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續(xù)名醫(yī)類案:驚悸

張子和治衛(wèi)德新之妻,旅中宿于樓上,夜值盜劫人燒舍,驚墮床下,自后每聞?dòng)许,則驚倒不知人,家人輩躡足而行,莫敢冒觸有聲,歲余不痊。諸醫(yī)作心病治之,人參、珍珠及定志丸皆無效。張見而斷之曰∶驚者為陽從外入也,恐者為陰從內(nèi)出也。驚者謂自不知故也,恐者自知也!

張子和治衛(wèi)德新之妻,旅中宿于樓上,夜值盜劫人燒舍,驚墮床下,自后每聞?dòng)许懀瑒t驚倒不知人,家人輩躡足而行,莫敢冒觸有聲,歲余不痊。諸醫(yī)作心病治之,人參珍珠及定志丸皆無效。張見而斷之曰∶驚者為陽從外入也,恐者為陰從內(nèi)出也。驚者謂自不知故也,恐者自知也。足少陽膽經(jīng)屬肝木,膽者敢也,驚怕則膽傷矣。乃命二侍女執(zhí)其兩手,按高椅之上,當(dāng)面前置一小幾。張?jiān)弧媚镒赢?dāng)視此,一木猛擊之,其婦大驚。張?jiān)弧梦乙阅緭魩,何以驚乎?伺少定擊之,驚又緩。又斯須連擊三五次,又以杖擊門,又遣人畫背后之窗,徐徐驚定而笑,曰∶是何治法?張?jiān)弧谩秲?nèi)經(jīng)》云,驚者平之。平者,常也。平常見之,必?zé)o驚。是夜使人擊門窗,自夕達(dá)曙。夫驚者神上越,從下?lián)魩祝蛊湎乱,所以收神也。一二日雖聞雷亦不驚。

德新素不喜張,至是終身壓服,如有人言張不知醫(yī)者,執(zhí)戈以逐之。(雄按∶分驚恐為外入、內(nèi)出,可謂一言破的。古人皆云心主驚,而不知情志字皆從心,惟驚字從馬,以馬無膽故善驚。驚則傷膽,尤為卓識(shí)。其論治豈常人所能測識(shí)哉?余嘗謂亙古以來,善治病者,莫如戴人,不僅以汗、吐、下三法見長也。)

卜氏子年二十八歲,病身弱四肢無力,面色蒼黃,左脅下體側(cè)上下如臂狀,每發(fā)則痛無時(shí),食不減,大便如常,小便微黃,已二三載矣。諸醫(yī)計(jì)窮,求張治之。視其部分,乃足厥陰肝經(jīng),兼足少陽膽經(jīng)也。曰∶甲膽乙肝,故青。其色黃者,脾也。診膽脈小,此因驚也。驚則膽受邪,腹中當(dāng)有驚涎綠水。病患曰∶昔曾屯軍被火,自是而疾作。乃夜以舟車一百五十丸、浚川散四五錢加生自然汁,平旦果下綠水四五行;騿柎蠹生姜何也?曰∶辛能克木也。下后覺微痛,命再下之,比前藥三之一,又下綠水三四行,痛止思食,反有力。張謂卜曰∶汝妻亦當(dāng)病。卜曰∶太醫(yī)未見吾妻,何以知之?曰∶爾感此驚幾年矣?卜曰∶當(dāng)被火,我正在草堂中熟寐,人驚喚我,睡中驚不能言,火已塞門,我父拽出我火中,今已五年矣。張?jiān)弧萌昴懛痼@,甲乙乘脾土,是少陽相火乘脾。脾中有熱,故能食而殺谷。熱雖能化谷,其精氣不完,汝必?zé)o子。蓋敗經(jīng)反損婦人,汝妻必手足熱,四肢無力,經(jīng)血不時(shí)。卜曰∶吾妻實(shí)如此,亦已五年矣。他日,門人因觀《內(nèi)經(jīng)》,言先瀉所不勝,次瀉所勝之論。其法何如?以問張,張?jiān)弧们胰?a class="channel_keylink" href="http://quanxiangyun.cn/pharm/2009/20090113054116_93602.shtml" target="_blank">膽木乘脾土,此土不勝木也。不勝之氣,尋救于子。己土能生庚金,庚為大腸,味辛者為金,故大加生姜以伐木。然不開脾土,無由行也。遂用舟車丸,先通其閉塞之路,是先瀉其所不勝,后用姜汁調(diào)浚川散大下之,次瀉其所勝也。大抵陽干克陽干,腑克腑,臟克臟。(雄按∶的是通人見解,昔賢皆謂驚入心,治法不鎮(zhèn)心安神,病焉能愈哉?后學(xué)雖不能用此法,亦當(dāng)讀其書,師其意,其則不遠(yuǎn)也。無如曲高和寡,溫補(bǔ)風(fēng)行,專尚補(bǔ)虛,不知治病,醫(yī)道日晦,誰之過歟?)

張路玉治吳昭如室,年壯體豐,而素有嘔血腹脹,脾約便難之恙。兩遭回祿,憂恚頻,仍近于失血之后,忽然神氣憤亂,口噤目瞠。診其氣口數(shù)盛而促,人迎弦大而芤,形神不能自主,似有撮空之狀;蛑^癥犯條款,疑不出五日當(dāng)斃。張謂不然,若是撮空,必然手勢散漫,今拈著衣被,盡力拉摘,定為挾驚挾怒無疑。爪者,筋之余,非驚怒而何?況脈來見促,當(dāng)是痰氣中結(jié),殊非代脈之比。詢其病因,驚怒俱有。遂用鉤藤一兩,煎成入quanxiangyun.cn竹瀝半盞,姜汁五匙,連夜制服,服后即安寢,六脈亦稍平,但促未退。仍用前方減半,調(diào)牛黃一分,其夕大解三度,去結(jié)屎五六十枚,腹脹頓減,脈靜人安,數(shù)日平復(fù)如常。(雄按∶辨證明晰可師,立方輕重可法。)

老僧悟庵心悸善恐,遍服補(bǔ)心養(yǎng)血之藥不應(yīng),天王補(bǔ)心丹服過數(shù)斤,驚悸轉(zhuǎn)增,面目四肢微有浮腫之狀,求張治。察其形肥白不堅(jiān),診其脈濡弱而滑,此氣虛,痰飲浸漬于膈上也。以導(dǎo)痰湯稍加參、桂通其陽氣,數(shù)服而悸恐悉除。更以六君子加桂,水泛作丸,調(diào)補(bǔ)中氣而安。(雄按∶此證最多,世皆誤治。)

吳孚先治王兵憲,患驚悸,時(shí)或煩躁,夜更靡寧,右關(guān)虛弱,左寸尤甚,與加味歸脾二十劑而全愈。

龔子才治一童子,因用心過度,少寐驚悸,怔忡惡寒,先用補(bǔ)中益氣湯茯苓、棗仁遠(yuǎn)志,惡寒漸止。又用加味歸脾湯,驚悸稍安,再用養(yǎng)心湯而安。

杜某治林學(xué)士子,居常喜食海蛤,飲食之頃,未嘗不設(shè),至十八年,忽面色頓青,形體瘦削,夜多驚悸,皆謂勞瘵之疾,百療不瘳。杜脈之曰∶非病。何以知之?雖瘦削面青,精神不減。問學(xué)院子,秀才好食甚物?曰∶多食南海中味。杜曰∶但多服生津液藥,病當(dāng)自愈。如是經(jīng)兩月,面色漸有紅潤意,夜亦無驚悸。林問所以然,杜曰∶王冰《素問》云,鹽發(fā)渴,乃勝血之癥。海味如鹽,既多食,使心血漸衰,則夜驚悸。今既去咸,用生津之藥,人且少壯,津血易生,故疾去而安矣。

薛立齋治一婦人,勞則心跳怔忡,寒熱往來,用歸脾湯為主,佐以八珍湯,諸癥悉愈。又用加味逍遙散、寧志丸而安。后復(fù)作,服歸脾、寧志藥即愈。

一婦人患驚悸怔忡,日晡發(fā)熱,月經(jīng)過期,飲食少思,用八珍湯加遠(yuǎn)志、山藥、棗仁,三十余劑漸愈,佐以歸脾全愈。后因勞發(fā)熱,食少體倦,用補(bǔ)中益氣湯。又因怒,適月經(jīng)去血不止,前癥復(fù)作,先以加味逍遙散,熱退經(jīng)止,又用養(yǎng)心湯治之而痊。

一婦人驚悸怔忡,自汗盜汗,飲食不甘,怠惰嗜臥,用歸脾湯而愈。至年余,懷抱郁結(jié),患前癥兼衄血、便血,仍用前湯而愈。

許紳者京師人,嘉靖初,供事御藥局,受知于世宗,累遷太醫(yī)院使,歷加工部尚書,領(lǐng)院事二十年。官婢楊金英等謀逆,以帛縊帝,氣已絕,紳急調(diào)峻藥下之,辰時(shí)下藥,未時(shí)忽作聲,去紫血數(shù)升,遂能言,又?jǐn)?shù)劑而愈。帝德紳,加太子太保,禮部尚書,賜賚盛濃。未幾,紳得疾,曰∶吾不起矣。曩者宮變,吾自分不效必殺身,因此驚悸,非藥石能療也。已而果卒,賜謚恭僖,官其一子,恤典有加。明太醫(yī)官最顯者,止紳一人。(《明史》、《金陵瑣事》亦載此則。其藥乃大黃、仁、紅花等。)

馬元儀治一人,患心悸癥,肢體倦怠,或以陰虛治之不效。診其脈浮虛無力,蓋得之焦勞思慮傷心也!秲(nèi)經(jīng)》云∶心痹者,脈不通,煩則心下鼓。又《原病式》云∶水衰火旺,心胸躁動(dòng)。(據(jù)此則是陰虛矣,且后面于二句又無發(fā)明,又何必勉強(qiáng)闌入?)其言脈不通者,正以焦勞太過,心臟之脈郁而不通也。郁則傷血而動(dòng)君火,故悸動(dòng)不寧也。心之下脾位,脾受心病,郁而生涎,精液不生,清陽不布,故四肢無氣以動(dòng)而倦怠也。法宜大補(bǔ)心脾,乃與歸脾湯二十劑,即以此方作丸,服之全愈。

章氏婦因失恃于歸,勞心悒郁,形志倍傷,遂心悸恍惚,身體如在舟車云霧中,或與降氣理痰之劑不應(yīng)。診之,兩脈虛微,尺脈倍弱,曰∶憂勞過度則脾損,脾虛必盜母氣以自救,故心虛而悸。心藏神,為十二官之主,虛則無所聽命而恍惚不安也。宜大培土氣,則脾自復(fù),不仰給于心,而心亦安,神亦守矣。與人參附子理中湯,一劑而安,四劑神氣大復(fù),脈和而愈。

仲氏女因驚恐即發(fā)熱,神昏,語言錯(cuò)妄。脈之,右結(jié)澀,左浮弦。此雖因驚恐而得,實(shí)先因悒郁所傷也。凡郁則肺金必虧,肝脈因之寡畏而妄行,腎水因之失養(yǎng)而不足,加以驚恐則腎益?zhèn)斡鷶_。其發(fā)熱者,風(fēng)木內(nèi)甚也。神昏者,火熱上騰也。宜舒通肺氣以制肝生腎,用栝蔞仁紫菀、枳殼、桔梗、杏仁、蘇子、秦艽、膽星,三劑,右脈透,神氣清。加生首烏、黃連,二劑熱退。再以生地三錢,首烏五錢,遠(yuǎn)志一錢,牛膝、知母、膽星各一錢,貝母、橘紅茯神各一錢,甘草五分而愈。蓋金氣治,則木受制而水得所養(yǎng),一舉而三善備矣。若泥驚恐所致,而用金石腦麝之品,不幾延寇入室乎?

高逢辰表侄,嘗游惠山,暮歸遇一巨人醉臥寺門,驚悸不解,自是便溺,日五六十次。李氏云∶心、小腸,受盛腑也。因驚而心火散,心虛腎冷而然,其傷心、腸之驗(yàn)歟。(《醫(yī)說續(xù)編》。)

按∶經(jīng)云驚則心無所倚,恐則傷腎,是為水火不交,二臟俱病。臟既受病,腑欲專為,其可得乎?此受盛職廢,運(yùn)化無權(quán),而滲泄不禁矣。(原注。)

長山徐嫗遘驚痰,初發(fā)手足顫掉,褫去衣裳裸而奔,或歌或哭,或牽曳如舞木偶。粗工見之吐舌走,以為鬼魅所惑。周漢卿獨(dú)刺其十指端出血,已而安。(《續(xù)文萃》。)

繆仲淳治顧太學(xué)叔夏內(nèi)人,舟中為火所驚,身熱羸弱,幾成勞瘵癥。醫(yī)誤投參、 ,勢危甚quanxiangyun.cn/shiti/。以清肌安神之劑與之,戒以勿求速效,凡十?dāng)?shù)劑而安。麥冬、青蒿子、銀柴胡、桑白皮、蜜炙枇杷葉各二錢,炙鱉甲、苡仁各三錢,五味、白芍、生地各一錢。

施沛然治呂孝廉沈仆,患驚悸三月,聞響則甚,遇夜則恐,恐甚則上屋逾垣,旋食旋饑,日啖飯無算;蛑^心偏失神,用補(bǔ)心湯益甚。脈之,右關(guān)洪數(shù)無倫,兩尺浮大,按之極濡。病得于酒且內(nèi),腎水枯竭,客熱犯胃。經(jīng)云∶腎主恐。又曰∶胃熱亦令人恐。又曰∶消谷則令人饑。又曰∶足陽明病,聞木音則惕然而驚,甚則逾垣上屋。此病在胃與腎脾。心屬火,是脾之母,補(bǔ)心則胃益實(shí),火盛則水益涸,故藥之而病反甚也。但病本在腎,而標(biāo)在胃也。先治其標(biāo),用瀉黃散,后治其本,用腎氣丸。一病而寒熱并用,補(bǔ)瀉兼施。第服瀉黃散三日,當(dāng)不饑矣,服腎氣丸十日,當(dāng)不恐矣。已而果然。

一儒者苦學(xué)久困場屋,得痰吐衄盈盆, 羸骨立,夜臥交睫,即夢斗敗爭負(fù)恐怖之狀,不可形容。如是十載,每勞則發(fā),用正心安神不效。一日讀臟氣法時(shí)論,乃知人魂藏于肝,肝又藏血。作文既苦,衄血又傷,則魂失養(yǎng),故交睫若此。知非峻補(bǔ)不奏功,乃以酒溶鹿角膠,空腹飲之,五日而睡臥安,半月而肌肉生,一月而神氣復(fù),始能出戶。(來氏撰。)

張景岳治一強(qiáng)壯少年,遭酷吏之恐,病似脹非脹,似熱非熱,絕食而困。眾謂痰火,宜清中焦。診之曰∶此恐懼內(nèi)傷,少陽氣索而病及心腎大虧之證也。遂加溫補(bǔ),兼治心脾,一月而起。愈后雖氣健如初,而陽寂不舉。告之曰∶根蒂若斯,腎傷已極,非少壯所宜之兆,速宜培養(yǎng)心腎,庶免他虞。彼反以恐嚇為疑,全不之信,未及半載,竟復(fù)病而歿。惜哉!

一婦人產(chǎn)后驚悸,聞聲輒死,非用力抱持,則虛煩欲死,如是累月。仲淳曰∶此心、脾、肝三經(jīng)俱虛也。用人參、棗仁、茯神、遠(yuǎn)志、芍藥、石斛、甘草、麥冬、五味、丹砂為丸,以龍眼湯吞服,彌月而愈。

盧不遠(yuǎn)治沈君魚,終日畏死,卜筮數(shù)無不叩,名醫(yī)之門無不造。一日就診,盧為之立方用藥,導(dǎo)諭千萬言,略覺釋然。次日侵晨,又就診,以卜當(dāng)十日死,盧留宿齋中,大壯其膽,指菁山叩問谷禪師授參究法,參百日,念頭始定而全安矣。戊午過東瀛吳對(duì)亭大參山房,言及先時(shí)恐懼狀,蓋君魚善慮,慮出于肝,非思之比。

思則志氣凝定,而慮則運(yùn)動(dòng)展轉(zhuǎn),久之傷肝,肝血不足,則善恐矣。情志何物?非世間草木所能變易其性,惟參禪一著,內(nèi)忘思慮,外息境緣,研究性命之源,不為生死所感,是君魚對(duì)癥之大藥也。君魚病良已,能了知此藥物否?

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