陽(yáng)明之病在胃實(shí)，當(dāng)以下為正法矣。然陽(yáng)明居中，諸病咸臻，故治法悉具。如多汗無(wú)汗，分麻黃桂枝；在胸在腹，分瓜蒂梔豉；初硬燥堅(jiān)，分大小承氣。即用汗吐下三法，亦有輕重淺深之不同也。若大煩大渴而用白虎，瘀血發(fā)黃而用茵陳，小便不利而用豬苓，停飲不散而用五苓，食谷欲吐而用茱萸等法，莫不各有差等。
以棋喻之，發(fā)汗是先著，涌吐是要著，清火是穩(wěn)著，利水是閑著，溫補(bǔ)是忿著，攻下是末著。病至于攻下，無(wú)別著矣。故汗之得法，他著都不必用。其用吐法，雖是奇著，已是第二手矣。他著都非正著，惟攻下為煞著，亦因從前之失著也。然諸法皆因清火而設(shè)，則清火是陽(yáng)明之上著與？
梔子豆豉湯
梔子甘草豆豉湯
梔子生姜豆豉湯
梔子濃樸湯∶
梔子 濃樸 枳實(shí)
梔子干姜湯
梔子柏皮湯∶
梔子 柏皮 甘草
此陽(yáng)明半表里涌泄之和劑也。少陽(yáng)之半表是寒，半里是熱。而陽(yáng)明之熱自內(nèi)達(dá)外，有熱無(wú)寒。故其外癥身熱汗出，不惡寒反惡熱，身重，或目痛、鼻干、不得眠；其內(nèi)癥咽燥、口苦、舌苔、煩躁，渴欲飲水，心中懊 ，腹?jié)M而喘。此熱半在表半在里也。脈雖浮緊，不得為太陽(yáng)病，非汗劑所宜，又病在胸腹而未入胃府，則不當(dāng)下，法當(dāng)涌泄以散其邪。梔子苦能泄熱，寒能勝熱，其形象心，又赤色通心，故主治心中上下一切癥。豆形象腎，又黑色入腎，制而為豉，輕浮上行，能使心腹之濁邪，上出于口，一吐而心腹得舒，表里之煩熱悉除矣。所以然者，二陽(yáng)之病發(fā)心脾，以上諸癥，是心熱不是胃家熱，即本論所云有熱屬臟者攻之，不令發(fā)汗之謂也。若夫熱傷氣者少氣，加甘草以益氣，虛熱相搏者多嘔，加生姜以散邪，此可為夾虛者立法也。若素有宿食者，加枳實(shí)以降之，地道不通者，加大黃以潤(rùn)之，此可為實(shí)熱者立法也。叔和用以治太陽(yáng)瘥后勞復(fù)之癥，誤甚矣。如妄下后，而心煩腹?jié)M起臥不安者，是熱已入胃，便不當(dāng)吐，故去香豉；心熱未解，不宜更下，故只用梔子以除煩，佐枳、樸以泄?jié)M。此兩解心腹之妙，是小承氣之變局也。或以丸藥下之，心中微煩，外熱不去，是知寒氣留中，而上焦留熱，故任梔子以除煩，用干姜逐內(nèi)寒以散表熱，此甘草瀉心之化方也。若因于傷寒而肌肉發(fā)黃者，是寒邪已解而熱不得越，當(dāng)兩解表里之熱。故用梔子以除內(nèi)煩，柏皮以散外熱，佐甘草以和之，是又茵陳湯之輕劑矣。此皆梔豉湯加減，以御陽(yáng)明表癥之變幻者。
夫梔子之性，能屈曲下行，不是上涌之劑，惟豉之腐氣上熏心肺，能令人吐耳。觀瓜蒂散必用豉汁和服，是吐在豉而不在梔矣。觀梔子干姜湯去豉用姜，是取其橫散，梔子濃樸湯以枳、樸易豉，是取其下泄，皆不欲上越之義。舊本二方后俱云得吐止后服，豈不謬哉？觀梔子柏皮湯與茵陳湯，方中俱有梔子，俱不言吐，又病患舊微溏者不可與，則梔子quanxiangyun.cn/sanji/之性自明矣。
瓜蒂散∶
瓜蒂 赤小豆 香豉
此陽(yáng)明涌泄之峻劑，治邪結(jié)于胸中者也。胸中為清虛之府，三陽(yáng)所受氣，營(yíng)衛(wèi)所由行。寒邪凝結(jié)于此，胃氣不得上升，內(nèi)熱不得外達(dá)，以致痞硬。其氣上沖咽喉不得息者，此寒格于上也；寸脈微浮，寒束于外也。此寒不在營(yíng)衛(wèi)，非汗法所能治。因得酸苦涌泄之品，因而越之，上焦得通，中氣得達(dá)，胸中之陽(yáng)氣復(fù)，肺氣之治節(jié)行，痞硬可得而消也。瓜蒂色青，象東方甲木之化，得春升生發(fā)之機(jī)，能提胃中陽(yáng)氣，以除胸中之寒熱，為吐劑中第一品。然其性走而不守，與梔子之守而不走者異，故必得谷氣以和之。赤小豆形色象心，甘酸可以保心氣。黑豆形色象腎，性本沉重，霉熟而使輕浮，能令腎家之精氣交于心，胃中之濁氣出于口。作為稀糜，調(diào)服二味，雖快吐而不傷神，奏功之捷，勝于汗下矣。前方以梔子配豉，此方以赤豆配豉，皆以形色取其心腎合交之義。
若夫心中溫溫欲吐復(fù)不吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，以不腹?jié)M，不得為太陰病。但以欲寐而知其為少陰病，不在上焦而在胸中，亦有可吐之理矣。夫病在少陰，當(dāng)補(bǔ)無(wú)瀉，而亦有可吐可下之法者，以其實(shí)也。實(shí)在胸中可吐，實(shí)在胃府當(dāng)下，此皆少陰陽(yáng)明合并之病，是吐下二法，仍屬陽(yáng)明也。如病患手足厥冷，脈乍緊，心下滿而煩，饑不能食者，是厥陰陽(yáng)明合病。病本發(fā)于厥陰，而實(shí)邪結(jié)于陽(yáng)位，急則治其標(biāo)，亦當(dāng)從陽(yáng)明涌吐之法矣。
余義見(jiàn)制方大法。
甘草干姜湯
芍藥甘草湯∶
二方為陽(yáng)明半表半里癥，誤服桂枝之變癥而設(shè)也。桂枝湯本為中風(fēng)自汗而設(shè)，若陽(yáng)明病汗出多微惡寒而無(wú)里癥者，為表未解，故可用桂枝湯發(fā)汗。其脈遲，猶中風(fēng)之緩，與脈浮而弱者同義。若但浮之脈，在太陽(yáng)必?zé)o汗，在陽(yáng)明必盜汗出，則傷寒之脈浮而自汗出者，是陽(yáng)明之熱yin于內(nèi)，而非太陽(yáng)之浮為在表矣。心煩是邪中于膺，心脈絡(luò)小腸，心煩則小腸亦熱，故小便數(shù)。微惡寒而腳攣急，知惡寒將自罷，趺陽(yáng)脈因熱甚而血虛筋急，故腳攣也。此病在半表半里，服梔豉湯而可愈。反用桂枝攻表，汗多所以亡陽(yáng)；胃脘之陽(yáng)不至于四肢，故厥∶虛陽(yáng)不歸其部，故咽中干嘔吐逆而煩躁也。勢(shì)不得不用熱因熱用之法，救桂枝之誤以回陽(yáng)，然陽(yáng)亡實(shí)因于陰虛而無(wú)所附，又不得不用益津斂血之法以滋陰，故與甘草干姜湯而厥愈，更與芍藥甘草湯腳伸矣。且芍藥酸寒，可以止煩、斂自汗而利小便，甘草甘平，可以解煩和肝血而緩筋急，是又內(nèi)調(diào)以解外之一法也。
仲景回陽(yáng)，每用附子，此用干姜、甘草者，正以見(jiàn)陽(yáng)明之治法。夫太陽(yáng)少陰所謂亡陽(yáng)者，先天之元陽(yáng)也，故必用附子之下行者回之，從陰引陽(yáng)也。陽(yáng)明所謂亡陽(yáng)者，后天胃脘之陽(yáng)也，取甘草、干姜以回之，從乎中也。
蓋桂枝之性辛散，走而不守，即佐以芍藥，尚能亡陽(yáng)；干姜之味苦辛，守而不走，故君以甘草，便能回陽(yáng)。然先天太、少之陽(yáng)不易回，回則諸癥悉解。后天陽(yáng)明之陽(yáng)雖易回，既回而前癥仍在，變癥又起，故更作芍藥甘草湯繼之。蓋脾主四肢，胃主津液，陽(yáng)盛陰虛，脾不能為胃行津液以灌四旁，故足攣急。用甘草以生陽(yáng)明之津，芍藥以和太陰之液，其腳即伸，此亦用陰和陽(yáng)法也。
或因姜、桂之遺熱，致胃熱而譫語(yǔ)，少與調(diào)胃承氣以和之，仗硝、黃以對(duì)待姜、桂，仍不失為陽(yáng)明從乎中治之法。只以兩陽(yáng)合明之位，氣血俱多之經(jīng)，故不妨微寒之而微利之，與他經(jīng)亡陽(yáng)調(diào)理不同耳。甘草干姜湯，得理中之半，取其守中，不須其補(bǔ)中；芍藥甘草湯，減桂枝之半，用其和里，不取其攻表。是仲景加減法之隱而不宣者。
白虎加人參湯∶
外邪初解，結(jié)熱在里，表里俱熱，脈洪大，汗大出，大煩大渴，欲飲水?dāng)?shù)升者，是陽(yáng)明無(wú)形之熱。此方乃清肅氣分之劑也。蓋胃中糟粕燥結(jié)，宜苦寒壯水以?shī)Z土；若胃口清氣受傷，宜甘寒瀉火而護(hù)金。要知承氣之品，直行而下泄，如胃家未實(shí)而下之，津液先亡，反從火化，故妄下之后，往往反致胃實(shí)之眚，內(nèi)經(jīng)所謂味過(guò)于苦，脾氣不濡，胃氣反濃者是已。法當(dāng)助脾家之濕土，以制胃家燥火之上炎�！督�(jīng)》曰“甘先入脾�！庇衷弧谩耙愿蕿a脾”。又曰∶“脾氣散津，上歸于肺，”是甘寒之品，乃土中瀉火而生津液之上劑也。石膏大寒，寒能勝熱，味甘歸脾，性沉而主降，已備秋金之體，色白通肺，質(zhì)重而含津，已具生水之用。知母氣寒主降，味辛能潤(rùn)，泄肺火而潤(rùn)腎燥，滋肺金生水之源。甘草土中瀉火，緩寒藥之寒，用為舟楫，沉降之性，始得留連于胃。粳米稼穡作甘，培形氣而生津血，用以奠安中宮，陰寒之品，無(wú)傷脾損胃之慮矣。飲入于胃，輸脾歸肺，水精四布，煩渴可除也。更加人參者，以氣為水母，邪之所湊，其氣必虛，陰虛則無(wú)氣，此大寒劑中，必得人參之力，以大補(bǔ)真陰，陰氣復(fù)而津液自生也。若壯盛之人，元?dú)馕磦蛞何唇�，不大渴者，只須滋陰以抑�?yáng)，不必加參而益氣。若元?dú)庖烟澱�，但用純陰之劑，火去而氣無(wú)由生，惟加人參，則火瀉而土不傷，又使金能得氣，斯立法之盡善歟！此方重在煩渴，是熱已入里，若傷寒脈浮，發(fā)熱無(wú)汗惡寒表不解者，不可與。若不惡寒而渴者雖表未全解，如背微惡寒時(shí)惡風(fēng)者，亦用之。若無(wú)汗煩渴而表不解者，是麻黃杏子甘草石膏癥。若小便不利，發(fā)熱而渴，欲飲水者，又五苓豬苓之癥矣。若太陽(yáng)陽(yáng)明之瘧，熱多寒少，口燥舌干，脈洪大者，雖不得汗，用之反汗出而解。
陶氏以立夏后立秋前天時(shí)不熱為拘，誤人最甚。烏知方因癥立，非為時(shí)用藥也。
竹葉石膏湯∶
此加減人參白虎湯也。三陽(yáng)合病，脈浮大，在關(guān)上，但欲睡而不得眠，合目則汗出，宜此主之。若用于傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐者，則謬之甚矣。三陽(yáng)合病者，頭項(xiàng)痛而胃家實(shí)，口苦、咽干、目眩者是也。夫脈浮為陽(yáng)，大為陽(yáng)，是三陽(yáng)合病之常脈。今在關(guān)上，病機(jī)在肝胃兩部矣。凡胃不和，則臥不安，如肝火旺則上走空竅，亦不得睡。夫腎主五液，入心為汗，血之與汗，異名同類(lèi)，是汗即血也。心主血而肝藏血，人臥則血?dú)w于肝。目合即汗出者，肝有相火，竅閉則火無(wú)從泄，血不得歸肝，心不得主血，故發(fā)而為汗。此汗不由心，故名之為盜汗耳。此為肝眚，故用竹葉為引導(dǎo)，以其秉東方之青色，入通于肝。大寒之氣，足以瀉肝家之火，用麥冬佐人參以通血脈，佐白虎以回津，所以止盜汗耳。半夏稟一陰之氣，能通行陰之道，其味辛，能散陽(yáng)蹺之滿，用以引衛(wèi)氣從陽(yáng)入陰，陰陽(yáng)通，其臥立至，其汗自止矣。其去知母者何？三陽(yáng)合病而遺尿，是肺氣不收，致少陰之津不升，故藉知母以上滋手太陰，知母外皮毛而內(nèi)白潤(rùn)，肺之潤(rùn)藥也。此三陽(yáng)合病而盜汗出，是肝火不寧，令少陰之精妄泄，既不可復(fù)濡少陰之津，又不可再泄皮毛之澤，故用麥冬以代之歟！
茵陳蒿湯∶
茵陳 梔子 大黃
太陽(yáng)陽(yáng)明俱有發(fā)黃癥，但頭汗而身無(wú)汗，則熱不外越，小便不利，則熱不下泄，故瘀熱在里而渴飲水漿。quanxiangyun.cn/yishi/
然黃有不同，癥在太陽(yáng)之表，當(dāng)汗而發(fā)之，故用麻黃連翹赤豆湯，為涼散法；癥在太陽(yáng)陽(yáng)明之間，當(dāng)以寒勝之，用梔子柏皮湯，乃清火法；癥在陽(yáng)明之里，當(dāng)瀉之于內(nèi)，故立本方，是逐穢法。茵陳秉北方之色、經(jīng)冬不凋，傲霜凌雪，歷遍冬寒之氣，故能除熱邪留結(jié)。佐梔子以通水源，大黃以除胃熱，令瘀熱從小便而泄，腹?jié)M自減，腸胃無(wú)傷。仍合“引而竭之”之義，亦陽(yáng)明利水之奇法也。
仲景治陽(yáng)明渴飲有四法∶本太陽(yáng)轉(zhuǎn)屬者，五苓散微發(fā)汗以散水氣；大煩燥渴，小便自利者，白虎加參，清火而生津；脈浮發(fā)熱，小便不利者，豬苓湯滋陰而利水；小便不利腹?jié)M者，茵陳湯以泄?jié)M，令黃從小便出。病情不同，治法亦異矣。竊思仲景利小便必用化氣之品，通大便必用承氣之味。故小便不利者，必加茯苓，甚者兼用豬苓，因二苓為化氣之品，而小便由于氣化矣。此小便不利，不用二苓者何？本論之陽(yáng)明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓復(fù)利小便故也。斯知陽(yáng)明病汗出多而渴者，不可用，則汗不出而渴者，津液先虛，更不可用明矣。故以推陳致新之茵陳，佐以屈曲下行之梔子。不用枳、樸以承氣，與芒硝之峻利，則大黃但可以潤(rùn)胃燥，而大便之遽行可知。故必一宿而腹始減，黃從小便去而不由大腸。仲景立法神奇，匪伊芳所思耳。
大承氣湯∶
大黃 芒硝 枳實(shí) 濃樸
小承氣湯∶
大黃 枳實(shí) 濃樸
治陽(yáng)明實(shí)熱，地道不通，燥屎為患。其外癥身熱汗出，不惡寒反惡熱，日晡潮熱，手足 汗出，或不了了。其內(nèi)癥六七日不大便，初欲食反不能食，腹脹滿繞臍痛，煩躁譫語(yǔ)，發(fā)作有時(shí)，喘冒不得臥，腹中轉(zhuǎn)矢氣，或咽燥口干，心下痛，自利純清水，或汗吐下后熱不解，仍不大便，或下利譫語(yǔ)，其脈實(shí)或滑而數(shù)者，大承氣湯主之。如大便不甚堅(jiān)硬者，小承氣湯微和之。如大便燥硬而證未劇者，調(diào)胃承氣湯和之。若汗多微發(fā)熱，惡寒未罷，腹未滿，熱不潮，屎未堅(jiān)硬，初硬后溏，其脈弱或微滿者，不可用。夫諸病皆因于氣，穢物之不去，由于氣之不順，故攻積之劑必用行氣之藥以主之�？簞t害，承乃制，此承氣之所由。又病去而元?dú)獠粋�，此承氣之義也。夫方分大小，有二義焉∶濃樸倍大黃，是氣藥為君，名大承氣；大黃倍濃樸，是氣藥為臣，名小承氣。
味多、性猛、制大，其服欲令泄下也，因名曰大；味少、性緩、制小，其服欲微和胃氣也，故名曰小。二方煎法不同，更有妙義。大承氣用水一斗，先煮枳、樸，煮取五升，內(nèi)大黃，煮取三升，內(nèi)硝者，以藥之為性，生者銳而先行，熟者氣純而和緩。仲景欲使芒硝先化燥屎，大黃繼通地道，而后枳、樸除其痞滿。緩于制劑者，正以急于攻下也。若小承氣則三物同煎，不分次第，而服只四合。此求地道之通；故不用芒硝之峻，且遠(yuǎn)于大黃之銳矣，故稱為微和之劑。
調(diào)胃承氣湯∶
大黃 芒硝 甘草
此治太陽(yáng)陽(yáng)明并病之和劑也。因其人平素胃氣有余，故太陽(yáng)病三日，其經(jīng)未盡，即欲再作太陽(yáng)經(jīng)，發(fā)汗而外熱未解。此外之不解，由于里之不通。故太陽(yáng)之頭項(xiàng)強(qiáng)痛雖未除，而陽(yáng)明之發(fā)熱不惡寒已外見(jiàn)。此不得執(zhí)太陽(yáng)禁下之一說(shuō)，坐視津液之枯燥也。少與此劑以調(diào)之，但得胃氣一和，必自汗而解。是與針足陽(yáng)明同義，而用法則有在經(jīng)在腑之別矣。不用氣藥而亦名承氣者，調(diào)胃即所以承氣也�！督�(jīng)》曰∶“平人胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更實(shí)，故氣得上下。”今氣之不承，由胃家之熱實(shí)。必用硝、黃以濡胃家之糟粕，而氣得以下；同甘草以生胃家之津液，而氣得以上。推陳之中，便寓致新之義，一攻一補(bǔ)，調(diào)胃之法備矣。胃調(diào)則諸氣皆順，故亦得以承氣名之。前輩見(jiàn)條中無(wú)燥屎字，便云未堅(jiān)硬者可用，不知此方專(zhuān)為燥屎而設(shè)，故芒硝分兩多于大承氣。因病不在氣分，故不用氣藥耳。古人用藥分兩有輕重，煎服有法度。粗工不審其立意，故有三一承氣之說(shuō)。豈知此方全在服法之妙，少少服之，是不取其勢(shì)之銳，而欲其味之留中，以濡潤(rùn)胃腑而存津液也。所云“太陽(yáng)病未罷者不可下”，又與“若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯”合觀之，治兩陽(yáng)并病之義始明矣。白虎加人參，是于清火中益氣∶調(diào)胃用甘草，是于攻實(shí)中慮虛。
桃仁承氣湯∶
桃仁 大黃 芒硝 甘草 桂枝
治太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，小腹急結(jié)，其人如狂。此蓄血也，如表癥已罷者，用此攻之。夫人身之經(jīng)營(yíng)于內(nèi)外者，氣血耳。太陽(yáng)主氣所生病，陽(yáng)明主血所生病。邪之傷人也，先傷氣分，繼傷血分，氣血交并，其人如狂。是以太陽(yáng)陽(yáng)明并病所云氣留而不行者，氣先病也；血壅而不濡者，血后病也。若太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，乃太陽(yáng)隨經(jīng)之陽(yáng)熱瘀于里，致氣留不行，是氣先病也。氣者血之用，氣行則血濡，氣結(jié)則血蓄，氣壅不濡，是血亦病矣。小腹者膀胱所居也，外鄰沖脈，內(nèi)鄰于肝。陽(yáng)氣結(jié)而不化，則陰血蓄而不行。故少腹急結(jié)；氣血交并，則魂魄不藏，故其人如狂。治病必求其本，氣留不行，故君大黃之走而不守者，以行其逆氣，甘草之甘平者，以調(diào)和其正氣；血結(jié)而不行，故用芒硝之咸以軟之，桂枝之辛以散之，桃仁之苦以泄之。氣行血濡，則小腹自舒，神氣自安矣。此又承氣之變劑也。此方冶女子月事不調(diào)，先期作痛，與經(jīng)閉不行者最佳。
蜜煎方 豬膽汁
《經(jīng)》曰∶“外者外治，內(nèi)者內(nèi)治�！比煌獠”乇居趦�(nèi)，故薛立齋于外科悉以內(nèi)治，故仲景于胃家實(shí)者，有蜜煎、膽導(dǎo)等法。蜂蜜釀百花之英，所以助太陰之開(kāi)；膽汁聚苦寒之津，所以潤(rùn)陽(yáng)明之燥。雖用甘、用苦之不同，而“滑可去著”之理則一也。惟求地道之通，不傷脾胃之氣。此為小便自利、津液內(nèi)竭者設(shè)，而老弱虛寒無(wú)內(nèi)熱癥者最宜之。
