太陽主表，故立方以發(fā)表為主，而發(fā)表中更兼治里，故種種不同。麻黃湯于發(fā)表中降氣，桂枝湯于發(fā)表中滋陰，葛根湯于發(fā)表中生津，大青龍湯與麻杏甘膏湯、麻翹赤豆湯，于發(fā)表中清火，小青龍湯與五苓散，于發(fā)表中利水，清火中復(fù)有輕重，利水中各有淺深也。若白虎之清火，十棗之利水，又解表后之證治。其陷胸、瀉心、抵當(dāng)、調(diào)胃、四逆、真武等劑，又隨癥救逆之法矣。大抵太陽之表，不離桂枝、麻黃二湯加減，以心為太陽之里也。今將諸方詳論，表章仲景治法，令后人放膽用之，則麻黃湯治傷寒而不治中風(fēng)。桂枝湯治中風(fēng)而不治傷寒等說，其可少息乎？
桂枝湯∶
此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也。凡頭痛發(fā)熱惡風(fēng)惡寒，其脈浮而弱，汗自出者，不拘何經(jīng)，不論中風(fēng)、傷寒、雜病，咸得用此發(fā)汗。若妄汗妄下，而表不解者，仍當(dāng)用此解肌。如所云頭痛、發(fā)熱、惡寒、惡風(fēng)、鼻鳴干嘔等病，但見一癥即是，不必悉具，惟以脈弱自汗為主耳。桂枝赤色，通心溫經(jīng)，能扶陽散寒，甘能益氣生血，辛能解散外邪，內(nèi)輔君主，發(fā)心液而為汗。故麻黃、葛根、青龍輩，凡發(fā)汗御寒者咸用之，惟桂枝湯不可用麻黃，麻黃湯不可無桂枝也。本方皆辛甘發(fā)散，惟芍藥微苦微寒，能益陰斂血，內(nèi)和營氣。先輩之無汗不得用桂枝湯者，以芍藥能止汗也。芍藥之功，本在止煩，煩止汗亦止，故反煩、更煩，與心悸而煩者咸賴之。若倍加芍藥，即建中之劑，非復(fù)發(fā)汗之劑矣。是方也，用桂枝發(fā)汗，即用芍藥止汗，生姜之辛，佐桂以解肌，大棗之甘，佐芍以和里。桂、芍之相須，姜、棗之相得，陰陽表里，并行而不悖，是剛?cè)嵯酀?jì)以為和也。甘草甘平，有安內(nèi)攘外之功，用以調(diào)和氣血者，即以調(diào)和表里，且以調(diào)和諸藥矣。而精義尤在啜稀熱粥以助藥力。蓋谷氣內(nèi)充，外邪勿復(fù)入，熱粥以繼藥之后，則余邪勿復(fù)留，復(fù)方之妙用又如此。故用之發(fā)汗，自不至于亡陽；用之止汗，自不至于貽患。今人凡遇發(fā)熱，不論虛實(shí)，悉忌谷味，刊桂枝方者，俱削此法，是豈知仲景之心法乎？要知此方專治表虛，但能解肌，以發(fā)營中之汗，不能開皮毛之竅，以出衛(wèi)分之邪。故汗不出者，是麻黃癥，脈浮緊者，是麻黃脈，即不得與桂枝湯矣。然初起無汗，當(dāng)用麻黃發(fā)汗。如汗后復(fù)煩，即脈浮數(shù)者，不得再與麻黃而更用桂枝。如汗后不解，與下后脈仍浮，氣上沖，或下利止而身痛不休者，皆當(dāng)用此解外。蓋此時(shí)表雖不解，腠理已疏，邪不在皮毛而在肌肉。故脈證雖同麻黃，而主治當(dāng)屬桂枝也。粗工妄謂桂枝湯專治中風(fēng)一證，印定后人耳目，而所稱中風(fēng)者，又與此方不合，故置之不用。愚常以此湯治自汗、盜汗、虛虐、虛痢，隨手而愈。因知仲景方可通治百病，與后人分門證類，使無下手處者，可同年而語耶？
麻黃湯∶
麻黃 桂枝 杏仁 甘草
治風(fēng)寒在表，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，發(fā)熱身痛，腰痛，骨節(jié)煩疼，惡風(fēng)惡寒，無汗，胸滿而喘，其脈浮緊浮數(shù)者，此為開表逐邪發(fā)汗之峻劑也。古人用藥用法象之義，麻黃中空外直，宛如毛竅骨節(jié)，故能去骨節(jié)之風(fēng)寒，從毛竅而出，為衛(wèi)分發(fā)散風(fēng)寒之品。桂枝之條縱橫，宛如經(jīng)脈系絡(luò)，能入心化液，通經(jīng)絡(luò)而出汗，為營分散解風(fēng)寒之品。杏仁為心果，溫能助心散寒，苦能清肺下氣，為上焦逐邪定喘之品。甘草甘平，外拒風(fēng)寒，內(nèi)和氣血，為中宮安內(nèi)攘外之品。此湯入胃行氣于玄府，輸精于皮毛，斯毛脈合精而溱溱汗出，在表之邪，其盡去而不留，痛止喘平，寒熱頓解，不煩啜粥而藉汗于谷也。其不用姜、棗者，以生姜之性，橫散解肌，礙麻黃之上升；大棗之性，滯泥于膈，礙杏仁之速降。此欲急于直達(dá)，稍緩則不迅，橫散則不峻矣。若脈浮弱汗自出者，或尺脈微遲者，是桂枝所主，非此方所宜。蓋此乃純陽之劑，過于發(fā)散，如單刀直入之將，投之恰當(dāng)，一戰(zhàn)成功，不當(dāng)則不戢而召禍。故用之發(fā)表，可一而不可再，如汗后不解，盒飯以桂枝湯代之。若汗出不透，邪氣留連于皮毛骨肉之間，又有麻桂合半與桂枝二麻黃一之妙用。若陽盛于內(nèi)而無汗者，又有麻黃杏仁石膏連翹赤小豆等劑。此皆仲景心法也。予治冷風(fēng)哮與風(fēng)寒濕三氣成痹等證，用此輒效，非傷寒一證可拘也。按∶麻、桂二方，治傷寒中風(fēng)者，遇當(dāng)用而不敢用，注疏傷寒家于不當(dāng)用者，妄言其當(dāng)用。如太陽衄血證，宜桂枝湯句，語意在當(dāng)須發(fā)汗下，麻黃主之句，在當(dāng)發(fā)其汗下，二句皆于結(jié)句補(bǔ)出，是倒序法也。仲景于論證時(shí)，細(xì)明其所以然，未及于方故耳。夫桂枝乃行血之品，仲景用桂枝發(fā)汗，不是用桂枝止衄，是用在未衄時(shí)，非用在已衄后，且奪血者無汗，此理甚明。麻黃乃上升之品，夫既云衄乃解，又云自衄者愈，若復(fù)用升提之藥，衄流不止可必矣，且衄家不可發(fā)汗，此禁甚明矣。又如小青龍主之句，語意在服湯已上，豈有寒去欲解，反用燥熱之劑，重亡津液，令渴不解乎？且云服藥已，服藥已者，是何藥何湯耶？觀仲景于所服藥不合法者，必明斥之。如所云“服瀉心湯，復(fù)以他藥下之，利不止。”又云“知醫(yī)以他藥下之，非其治也�！贝止げ恢剐虻确�，又溺于風(fēng)寒二字，而曰是雖熱甚，邪由在經(jīng)，以麻黃治衄，是發(fā)散經(jīng)中邪氣耳。請(qǐng)問邪氣寒乎？熱乎？若寒邪則血凝不流，焉得有衄？若熱邪則清降不遑，而敢升發(fā)耶？且云點(diǎn)滴不成流者，必用服藥。若成流不止，將何法以善其后乎？此誤天下蒼生之最盛者，余因表而出之。
葛根湯∶
葛根 麻黃 桂枝 白芍 甘草 姜棗
治頭項(xiàng)強(qiáng)痛，背亦強(qiáng)，牽引KT KT 然，脈浮無汗惡寒，兼治風(fēng)寒在表而自利者，此開表逐邪之輕劑也。
其證身不疼，腰不痛，骨節(jié)不痛，是骨不受寒矣。頭項(xiàng)強(qiáng)痛，下連于背，牽引不寧，是筋傷于風(fēng)矣。不喘不煩躁，不干嘔，是無內(nèi)癥；無汗而惡風(fēng)，病只在表；若表病而兼下利，是表實(shí)里虛矣。比麻黃、青龍之劑較輕，然KT KT 更甚于項(xiàng)強(qiáng)，而無汗不失為表實(shí)，脈浮不緊數(shù)，是中于鼓動(dòng)之陽風(fēng)，故以桂枝湯為主，而加麻、葛以攻其表實(shí)也。葛根味甘氣涼，能起陰氣而生津液，滋筋脈而舒其牽引，故以為君。麻黃、生姜，能開玄府腠理之閉塞，祛風(fēng)而出汗，故以為臣。寒熱俱輕，故少佐桂、芍，同甘、棗以和里。此于麻、桂二方之間，衡其輕重，而為調(diào)和表里之劑也。故用之以治表實(shí)，而外邪自解，不必治里虛，而下利自瘳，與大青龍治表里俱實(shí)者異矣。要知葛根秉性輕清，賦體濃重，輕可去實(shí)，重可鎮(zhèn)動(dòng)，濃可固里，一物而三美備。然惟表實(shí)里虛者宜之，胃家實(shí)者，非所宜也。故仲景于陽明經(jīng)中不用葛根。
東垣用藥分經(jīng)，不列于太陽，而列于陽明。易老云∶“未入陽明者不可服�！苯晕粗肆x。喻氏謂“仲景不用于陽明，恐亡津液，”與本草生津之說左。又謂“能開肌肉，”又與仲景治汗出惡風(fēng)桂枝湯中加葛根者左矣。蓋桂枝葛根俱是解肌和里之劑，故有汗無汗，下利不下利，皆可用，與麻黃專于治表者不同。麻黃葛根俱有沫，沫者濁氣也。故仲景皆以水煮去其沫，而后入諸藥，此取其清揚(yáng)發(fā)腠理之義。桂枝湯啜稀粥者，因無麻黃之開，而有芍藥之?dāng)�，恐邪有不盡，故假谷氣以逐之，此汗生于谷也。
大青龍湯∶
麻黃 桂枝 石膏 杏仁 甘草 姜棗
太陽中風(fēng)，脈浮緊，頭痛發(fā)熱，惡寒身疼，不汗出而煩躁，此麻黃證之劇者，故加味以治之也。諸證全是麻黃，有喘與煩躁之別。喘者是寒郁其氣，升降不得自如，故多用杏仁之苦以降氣；煩躁是熱傷其氣，無津不能作汗，故特加石膏之甘以生津。然其性沉而大寒，恐內(nèi)熱頓除而表寒不解，變?yōu)楹卸鴴稛嵯吕�，是引賊破家矣。故必倍麻黃以發(fā)表，又倍甘草以和中，更用姜棗以調(diào)營衛(wèi)。一汗而表里雙解，風(fēng)熱兩除，此大青龍清內(nèi)攘外之功，所以佐麻、桂二方之不及也。夫青龍以發(fā)汗命名，其方分大小，在麻黃之多少，而不關(guān)石膏，觀小青龍之不用可知。石膏不能驅(qū)在表之風(fēng)寒，但能清中宮之燔灼，觀白虎之多用可知。世不知石膏為煩躁用，妄為發(fā)汗用，十劑之輕可去實(shí)，豈至堅(jiān)至重之質(zhì)而能發(fā)汗哉？汗多亡陽者，過在麻黃耳。少陰亦有發(fā)熱惡寒煩躁之癥，與大青龍同，但脈不浮、頭不痛為異。若脈浮弱汗自出者，是桂枝證。二證妄與石膏，則胃氣不至于四肢而手足厥冷；妄用麻黃，則衛(wèi)陽不周于身而筋惕肉 。此仲景所深戒也。要知少陰見陽證而用麻黃，必固以附子。太、少異位，陰陽殊途，故寒溫有別。桂枝證之煩，因于木旺，故用微苦微寒之劑以升降之；大青龍之兼躁，因于風(fēng)動(dòng)，故用至陰至重之品以鎮(zhèn)墜之。有汗無汗，虛實(shí)不同，輕重有差也。必細(xì)審其所不用，然后不失其所當(dāng)用耳。
按∶許叔微云∶“桂枝治中風(fēng)，麻黃治傷寒，大青龍治中風(fēng)見寒脈、傷寒見風(fēng)脈，三者如鼎立�！贝朔绞先缶V所由來。而大青龍之證治，自此不明于世矣。不知仲景治表，只在麻、桂二法，麻黃治表實(shí)，桂枝治表虛，方治在虛實(shí)上分，不在風(fēng)寒上分也。蓋風(fēng)寒二證，俱有虛實(shí)，俱有淺深，俱有營衛(wèi)，大法又在虛實(shí)上分淺深，并不在風(fēng)寒上分營衛(wèi)也。夫有汗為表虛，立桂枝湯治有汗之風(fēng)寒，而更有加桂去桂、加芍去芍，及加附子、人參、濃樸、杏仁、茯苓、白術(shù)、大黃、龍骨、牡蠣等劑，皆是桂枝湯之變局。因表虛中更有內(nèi)虛內(nèi)實(shí)淺深之不同，故加減法亦種種不一耳。以無汗為表實(shí)，而立麻黃湯治無汗之風(fēng)寒，然表實(shí)中亦有夾寒夾暑、內(nèi)寒內(nèi)熱之不同，故以麻黃為主而加減者，若葛根湯，大小青龍、麻黃附子細(xì)辛甘草、麻黃杏仁甘草石膏、麻黃連翹赤豆等劑，皆麻黃湯之變局，因表實(shí)中亦各有內(nèi)外寒熱淺深之殊也。
葛根湯因肌肉津液不足，而加芍藥、葛根，大青龍因內(nèi)熱煩躁而加石膏，小青龍以干嘔而咳，而加半夏、細(xì)辛、干姜，麻黃附子細(xì)辛甘草二方，以脈沉而加附子，若連翹赤豆梓皮，濕熱發(fā)黃而加。諸劑皆因表實(shí)，從麻黃湯加減，何得獨(dú)推大青龍為鼎立耶？何但知有風(fēng)寒，而不知有風(fēng)熱，但知有中風(fēng)見寒、傷寒見風(fēng)之癥，而不知小青龍之治風(fēng)寒、大青龍之治風(fēng)熱、麻杏甘膏之治溫?zé)帷⒙槁N豆湯之治濕熱，表實(shí)中更有如是之別耶？且前輩之鑿分風(fēng)寒者，拘于脈耳。不知仲景之論脈甚活而不拘，如大青龍之條，有中風(fēng)而脈浮緊、傷寒而脈浮緩，是互文見意處。言中風(fēng)脈緩，然亦有脈浮緊者；傷寒脈緊，然亦有脈浮緩者。蓋中風(fēng)傷寒，各有淺深，或因人之強(qiáng)弱而異，地之高下而異，時(shí)之乖和而異。證既不可拘，脈即不可執(zhí)。如陽明中風(fēng)而脈浮緊，太陰傷寒而脈浮緩，不可謂脈緊必傷寒，脈緩必中風(fēng)矣。按《內(nèi)經(jīng)》脈滑曰風(fēng)，則風(fēng)脈原無定象；又盛而緊曰脹，則緊脈不專屬傷寒；又緩而滑為熱中，則緩脈亦不專指中風(fēng)矣。且陽明中風(fēng)，有脈浮而緊者，又有脈弦浮大者。必欲以太陽之脈緩自汗、脈緊無汗，定分風(fēng)寒，割裂營衛(wèi)，他經(jīng)皆有中風(fēng)，皆不言及何耶？要知脈緊固為有力，脈浮緩亦不是浮弱，即《內(nèi)經(jīng)》緩而滑為熱中之脈也。蓋仲景憑脈辨證，只審虛實(shí)。故不論中風(fēng)傷寒脈之緩緊，但于指下有力者為實(shí)，脈弱無力者為虛；不汗出而煩躁者為實(shí)，汗出多而煩躁者為虛；證在太陽而煩躁者為實(shí)，證在少陰而煩躁者為虛。實(shí)者可服大青龍，虛者便不可服，此最易知也。凡先煩不躁而脈浮者，必有汗而自解；煩躁而脈浮緊者，必?zé)o汗而不解。大青龍湯為風(fēng)寒在表而兼熱中者設(shè)，不是為有表無里而設(shè)。故中風(fēng)無汗煩躁者可用，傷寒而無汗煩躁者亦可用。蓋風(fēng)寒本是一氣，故湯劑可以互投。論中有中風(fēng)傷寒互稱者，如大青龍是也；有中風(fēng)傷寒兼提者，如小柴胡是也。仲景但細(xì)辨脈癥而施治，何嘗拘拘于中風(fēng)傷寒之別其名乎？如既立麻黃湯治寒，桂枝湯治風(fēng)，而中風(fēng)見寒、傷寒見風(fēng)者，曷不用桂枝麻黃合半湯，而更用大青龍為主治耶？且既有中風(fēng)惡風(fēng)不惡寒，傷寒惡寒不惡風(fēng)之說，曷不用大青龍之惡寒主傷寒，麻黃證之惡風(fēng)主中風(fēng)，桂枝證之惡風(fēng)復(fù)惡寒，主中風(fēng)見寒、傷寒見風(fēng)耶？方氏因三綱之分，而有風(fēng)寒多少之陋見。喻氏又因大青龍之名，而為龍背龍腹龍尾之奇說。又謂縱橫者，龍之所以飛期門及大青龍之位。青龍之說愈工，而青龍之法愈湮，此所謂好龍而不識(shí)真龍者也。大青龍之點(diǎn)睛，在無汗煩躁、無少陰證二句。合觀之，知本方本為太陽煩躁而設(shè)。仲景恐人誤用青龍；不特為脈弱汗出者禁，而吃緊尤在少陰。蓋少陰亦有發(fā)熱、惡寒、身疼、無汗而煩躁之癥，此陰極似陽，寒極反見熱化也。誤用則厥逆筋惕肉 所必至，全在此處著眼，故必審其非少陰證，而為太陽煩躁無疑。太陽煩躁為陽盛，非大青龍不解。
故不特脈浮緊之中風(fēng)可用，即浮緩而不微弱之傷寒，亦可用也。不特身疼身重者可用，即身不疼與身重而乍有輕時(shí)者，亦可用也。蓋胃脘之陽，內(nèi)郁胸中而煩，外擾四肢而躁，第用麻黃發(fā)汗于外，不加石膏泄熱于內(nèi)，煩躁不解，陽盛而死矣。諸家不審煩躁之理，以致少陰句無所著落，妄謂大青龍為風(fēng)寒兩傷營衛(wèi)而設(shè)，不知其為兩解表里而設(shè)。請(qǐng)問石膏之設(shè)，為治風(fēng)歟？治寒歟？營分藥歟？衛(wèi)分藥歟？只為熱傷中氣，用之治內(nèi)熱耳。
小青龍湯∶
麻黃 桂枝 白芍 甘草 干姜 細(xì)辛 半夏 五味
傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而渴，或利、或噎、或小便不利少腹?jié)M、或喘者，用此發(fā)汗利水。夫陽之汗，以天地之雨名之。水氣入心則為汗，一汗而外邪頓解矣。此因心氣不足，汗出不徹，故寒熱不解而心下有水氣。其咳是水氣射肺之征，干嘔知水氣未入于胃也。心下乃胞絡(luò)相火所居之地，水火相射，其病不可擬摹。如水氣下而不上，則或渴或利；上而不下，則或噎或喘；留于腸胃，則小便不利而少腹?jié)M耳。惟發(fā)熱干嘔而渴，是本方之當(dāng)證。此于桂枝湯去大棗之泥，加麻黃以開玄府，細(xì)辛逐水氣，半夏除嘔，五味、干姜以除咳也。以干姜易生姜者，生姜之味氣不如干姜之猛烈，其大溫足以逐心下之水，苦辛可以解五味之酸，且發(fā)表既有麻黃、細(xì)辛之直銳，更不藉生姜之橫散矣。若渴者，是心液不足，故去半夏之燥熱，加栝蔞根之生津。若微利與噎，小便不利與喘者，病機(jī)偏于向里，故去麻黃之發(fā)表，加附子以除噎，芫花、茯苓以利水，杏仁以定喘耳。兩青龍俱兩解表里法，大青龍治里熱，小青龍治里寒，故發(fā)表之藥同，而治里之藥殊也。此與五苓，同為治表不解而心下有水氣。在五苓治水蓄而不行，故大利其水而微發(fā)其汗，是為水郁折之也。本方治水之動(dòng)而不居，故備舉辛溫以散水，并用酸苦以安肺，培其化源也，兼治膚脹最捷。葛根與大、小青龍皆合麻、桂二方加減。葛根減麻黃、杏仁者，以不喘故，加葛根者，和太陽之津，升陽明之液也。大青龍減桂枝、芍藥者，以汗不出故，加石膏者，煩躁故也。若小青龍減麻黃之杏仁，桂枝之生姜、大棗，既加細(xì)辛、干姜、半夏、五味，而又立加減法。神而明之，不可勝用矣。
此方又主水寒在胃，久咳肺虛。
五苓散∶
太陽本病脈浮，發(fā)汗表證雖解，而膀胱之熱邪猶存，用之利水止渴，下取上效之法。桂性熱，少加為引導(dǎo)。
五苓能通調(diào)水道，培助土氣，其中有桂枝以宣通衛(wèi)陽，停水散，表里和，則火熱自化，而津液得全，煩渴不治而治矣。
治太陽發(fā)汗后，表熱不解，脈浮數(shù)，煩渴飲水，或水入即吐，或飲水多而小便不利者。凡中風(fēng)傷寒，結(jié)熱在里，熱傷氣分，必?zé)┛曙嬎�。治之有二法∶表癥已罷而脈洪大，是熱邪在陽明之半表里，用白虎加人參，清火以益氣；表癥未罷，而脈仍浮數(shù)，是寒邪在太陽之半表里，用五苓散，飲暖水利水而發(fā)汗。此因表邪不解，心下之水氣亦不散，既不能為溺，更不能生津，故渴。及與之水，非上焦不受，即下焦不通，所以名為水逆。水者腎所司也。澤瀉味咸入腎，而培水之本；豬苓黑色入腎，以利水之用；白術(shù)味甘歸脾，制水之逆流；茯苓色白入肺，清水之源委，而水氣順矣。然表里之邪，諒不因水利而頓解。故必少加桂枝，多服暖水，使水精四布，上滋心肺，外達(dá)皮毛，溱溱汗出，表里之煩熱兩除也。白飲和服，亦啜稀粥之微義，又復(fù)方之輕劑矣。本方非能治消渴也，注者不審消渴之理，及水逆之性，稱為化氣回津之劑。夫四苓之燥，桂枝之熱，何所恃而津回？豈知消渴與水逆不同，消字中便見飲水多能消則不逆矣。本論云∶飲水多者，小便利必心下悸，是水蓄上焦為逆；小便少者，必苦里急，是水蓄下焦為逆也。又云∶渴欲飲水者，以五苓散救之。可知用五苓原是治水，不是治渴，用以散所飲之水，而非治煩渴、消渴之水也。且本方重在內(nèi)煩外熱，用桂枝是逐水以除煩，不是熱因熱用；是少發(fā)汗以解表，不是助四苓以利水。其用四苓是行積水留垢，不是疏通水道。后人不明此理，概以治水道不通。夫熱yin于內(nèi)者，心下已無水氣，則無水可利，無汗可發(fā)，更進(jìn)燥烈之品，津液重亡，其能堪耶？本論云∶下后復(fù)發(fā)汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之。又云∶若亡津液，陰陽自和者，必自愈。又云∶汗出多，胃中燥，不可用豬苓湯復(fù)利其小便。夫利水諸方，惟豬苓湯為潤劑，尚不可用，其不欲飲水而小便不利者，五苓散之當(dāng)禁，不待言矣。
十棗湯∶
治太陽中風(fēng)，表解后里氣不和，下利嘔逆，心下至脅痞滿硬痛，頭痛短氣，汗出不惡寒者。仲景利水之劑種種不同，此其最峻者也。凡水氣為患，或喘或咳，或利或吐，或吐利而無汗，病一處而已。此則外走皮毛而汗出，內(nèi)走咽喉而嘔逆，下走腸胃而下利，水邪之泛溢者，既浩潔莫御矣。且頭痛短氣，心腹脅下皆痞硬滿痛，是水邪尚留結(jié)于中，三焦升降之氣，拒隔而難通也。表邪已罷，非汗散所宜，里邪充斥，又非滲泄之品所能治。非選利水之至銳者以直折之，中氣不支，亡可立待矣。甘遂、芫花、大戟，皆辛苦氣寒，而秉性最毒，并舉而任之，氣同味合，相須相濟(jì)，決瀆而大下，一舉而水患可平矣。然邪之所湊，其氣已虛，而毒藥攻邪，脾胃必弱。使無健脾調(diào)胃之品主宰其間，邪氣盡而元?dú)庖嚯S之盡。故選棗之大肥者為君，預(yù)培脾土之虛，且制水勢(shì)之橫，又和諸藥之毒，既不使邪氣之盛而不制，又不使元?dú)庵摱恢�。此仲景立法之盡善也。用者拘于甘能緩中之說，豈知五行承制之理乎？張子和制浚川、禹功、神 等方，治水腫痰飲，而不知君補(bǔ)劑以護(hù)本，但知用毒藥以攻邪，所以善全者鮮。
此溫病發(fā)汗逐邪之主劑也。凡冬不藏精之人，熱邪內(nèi)伏于臟腑，至春風(fēng)解凍，伏邪自內(nèi)而出，法當(dāng)乘其勢(shì)而汗之，勢(shì)隨汗散矣。然發(fā)汗之劑，多用桂枝。此雖頭項(xiàng)強(qiáng)痛，反不惡寒而渴，是有熱而無寒。桂枝下咽，陽盛則斃。故于麻黃湯去桂枝之辛熱，易石膏之甘寒，以解表里俱熱之癥。岐伯所云未滿三日可汗而已者，此法是也。此病得于寒時(shí)而發(fā)于風(fēng)令，故又名風(fēng)溫。其脈陰陽俱浮，其癥自汗身重。蓋陽浮則強(qiáng)于衛(wèi)外而閉氣，故身重，當(dāng)用麻黃開表以逐邪；陰浮不能藏精而汗出，當(dāng)用石膏鎮(zhèn)陰而清火。表里俱熱，則中氣不運(yùn)，升降不得自如，故多眠息鼾，語言難出，當(dāng)用杏仁、甘草以調(diào)氣。此方備升降輕重之性，足以當(dāng)之。若攻下火熏等法，此粗工促病之術(shù)也。凡風(fēng)寒在表，頭痛發(fā)熱惡寒無汗者，必用麻黃發(fā)汗，汗后復(fù)煩，更用桂枝發(fā)汗。若溫病發(fā)汗已而身灼熱，是內(nèi)熱猖獗，雖汗出而喘，不可更用桂枝湯。蓋溫暑之邪，當(dāng)與汗俱出，而勿得止其汗。即灼然之大熱，仍當(dāng)用此方開表，以清里降火而平喘。蓋治內(nèi)蘊(yùn)之火邪，與外感之余熱不同法也。若被下而小便不利，直視失溲者，真陰虛極而不治。若汗出而喘，是熱勢(shì)仍從外越，雖未下前之大熱，因下而稍輕，仍當(dāng)涼散，亦不得仿風(fēng)寒未解之例。下后氣上沖者，更行桂枝湯也。是方也，溫病初起，可用以解表而清里，汗后可復(fù)用，下后可復(fù)用，與風(fēng)寒不解而用桂枝湯同法。仲景因治風(fēng)寒汗下不解之證，必須桂枝，故特出此涼解之義，以比類桂枝加濃樸杏仁湯證，正與風(fēng)寒溫病分涇渭處，合觀溫病提綱，而大旨顯然矣，此大青龍之變局，白虎湯之先著也。石膏為清火重劑，青龍白虎，皆賴以建功，然用之謹(jǐn)甚。故青龍以惡寒脈緊，兼用姜、桂以扶衛(wèi)外之陽；白虎以汗后煩渴，兼用參、米以保胃脘之陽也。此但熱無寒，佐姜、桂則脈流薄疾，斑黃狂亂作矣。此但熱不虛，加參、米則食入于陰，氣長于陽，譫語腹脹矣。凡外感之汗下后，汗出而喘為實(shí)，重在存陰者，不必慮其亡陽也。然此為解表之劑，若無喘鼾語言難出等證，則又白虎湯之證治矣。此方治溫病表里之實(shí)，白虎加參、米，治溫病表里之虛，相須相濟(jì)者也。若葛根黃連黃芩湯，則治利而不治喘。要知溫病下后，無利不止證，葛根、黃連之燥，非治溫藥。且麻黃專于外達(dá)，與葛根之和中發(fā)表不同；石膏甘潤，與黃連之苦燥懸殊。
同是涼解表里，同是汗出而喘，而用藥有毫厘千里之辨矣。
麻黃 連翹 赤小豆 梓白皮 杏仁 甘草 生姜 大棗
治太陽傷寒妄下熱入，但頭汗出，小便不利，身體發(fā)黃。此以赤小豆、梓皮為君，而冠以麻黃者，見此為麻黃湯之壞癥，此湯為麻黃湯之變劑也。傷寒不用麻黃發(fā)汗，而反下之，熱不得越，因瘀于里，熱邪上炎，故頭有汗。無汗之處，濕熱熏蒸，身必發(fā)黃，水氣上溢皮膚，故小便不利。此心肺為瘀熱所傷，營衛(wèi)不和故耳。
夫皮膚之濕熱不散，仍當(dāng)發(fā)汗，而在里之瘀熱不清，非桂枝所宜。必?fù)裎吨峥�，氣之寒涼，而能調(diào)和營衛(wèi)者，以涼中發(fā)表，此方所由制也。小豆赤色，心家谷也，酸以收心氣，甘以瀉心火，專走血分，通經(jīng)絡(luò)，行津液，而利膀胱。梓白皮色白，肺家藥也，寒能清肺熱，苦以瀉肺氣，專走氣分，清皮膚，理胸中，而散煩熱，故以為君。佐連翹、杏仁以瀉心，麻黃、生姜以開表，甘草、大棗以和胃。潦水味薄，流而不止，故能降火而除濕，取而煮之。半日服盡者，急方通劑，不必緩也。夫麻黃一方，與桂枝合半，則小發(fā)汗；加石膏、姜、棗，即于發(fā)表中清火而除煩躁；去桂枝之辛熱，加石膏之辛寒，則于發(fā)表中清火而定喘；君以文蛤，即于發(fā)表中祛內(nèi)外之濕熱；加連翹等之苦寒，即于發(fā)表中清火而治黃。仲景于太陽中隨證加減，曲盡麻黃之長技，不拘于冬月之嚴(yán)寒而用矣。若加附子、細(xì)辛之大辛熱，加附子、甘草之辛甘，亦因少陰表里之微甚，并非為嚴(yán)寒之時(shí)拘也。
文蛤湯∶
文蛤 麻黃 石膏 杏仁 甘草 姜棗
病發(fā)于陽，應(yīng)以汗解。庸工用水攻之法，熱被水劫而不得散。外則肉上粟起，因濕氣凝結(jié)于玄府也；內(nèi)則煩熱，意欲飲水，是陽邪內(nèi)郁也。當(dāng)渴而反不渴者，皮毛之水氣入肺也。夫皮肉之水氣，非五苓散之可任，而小青龍之溫散，又非內(nèi)煩者之所宜，故制文蛤湯。文蛤生于海中而不畏水，其能制水可知。咸能補(bǔ)心，寒能勝熱，其殼能利皮膚之水，其肉能止胸中之煩，故以為君。然陽為陰郁，非汗不解，而濕在皮膚，又不當(dāng)動(dòng)其經(jīng)絡(luò)，熱yin于內(nèi)，亦不可發(fā)以大溫，故于麻黃湯去桂枝而加石膏、姜、棗。此亦大青龍之變局也。其不瘥者，更與五苓散以除未盡之邪；若汗出已而腹中痛者，更與芍藥湯以和肝脾之氣。
按本論以文蛤一味為散，以沸湯和方寸匕，服滿五合。此等輕劑，恐難散濕熱之重邪�！督鹭乙浴吩啤谩翱视嬎恢拐�，文蛤湯主之。審癥用方，則此湯而彼散，故移彼方而補(bǔ)入于此。
桂枝二麻黃一湯∶
桂枝湯（二分) 麻黃湯（一分)
服桂枝湯后，而惡寒發(fā)熱如瘧者，是本當(dāng)用麻黃發(fā)汗，而用桂枝則汗出不徹故也。凡太陽發(fā)汗太過，則轉(zhuǎn)屬陽明，不及則轉(zhuǎn)屬少陽。此雖寒熱往來，而頭項(xiàng)強(qiáng)痛未罷，是太陽之表尚在，故仍在太陽。夫瘧因暑邪久留，而內(nèi)著于募原，故發(fā)作有時(shí)，日不再作。此因風(fēng)邪泊于營衛(wèi)，動(dòng)靜無常，故一日再發(fā)，或三度發(fā)耳。邪氣稽留于皮毛肌肉之間，固非桂枝湯之可解，已經(jīng)汗過，又不宜麻黃湯之峻攻。故取桂枝湯三分之二，麻黃湯三分之一，合而服之，再解其肌，微開其表。審發(fā)汗于不發(fā)之中，此又用桂枝后更用麻黃法也。后人合為一方者，是大背仲景比較二方之輕重偶中出奇之妙理矣。
桂枝麻黃合半湯∶
桂枝湯（三合) 麻黃湯（三合)
太陽病，得之八九日，如瘧狀，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，面有赤色者，是陽氣拂郁在表不得越。因前此當(dāng)汗不汗，其身必癢，法當(dāng)小發(fā)汗，故以麻、桂二湯各取三分之一，合為半服而急汗之。蓋八九日來，正氣已虛，表邪未解，不可不汗，又不可多汗，多汗則轉(zhuǎn)屬陽明，不汗則轉(zhuǎn)屬少陽。此欲只從太陽而愈，不再作經(jīng)，故立此法耳。此與前癥大不同，前方因汗不如法，雖不徹，而已得汗，故取桂枝二分，入麻黃一分，合為二升，分再服而緩汗之。此因未經(jīng)發(fā)汗，而病日已久，故于二湯各取三合，并為六合，頓服而急汗之。兩湯相合，涇渭分明，見仲景用偶方輕劑，其中更有緩急、大小、反佐之不同矣。原法兩湯各煎而合服，猶水陸之師，各有節(jié)制，兩軍相為表里，異道夾攻之義也。后人算其分兩合為一方，與葛根、青龍輩何異？
桂枝二越婢一湯∶
金匱越婢湯 麻黃 石膏 甘草 姜棗
太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗，故立此方。按本論無越婢癥，亦無越婢湯，后人取《金匱》方補(bǔ)之。竊謂仲景言不可發(fā)汗，則必不用麻黃；言無陽，是無胃脘之陽，亦不用石膏。古方多有名同而藥不同者，安可循名而不審其實(shí)也？此等脈癥最多，宜用柴胡桂枝為恰當(dāng)。
按∶喻嘉言云∶“越婢者石膏之辛涼也，以此兼解其寒。”夫辛涼之品，豈治寒之劑乎？考越婢方，比大青龍無桂枝、杏仁，與麻黃杏子石膏湯同為涼解表里之劑。此不用杏仁之苦，而用姜、棗之辛甘，可以治太陽陽明合病、熱多寒少而無汗者，猶白虎湯證背微惡寒之類，而不可以治脈弱無陽之證也。按∶《外臺(tái)秘要》云∶“越脾湯易此一字，便合《內(nèi)經(jīng)》脾不濡，脾不能為胃行其津液之義。”是脾經(jīng)不足而無汗者，可用此起太陰之津，以滋陽明之液而發(fā)汗。如成氏所云“發(fā)越脾氣者是也�！比槐丶嬉姛┛手Y，脈雖不長大，浮緩而不微弱者宜之。
太陽病發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，此發(fā)汗不如法也。病在太陽，固當(dāng)發(fā)汗，然得微似有汗者佳。發(fā)汗太過，陽氣無所止息，而汗出不止矣。汗多亡陽，玄府不蔽，風(fēng)乘虛入，故復(fù)惡風(fēng)；津液外泄，不能潤下，故小便難。四肢者，諸陽之本，陽氣者，柔則養(yǎng)筋，開闔不得，寒氣從之，故筋急而屈伸不利。此離中陽虛，不能斂液，當(dāng)用桂枝湯補(bǔ)心之陽，陽密則漏汗自止，惡風(fēng)自罷矣。坎中陽虛，不能制水，必加附子以固腎之陽，陽回則小便自利，四肢自柔矣。漏不止與大汗出不同。服桂枝湯后，大汗出而大煩渴，是陽陷于里，急當(dāng)滋陰，故用白虎加參以和之。用麻黃湯遂漏不止，是陽亡于外，急當(dāng)扶陽，故用桂枝加附以固之。要知發(fā)汗之劑，用桂枝太過，則陽陷于里，用麻黃太過，則陽亡于外。因桂枝湯有芍藥而無麻黃，故雖大汗出，而玄府仍能自閉，但能使陽盛，斷不致亡陽。又與汗出不解者異。此發(fā)汗汗遂不止，是陽中之陽虛，不能攝汗，所以本證之惡風(fēng)不除，而變癥有四肢拘急之患、小便難之理，故仍用桂枝加附，以固太陽衛(wèi)外之氣也。彼發(fā)汗汗出不解，是陰中之陽虛，汗雖出而不徹，所以本證之發(fā)熱不除，而變癥見頭眩身振之表、心下悸之里，故假真武湯以固坎中真陰之本也。與“傷寒，自汗”條似同而實(shí)異。彼腳攣急在未汗前，是陰虛；此四肢急在發(fā)汗后，是陽虛。自汗因心煩，其出微；遂漏因亡陽，故不止。小便數(shù)，尚不難；惡寒微，不若惡風(fēng)之甚；腳攣急，尚輕于四肢不利也。彼用芍藥甘草湯，此用桂枝加附子，其命劑懸殊矣。
芍藥甘草附子湯∶
發(fā)汗而病不解，反惡寒，其里虛可知也。夫發(fā)汗所以逐寒邪，故只有寒去而熱不解者。今惡寒比未汗時(shí)反甚，表雖不解，急當(dāng)救里矣。蓋太陽有病，本由少陰之虛，不能藏精而為陽之守。若發(fā)汗以扶陽，寒邪不從汗解，是又太陽陽虛，不能衛(wèi)外，令陰邪得以久留。亡陽之兆，已見于此，仍用姜、桂以攻里，非以扶陽，而反以亡陽矣。故于桂枝湯去桂枝、姜、棗，取芍藥，收少陰之精，甘草緩陰邪之逆，加附子固坎中之火，但使腎中元陽得位，表邪不治而自解矣。按∶少陰亡陽之癥，未曾立方，本方恰與此癥相合。芍藥止汗，收肌表之余津；甘草和中，除咽痛而止吐利；附子固少陰而招失散之陽，溫經(jīng)絡(luò)而緩脈中之緊。此又仲景隱而未發(fā)之旨?xì)e！作芍藥甘草湯治腳攣急，因其陰虛。此陰陽俱虛，故加附子，皆治里不治表之義。
桂枝甘草湯∶
此補(bǔ)心之峻劑也。發(fā)汗過多，則心液虛，心氣餒，故心下悸。叉手冒心則外有所衛(wèi)，得按則內(nèi)有所根據(jù)。如此不堪之狀，望之而知其虛矣。桂枝本營分藥，得麻黃、生姜，則令營氣外發(fā)而為汗，從辛也；得芍藥，則收斂營氣而止汗，從酸也；得甘草，則內(nèi)補(bǔ)營氣而養(yǎng)血，從甘也。此方用桂枝為君，獨(dú)任甘草為佐，以補(bǔ)心之陽，則汗出多者，不至于亡陽矣。姜之辛散，棗之泥滯，固非所宜，并不用芍藥者，不欲其苦泄也。甘溫相得，氣和而悸自平，與心中悸而煩、心下有水氣而悸者迥別。
茯苓桂枝甘草大棗湯∶
發(fā)汗后，心下悸欲得按者，心氣虛而不自安，故用桂枝甘草湯以補(bǔ)心。若臍下悸欲作奔豚者，是腎水乘心而上克，故制此方以瀉腎。豚為水畜，奔則昂首疾馳，酷肖水勢(shì)上攻之象，此癥因以為名。臍下悸時(shí)，水氣尚在下焦，欲作奔豚之兆而未發(fā)也，當(dāng)先其時(shí)而急治之。君茯苓之淡滲，以伐腎邪；佐桂枝之甘溫，以保心氣；甘草、大棗，培土以制水�？簞t害者，承乃制矣。瀾水狀似奔豚，而性則柔弱，故又名勞水，用以先煮茯苓，水郁折之之法。繼以諸甘藥投之，是制以所畏，令一惟下趨耳。
桂枝去芍藥生姜新加人參湯∶
發(fā)汗后，又見身疼痛，是表虛，不得更兼辛散，故去生姜；脈沉為在里，遲為臟寒，自當(dāng)遠(yuǎn)斥陰寒，故去芍藥。惟在甘草大棗以佐桂枝，則桂枝當(dāng)入心養(yǎng)血之任，不復(fù)為解肌發(fā)汗之品矣。然不得大補(bǔ)元?dú)庵兑怨讨�，則中氣不能遽復(fù)，故加人參以通血脈，則營氣調(diào)和，而身痛自瘳。名曰新加者，見表未解者，前此無補(bǔ)中法，今因脈沉遲，故爾始加也。此與用四逆湯治身疼脈沉之法同。彼在未汗前而脈反沉，是內(nèi)外皆寒，故用干姜、生附大辛大熱者，協(xié)甘草以逐里寒，而表寒自解。此在發(fā)汗后而脈沉遲，是內(nèi)外皆虛，故用人參之補(bǔ)中益氣者，以助桂枝、甘草而通血脈，是調(diào)中以發(fā)表之義也。此與桂枝人參湯不同者，彼因妄下而胃中虛寒，故用姜、術(shù)。
表尚協(xié)熱，故倍桂、甘；此因發(fā)汗不如法，亡津液而經(jīng)絡(luò)空虛，故加人參，胃氣未傷，不須白術(shù)，胃中不寒，故不用干姜耳。是敦濃和平之劑也。（坊本作加芍藥、生姜者誤)
服桂枝湯已，桂枝癥仍在者，當(dāng)仍用桂枝如前法。而或妄下之，下后，其本癥仍頭痛項(xiàng)強(qiáng)，翕翕發(fā)熱，而反無汗，其變癥心下滿微痛，而小便不利，法當(dāng)利小便則愈矣。凡汗下之后，有表里癥兼見者，見其病機(jī)向里，即當(dāng)救其里癥。心下滿而不硬，痛而尚微，此因汗出不徹，有水氣在心下也，當(dāng)問其小便。若小便利者，病仍在表，仍須發(fā)汗；如小便不利者，病根雖在心下，而病機(jī)實(shí)在膀胱。由膀胱之水不行，致中焦之氣不運(yùn)，營衛(wèi)之汗反無，乃太陽之府病，非桂枝癥未罷也。病不在經(jīng)，不當(dāng)發(fā)汗；病已入腑，法當(dāng)利水。故于桂枝湯去桂而加苓、術(shù)，則姜、芍即為利水散邪之佐，甘、棗得效培土制水之功，非復(fù)辛甘發(fā)散之劑矣。蓋水結(jié)中焦，可利而不可散，但得膀胱水去，而太陽表里之邪悉除，所以與小青龍、五苓散不同法。《經(jīng)》曰∶“血之與汗，異名而同類�！庇衷弧谩鞍螂捉蛞簹饣竽艹觥！贝撕褂裳�，小便由氣化也。桂枝為血分藥，但能發(fā)汗，不能利水。觀五苓方未云∶多服暖水出汗愈。此云小便利則愈。比類二方，可明桂枝去桂之理矣。今人不審，概用五苓以利水，豈不悖哉？
桂枝人參湯∶
桂枝 甘草 干姜 白術(shù) 人參
葛根黃連黃芩湯∶
葛根 黃連 黃芩 甘草
太陽病，外癥未解而反下之，遂協(xié)熱而利，心下痞硬，脈微弱者，用桂枝人參湯。本桂枝癥，醫(yī)反下之，利遂不止，其脈促，喘而汗出者，用葛根黃連黃芩湯。二癥皆因下后外熱不解，下利不止。一以脈微弱而心下痞硬，是脈不足而癥有余；一以脈促而喘反汗出，是脈有余而癥不足。表里虛實(shí)，當(dāng)從脈而辨癥矣。弱脈見于數(shù)下后，則痞硬為虛，非辛熱何能化痞而軟硬，非甘溫?zé)o以止利而解表。故用桂枝、甘草為君，佐以干姜、參、術(shù)，先煎四味，后內(nèi)桂枝，使和中之力饒，而解肌之氣銳，是又于兩解中行權(quán)宜法也。桂枝癥，脈本緩，誤下后而反促，陽氣重可知。邪束于表，陽擾于內(nèi)，故喘而汗出。利遂不止者，此暴注下迫，屬于熱，與脈微弱而協(xié)熱利者不同。表熱雖未解，而大熱已入里，故非桂枝、芍藥所能和，亦非濃樸、杏仁所能解矣。故君氣輕質(zhì)重之葛根，以解肌而止利；佐苦寒清肅之芩、連，以止汗而除喘；用甘草以和中。先煮葛根，后內(nèi)諸藥，解肌之力優(yōu)，而清中之氣銳，又與補(bǔ)中逐邪之法迥殊矣。上條脈癥是陽虛，表雖有熱，而里則虛寒。下條脈癥是陽盛，雖下利不止，而表里俱熱。同一協(xié)熱利，同是表里不解，而寒熱虛實(shí)攻補(bǔ)不同。前方用理中加桂枝，而冠桂枝于人參之上；后方用瀉心加葛根，而冠葛根于芩、連之首。不名理中、瀉心者，總為表未解，故仍不離解肌之名耳。仲景制兩解方，補(bǔ)中亦能解表，涼中亦能散表，補(bǔ)中亦能散痞，涼中亦能止利。若失之毫厘，差之千里矣。
桂枝去芍藥湯
桂枝去芍藥加附子湯
太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若更見微惡寒者，去芍藥方中加附子主之。夫促為陽脈，胸滿為陽癥。然陽盛則促，陽虛亦促；陽盛則胸滿，陽虛亦胸滿。此下后脈促而不汗出，胸滿而不喘，非陽盛也，是寒邪內(nèi)結(jié)，將作結(jié)胸之脈。桂枝湯陽中有陰，去芍藥之寒酸，則陰氣流行而邪自不結(jié)，即扶陽之劑矣。若微見惡寒，則陰氣凝聚，恐姜、桂之力薄不能散邪，加附子之辛熱，為純陽之劑矣。仲景于桂枝湯一減一加，皆成溫劑，而更有淺深之殊也。
桂枝加濃樸杏仁湯∶
治太陽下后微喘，而表未解者。夫喘為麻黃癥，方中治喘者，功在杏仁，桂枝本不治喘。此因妄下后，表雖不解，腠理已疏，則不當(dāng)用麻黃而宜桂枝矣。所以宜桂枝者，以其中有芍藥也。既有芍藥之?dāng)�，若但加杏仁，則喘雖微，恐不能勝任，必加濃樸之辛溫，佐桂以解肌，佐杏仁以降氣。故凡喘家不當(dāng)用麻黃湯，而作桂枝湯者，加濃樸、杏仁為佳法矣。
桂枝加大黃湯∶
妄下后，外不解，而腹?jié)M時(shí)痛，是太陽太陰并病。若大實(shí)痛，是太陽陽明并病。此皆因妄下而轉(zhuǎn)屬，非太陰陽明之本證也。脾胃同處中宮，位同而職異。太陰主出，太陰病則穢腐之出不利，故腹時(shí)痛。陽明主納，陽明病則穢腐燥結(jié)而不行，故大實(shí)而痛。仍主桂枝湯者，是桂枝證未罷，不是治病求本，亦不是升舉陽邪。仲景治法，只舉目前，不拘前癥，如二陽并病，太陽證罷，但潮熱汗出，大便難而譫語者，即用大承氣矣。此因表癥未罷，而陽邪已陷入太陰，故倍芍藥以滋脾陰而除滿痛，此用陰和陽法也。若表邪未解，而陽邪陷入于陽明，則加大黃以潤胃燥，而除其大實(shí)痛，此雙解表里法也。凡妄下必傷胃氣，胃陽虛即陽邪襲陰，故轉(zhuǎn)屬太陰；胃液涸則兩陽相搏，故轉(zhuǎn)屬陽明。屬太陰則腹?jié)M時(shí)痛quanxiangyun.cn/sanji/而不實(shí)，陰道虛也；屬陽明則腹大實(shí)而痛，陽道實(shí)也。滿而時(shí)痛，下利之兆；大實(shí)而痛，是燥屎之征。桂枝加芍藥，小試建中之劑；桂枝加大黃，微示調(diào)胃之方。
茯苓桂枝白術(shù)甘草湯∶
治傷寒吐下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，復(fù)發(fā)汗而動(dòng)經(jīng)，身為振搖者。此太陽轉(zhuǎn)屬厥陰之癥也。吐下后，既無下利胃實(shí)癥，是不轉(zhuǎn)屬太陰陽明；心下又不痞硬而逆滿，是病已過太陽矣。此非寒邪自外而內(nèi)結(jié)，乃肝邪自下而上達(dá)，其氣上沖心可知也。下實(shí)而上虛，故起則頭眩，脈因吐下而沉，是沉為在里矣。
復(fù)發(fā)汗以攻其表，經(jīng)絡(luò)空虛，故一身振搖也。夫諸緊為寒，而指下須當(dāng)深辨。浮沉俱緊者，傷寒初起之脈也；浮緊而沉不緊者，中風(fēng)脈也。若下后結(jié)胸?zé)釋?shí)而脈沉緊，便不得謂之里寒，此吐下后熱氣上沖，更非里寒之脈矣。緊者弦之轉(zhuǎn)旋，浮而緊者名弦、是風(fēng)邪外傷；此沉而緊之弦，是木邪內(nèi)發(fā)。凡厥陰為病，氣上沖心。此因吐下后胃中空虛，木邪因而為患，是太陽之轉(zhuǎn)屬，而非厥陰之自病也。君以茯苓，以清胸中之肺氣，則治節(jié)出而逆氣自降；用桂枝以補(bǔ)心血，則營氣復(fù)而經(jīng)絡(luò)自和；白術(shù)培既傷之元?dú)�，而胃氣可�?fù)；甘草調(diào)和氣血，而營衛(wèi)以和，則頭自不眩而身不振搖矣。若粗工遇之，鮮不認(rèn)為真武癥。
桂枝加桂湯∶
燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚，氣從少腹上沖心者，先灸其核上各一壯，乃與此湯。寒氣外束，火邪不散，發(fā)為赤核，是將作奔豚之兆也；從少腹上沖心，是奔豚已發(fā)之象也。此因當(dāng)汗不發(fā)汗，陽氣不舒，陰氣上逆，必灸其核以散寒，仍用桂枝以解外。更加桂者，補(bǔ)心氣以益火之陽，而陰自平也。前條發(fā)汗后，臍下悸，是水邪乘陽虛而犯心，故君茯苓以清水之源。此表寒未解，而少腹上沖，是水邪挾陰氣以凌心，故加肉桂以溫水之主。前癥已在里而奔豚未發(fā)，此癥尚在表而奔豚已發(fā)，故治有不同。桂枝不足以勝風(fēng)，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，復(fù)與桂枝以祛風(fēng)；燒針不足以散寒，先灸其核，與桂枝加桂以散寒。皆內(nèi)外夾攻法，又先治其外后治其內(nèi)之理也。桂枝加芍藥，治陽邪下陷；桂枝更加桂，治陰邪上攻。只在一味中加分兩，不于本方外求他味，不即不離之妙如此。
桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯∶
傷寒者，寒傷君主之陽也。以火迫劫汗，并亡君主之陰，此為火逆矣。蓋太陽傷寒，以發(fā)汗為主。用麻黃發(fā)汗，是為扶陽。用火劫汗猶挾天子以令諸侯，權(quán)不由主，此汗不由心也。故驚狂而起臥不安，猶芒刺在背之狀矣。心為陽中之陽，太陽之汗，心之液也。凡發(fā)熱自汗出者，是心液不收，桂枝方用芍藥以收之。此因迫汗，津液既亡，無液可斂。故去芍藥加龍骨牡蠣者，是取其咸以補(bǔ)心，重以鎮(zhèn)怯，澀以固脫，故曰救逆也。且去芍藥之酸，則肝家得辛甘之補(bǔ)；加龍骨牡蠣之咸，腎家既有既濟(jì)之力。此虛則補(bǔ)母之法，又五行承制之理矣。
（蜀漆未詳。昔云常山之苗則謬。)
桂枝甘草龍骨牡蠣湯∶
火逆又下之，因燒針而煩躁，即驚狂之漸也。急用桂枝、甘草以安神，加龍骨、牡蠣以救逆，比前方簡而切當(dāng)。近世治傷寒者，無火熨之法，而病傷寒者，多煩躁驚狂之變，大抵用白虎、承氣輩，作有余治之。然此癥屬實(shí)熱者固多，而屬虛寒者間有，則溫補(bǔ)安神之法，不可廢也。更有陽盛陰虛而見此癥者，當(dāng)用炙甘草加減，用棗仁、遠(yuǎn)志、茯苓、當(dāng)歸等味，又不可不知。
桂枝附子湯∶
桂枝 附子 甘草 生姜 大棗
桂枝附子去桂加白術(shù)湯∶
治傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體煩疼，不能轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者。若其人大便硬，小便自利，去桂加白術(shù)。按∶桂枝附子湯，即桂枝去芍藥加附子湯也。彼治下后脈促胸滿而微惡寒，是病在半表，仍當(dāng)是桂枝為君，加附子為佐。此風(fēng)寒濕相合而相搏于表，當(dāng)從君君臣臣之制，則桂、附并重可知。舊本兩方，分兩相同，誤亦甚矣。夫脈浮為風(fēng)，澀為虛，浮而澀，則知寒之不去，而濕之相承也。風(fēng)寒濕三氣合至，合而成痹，故身體煩疼而不能轉(zhuǎn)側(cè)，病只在表而不在內(nèi)。桂枝能驅(qū)風(fēng)散寒而勝濕，故重其分兩，配附子之辛熱，率甘草、姜、棗以主之，三氣自平，營衛(wèi)以和矣。若其人又兼里氣不和，大便反硬，小便反利者，此非胃家實(shí)，乃脾家虛也。蓋脾家實(shí)，腐穢當(dāng)自去。此濕流肌肉，因脾土失職，不能制水，故大便反見燥化。不嘔不渴，是上焦之化源清，故小便自利。濡濕之地，風(fēng)氣常存，故風(fēng)寒相搏而不解耳。病本在脾，法當(dāng)培土以勝濕，而風(fēng)寒自解，故君白術(shù)以代桂枝。白術(shù)專主健脾。脾虛則濕勝而不運(yùn)，濕流于內(nèi)，故使大便不實(shí)，濕流于表，更能使大便不濡。脾健則能制水，水在內(nèi)，能使下輸膀胱而大便實(shí)，水在外，能使還入胃中而大便濡。故方末云∶“初服其人身如痹，三服盡，其人如冒狀�！贝艘孕g(shù)、附并走皮肉，逐水氣未得除，故使然耳，法當(dāng)加桂四兩。此本一方二法，以大便硬，小便自利，去桂也。以大便不硬，小便不利，當(dāng)加桂。因桂枝治上焦，大便硬小便利，是中焦不治，故去桂。服湯已，濕反入胃，故大便不硬，小便不利，是上焦不治，故仍須加桂。蓋小便由于上焦之氣化，而后膀胱之藏者能出也�！秲�(nèi)經(jīng)》曰∶“風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。”此身痛而不能轉(zhuǎn)側(cè)，是風(fēng)少而寒濕勝，必賴附子雄壯之力，以行痹氣之著。然附子治在下焦，故必同桂枝，始能令在表之痹氣散；同白術(shù)，又能令在表之痹氣內(nèi)行。故桂枝附子湯是上下二焦之表劑，去桂加白術(shù)湯是中下二焦之表劑，附子白術(shù)湯仍加桂枝是通行三焦之表劑也。是又一方三法也。世以仲景方、法分兩，動(dòng)稱一百一十三方，三百九十七法，不知從何處而起。
甘草附子湯∶
甘草 附子 白術(shù) 桂枝
治風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者。此即桂枝附子湯加白術(shù)去姜、棗者也。前癥得之傷寒，有表無里。此癥因于中風(fēng)，故兼見汗出身腫之表，短氣小便不利之里。此《內(nèi)經(jīng)》所謂風(fēng)氣勝者，為行痹之癥也。然上焦之化源不清，總因在表之風(fēng)濕相搏，故于前方仍重用桂枝，而少減術(shù)、附。去姜棗者，以其短氣，而辛散濕泥之品，非所宜耳。
大陷胸丸∶
大陷胸湯∶
大黃 芒硝 甘遂
病發(fā)于陽，而反下之，邪入于胃中與不得為汗之水氣，結(jié)而不散，心中硬痛，因名結(jié)胸。然結(jié)胸一癥，有只在太陽部分者，有并病陽明者。此或丸或湯，有輕重緩急之不同也。結(jié)在太陽部分者，身無大熱，但頭汗出，項(xiàng)亦強(qiáng)如柔 狀，寸脈浮，關(guān)脈沉，是病在上焦。因氣之不行，致水之留結(jié)耳。夫胸中者，太陽之都會(huì)，宗氣之所主，故名氣海。太陽為諸陽主氣，氣為水母，氣清則水精四布，氣熱則水濁而壅瘀矣。此水結(jié)因于氣結(jié)，用杏仁之苦溫，以開胸中之氣，氣降則水下矣。氣結(jié)因于熱邪，用葶藶之大寒，以清氣分之熱，源清而流潔矣。
水結(jié)之所，必成窠臼∶甘遂之苦辛，所以直達(dá)其窠臼也。然太陽之氣化，不行于胸中，則陽明之胃府，亦因熱而成實(shí)，必假大黃、芒硝，小其制而為丸，和白蜜以緩之，使留戀于胸中，過一宿乃下，即解心胸之結(jié)滯，又保腸胃之無傷。此太陽里病之下法，是以攻劑為和劑者也。其并病陽明者，因水結(jié)于胸，上焦不通，則津液不下，無以潤腸胃。故五六日不大便，因而舌干口渴，日晡潮熱，是陽明亦受病矣。心下至小腹硬滿而痛不可近，脈沉緊者，此水邪結(jié)于心胸，而熱邪實(shí)于腸胃。用甘遂以浚太陽之水，硝黃以攻陽明之實(shí)，湯以蕩之，是為兩陽表里之下法也。二方比大承氣更峻，治水腫痢疾之初起者甚捷。然必視其人之壯實(shí)者施之，如平素虛弱，或病后不任攻伐者，當(dāng)念虛虛之禍。
小陷胸湯∶
黃連 半夏 栝蔞實(shí)
熱入有淺深，結(jié)胸分大小。心腹硬痛，或連小腹不可按者，為大結(jié)胸。此土燥水堅(jiān)，故脈亦應(yīng)其象而沉緊。止在心下，不及胸腹，按之知痛不甚硬者，為小結(jié)胸。是水與熱結(jié)，凝滯成痰，留于膈上，故脈亦應(yīng)其象而浮滑也。穢物據(jù)清陽之位，法當(dāng)瀉心而滌痰，用黃連除心下之痞實(shí)，半夏消心下之痰結(jié)，寒溫并用，溫?zé)嶂Y(jié)自平。栝蔞實(shí)色赤形圓，中含津液，法象于心，用以為君，助黃連之苦，且以滋半夏之燥，洵為除煩滌痰開結(jié)寬胸之劑。雖同名陷胸，而與攻利水谷之方懸殊矣。
大小青龍攻太陽之表，有水火之分，大小陷胸攻太陽之里，有痰飲之別，不獨(dú)以輕重論也。
人參 甘草 黃連 黃芩 干姜 半夏 生姜 大棗
傷寒汗出外已解，胃中不和，心下痞硬，干嘔食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，是陽不足而陰乘之也。
凡外感風(fēng)寒而陽盛者，汗出不解，多轉(zhuǎn)屬陽明而成胃實(shí)。此心下痞硬而下利者，病雖在胃，不是轉(zhuǎn)屬陽明。
下利不因誤下，腸鳴而不滿痛，又非轉(zhuǎn)屬太陰矣。夫心為陽中太陽，則心下是太陽之宮城，而心下痞是太陽之里也。君主之火用不宣，汗出不徹，內(nèi)之水氣不得越。水氣不得散，所以痞硬；邪熱不殺谷，故干嘔食臭。脅下為少陽之位，太陽之陽氣不盛，少陽之相火不支，故水氣得支。脅下土虛不能制水，水氣從脅入胃，泛溢中州，故腹中雷鳴而下利也。病勢(shì)已在腹中，病根猶在心下，總因寒熱交結(jié)于內(nèi)，以致胃中不和。若用熱散寒，則熱勢(shì)猖獗；用寒攻熱，則水勢(shì)橫行。法當(dāng)寒熱并舉，攻補(bǔ)兼施，以和胃氣。故用芩、連除心下之熱，干姜散心下之痞，生姜、半夏去脅下之水，參、甘、大棗培腹中之虛。因太陽之病為在里，故不從標(biāo)本，從乎中治也。且芩、連之苦，必得干姜之辛，始能散痞；人參得甘、棗之甘，協(xié)以保心。又君生姜佐半夏，全以辛散甘苦之樞，而水氣始散。名曰瀉心，實(shí)以安心也。
此與十棗癥，皆表解而里不和。見心下痞硬，干嘔下利，然后因于中風(fēng)之陽邪，故外癥尚有余熱，是痞硬下利屬于熱，故可用苦寒峻利之劑以直攻之。此因于傷寒之陰邪，故內(nèi)癥反有郁逆，是痞硬下利屬于虛，故當(dāng)用寒溫兼補(bǔ)之劑以和解之。是治病各求其本也。按∶瀉心本名理中黃連人參湯，此以病在上焦，故名瀉心耳。
世徒知膀胱為太陽之里，熱入膀胱為犯本，不知心下痞硬為犯本，因有傳足不傳手之謬。
甘草 黃連 黃芩 干姜 半夏 大棗
傷寒中風(fēng)，初無下癥，下之，利日數(shù)十行，完谷不化，腹中雷鳴，其人胃氣素虛可知。則心下痞硬而滿，非有形之結(jié)熱，以胃中空虛，客氣上逆于胃口，故干嘔心煩不得安。所云當(dāng)汗不汗，其人心煩耳。若認(rèn)為實(shí)熱而復(fù)下之，則痞益甚矣。本方君甘草者，一以瀉心而除煩，一以補(bǔ)胃中之空虛，一以緩客氣之上逆也。倍加干姜者，本以散中宮下藥之寒，且以行芩、連之氣而消痞硬，佐半夏以除嘔，協(xié)甘草以和中。是甘草得位而三善備，干姜任重而四美具矣。中虛而不用人參者，以未經(jīng)發(fā)汗，熱不得越，上焦之余邪未散，與用小柴胡湯有胸中煩者去人參同一例也。干嘔而不用生姜者，以上焦之津液已虛，無庸再散耳。此病已在胃，亦不曰理中，仍名瀉心者，以心煩痞硬，病在上焦，猶未離乎太陽也。心煩是太陽里癥，即是陽明之表癥，故雖胃中空虛，完谷不化，而不用人參。因心煩是胃實(shí)之根，太陽轉(zhuǎn)屬陽明之捷路也。凡傷寒中風(fēng)，下利清谷屬于寒，下利完谷屬于熱�！秲�(nèi)經(jīng)》所云“暴注下迫屬于熱”者是也。仲景之去人參，預(yù)以防胃家之實(shí)歟？
半夏 干姜 黃連 黃芩 人參 甘草 大棗
本論云∶“嘔而發(fā)熱者，小柴胡主之�！奔此啤皞酗L(fēng)有柴胡證，但見一癥即是，不必悉具”者是也。
又云∶“嘔多雖有陽明證，不可攻之�！笨梢娚訇栮柮骱喜�，闔從樞轉(zhuǎn)，故不用陽明之三承氣，當(dāng)從少陽之大柴胡。上焦得通，則津液得下，故大柴胡為少陽陽明之下藥也。若傷寒五六日，嘔而發(fā)熱，是柴胡湯證，而以他藥下之，樞機(jī)廢弛，變癥見矣。少陽居半表半里之位，其癥不全發(fā)陽，不全發(fā)陰。故下后變癥偏于半表者，熱入而成結(jié)胸；偏于半里者，熱結(jié)心下而成痞也。結(jié)胸與痞，同為硬滿之癥，當(dāng)以痛為辨。滿而硬痛為結(jié)胸?zé)釋?shí)，大陷胸下之，則痛隨利減。如滿而不痛者為虛熱痞悶，宜清火散寒而補(bǔ)虛。蓋瀉心湯方，即小柴胡去柴胡加黃連干姜湯也。不往來寒熱，是無半表癥，故不用柴胡。痞因寒熱之氣互結(jié)而成，用黃連、干姜之大寒大熱者，為之兩解，且取其苦先入心，辛以散邪耳。此痞本于嘔，故君以半夏。生姜能散水氣，干姜善散寒氣。凡嘔后痞硬，是上焦津液已干，寒氣留滯可知，故去生姜而倍干姜。痛本于心火內(nèi)郁，故仍用黃芩佐黃連以瀉心也。干姜助半夏之辛，黃芩協(xié)黃連之苦，痞硬自散。用參、甘、大棗者，調(diào)既傷之脾胃，且以壯少陽之樞也。
《內(nèi)經(jīng)》曰∶“腰以上為陽�！惫嗜柧阌行男刂�。仲景立瀉心湯，以分治三陽。在太陽以生姜為君者，以未經(jīng)誤下而心下成痞，雖汗出表解，水氣猶未散，故微寓解肌之義也。在陽明用甘草為君者，以兩番妄下，胃中空虛，其痞益甚，故倍甘草以建中，而緩客邪之上逆，是亦從乎中治之法也。在少陽用半夏為君者，以誤下而成痞，邪已去半表，則柴胡湯不中與之，又未全入里，則黃芩湯亦不中與之矣。未經(jīng)下而胸脅苦滿，是里之表癥，用柴胡湯解表。心下滿而胸脅不滿，是里之半里癥，故制此湯和里，稍變柴胡半表之治，推重少陽半里之意耳。名曰瀉心，實(shí)以瀉膽也。
大黃黃連瀉心湯
附子 大黃 黃連 黃芩
治心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，用大黃黃連瀉心湯。心下痞而復(fù)惡寒汗出者，用附子瀉心湯。此皆攻實(shí)之劑，與前三方，名雖同而法不同矣。濡者濕也，此因妄下汗不得出，熱不得越，結(jié)于心下而成痞。胃火熾于內(nèi)，故心下有汗，而按之者，知其濡濕耳。結(jié)胸癥，因癥發(fā)于陽，熱邪留于上焦，故其寸脈獨(dú)浮，而但頭汗出，余處無汗。此心下痞，因癥發(fā)于陰，熱邪已蓄于中焦，故其脈獨(dú)關(guān)上浮，而汗但出于心下。心下者，胃口之氣。尺寸不浮而關(guān)上獨(dú)浮，此浮為胃實(shí)外見之征，不得責(zé)之浮為在表矣。子能令母實(shí)，故心下之痞不解，母實(shí)而兼瀉其子，是又治太陽陽明并病之一法也。云瀉心者，瀉其實(shí)耳。熱有虛實(shí)，客邪內(nèi)陷為實(shí)，藏氣自病為虛。黃連苦燥，但能解離宮之虛火，不能除胃家之實(shí)邪。非君大黃之勇以蕩滌之，則客邪協(xié)內(nèi)實(shí)而據(jù)心下者，漫無出路。故用一君一臣，以麻沸湯漬其汁，乘其銳氣而急下之，除客邪須急也。夫心下痞而大便硬者，是熱結(jié)于中，當(dāng)不惡寒而反惡寒，當(dāng)心下有汗，而余處皆無汗。若惡寒已罷，因痞而復(fù)惡寒，初無汗，今痞結(jié)而反出汗，是傷寒之陰邪不得散，而兩陽之熱邪不得舒，相搏于心下而成痞也。法當(dāng)佐以附子，炮用而別煮，以溫其積寒，三物生用而取汁。欲急于除熱，寒熱各制而合服之。是又于偶方中用反佐之奇法也。夫結(jié)熱不速去，必成胃家之燥實(shí)；心下痞不散，必轉(zhuǎn)成為大結(jié)胸。此二方用麻沸湯之意歟？仲景瀉心無定法，正氣奪則為虛痞，雜用甘補(bǔ)、辛散、苦泄、寒溫之品以和之；邪氣盛則為實(shí)痞，用大寒、大熱、大苦、大辛之味以下之。和有輕重之分，下有寒熱之別，同名瀉心，而命劑不同如此。然五方中諸藥味數(shù)分兩，各有進(jìn)退加減，獨(dú)黃連定而不移者，以其苦先入心，中空外堅(jiān)，能疏通諸藥之寒熱，故為瀉心之主劑。
旋復(fù)代赭湯∶
旋復(fù) 代赭 人參 甘草 半夏 生姜 大棗
傷寒發(fā)汗，若吐若下，表解后，心下痞硬，噫氣不除者，此心氣大虛，余邪結(jié)于心下，心氣不得降而然也。
心為君主，寒為賊邪。表寒雖解而火不得位，故使閉塞不通，而心下痞硬；君主不安，故噫氣不除耳。此方乃瀉心之變劑，以心虛不可復(fù)瀉心，故去芩、連、干姜輩苦寒辛熱之品。心為太陽，通于夏氣。旋復(fù)花開于夏，咸能補(bǔ)心而軟痞硬；半夏根成于夏，辛能散結(jié)氣而止噫。二味得夏氣之全，故用之以通心氣。心本苦緩，此為賊邪傷殘之后，而反苦急，故加甘草以緩之；心本欲收，今因余邪留結(jié)，而反欲散，故倍生姜以散之。虛氣上逆，非得金石之重為之鎮(zhèn)墜，則痞硬不能遽消，而噫氣無能頓止。代赭秉南方之赤色，入通于心，堅(jiān)可除痞，重可除噫，用以為佐，急治其標(biāo)也。人參、大棗，補(bǔ)虛于余邪未平之時(shí)，預(yù)治其本也。扶正驅(qū)邪，神自安。若用芩、連以瀉心，能保微陽之不滅哉？旋復(fù)、半夏作湯，調(diào)代赭末，治頑痰結(jié)于胸膈，或涎沫上涌者最佳。挾虛者加人參甚效。
干姜黃連黃芩人參湯∶
治傷寒吐下后，食入口即吐。此寒邪格熱于上焦也，雖不痞硬而病本于心，故用瀉心之半。干姜以散上焦之寒，芩、連以清心下之熱，人參以通格逆之氣，而調(diào)其寒熱以至和平。去生姜、半夏者，胃虛不堪辛散；不用甘草、大棗者，嘔不宜甘也。凡嘔家夾熱者，不利于香砂桔半，服此方而晏如。妄汗后，水藥不得入口，是為水逆；妄吐下后，食入口即吐，是為食格。此肺氣胃氣受傷之別也。入口即吐，不使少留，乃火炎上之象，故苦寒倍于辛熱。不名瀉心者，以瀉心湯專為痞硬之法耳。要知寒熱相結(jié)于心下，而成痞硬，寒熱相阻于心下，而成格逆，源同而流異也。
下后下利不止，與理中湯而痢益甚者，是胃關(guān)不固，下焦虛脫也。夫甘、姜、參、術(shù)，可以補(bǔ)中宮大氣之虛，而不足以固大腸脂膏之脫。故利在下焦者，概不得以理中之理收功矣。夫大腸之不固，仍責(zé)在胃；關(guān)門之不閉，仍責(zé)在脾。土虛不能制水，仍當(dāng)補(bǔ)土。然芳草之氣，稟甲乙之化，土之所畏，必?fù)穹蚍A戊土之化者，以培土而制水，乃克有成。石者，土之剛也。二石皆土之精氣所結(jié)，味甘歸脾，氣沖和而性凝靜，用以固堤防而平水土，其功勝于草木耳。且石脂色赤入丙，助火以生土，余糧色黃入戊，實(shí)胃而澀腸，用以治下焦之標(biāo)，實(shí)以培中宮之本也。此癥土虛而火不虛，故不宜于姜、附。本條云∶“復(fù)利不止者，當(dāng)利其小便。”可知與桃花湯異局矣。凡下焦虛脫者，以二物為本，參湯調(diào)服最效。
抵當(dāng)湯丸∶
太陽病六七日，而表癥仍在，陽氣重可知。脈當(dāng)大而反微，當(dāng)浮而反沉。沉為在里，當(dāng)作結(jié)胸之癥，反不結(jié)胸，是病不在上焦；諸微無陽，而其人反發(fā)狂者，是病不在氣分矣。凡陽病者，上行極而下，是熱在下焦可知。
下焦不治，少腹硬滿，是熱結(jié)于膀胱，當(dāng)有癃閉之患。而小便反利者，是上焦肺家之氣化行，經(jīng)絡(luò)之營氣不利也。人知內(nèi)熱則小便不通，此熱結(jié)膀胱，而小便反利，當(dāng)知小便由肺氣矣。凡陽盛者陰必虛，氣勝者血必病。
瘀熱內(nèi)結(jié)于膀胱，營血必外溢于經(jīng)絡(luò)。營氣傷，故脈微而沉；瘀血蓄，故少腹硬滿。血瘀不行，心不得主，肝無所藏，神魂不安，故發(fā)狂，或身黃而脈沉結(jié)者，皆由營氣不舒故也。只以小便之自利決之，則病在血分而不謬矣。
夫瘀血不去，則新血不生，營氣不流，則五臟不通而死可立待。岐伯曰∶“血清氣澀，疾瀉之，則氣竭焉；血濁氣澀，疾瀉之，則經(jīng)可通也�！狈堑弥辆畡蛔阋缘制涑惭�，而當(dāng)此重任矣。水蛭，蟲之巧于飲血者也；虻，飛蟲之猛于吮血者也。茲取水陸之善取血者攻之，同氣相求耳。更佐桃仁之推陳致新，大黃之苦寒以蕩滌邪熱，名之曰抵當(dāng)者，謂直抵其當(dāng)攻之所也。若雖熱而未狂，小腹?jié)M而未硬，宜小其制，為丸以緩治之。若外證已解，少腹結(jié)急而滿，人如狂者，是轉(zhuǎn)屬陽明也，用桃仁、桂枝于調(diào)胃承氣湯中以微利之，胃和則愈矣�；騿栄脽釀t行，此何以反結(jié)？膀胱熱則小便不通，此何以反利乎？答曰∶沖脈為血海，而位居少腹之上，膀胱居小腹之極底。膀胱熱而血多，則血自下而不蓄；膀胱熱而血少，則血凝而結(jié)于少腹矣。水入于胃，上輸脾肺，下輸膀胱，膀胱為州都之官，全藉脾肺氣化而津液得出。此熱在下焦，上中二焦之氣化不病，故小便自利也。膀胱不利為癃，由太陰之不固∶不約為遺溺，由太陰之不攝。仲景制大青龍、大柴胡、白虎湯，治三陽無形之熱結(jié)。三承氣之熱實(shí)，是糟粕為患，桃仁、抵當(dāng)之實(shí)結(jié)，是蓄血為眚，在有形中又有氣血之分也。凡仲景用硝、黃，是蕩熱除穢，不是除血。后人專以氣分血分對(duì)講，誤認(rèn)糟粕為血，竟推大黃為血分藥，不知大黃之芳香，所以開脾氣而去腐穢，故方名承氣耳。若不加桃仁，豈能破血？非加蛭、虻，何以攻堅(jiān)？是血?jiǎng)┲杏址州p重也。凡 瘕不散；久而成形者，皆蓄血所致。今人不求其屬而治之，反用三棱等氣分之藥，重傷元?dú)�，元�(dú)馊账�，邪氣易結(jié)。蓋謂糟粕因氣行而除，瘀血因氣傷而反堅(jiān)也。明知此理，則用抵當(dāng)丸，得治 瘕及追蟲攻毒之效。
按∶水蛭賦體最柔，秉性最險(xiǎn)，暗竊人血而人不知。若飲水而誤吞之，留戀胃中，消耗血液，腹中或痛或不痛，令人黃瘦而死。觀牛肚中有此者必瘦，可類推矣。虻蟲之體，能高飛而遠(yuǎn)舉，專吮牛血，其形氣猛于蒼蠅。觀蒼蠅取人血汗最痛，誤食入胃，即刻腹痛，必瀉出而后止�？芍w蟲為陽屬，專取營分之血，不肯停留胃中，與昆蟲之陰毒不同也。仲景取虻、蛭同用，使蛭亦不得停留胃中，且更有大黃以蕩滌之，毒物與蓄血俱去，而無遺禍。然二物以毒攻毒者也，若非邪氣固結(jié)，元?dú)獠惶撜�，二物不可輕用矣。
上共四十六方，其桂枝加葛根、葛根加半夏等，最為易曉，故不具論。如四逆、真武等劑，乃太陽所借用，其方論各歸本位，經(jīng)論列于后。
