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續(xù)名醫(yī)類案:二便不通

馮楚瞻治崔姓人,六脈沉微,身熱,四肢厥冷,發(fā)狂譫語,連夜不寐,口渴浩飲,二便俱秘。(絕似陽明熱癥,而斷為陰伏逼陽,乃舍癥從脈之治。)此陰伏于內(nèi),逼陽于外,因津液不行,故小便秘而口干渴,非實熱也。因谷食久虛,故大便虛秘不通,非燥結(jié)也。若不急為斂納,則真…

馮楚瞻治崔姓人,六脈沉微,身熱,四肢厥冷,發(fā)狂譫語,連夜不寐,口渴浩飲,二便俱秘。(絕似陽明熱癥,而斷為陰伏逼陽,乃舍癥從脈之治。)此陰伏于內(nèi),逼陽于外,因津液不行,故小便秘而口干渴,非實熱也。因谷食久虛,故大便虛秘不通,非燥結(jié)也。若不急為斂納,則真陰真陽并竭矣。乃用熟地麥冬以壯金水,炒白術(shù)以托住中氣,牛膝、五味以下趨藏斂,制附子以引火歸原,另重煎人參沖服,不三劑狂定神清,思食而愈。按∶此亦陰虛陽越之病,甚則為類中,其治法亦大醇而小疵耳。至云陰伏于內(nèi),逼陽于外,亦與景岳案中謂為陰癥同一模糊也。此二案不入類中門者,以世俗惟以二便為急,且風(fēng)秘一條,quanxiangyun.cn人不講也。

胡念庵治陳鹽商,年七十六矣,春時患中風(fēng)脫癥,重劑參、附,二百余帖獲痊。至十月,大便秘結(jié)不行,日登廁數(shù)十次,冷汗大出,面青肢厥,醫(yī)用滋補(bǔ)劑入生大黃三錢。胡深以為不可,戒之曰∶老年脫后,幸參、附救全,不能安養(yǎng),過于思慮,以致津液枯竭,傳送失宜,何事性急,以速其變。若一投大黃,往而不返,恐難收功矣。姑忍二三日,勢當(dāng)自解。病者怪其遲緩,口出怨咨之辭。次日不得已用人參二兩,蓯蓉一兩,當(dāng)歸五錢,松、柏仁各五錢,附子三錢,升麻四錢,煎服,外用綠礬一斤,入圊桶,以滾水沖入,扶坐其上,一刻利下而通。(《醫(yī)林綱目》。)

按∶傷寒瘧利之后,患秘結(jié)者,quanxiangyun.cn皆由攻下散表失宜所致。究其由,則皆血燥為病。至若風(fēng)秘一條,其病本由燥火生風(fēng),醫(yī)者昧于風(fēng)字,動用風(fēng)藥,死者已矣。其存者亦必貽后患,然此尚其輕者也。

張路玉治楊松齡,夏月感冒,服發(fā)散十余劑,二便俱閉。一醫(yī)用硝、黃下之,少腹左畔遂脹起如墩,不赤不熱,有時嗶嗶作聲。瘍醫(yī)以敷藥治其外,以解毒利水藥治其內(nèi),藥未進(jìn)而躁擾不寧。診之,六脈緊細(xì)而駛,此過汗津液大傷,又與苦寒攻里,致陰邪內(nèi)結(jié)膀胱不化,溺積不通。法在不救,幸胃氣有權(quán),形神未槁,尚能少進(jìn)粥糜,姑許以治。因與《濟(jì)生》腎氣大劑,煎成入有嘴壺,托起其項,徐徐仰灌升許。頃令轉(zhuǎn)側(cè),以鵝翎探吐,實時溲便如注,少腹頓平。更與十全大補(bǔ),調(diào)理而安。此癥前后患者四五人,或小便淋瀝,或遺溺不止,或形羸氣脫,皆力辭不治。

按∶此由感癥混表混攻而成秘結(jié),收入此門,以備參酌。

孫文垣治溫南溪內(nèi)人,居常大便秘結(jié),面赤不思飲食,頭時眩暈。診之,右關(guān)尺滑大有力,此痰火癥也。用栝蔞四錢為君,滑石三錢,枳實二錢,半夏一錢半為臣,蘿卜子、黃各一錢為佐,兩帖愈矣。又教以或遇大便秘結(jié),每服當(dāng)歸龍薈丸牛膽南星一錢立應(yīng)。

一人大小便秘,數(shù)日不通,用商陸搗爛,敷臍上立通。(《本草綱目》。)

一人大便秘久,用烏 木方停一寸,劈破,以水煎取半盞,服之立愈。

陸?zhàn)B愚治沈望亭,年近古稀,;脅痛,用行氣藥及當(dāng)歸龍薈丸即愈。后患便秘,服潤腸丸,便雖通而飲食減,胸膈不舒,有時溫溫作痛,若數(shù)日不服,又秘結(jié)矣;蛞愿吣暄蛔闼,投以四物湯數(shù)劑,并小便亦不通,三日脹急殊甚,蜜導(dǎo)熨臍,百計不解。脈之,沉遲而弱。詢其平日,大便有欲解之狀,及解又潤而不燥。曰∶此非血秘,乃氣虛不能傳送所致也。用補(bǔ)中益氣湯,少以木香、白豆蔻佐之,二劑兩便俱通。此后常服一劑,不惟無秘結(jié)之患,且飲食倍增,脅痛亦不作矣。

陸祖愚治邱彥昭,稟賦薄弱,常有夢遺癥,愛食燥炒飯,大便二三日一度。忽受風(fēng)寒,仍吃燥飯,且日進(jìn)四餐,旬日間飲食如舊,而大便竟不行。后復(fù)寒熱頭痛,身熱不止,間日一作,延及二十余日。左手浮弦,氣口沉實而滑,知其風(fēng)邪飲食俱未消散。遂用葛根、柴胡山楂、濃樸、栝蔞仁、黃芩、陳皮、半夏之類,頭疼止,寒熱輕。忽發(fā)黃,前方去半夏、陳皮、濃樸,加茵陳、花粉、木香、枳實、黃連,二帖黃退。轉(zhuǎn)而為斑色純紅,前方去茵陳、木通,加犀角、升麻,煎送潤字丸二錢五分,良久去燥矢七八塊,斑消身微涼。然胸口尚不可按,前方去犀角、升麻,倍黃連、枳實,六劑便不行而小腹微滿;蛑^病已月余,可以議下,弗之聽,仍用潤字丸二錢五分,姜湯服。少頃去大便七八塊,而胸中如故,令以前方日服一劑,間二日投潤字丸二錢。病至七十余日,服潤字丸計五兩,胸膈猶未清。然病久肌肉削盡,況常有遺癥,不宜再行消導(dǎo)矣。枳實二錢,山楂二錢,人參六分,附子四分,連進(jìn)三劑,遂大便日行一次。人參漸加,枳實漸減,數(shù)劑后食進(jìn)病起。服參至半斤,始得復(fù)元。

丹溪治一婦人脾疼,后患二便不通。此是痰隔中焦,氣聚上焦。二陳加木通,先服后吐,渣再煎,燒皂角灰為末,粥清下。一尼體濃,病吐逆,忽小便不利,頭汗出,立斃。

薛立齋治儒者王錄之,素痰甚,導(dǎo)吐之后,大便燥結(jié),頭暈眼花等癥,尺脈浮大,按之則澀。此腎氣虛而兼血虛也。四物送六味,四劑諸癥悉退,仍用前丸月余而康。

僉憲高如齋,素唾痰,服下痰藥,痰去甚多,大便秘結(jié),小便頻數(shù),頭暈眼花,尺脈浮大,按之如無。謂腎家不能納氣歸源,前藥復(fù)耗金水,用加減八味料,煎服而愈。

陳三農(nóng)治中州王太學(xué),素多酒食,病下極脹痛,二便不通,坐臥不能,沉吟七日矣,百般通利不應(yīng)。此濕熱之邪遏塞二陰,壅脹隧路,故前后不通,病不在大腸膀胱也。乃用韭菜子,以山甲、茴香、楝實各一錢五分,入牽牛頭末三錢水煎,一服即減,三服即愈。乃知牽牛能達(dá)右腎命門,走精隧。故東垣天真丹,以牽牛鹽水炒黑,入佐沉香、官桂杜仲、破故紙,治下焦陽虛也。

陳良甫曰∶一男子病風(fēng)yin末疾,或用快藥利之,患肺痿咯膿血,至大便不通而死。惜哉。

易思蘭治一儒官,仲秋末患便秘癥。初因小便時秘,服五苓散、八正散、益元散俱不效。一醫(yī)診得二尺俱無脈,作下元陰虛水涸,用八味丸治之,日一服,三日大便亦秘,口渴咽干,煩滿不睡。用脾約丸、潤腸丸,小便日數(shù)十次,惟點滴而已,大便連閉十日,腹?jié)M難禁。眾議急用三一承氣湯下之,服后微利隨閉,又加小腹繞臍滿痛。復(fù)用舟車丸、遇仙丹,每空心一服,日利三五次,里急后重,糞皆赤白。如此半月,日夜呻吟,惟飲清米飲及茶盂許。九月終,易診之,兩寸沉伏有力,兩關(guān)洪緩無力,兩尺不見。易曰∶關(guān)尺無恙,病在膈上,此思慮勞神氣秘病也。以越鞠湯投之,香附醋炒一錢,蘇梗、連翹、山梔、川芎各六分,蒼術(shù)、黃芩各八分,神曲一錢,桔梗四分,枳殼五分,甘草三分,服一盂噯氣連出,再一盂大小便若傾,所下皆沉積之物,渾身稠汗。因進(jìn)姜湯一盂,就榻熟睡,睡覺覓粥。次早復(fù)診,六脈無恙,調(diào)理氣血數(shù)日全愈。易自注曰∶人身之病,上下表里,雖有不同,不過一氣為之流通耳。氣之通塞,均于脈息辨之。今兩尺皆無,眾以為如樹之無根,不知今年己卯燥金司天,君火在泉,己土運于中,正是南面以象君位。君火不行,兩尺不相應(yīng),今兩尺隱然不見,正為得卯年之令。若尺脈盛于寸,則為尺寸反矣。經(jīng)曰∶尺寸反者死。豈八味丸所能治乎?然而里急后重,赤白相雜,痛則欲解,有似乎滯下,但滯下之脈,見于兩關(guān),今關(guān)脈不浮不緊不數(shù),其非滯下明矣。既非滯下,而用承氣、舟車、遇仙等藥,則元氣大傷,而病愈增矣。其病源在上焦氣秘,而下焦不通也。心脈居上,兩寸之脈當(dāng)浮,今不浮而沉,下手脈沉,便知是氣。氣郁不行,則升降失職,是以下竅秘結(jié),二便不順,吸門不開,幽門不通,正此謂也。譬如注水之器,閉其上竅,則下竅不通,水安從出?用香附之辛,以快滯氣;蘇梗通表里之竅;連翹辛香升上,以散六經(jīng)之郁火;蒼術(shù)、神曲,健脾導(dǎo)氣,散中結(jié)于四肢;炙甘草以和中;少加桔梗,引黃芩、枳殼蕩滌大腸之積;山梔去三焦屈曲之火,而利小腸;川芎暢達(dá)肝木,使上竅一通,則下竅隨開。表氣一順,則里氣自暢,是以周身汗出,二便俱利,正所謂一通百通也。氣秘者,病之本;便閉者,病之標(biāo)。專治其本,故見效速也。

吳孚先治曹庶常,小便不通,多服分利之藥,遺尿一夜不止,既而仍復(fù)秘塞,點滴不行。此利藥太過,腎氣虧極,急用補(bǔ)中益氣湯,送腎氣丸遂痊。

孫文垣治袁洪溪,以沖暑往來,經(jīng)略政事,致發(fā)熱燥渴,因過食冰浸瓜果,遂成泄瀉,小水短少。醫(yī)與胃苓湯加利藥,瀉止,而小水失其常度,臍下脹急,立溺則點滴不出,臥則流溢不竭,以頻取夜壺,致通宵不寐。治半月,精神削,寢食廢。診之,兩寸短弱,關(guān)緩大,兩尺洪大。此余暑未清,素善飲,濕熱流于下部也。以益元散三錢,煎香薷湯服之,略無進(jìn)退,脈亦如昨。再思之,此蓋尿竅不對也。膀胱者,脬之室也,脬中濕熱下墜,立便則竅不對,小水因不得出,臥則脬下墜而滲出膀胱,猶以竅不對,涓涓流溢,不能暢達(dá),故了而不了也,治惟提補(bǔ)上中二焦元氣,急用三一承氣湯下之。服后微利隨秘,又加小腹繞臍滿痛,復(fù)用舟車丸、遇仙丹,每空心一服,日利三五次,里急后重,下皆赤白。如此半月,日夜呻吟,惟進(jìn)米飲及茶盂許。診得兩寸沉伏有力,兩關(guān)洪緩無力,兩尺不見。曰∶關(guān)尺無恙,病在膈上,此思慮勞神,氣秘病也。以越鞠湯投之,服一盂噯氣連出,再一盂大小便若傾,所下皆沉積之物,渾身稠汗。因進(jìn)姜湯一盂,熟睡。睡覺,粥進(jìn)二盞。復(fù)診脈平,調(diào)理氣血而愈。

立齋診職方陳莪齋,年逾六旬,先因大便不通,服內(nèi)疏等劑后,飲食少思,胸腹作脹,兩脅作痛,形體倦怠,兩尺浮大,左關(guān)短澀,右關(guān)弦澀。時五月,此乃命門火衰,不能生脾土,而肺金又克肝木。決其金旺之際不起,后果然。

萬密齋治汪玉虹,大便不通,服通幽湯、潤腸丸俱不效。診其脈微氣弱,乃內(nèi)傷癥也;氣口脈浮大而軟,此氣不運而血不潤,氣血兩虛故也。宜亟補(bǔ)之。曰∶其如腹脹何?曰∶無慮,但服補(bǔ)中益氣湯,倍加當(dāng)歸,五日而愈。

許學(xué)士治一人母,年八十四,忽爾腹痛頭疼,惡心不食。召醫(yī)數(shù)十,議皆用補(bǔ)脾進(jìn)食、治風(fēng)清利頭目等藥,數(shù)日難愈,全不入食。其家憂惶,許辨說前藥皆誤矣。此癥正是老人風(fēng)秘,臟腑壅滯,聚于胸中,則腹脹惡心,不思飲食。又上至于巔,則頭痛,神不清也。若臟腑流暢,諸疾悉去矣。乃用蘇子、大麻子各半合,洗凈研細(xì),取汁一盞,分二次煮粥,兩啜而氣滯通,先下結(jié)糞如胡椒者十余枚,后漸得通利,不用藥而愈矣。

文潞公在北門曰∶盛夏間苦大腑不調(diào)。公隨行醫(yī)官李琬,本衢州市戶,公不獨終始涵容之,又教以醫(yī)事。公病泄利,琬以言動搖之,又求速效,以赤石脂、龍骨干姜等藥饋公。公服之屢日不大便,其勢甚苦。初虞世共城來見,公未坐定,語及此事,公又不喜服大黃藥。虞世告曰∶比燥糞在直腸,藥所不及,請以蜜兌導(dǎo)之。公以為然,時七月中苦熱,虞世冒汗為公作蜜兌,是夕三用,下結(jié)糞四五十枚,大如胡,色黑如橡栗。公二三日間,飲食已如故。(《良方》。)

攢宮有一老人患風(fēng)秘,八九日不通,有木匠授以此方,只一服見效。用不蛀皂角,當(dāng)中取一寸許,去黑皮,以沸湯半盞泡,上用盞蓋定,候溫服之。先備少粥,通后即食。(《是齋方》。)

繆仲淳治唐震山,年七十余,便燥結(jié),胸中作悶。曰∶此血液枯槁之候。用大肉蓯蓉三兩,白酒浸洗,去鱗甲,切片,白湯三碗,煎一碗,頓時飲盡,大便通,胸中快然。偶一醫(yī)問疾曰∶此劫藥也,當(dāng)調(diào)補(bǔ)脾胃為主。易以白術(shù)、濃樸、茯苓、陳皮,病如故。唐翁曰∶誤矣。仍飲前藥立解。高存之聞而叩其故?娫弧萌馍惾鼐a(bǔ)精血,驟用反動大便,藥性載甚明也。(《廣筆記》。)

張選卿治大便不通屢驗方∶朱砂研如飛面五錢,真蘆薈研細(xì)七錢,滴好酒少許,和丸。每服一錢二分,好酒吞下。朝服暮通,暮服朝通,須天晴時修合為妙。(同上。)

劉云密治一老人,因冒雨感寒,未經(jīng)發(fā)汗,至春初內(nèi)熱煩躁,胸膈緊滿,十日不大便,用清解二劑,入口即吐其半。加熟大黃利之,下咽即吐去殆盡。蓋因痰熱凝結(jié)胸膈,是以治血分者,反拒而不受也。因用牽牛大黃丸,緩緩服之,而大便通后,乃服清熱化痰藥,十余劑而漸安。則較瀕湖所說老婦腸結(jié)癥,又進(jìn)一解矣。

吳橋治張邦達(dá),謝邑歸,年逾艾矣,其貌壯碩如昔,偶以信宿夢遺,早呼旨酒,進(jìn)人參膏二匕,既而大便稍實,無他恙也。張所善者巴深,以為誤飲而釀內(nèi)熱,不急下,且虞有他。既飲大黃湯,不為動,猶以為熱甚,至于再三,腹脹膨 , 石矣,旬日尸寢,不食不言。橋診之,脈隱隱將絕。橋曰∶腎司啟閉,主二溲,脾居中制之,必關(guān)脾而后轉(zhuǎn)運,脹者故中枵而下澀,誤以悍劑伐之,脈有死征,不可為矣。眾曰∶否。即中氣匱乏,遇下且如建瓴,何不為動?橋曰∶公等信知脾虛,不任寒涼,不知脾斃,則寒涼無所用矣。諸子跪曰∶誠得一劑借手,庶毋恝于人子之心。曰∶進(jìn)獨參湯當(dāng)下,其下亦薄,于治無裨。既得劑則腸鳴而溲,腹脹虧三之一.張乃張目問狀,人人以為更生。諸子問曰∶大黃不行,而人參行何說?橋曰∶否,中權(quán)廢矣,即前茅安所受命哉!補(bǔ)中而建招搖,摧堅者始為之用,此亦人參用大黃,非自用而能下之也。顧病少間而脈不歸,終于不治。深者復(fù)至,將攘為己功,大詬諸子曰∶爾曹以不治治家大人,無人子禮。茲更一下而起,復(fù)何待乎?橋故避深,度復(fù)爭之無益。適諸子問可否?乃徐應(yīng)曰∶等死爾。下則死疾,不下則死遲,公等自裁,橋何敢與?深詬愈急,卒復(fù)下之,不旋踵死矣。(《太函集》。)

王生病發(fā)熱頭痛腹脹甚,醫(yī)為之解散,熱退而痛如故,且不得前后溲。又以大黃通之,大便稍行,小溲赤澀,脹痛特甚。仍以為熱結(jié),將復(fù)下之。橋診曰∶病得之勞且內(nèi),復(fù)食冷爾。內(nèi)則損腎,勞倦食冷則損脾。腎主大小溲,腎損則不能轉(zhuǎn),故作濕熱而為滿。藉令亟下,則將亡陰,脹滿有加矣,危之道也。王俯首叩枕曰∶誠如公言,三者皆如見。遂投人參五苓散,一服得前溲,再乃大通,痛亦尋減。病者求通后溲急。橋曰∶公六脈沉微且數(shù),必假信宿,脾氣始回。脾得主,濕熱則將自行。毋欲速,明日大溲自下。調(diào)理月余而愈。(同上。)

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