黃 （一錢) 當歸 人參 炙甘草 陳皮 升麻 柴胡 白術(shù)
此方東垣所制．治內(nèi)傷之方．古方只有黃 一錢．其余各三分．薛立齋常用參 各錢半．白術(shù)一錢．當歸一錢．陳皮七分．升柴各五分．進退加減．神應(yīng)無窮．如病甚者．參 或三錢五錢．隨證加用．凡脾胃喜甘而惡苦．喜補而惡攻．喜溫而惡寒．喜通而惡滯．喜升而惡降．喜燥而惡濕．此方得之．
或問曰．古今稱補中益氣湯．為萬世無窮之利．其義云何．曰此發(fā)前人之所未發(fā)．繼仲景河間而立．意義深遠也．世人一見發(fā)熱．便以外感風寒暑濕之邪．非發(fā)散邪從何處解．又不能的見風寒暑濕對證施治．乃通用解表之劑．如九味羌活湯敗毒散十神湯之類．甚則涼膈白虎．雜然并進．因而致斃者多矣．東垣深痛其害．創(chuàng)立此方．以為邪之所湊．其氣必虛．內(nèi)傷者多．外感者間有之．縱有外邪．亦是乘虛而入．但補其中益其氣．而邪自退聽．不必攻邪．攻則虛者愈虛．而危亡隨其后矣．倘有外感．而內(nèi)傷不甚者．即于本方中．酌加對證之藥．而外邪自退．所謂仁義之師．無敵于天下也．至于飲食失節(jié)．勞役過度．胃中陽氣自虛．下陷于陰中而發(fā)熱者．此陽虛自�。`作外感而發(fā)散之．益虛其虛矣．為害豈淺哉．又有一種內(nèi)傷真陰而發(fā)熱者．與內(nèi)傷陽氣相似．此當補真陰．非四物湯之謂．又非坎離丸之類．詳見先天要論中者．心肺在上．腎肝在下．脾胃處于中州．為四臟之主氣者．中焦無形之氣．所以蒸腐水谷．升降出入．乃先天之氣．又為脾胃之主．后天脾土．非得先天之氣不行．是方蓋為此氣因勞．而下陷于腎肝．清氣不升．濁氣不降．故用升麻使由右腋而上．用柴胡使由左腋而上．非借參 之功．則升提無力．是方所以補益后天中之先天也．
或問曰．余見先生動輒以先天后天立論．余考之易中先天后天之圖．干南坤北離東坎西等卦位．于醫(yī)道中甚無所合．而先生屢言之不已．其義云何．曰怪乎子之問也．余所謂先天者．指一點無形之火氣也．后天者．指有形之體．自臟腑及血肉皮膚．與夫涕唾津液．皆是也．既曰先天．此時天尚未生．何況有干南坤北八卦對待之圖乎．曰．然則伏羲此圖．何為而設(shè)也．余曰．此非先天之圖．乃中天八卦之圖．天位乎上．地位乎下．日出乎東．水源于西．風雨在天上．山雷在地下．人與萬物位乎中．余嘗見邵子排列如此．有中天八卦數(shù)．其當今所用者．止一文王后天圖．出乎震．齊乎巽．相見乎離．致役乎坤．悅言乎兌．戰(zhàn)乎干．勞乎坎．成乎艮．以春秋晝夜十二時相配．因以定陰陽．決生死．推而天文地理星相醫(yī)卜．無一不以此圖為則．至于先天者．無形可見．即易中帝出乎震之帝．神也者妙萬物而為言之神是也．帝與神．即余先天要論中所稱真君真主．本系無形．不得已而強立此名．以為主宰先天之體．以為流行后天之用．東垣先生獨會其宗．而于補中益氣方中．用柴胡升麻者．正以升發(fā)先天之氣．于脾土之中．真萬世無窮之利．余所以諄諄為言也．蓋人身以脾胃為主．人皆知之．而先天隱于無形者．舉世置而弗論．故余既立先天要論矣．后于后天論中．發(fā)明東垣脾胃論．亦用先天無形者為主．讀脾胃論者．讀至人受水谷之氣以生．所謂清氣營氣衛(wèi)氣元氣谷氣春升之氣．皆胃氣之別名．則可見矣．飲食入胃．猶水谷在釜中．非火不熟．脾能化食．全借少陽相火之無形者．在下焦蒸腐．始能運化也．此時若用寒涼之藥．飲食亦不運化矣．蓋脾胃中之火．土中之火．納音所謂爐中火．養(yǎng)爐中火者．須頻加煤炭．蓋以熱灰溫養(yǎng)其火．而火氣自存．一經(jīng)寒水．便成死灰．將以何者蒸腐水谷．以何者接引燈燭．舉目皆地獄光景．可不戒哉．經(jīng)曰．勞者溫之．損者溫之．正取溫養(yǎng)之義也．
東垣曰．岐伯曰有所勞倦．形氣衰少．谷氣不盛．上焦不行．下脘不通．而胃氣熱．熱氣熏胸中故內(nèi)熱．舉痛論云．勞則氣耗．勞則喘且汗出．內(nèi)外皆越．故氣耗．夫喜怒不節(jié)．起居不時．有所勞傷．皆損其氣．氣衰則火旺．火旺則乘其脾土．脾主四肢．故困熱無氣以動．懶于語言．動作喘乏．表熱自汗．心煩不安．當病之時．宜安心靜坐．以養(yǎng)其氣．以甘寒瀉其熱火．以酸味收其散氣．以甘溫補其中氣．經(jīng)言勞者溫之．損者溫之是也．金匱要略云．平人脈大為勞．脈極虛亦為勞．夫勞之為�。涿}大．手足煩熱．春夏�。锒渣S 建中湯治之．此亦溫之之意也．蓋人受水谷之氣以生．所謂清氣營氣元氣衛(wèi)氣春升之氣．皆胃氣之別名也．夫胃氣為水谷之海．飲食入胃．游溢精氣．上輸于脾．脾氣散精．上歸于肺．通調(diào)水道．下輸膀胱．水精四布．五經(jīng)并行．合于四時．五臟陰陽．揆度以為常也．若飲食失節(jié)．寒溫不適．脾胃乃傷．喜怒憂恐．損耗元氣．脾胃氣衰．元氣不足．而火獨盛．火者陰火也．起于下焦．元氣之賊也．壯火食氣．少火生氣．火與元氣不兩立．一勝則一負．脾胃氣虛．則下流肝腎．名曰重強．陰火得以乘其土位．故脾證始得．則氣高而喘．身熱而煩．其脈洪大而頭痛．或渴不止．其皮膚不任風寒．而生寒熱．蓋脾胃之氣下流．使谷氣不得升浮．是春生之令不行．則無陽以護其榮衛(wèi)．遂不任風寒．而生寒熱．此皆脾胃之氣不足所致也．然與外感風寒之證．頗同而實異．內(nèi)傷脾胃．乃傷其氣．外感風寒．乃傷其形．傷其外則有余．有余者瀉之．傷其內(nèi)則不足．不足者補之．汗之下之吐之克之之類．皆瀉也．溫之和之調(diào)之養(yǎng)之之類．皆補也．內(nèi)傷不足之�。堈`認作外感有余之證．而反瀉之．則虛其虛也．實實虛虛如此死者．醫(yī)殺之耳．然則奈何．唯當以辛甘溫劑補其中．而升其陽則愈矣．經(jīng)曰．勞者溫之．損者溫之．又曰．溫能除大熱．大忌苦寒之藥．損其脾胃．今立補中益氣湯主之．夫因饑飽勞役．損傷脾胃．或?qū)Ｒ蝻嬍巢徽{(diào)．或?qū)Ｒ騽诹^度．或饑飽之后．加之勞力．或勞力之后．加之饑飽．皆為內(nèi)傷．脾胃一虛．肺氣先絕．故用黃 以益皮毛而閉腠理．不令自汗．損其元氣．上喘氣短．人參以補之．心火乘脾．須炙甘草之甘．以瀉大熱．而補脾胃中元氣．若脾胃急痛．并大虛腹中急縮者．宜多用之．經(jīng)曰．急者緩之．白術(shù)苦甘溫．除胃中熱．利腰臍間血．胃中清氣在下．必加升麻柴胡以引之．引黃 甘草甘溫之氣味上升．能補衛(wèi)氣之散解而實其表也．又緩帶脈之縮急．二味皆苦平．味之薄者．陰中之陽．引胃中清氣升于陽道．及諸經(jīng)生發(fā)之氣．以滋春氣之和也．氣亂于胸中．為清濁相干．用去白陳皮以理之．清升而濁自降矣．胃氣虛不能升浮．為陰火傷其生發(fā)之氣．榮血大虧．榮氣不營．陰火熾起．日漸熬煎．血氣日減．心主血．減則心無所養(yǎng)．致使心亂而煩．故以當歸和之．如煩猶未止．加服地黃丸．以補腎水．水旺而心火自降．以手捫之．而quanxiangyun.cn/yaoshi/肌表熱者．表證也．只服補中益氣湯一二服．得微汗則已．非止發(fā)汗．乃陰陽氣和．自然汗出也．
如精神短少．倍加人參五味子．如頭痛．加蔓荊子．如頭痛有痰沉重．乃太陰痰厥頭痛．加半夏天麻．如腹中痛者．加白芍藥．如惡寒冷痛．更加桂心．如惡熱喜寒熱痛．更加黃連．如腹中痛惡寒．而脈弦者．是木來克土也．小建中湯主之．蓋芍藥味酸．于土中瀉木為君．如脈沉細腹痛．以理中湯主之．干姜葉熱．于土中瀉水．以為主也．
臍下痛者．加熟地黃．如不已．乃大寒也．更加肉桂．凡小腹痛．多屬腎氣奔豚．惟桂泄奔豚．故加之．如脅痛．或脅下縮急．俱加柴胡芍藥．如體重肢節(jié)痛．或腹脹自利．脈來濡緩者．濕勝也．加蒼術(shù)濃樸主之．
如風濕相搏．一身盡痛．加羌活防風 本．別作一服．病去勿再服．以諸風藥損人元氣也．
如冬月惡寒發(fā)熱無汗．脈浮而緊．本方加麻黃桂枝．（如麻黃五分用參 各一錢．)如冬月惡風發(fā)熱有汗．脈浮而緩．加桂枝芍藥．傷寒必惡寒．傷風必惡風．傷食必惡食．傷寒惡寒．烈火不能熱．重綿不能溫．內(nèi)傷者．得就暖處．著綿溫火．便不惡矣．內(nèi)傷飲食．口不知味．不思飲食．傷寒者．雖不能食．未嘗不知味也．勞力內(nèi)傷者．身體沉重．四肢困倦．百節(jié)煩疼．心滿氣短．懶于言語．若傷寒者．太陽則頭痛．少陽則脅痛．陽明則目痛．不若內(nèi)傷之怠惰嗜臥也．傷寒發(fā)熱．拂拂如羽毛之熱．熱在皮毛．內(nèi)傷者．肌體壯熱．捫之烙手．右手氣口脈大于左手人迎三倍．其氣口脈急大而數(shù)．時一代而澀．澀是肺之本脈．代是氣不相接．乃脾胃不足之脈．大是洪大．洪大而數(shù)．乃心脈刑肺．急是弦急．乃肝木挾心火克肺金也．其右關(guān)脈屬脾．比五脈獨大而數(shù)．數(shù)中時顯一代．此不甚勞役．是飲食不時．寒溫失所．胃脈損弱．隱而不見．惟內(nèi)顯脾脈如此．若外傷．人迎脈大于氣口也．
東垣以手捫熱．有三法．以輕手捫之則熱．重按之則不熱．是熱在皮毛血脈也．重按筋骨之間則熱蒸手．輕摸之則不熱．是熱在骨髓也．輕手捫之不熱．重手按之亦不熱．不輕不重按之而熱者．是熱在筋骨之上．皮毛血肉之下．乃熱在肌肉．肌肉間熱者．正內(nèi)傷勞倦之熱也．若余于內(nèi)傷真陰者．以手捫熱．亦有二．捫之烙手骨中如炙者．腎中之真陰虛也．捫之烙手．按之筋骨之下．反覺寒者．腎中真陽虛也．面必赤www.med126.com者．陰盛于下．逼陽于上也．口必渴者．腎水干枯．引水自救也．若口吐痰多．如清水者．腎水泛上為痰．口必不渴也．口咯痰如沫者．水沸為痰．陰火熬煎．口必渴也．腰脅痛者．腎肝虛也．足心如烙者．涌泉涸竭也．膝以下冷者．命門衰絕．上氣必喘也．尺脈必數(shù)者．陰火旺也．尺脈數(shù)而無力．或欲絕者．真陽衰也．骨痛如折者．腎主骨．骨衰乘火也．此陽虛陰虛之辨．而陰虛之中．又有真陰真陽之不同．其治法詳于先天論中．
或問曰．丹溪云東南之人．陽氣易以升．不可服補中益氣湯．當今江以南之人．果盡不當服乎．曰此東南指人之臟腑而言也．蓋東方屬肝．南方屬心．肝與心有火者．不可服．恐木火愈旺也．若黃帝起四方之問．岐伯有四治之能．此東南西北方指地位也．既不可服東南二方之劑．其人上盛者．必下虛．其腎氣大虛矣．急須填補北方先天之元氣為要．總而言之．先天后天不得截然兩分．上焦元陽不足者．下陷于腎中也．當取之至陰之下．下焦真陰不足者．飛越于上部也．焉可不引而歸原耶．是以補中益氣湯．與腎氣丸并用．朝服補陽．暮服補陰．互相培養(yǎng)．但先后輕重之分．明者知之．不必詳述．
或問腎氣丸中．以地黃為君．恐其泥膈．或于脾胃有妨乎．
曰腎氣丸中．盡是腎經(jīng)的藥．并無一味脾胃藥雜其中．徑入腎經(jīng)．焉能泥膈．凡用藥須要分得陰陽水火清凈．如朝廷有六部．一部有一部之事．一部有一部用事之人．今欲輸納錢糧．而可與天曹用事之人同議乎．曰若如所言．予正謂腎經(jīng)水部．不可與脾經(jīng)戶部相雜之謂耳．曰余所謂不雜者．謂腎水藥中．不可雜脾土藥．脾胃藥中．不得雜腎經(jīng)藥．如四君子湯．脾經(jīng)藥也．雜地黃其中．則泥膈矣．八味地黃丸．腎經(jīng)藥也．加人參則雜矣．若論腎與脾胃．水土原是一氣．人但知土之為地．而不知土亦水也．自天一生水．而水之凝成處．始為土．土之堅者為石．此后天卦位坎之后．繼之艮．艮為山為土．艮土者．先天之土．水中之主也．土無定位．隨母寄生．隨母而補．故欲補太陰脾土．先補腎中少陽相火．若水谷在釜中．非釜底有火則不熟．補腎者．補腎中火也．須用八味丸．醫(yī)不達此．而日從事于人參白術(shù)．非探本之術(shù)．蓋土之本初原是水也．世謂補腎不如補脾．余謂補脾不如補腎．
