非) 甘草（二兩炙) 生姜（三兩○傷寒論有切字) 大棗（十二枚○傷寒論有擘字)
上七味． 咀．以水一斗．先煮麻黃葛根．減二升．去沫．納諸藥．煮取三升．去滓溫服乙升．覆取微似汗．不須啜粥．余如桂枝湯法．將息及禁忌．（一斗．趙作七升非．)
柯氏來蘇集云．葛根味甘氣涼．能起陰氣．而生津液．滋筋脈而舒其牽引．故以為君．麻黃生姜．能開玄府腠理之閉塞．祛風(fēng)而去汗．故以為臣．寒熱俱輕．故少佐桂芍．同甘棗以和里．此于麻桂二湯之間．衡其輕重．而為調(diào)和表里之劑也．葛根與桂枝．同為解肌和里之藥．故有汗無汗．下利不下利．皆可用．與麻黃專于治表者不同．案神農(nóng)本經(jīng)曰．葛根氣味甘辛平．治消渴身大熱．起陰氣．柯氏以為發(fā)表生津之品．全本于本經(jīng)．而剛痙所主．亦在乎此．實卓見也．徐沈諸家．皆以為解陽明之邪者．非．
為�。ā苍ⅰ骋槐荆� 字上．有剛字．)胸滿口噤．臥不著席．腳攣急．必 齒．可與大承氣湯．（玉函脈經(jīng)．作剛痙為�。厣嫌衅淙硕郑焐� ．作介．)
〔程〕胸滿．即氣上沖胸之互文．臥不著席．亦反張之互詞也．龐安常曰． 病臥不著席者．小兒腰背去席二指．大人手側(cè)掌．為難治．邪在太陽則攣急．邪在陽明則口噤．靈樞經(jīng)曰．熱而痙者死．腰折螈 噤齒也．（出熱病篇．) ．切齒也．噤之甚者則切．靈樞熱病篇．有嚙齒．當(dāng)是 齒之類．病屬表屬虛．未可與承氣下也．當(dāng)詳之．
〔鑒〕此申痙病入里．以明其治也．痙病而更胸滿．里氣壅也．臥不著席．反張甚也．腳攣急．勁急甚也．必 齒．牙緊甚也．此皆陽明熱盛灼筋．筋急而甚之象．故以大承氣湯．直攻其熱．非攻陽明之實也．柯氏傷寒論翼云．六氣為�。阅馨l(fā)熱．然寒與熱相因．暑與濕相從．獨燥與濕相反．濕病多得之地氣．燥病多得之內(nèi)因．此病因之殊也．病機(jī)十九條．燥癥獨無．若諸痙項強(qiáng)．皆屬于濕．愚竊疑之．今本論有痙濕之分．又曰．太陽病．發(fā)汗太多．因致 ．則 之屬燥無疑也．夫 以狀命名．因血虛而筋急耳．六氣為患．皆足以致 ．然不熱則不燥．不燥則不成 矣．又云．治風(fēng)寒．不惜津液．所以發(fā)汗太多．因致 者多矣．夫 本有由來．一經(jīng)妄治．即奇形畢現(xiàn)．項背強(qiáng)KT KT ．是 之征兆．故用葛根．身體強(qiáng)．是 之已著．故用栝蔞根．臥不著席．腳攣急．口噤齒 ．是 之劇甚．故用大黃芒硝．無非取多津液之品．以滋養(yǎng)陰血．不得與當(dāng)汗不汗者同例也．
大承氣湯方
大黃（四兩酒洗) 濃樸（半斤炙去皮) 枳實（五枚炙) 芒硝（三合)
上四味．以水一斗．先煮二物．取五升．去滓．納大黃．煮取二升．去滓．納芒硝．更上火微一二沸．分溫再服．得下止服．（火微．宋版?zhèn)摚魑⒒穑?
三因．大承氣湯．治剛 云云．以陽明養(yǎng)宗筋．陽明者胃也∶風(fēng)濕寒入于胃．則熱甚．宗筋無以養(yǎng)故急．直利陽明．以治其能養(yǎng)也．案甲乙經(jīng)云．剛痙．太陽中風(fēng)．感于寒濕者也．其脈往來進(jìn)退．以沉遲細(xì)．異于傷寒熱�。苍辞Ы鸩⒃疲L(fēng)邪傷于太陽經(jīng)．復(fù)遇寒濕．則發(fā)痙也．于是成無己以降．皆宗其說．無復(fù)異論焉．特至張介賓則云．病在筋脈．筋脈拘急．所以反張．其病在血液．血液枯燥．所以筋攣也．柯氏因而以燥證斷之．其說固確矣．故徐沈諸家．凡以寒濕注之者．皆不可憑也．徐氏蘭臺軌范云． 病乃傷寒壞證．小兒得之．猶有愈者．其余則百難療一．其實者．或有因下而得生．虛者竟無治法．金匱諸方．見效絕少．案千金方云．病發(fā)身軟時醒者．謂之癇也．身強(qiáng)直．反張如弓．不時醒者．謂之痙也．此quanxiangyun.cn/Article/癇痙之辨也．所謂癇．即圣惠方以降．稱驚風(fēng)．（急驚．即陽癇．慢驚．即陰癇．)二證自判然矣．沈云．方中行傷寒條辨．謂小兒角弓反張．手足抽搦．后世兒科．總名驚風(fēng)誤治．謂非驚風(fēng)．亦為痙�。嘣敶四松訇幧訇枺蜔崴粒疄轶@為螈．感冒熱邪所致．實非驚風(fēng)．并非痙．故詳及之．沈此說極是．惜似不知驚風(fēng)即是古之癇焉．
太陽�。P(guān)節(jié)疼痛而煩．脈沉而細(xì)（〔原注〕一作緩)者．此名濕痹．（〔原注〕玉函云．中濕．)濕痹之候．小便不利．大便反快．但當(dāng)利其小便．
〔尤〕濕為六yin之一．故其感人．亦如風(fēng)寒之先在太陽．但風(fēng)寒傷于肌腠．而濕則流入關(guān)節(jié)．風(fēng)脈浮．寒脈緊．而濕脈則沉而細(xì)．濕性濡滯．而氣重著．故亦名痹．痹者．閉也．其人平日土德不及．而濕動于中．由是氣化不速．而濕侵于外．外內(nèi)合邪．為關(guān)節(jié)疼痛．為小便不利．大便反快．治之者．必先逐內(nèi)濕．而后可以除外濕．故曰．當(dāng)利其小便．東垣亦云．治濕．不利小便．非其治也．然此為脈沉而小便不利者設(shè)耳．若風(fēng)寒在表．與濕相搏．脈浮惡風(fēng)．身重疼痛者．則必以麻黃白術(shù)．薏苡杏仁．桂枝附子等．發(fā)其汗為宜矣．溯源集云．夫濕者．六氣之一也．然一氣之中．猶有別焉．霧露之氣．為升于地之輕清而上騰者．故為濕中之清．傷人皆中于上．雨雪泥水之濕．為著于地之重濁而在下者．為濕中之濁．傷人皆中于下．經(jīng)云．清邪中上．濁邪中下．所以金匱要略云．濕傷于下．霧傷于上．霧傷皮腠．濕流關(guān)節(jié)也．亦稱太陽病者．以風(fēng)寒暑濕之邪．皆由衛(wèi)氣不密．其氣得從皮毛而入．以營衛(wèi)皆屬太陽故也．關(guān)節(jié)．筋骨肢節(jié)之間也．以雨露水濕之氣．因衛(wèi)陽不能外固．由太陽．而流入于關(guān)節(jié)筋骨之間．致肢節(jié)疼痛．而煩擾不寧．其脈沉而細(xì)者．寒濕流于皮肉筋脈之間．血凝氣滯．營衛(wèi)不快于流行也．寒濕內(nèi)yin．則三焦不能施化．氣化不得流行．其人小便不利．是以水谷不能泌別．濕氣流溢于大腸．故大便不得燥結(jié)．而反快也．若此者．不必以燥濕為治．其濕氣yin溢．非燥濕之所能勝．故但當(dāng)利其小便．小便利．則谷水分而濕yin去矣．此條蓋論雨雪泥水．地氣之濕．乃濕中之濁者．故曰．但當(dāng)利其小便．若霧露之清邪．即當(dāng)以微似汗解之矣．然利小便句．當(dāng)察其脈證機(jī)宜．未可泛然以淡滲為治也．脈既沉細(xì)．關(guān)節(jié)已疼．而小便不利．則陰寒可知．自當(dāng)以寒濕為治．責(zé)之下焦無火．膀胱之氣化不行．則五苓散．及甘草附子湯之類．當(dāng)意在言表．活人書云．若小便不利．大便反快．當(dāng)利其小便．宜甘草附子湯．五苓散．至真要論云．治濕之法．不利小便．非其治也．醫(yī)說引信效方云．春夏之交．人病如傷寒．其人汗自出．肢體重痛．轉(zhuǎn)仄難．小便不利．此名風(fēng)濕．非傷寒也．陰雨之后卑濕．或引飲過多．多有此證．但多服五苓散．小便通利．濕去則愈．切忌轉(zhuǎn)瀉發(fā)汗．小誤必不可救．初虞世云．醫(yī)者不識．作傷風(fēng)治之．發(fā)汗下之必死．案此蓋與本條之證同．附以備考．
濕家之為�。簧肀M疼．（〔原注〕一云疼煩．)發(fā)熱．身色如熏黃也．（玉函．作一身疼煩．)
〔程〕脾主身之肌肉．濕為寒邪．郁于肌中不得散．則一身盡疼發(fā)熱也．陽明瘀熱．則黃色鮮明如橘子．太陰寒濕．則黃色黧暗如煙熏．成無己云．身黃如橘子色者．陽明瘀熱也．此身色如似熏黃．即非陽明瘀熱．身黃發(fā)熱者．梔子柏皮湯主之．為表里有熱．則身不疼痛．此一身盡疼．非傷寒客熱也．知濕邪在經(jīng)．而使之．脾惡濕．濕傷則脾病而色見．是以身發(fā)黃者．為其黃如煙熏．非正黃色也．張卿子云．濕熱．即梔子柏皮湯證也．此白術(shù)附子湯癥．溯源集云．濕邪充塞．浸灌于表里肌肉肢節(jié)之間．所以一身盡疼．而身色如熏黃也．熏黃者．如煙熏之狀．黃中帶黑．而不明潤也．蓋黃家有陰陽之別．陽黃則明潤．陰黃則黑暗．而無光澤．身如橘子色者．濕熱停蓄所致．屬陽黃．此一身盡疼．已屬寒濕之邪．流于關(guān)節(jié)．而身色如似熏黃．即陰黃之屬也．當(dāng)于寒濕中求之．
濕家其人但頭汗出．背強(qiáng)．欲得被覆向火．若下之早則噦．或胸滿．小便不利．（〔原注〕一云利．)舌上如胎者．以丹田有熱．胸上有寒．渴欲得飲．而不能飲．則口燥煩也．（不利．玉函．作利．脈經(jīng)．無煩字．似是．龐氏總病論．煩作故．神巧萬全方．胎．作苔．胸上．作胸中．)
〔程〕濕為陰邪．陰邪客于陰．則陽上越．而不行于腠理肌肉．故但頭汗出．背為陽．寒濕勝則陽虛．故背強(qiáng)．欲得被覆向火也．若當(dāng)表邪未解之時．誤以陽明內(nèi)濕之熱．上越之頭汗．而早下之．則虛其胃．濕干于胃．則噦．寒客于上．則胸滿．亡其津液．則小便不利．以寒濕在上．故舌上如苔而實非苔也．丹田有熱者．以下后里虛．上焦陽氣．因虛而陷于下焦．為丹田有熱．表中寒氣．乘虛而客于胸上．為胸上有寒．唯其丹田有熱．則渴欲飲水．胸上有寒．不能散水．雖得水．而不能飲．故口燥煩也．
〔魏〕口但燥．而心發(fā)煩．溯源集云．舌上如苔者．若熱邪入胃．則舌上或黃或黑．或芒刺．或干硬．或燥裂．皆苔也．此云如苔．乃濕滑而色白．似苔非苔也．此因寒濕之邪．陷入于里．而在胸膈．命門之真陽．不得上升．而在下焦．上下不通．故曰丹田有熱．胸中有寒．下焦之真火．既不得上達(dá)．即所謂清陽不升．是下焦無蒸騰之用．氣液不得上騰．而為涕唾．故渴．又以寒濕在胸．道路阻絕．故雖欲得水．而不能飲．則口燥而煩渴也．仲景雖不立治法．然以理推之．下文之桂枝附子湯．甘草附子湯．即其治也．前人擬小陷胸湯．恐非其治．即五苓散理中湯雖近于理．猶未盡善．（案以上三方．見張卿子注．)何也．以但能溫中而不能解外．故必以用桂枝者為妥也．案胸上有寒．丹田有熱．諸注欠詳．第程錢二氏．義似稍通．然猶未清晰．因考此寒熱互誤．黃連湯條云．胸中有熱．胃中有邪氣．邪氣．即寒也．方中用干姜桂枝．其義可見耳．他諸瀉心湯．烏梅丸之類．悉為上熱下冷設(shè)．巢源有冷熱不調(diào)之候云．陽并于上．則上熱．陰并于下．則下冷．而無上冷下熱之證．其故何也．蓋火性炎上．水性就下．病冷熱不調(diào)．則熱必浮于上．寒必沉于下．是所以無下熱上冷之候也．凡誤下之證．下焦之陽驟虛．氣必上逆．則上焦之陽．反因下而成實．以火氣不下行．故為上熱下冷之證．此條證亦然．舌上如苔而口燥者．上熱之征．渴欲得飲．而不能飲者．下冷之驗．與厥陰�。闹刑蹮幔嚩荒苁常m有飲食之別．其理則一也．故如此證．亦必非寒熱錯雜之劑．則難奏效．學(xué)人宜致思焉．
濕家下之．額上汗出．微喘．小便利（〔原注〕一云．不利．)者死．若下利不止者亦死．
〔尤〕濕病在表者宜汗．在里者宜利小便．茍非濕熱蘊(yùn)積成實．未可遽用下法．額汗出微喘．陽已離而上行．小便利．下利不止．陰復(fù)決而下走．陰陽離決．故死．一作小便不利者死．謂陽上游．而陰不下濟(jì)也．亦通．
〔鑒〕李瑋西云．濕家當(dāng)利小便．以濕氣內(nèi)瘀．小便原自不利．宜用藥利之．此下后里虛．小便自利．液脫而死．不可一例概也．
風(fēng)濕相搏．一身盡疼痛．法當(dāng)汗出而解．值天陰雨不止．醫(yī)云．此可發(fā)汗．汗之病不愈者何也．蓋發(fā)其汗．汗大出者．但風(fēng)氣去濕氣在．是故不愈也．若治風(fēng)濕者．發(fā)其汗．但微微似欲出汗者．風(fēng)濕俱去也．（傷寒論．玉函．脈經(jīng)．冒問曰二字．蓋．作答曰二字．玉函．雨下．有溜字．濕氣在．作濕氣仍在．脈經(jīng)．作濕氣續(xù)在．玉函．脈經(jīng)．醫(yī)．作師．成本．作似欲汗出．)
〔徐〕此言風(fēng)濕當(dāng)汗解．而不可過也．謂風(fēng)濕相搏疼痛．原當(dāng)汗解．值天陰雨．則濕更甚．可汗無疑．而不愈何故．蓋風(fēng)性急．可驟驅(qū)．濕性滯．當(dāng)漸解．汗大出則驟風(fēng)去．而濕不去．故不愈．若發(fā)之微．則出之緩．緩則風(fēng)濕俱去矣．然則濕在人身．粘滯難去．驟汗且不可．而況驟下乎．故前章曰．下之死．此但云不愈．見用法不當(dāng)．而非誤下比也．
〔程〕茲條為治濕汗之嚴(yán)律．王宇泰云．風(fēng)濕宜汗．桂枝加白術(shù)黃 防己湯．張卿子云．風(fēng)濕相搏．法當(dāng)汗出而解．如麻黃加術(shù)湯．使微微蒸發(fā)．表里氣和．風(fēng)濕俱去．
濕家�。硖郯l(fā)熱．面黃而喘．頭痛鼻塞而煩．其脈大．自能飲食．腹中和無�。≡陬^中寒濕．故鼻塞．納藥鼻中則愈．（〔原注〕脈經(jīng)云．病患喘．而無濕家病以下．至而喘十三字．○案十三字．當(dāng)作十一字．傷寒論．作濕家病．身上疼痛．)
〔沈〕此濕yin于上．與濕從下受不同也．濕邪感于太陽．與肺氣相合．氣郁于表．故身疼發(fā)熱．面黃而喘．頭痛鼻塞而煩也．邪居于表．故脈大．自能飲食者．腹中和而無�。�(dāng)責(zé)病在頭中寒濕．寒濕者．以濕屬陰故也．蓋鼻為肺竅．肺氣受濕．則鼻塞．故當(dāng)納藥鼻中．搐去黃水．俾肺氣通調(diào)．大氣一轉(zhuǎn)．肌腠開而濕痹解矣．
〔魏〕瓜蒂散方．瓜蒂上一味．為末吹鼻中．溯源集云．病淺不必深求．毋庸制劑．但當(dāng)以辛香開發(fā)之藥．納之鼻中．以宣泄頭中之寒濕則愈．朱奉議及王氏準(zhǔn)繩．俱用瓜蒂散．
濕家身煩疼．可與麻黃加術(shù)湯．發(fā)其汗為宜．慎不可以火攻之．
〔鑒〕趙良曰．濕與寒合．令人身疼．大法表實成熱．則可發(fā)汗．無熱是陽氣尚微．汗之恐虛其表．是證雖不云熱．而煩以生．煩由熱也．所以服藥．不敢大發(fā)其汗．且濕亦非暴汗可散．用麻黃湯治寒．加術(shù)去濕．使其微汗耳．不可火攻．火攻則增其熱．必有他變．所以戒人慎之．喻昌曰．麻黃加術(shù)．則雖發(fā)汗．不至多汗．而術(shù)得麻黃．并可以行表里之濕．
〔程〕若以火攻之．則濕熱相搏．血氣流溢．迫而為衄．郁而為黃．非其治法．
麻黃加術(shù)湯方
麻黃（三兩去節(jié)) 桂枝（二兩去皮) 甘草（二兩炙○案據(jù)麻黃湯本方當(dāng)一兩) 杏仁（七十個去皮尖) 白術(shù)（四兩○案術(shù)分蒼白始出于名醫(yī)別錄此白字后人所加宜刪)
上五味．以水九升先煮麻黃．減二升．去上沫．納諸藥．煮取二升半．去滓．溫服八合．覆取微似汗．
三因．麻黃白術(shù)湯．治寒濕身體煩疼．無汗惡寒發(fā)熱者．（即本方．)
千金翼 治多睡．欲合眼．則先服以止睡方．麻黃（去節(jié)) 白術(shù)（各五兩) 甘草（一兩炙)
上三味．以日中時．南向搗篩為散．食后以湯服方寸匕．日三服．
病者一身盡疼．發(fā)熱日晡所劇者．名風(fēng)濕．此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)．或久傷取冷所致也．可與麻黃杏仁薏苡甘草湯．（玉函．脈經(jīng)．作日晡即劇．非．)
〔鑒〕病者．謂一身盡痛之病患也．濕家一身盡痛．風(fēng)濕亦一身盡痛．然濕家痛．則重．著不能轉(zhuǎn)側(cè)．風(fēng)濕痛．則輕．掣不可屈伸．此痛之有別者也．濕家發(fā)熱早暮不分微甚．風(fēng)濕之熱．日晡所必�。w以濕無來去．而風(fēng)有休作．故名風(fēng)濕．原其由來．或為汗出當(dāng)風(fēng)．或為久傷取冷．相合而致．則麻黃杏仁薏苡甘草湯．發(fā)散風(fēng)濕．可與也．明矣．
〔尤〕痙病非風(fēng)不成．濕痹無寒不作．故以麻黃散寒．薏苡除濕．杏仁利氣．助通泄之用．甘草補(bǔ)中．予勝濕之權(quán)也．
麻黃杏仁薏苡甘草湯方
麻黃（去節(jié)半兩湯泡○案外臺作四兩無湯泡二字是) 甘草（一兩炙○案外臺作二兩是) 薏苡仁（半兩○案外臺作半升是) 杏仁（十個去皮尖炒○案外臺作二兩無炒字徐沈亦刪炒是)
上銼麻豆大．每服四錢匕．水盞半．煮八分．去滓．溫服．有微汗避風(fēng)．
案此方劑小．而煎法與諸方異．蓋后人所改定．外臺香港腳門所載卻是原方．（分兩注于各藥下．)云．濕家始得病時．可與薏苡麻黃湯．（引古今錄驗．)方后云．上四味 咀．以水五升．煮取二升．分再服．汗出即愈．濕家煩疼．可以甘草麻黃湯發(fā)汗．不瘥更合．飲家．加白術(shù)四兩．名白術(shù)麻黃湯．是也．薏苡．本經(jīng)云．治風(fēng)濕痹．別錄云．除筋骨中邪氣．本方證．比之于麻黃加術(shù)湯證．濕邪滯著較深．故用此等品．
風(fēng)濕脈�。碇兀钩鰫猴L(fēng)者．防己黃 湯主之．
〔鑒〕脈�。L(fēng)也．身重．濕也．寒濕則脈沉．風(fēng)濕則脈浮．若浮而汗不出惡風(fēng)者．為實邪．可與麻黃杏仁薏苡甘草湯汗之．浮而汗出惡風(fēng)者．為虛邪．故以防己白術(shù)．以去濕．黃 甘草．以固表．生姜大棗．以和營衛(wèi)也．趙良曰．身重．乃風(fēng)濕在皮毛之表．故不作疼．虛其衛(wèi)氣．而濕著為身重．故以黃 實衛(wèi)．甘草佐之．防己去濕．白術(shù)佐之．然則風(fēng)濕二邪．無散風(fēng)之藥何耶．蓋汗多．知其風(fēng)已不留．以表虛而風(fēng)出入乎其間．因之惡風(fēng)爾．惟實其衛(wèi)．正氣壯則風(fēng)自退．此不治而治者也．
〔尤〕風(fēng)濕在表．法當(dāng)從汗而解．乃汗不得發(fā)．而自出．表尚未解．而已虛．汗解之法．不可守矣．故不用麻黃．出之皮毛之表．而用防己．驅(qū)之肌膚之里．然非 術(shù)甘草．焉能使衛(wèi)陽復(fù)振．而驅(qū)濕下行哉．
防己黃 湯方
防己（一兩○案千金外臺作四兩是) 甘草（半兩炒○案水氣病篇炒作炙外臺作一兩是) 白術(shù)（七錢半○案千金作三兩是) 黃 （一兩一分去蘆○案千金外臺作五兩是)
上銼麻豆大．每抄五錢匕．生姜四片．大棗一枚．水盞半．煎八分．去滓溫服．良久再服．○喘者．加麻黃半兩．○胃中不和者．加芍藥三分．○氣上沖者．加桂枝三分．○下有陳寒者．加細(xì)辛三分．○服后當(dāng)如蟲行皮中．從腰下如冰．后坐被上．又以一被繞腰下．溫令微汗瘥．（冰趙本．作水．繞腰下．趙徐沈金鑒．作繞腰以下．)
案此方分兩煎法．亦系于后人改定．千金卻是原方．作生姜三兩．大棗十二枚．云．上六味 咀．以水六升．煮取三升．分三服．服了坐被中．欲解如蟲行皮．臥取汗．千金．無方名．脈經(jīng)．作防己湯．活人書．名漢防己湯．溯源集云．脈浮汗出惡風(fēng)．似乎風(fēng)邪在表．應(yīng)用桂枝．而仲景又偵知其衛(wèi)氣已虛．皮膚不密．毛孔不閉．所以汗出惡風(fēng)．乃濕家之表虛者．故用防己利水．以黃 固表．白術(shù)甘草．燥濕補(bǔ)中而已．皆因其表氣已虛．衛(wèi)陽不固．并微似汗之桂枝．亦不輕用矣．非用意淵深．而能制方若是耶．
傷寒八九日．風(fēng)濕相搏．身體疼煩．不能自轉(zhuǎn)側(cè)．不嘔不渴．脈浮虛而澀者．桂枝附子湯主之．若大便堅．小便自利者．去桂加白術(shù)湯主之．（渴下．千金翼．有下已二字．外臺．有下之二字．太陽下編．若下有其人二字．堅作硬．宋版注．一云．臍下心下硬．脈經(jīng)．作去桂加術(shù)附子湯．是．)
〔鑒〕謂此風(fēng)濕之�。m得之傷寒八九日．而不嘔不渴．是無傷寒里病之證也．脈浮虛澀．是無傷寒表病之脈也．脈浮虛．表虛風(fēng)也．澀者濕也．身體煩疼．風(fēng)也．不能轉(zhuǎn)側(cè)．濕也．乃風(fēng)濕相搏之身體疼痛．非傷寒骨節(jié)疼痛也．與桂枝附子湯．溫散其風(fēng)濕．從表而解也．若脈浮實者．則又當(dāng)以麻黃加術(shù)湯．大發(fā)其風(fēng)濕也．如其人有是證．雖大便硬小便自利．而不議下者．以其非邪熱入里之硬．乃風(fēng)燥濕去之硬．故仍以桂枝附子湯．去桂枝者．以大便堅小便自利．不欲其發(fā)汗．再奪津液也．加白術(shù)者．以身重著濕在肌分．用以佐附子．逐水氣于皮中也．
〔尤〕脈浮虛而澀．知風(fēng)濕外持．而衛(wèi)陽不正．故以桂枝湯．去芍藥之酸收．加附子之辛溫．以振陽氣．而敵陰邪．若大便堅．小便自利．知其在表之陽雖弱．而在里之氣猶冷．則皮中之濕．自可驅(qū)之于里．使從水道而出．不必更發(fā)其表．以危久弱之陽矣．故于前方．去桂枝之辛散．加白術(shù)之苦燥．合附子之大力健行者．于以并走皮中．而逐水氣．亦因勢利導(dǎo)之法也．案去桂加白術(shù)之義．未得其詳．沈云．若中虛邪陷．逼迫津液．偏滲前陰．不潤腸間．則大便堅．小便自利．所以去走表之桂枝．加白術(shù)．安中而生營血津液．滋潤腸間之燥耳．白術(shù)潤燥．恐誤．溯源集云．濕在里．則小便不利．大便反快．大便硬則濕不在里．小便利．則濕氣已去．不須汗泄．故去桂枝．想風(fēng)濕之后．寒濕之余氣未盡．身體尚疼．轉(zhuǎn)側(cè)未便．故仍用去桂枝之白術(shù)附子湯也．
桂枝附子湯方
桂枝（四兩去皮) 生姜（三兩切) 附子（三枚炮去皮破八片) 甘草（二兩炙) 大棗（十二枚擘)
上五味．以水六升．煮取二升．去滓．分溫三服．
溯源集云．風(fēng)邪．非桂枝不能汗解．寒邪．非附子不足以溫經(jīng)．非生姜．亦不能宣發(fā)．甘草大棗．緩姜附之性．助桂枝而行津液也．此方乃太陽上編誤下之后．脈促胸滿微惡寒之桂枝去芍藥湯．而加附子．非汗后遂漏不止之桂枝加附子湯也．桂枝附子湯．乃去芍藥者．故另立一名．而無加字．桂枝加附子湯．乃不去芍藥者．即于桂枝全湯中加入．故多一加字．觀仲景立法處方．無不各有深意．三因術(shù)附湯．治冒雨濕著于肌膚．與胃氣相并．或腠開汗出．因浴得之．（即于本方．加白術(shù)茯苓．)
白術(shù)附子湯方
白術(shù)（二兩) 附子（一枚半炮去皮) 甘草（一兩炙) 生姜（一兩半切) 大棗（六枚)
上五味．以水三升．煮取一升．去滓分溫三服．一服覺身痹．半日許再服．三服都盡．其人如冒狀．勿怪．即是術(shù)附并走皮中．逐水氣未得除故耳．（太陽下編．白術(shù)四兩．附子三枚．甘草二兩．生姜三兩．大棗十二枚．擘．外臺同．魏云如冒．法律．改為如 ．不敢從．)
溯源集云．即術(shù)附湯也．因承上文桂枝附子湯加減．故云去桂枝加白術(shù)湯也．古方術(shù)上．無白字．故稱術(shù)附湯．（成本傷寒論．誤附桂枝加附子湯后．)方中用附子二枚．古之附子．乃山野所生．或小于今之種蒔者．亦未可為定法．恐是后人傳寫之誤．以愚意度之．當(dāng)以應(yīng)用之分兩為度．桂枝四兩．即宋之一兩八分．元則較重于宋．今更重矣．生姜三兩．即宋之八錢．附子若用一枚．約重一兩二三錢．炮過可得干者三錢半．若分三次服．亦不為過．前人有古方不可治今病之說．皆不知古今斤兩不同故也．三因．生附白術(shù)湯．治中風(fēng)濕．昏悶恍惚．脹滿身重．手足緩縱． 自汗．失音不語．便利不禁．（于本方．干姜．代生姜．去大棗．)
曾氏活幼口議云．術(shù)附湯．治小兒臟腑虛寒．泄瀉洞利．手足厥冷．（即本方．干姜代生姜．去大棗．)
風(fēng)濕相搏．骨節(jié)疼煩．掣痛不得屈伸．近之則痛劇．汗出短氣．小便不利．惡風(fēng)不欲去衣．或身微腫者．甘草附子湯主之．（疼煩．成本傷寒論．作煩疼．)
〔沈〕此陽虛邪盛之證也．風(fēng)濕傷于營衛(wèi)．流于關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)之間．邪正相搏．骨節(jié)疼煩掣痛．陰血凝滯．陽虛不能輕蹺．故不得屈伸．近之則痛劇也．衛(wèi)陽虛而汗出．里氣不足．則短氣而小便不利．表陽虛而惡風(fēng)不欲去衣．陽傷氣滯．故身微腫．然表里陰陽．正虛邪實．故用甘術(shù)附子．助陽健脾除濕．固護(hù)而防汗脫．桂枝宣行營衛(wèi)．兼去其風(fēng)．乃補(bǔ)中有發(fā)．不驅(qū)邪而風(fēng)濕自除．蓋風(fēng)濕證．須識無熱自汗．便是陽氣大虛．當(dāng)先固陽為主．喻氏尚論篇云．此條復(fù)互上條之意．而辨其癥之較重者．痛不可近．汗出短氣．惡風(fēng)不欲去衣．小便不利．或身微腫．正相搏之最劇處．方氏條辨云．或未定之詞．身微腫濕外薄也．不外薄則不腫．故曰或也．
甘草附子湯方
甘草（二兩炙) 附子（二枚炮去皮) 白術(shù)（二兩) 桂枝（四兩去皮)
上四味．以水六升．煮取三升．去滓溫服一升．日三服．初服得微汗則解．能食汗出復(fù)煩者．服五合．恐一升多者．服六七合為妙．（妙．宋版?zhèn)摚魇迹焐蜃骷眩?
徐氏方論云．此與桂枝附子湯證．同是風(fēng)濕相搏．然后彼以病淺寒多．故肢體為風(fēng)濕所困．而患止軀殼之中．此則風(fēng)濕兩勝．挾身中之陽氣．而奔逸為災(zāi)．故骨節(jié)間．風(fēng)入增勁．不能屈伸．大傷其衛(wèi)．而汗出短氣惡風(fēng)．水亦乘風(fēng)作勢．而身微腫．其病勢方欲擾亂于肌表．與靜而困者不侔矣．此方附子除濕溫經(jīng)．桂枝祛風(fēng)和營．術(shù)去濕實衛(wèi)．甘草補(bǔ)諸藥．而成斂散之功也．溯源集云．雖名之曰甘草附子湯．實用桂枝去芍藥湯．以汗解風(fēng)邪．增入附子白術(shù)．以驅(qū)寒燥濕也．千金．香港腳門．四物附子湯．即是．后方云．體腫者．加防己四兩．悸氣小便不利．加茯苓三兩．既有附子．今加生姜三兩．三因方．名之六物附子湯．外臺．載古今錄驗附子湯．即本方．三因桂枝附子湯．主療同本條．（即本方．)
太陽中 ．發(fā)熱惡寒．身重而疼痛．其脈弦細(xì)芤遲．小便已灑灑然毛聳．手足逆冷．小有勞身即熱．口前開板齒燥．若發(fā)其汗．則其惡寒甚．加溫針則發(fā)熱甚．?dāng)?shù)下之則淋甚．（傷寒論．作口開前板齒燥．諸家注本亦同．宜改．傷寒論．惡寒甚上．無其字．玉函脈經(jīng)．作發(fā)熱益甚．脈經(jīng)．淋上．有復(fù)字．)
〔程〕內(nèi)經(jīng)曰．先夏至為病溫．后夏至為病暑．又曰．熱病者．皆傷寒之類也．以其太陽受�。c傷寒相似．亦令發(fā)熱惡寒．身重而疼痛也．內(nèi)經(jīng)曰．寒傷形．熱傷氣．氣傷則氣消．而脈虛弱．所以弦細(xì)芤遲也．小便已毛聳者．陽氣內(nèi)陷．不能衛(wèi)外．手足亦逆冷也．勞動則擾乎陽．故小勞身即熱也．內(nèi)經(jīng)曰．因于暑汗．煩則喘喝．故熱盛則口開．口開則前板齒燥也．發(fā)汗虛其陽．則惡寒甚．溫針動火邪．則發(fā)熱甚．下之亡津液．則淋甚也．（案此注本于成氏．)
溯源集云．太陽中 ．而發(fā)熱惡寒．不云汗出．而又不渴．是以知其非陽邪獨盛之 也．脈弦則陰邪勁急．細(xì)則元氣已虛．芤則脈空．遲則為寒．小便已灑灑然毛聳者．小便雖通．其莖中艱澀可知．衛(wèi)陽已虛．惡寒之狀可見．乃下焦無火．氣化不快于流行也．四肢為諸陽之本．手足逆冷者．是陽虛而氣不達(dá)于四肢也．凡此皆陰寒無火之脈癥也．小有勞身即熱者．起居動靜間．小有勞動．即擾動其陽氣．而虛邪伏暑．即因之而發(fā)熱也．口開前板齒燥者．脈雖弦細(xì)芤遲．癥雖手足逆冷．以小勞而鼓動其陽邪．身熱而枯燥其津液．雖不渴．而板齒燥矣．若發(fā)其汗．則衛(wèi)陽愈虛．陽虛則生外寒．故惡寒甚．若加溫針．則火力內(nèi)攻．必反助其暑熱之陽邪．故發(fā)熱甚．邪不在里．而數(shù)下之．適足以敗壞真陽．使下焦愈冷．氣化不行．小便艱澀而淋甚也．喻氏醫(yī)門法律云．夏月人身之陽．以汗而外泄．人身之陰以熱而內(nèi)耗．陰陽兩俱不足．仲景于中 ．禁汗下溫針．汗則傷其陽．下則傷其陰．溫針則引火熱內(nèi)攻．故禁之也．而其用藥．但取甘寒生津保肺．固陽益陰為治．此等關(guān)系最鉅．○傷寒選錄云．徐氏曰．此條無治法．東垣以清暑益氣湯主之．所謂發(fā)千古之秘也．案醫(yī)壘元戎．黃 湯．治中 ．脈弦細(xì)芤遲．人參、白術(shù)、黃 、甘草、茯苓、芍藥、生姜、各等分．正為此條證設(shè)．東垣方有黃柏．專治長夏濕熱之證．與本條之證自別．
太陽中熱者． 是也．汗出惡寒．身熱而渴．白虎加人參湯主之．（傷寒論．渴下．有也字．無白虎加人參湯主之八字．以此條揭中 之首．沈本金鑒．亦舉之首條．玉函脈經(jīng)．無加人參三字．)
〔沈〕此言正暑病也．邪之傷人．無有不從皮毛而入．故曰太陽中熱．
〔鑒〕汗出惡寒．身熱而渴．頗似太陽溫?zé)嶂。珳責(zé)釤o惡寒．以熱從里生．故雖汗出而不惡寒也．中 暑邪由表而入．故汗出惡寒也．究之于渴．溫?zé)嶂剩醪〔贿^欲飲．中 之渴．初病即大引飲也．用白虎加人參湯主之者．蓋以益氣為主．清暑熱次之也．李 曰．熱傷氣．氣泄則汗出．氣虛則惡寒．熱蒸肌腠則身熱．熱傷津液則作渴．此惡寒身熱．與傷寒相類．然所異者．傷寒初起．無汗不渴．中 初起．即汗出而渴也．溯源集云． 者盛夏暑熱中之邪氣也．此條先言本證之情形如此．而以中熱二字．通解 quanxiangyun.cn/shouyi/字之義．即內(nèi)經(jīng)熱論所謂病暑也．王肯堂云．中 中暑中熱．名雖不同．實一病也．謂之 者．暑熱當(dāng)令之時．其氣因暑為邪耳．非即夏月暑熱當(dāng)令之正氣也．即熱論所謂．后夏至日者．為病暑．是也． 乃暑熱之邪．其氣本熱．不待入里．故中人即渴也． 為夏至以后之�。枠O陰生之后．陰氣已長．當(dāng)暑汗大出之時．腠理開張．衛(wèi)陽空疏．表氣已虛．不能勝受外氣．故汗出惡寒也．是熱邪乘腠理之虛．而為 證也．故以白虎加人參湯主之．即用石膏．以治時令暑熱之邪．又加人參．以補(bǔ)汗出之表虛．添津液而治燥渴也．（案錢氏辨潔古東垣中暑中熱之誤．甚詳．然非本條之所干．且文詞繁冗．故不載此．)
案淮南人間訓(xùn)云．夫病溫而強(qiáng)之食．病 而飲之寒．此眾人之所以為養(yǎng)也．可見古溫 對言也．而說文． 傷暑也．玉篇．中熱也．以此推之．中 之中字似贅．然而先賢立命．必有令人不可思議者．宜置而不論焉．
白虎加人參湯方
知母（六兩) 石膏（一斤碎○太陽上編有綿裹二字諸本同) 甘草（二兩○太陽上篇有炙字諸本同) 粳米（六合) 人參（三兩)
上五味．以水一斗．煮米熟湯成．去滓溫服一升．日三服．
〔程〕白虎．西方神名也．其令為秋．其政清肅．涼風(fēng)至白露降．則溽暑潛消．以此湯有徹暑熱之功．行清肅之政．故以白虎名之．表有熱者．散以石膏之辛寒．里有熱者．降以知母之甘苦．熱則氣傷．人參用以生津而益氣．石膏過于寒涼．甘草粳米之甘．用以和胃補(bǔ)中．共除中熱．而解表里．案直指方．竹葉石膏湯．治伏暑內(nèi)外熱熾．煩躁大渴．正是與本條用白虎之證同．
太陽中 ．身熱疼重．而脈微弱．此以夏月傷冷水．水行皮中所致也．一物瓜蒂湯主之．（傷寒論．玉函．脈經(jīng)．無一物瓜蒂湯主之七字．)
〔程〕脈虛身熱．得之傷暑．此證先中于熱．再傷冷水．水氣留于腠理皮膚之中．則身熱疼重也．與瓜蒂湯．以散水氣．
〔鑒〕李 曰．中 邪在表．故身熱．傷冷水．故身疼重．暑傷氣．氣虛故脈微弱也．溯源集云． 癥三條．有本證變證之不同．此條言其變證．身熱太陽之證也．不言汗出惡寒者．邪氣較輕于前也．疼重者．身體重而疼痛也．傷寒則有身疼腰痛．骨節(jié)疼痛之證．而濕家亦有筋骨煩疼．一身盡疼．關(guān)節(jié)疼痛之證．此以中暑之陽邪．而亦有此寒濕之證．是或飲冷水．或以冷水盥濯．水寒留著．滲入皮中所致也．中暑之脈本虛．又以水寒所傷．故尤見微弱也．論中不立治法．而金匱要略．有一物瓜蒂湯主之．王肯堂云．瓜蒂一物散．或曰．五苓散．愚竊以理推之．若暑邪盛．而表證甚者．當(dāng)以瓜蒂之苦寒．上涌下泄．使水去而表邪亦去．以因吐得汗．有發(fā)散之義故也．若身熱微而表證少．但脈微弱．而疼重．水行皮中者．則水寒較勝．自當(dāng)用五苓散．使從水道氣化而出可也．
一物瓜蒂湯方
瓜蒂（二七個○趙本七作十)
上銼．以水一升．煮取五合．去滓頓服．
〔程〕本草云．瓜蒂味苦寒．主大水身面四肢浮腫．用之以散皮膚水氣苦寒又可勝熱也．案此方與證不對．恐是錯出．傷寒論．玉函．脈經(jīng)．并不載．可以為佐證矣．
