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三十年臨證經(jīng)驗集:填精益腎療骨疾

中醫(yī)學(xué)將人體之五官九竅、四肢百骸及組織器官,類比歸納,分屬五臟,其中骨屬于腎。人身以骨為其支架,以脊為之支柱。人無骨則形體不立,臟腑失其維系,肢節(jié)無以運動。且骨髓為涵育大腦與經(jīng)絡(luò)(尤其督脈)之源,因而骨于人體生命活動中具有至關(guān)重要之特殊作用,故《內(nèi)經(jīng)…

中醫(yī)學(xué)將人體之五官九竅、四肢百骸及組織器官,類比歸納,分屬五臟,其中骨屬于腎。人身以骨為其支架,以脊為之支柱。人無骨則形體不立,臟腑失其維系,肢節(jié)無以運動。且骨髓為涵育大腦與經(jīng)絡(luò)(尤其督脈)之源,因而骨于人體生命活動中具有至關(guān)重要之特殊作用,故《內(nèi)經(jīng)》將骨歸屬于“先天之本”之腎,其理至深。即顯示骨與腎臟之精氣密切相關(guān)!黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》曰:“腎藏精、主水”、“腎quanxiangyun.cn/rencai/之合骨也”、“腎生骨髓”、“腎不生則髓不能滿”,又曰:“腎氣熱,則腰背不舉,……熱舍于腎,腎者水臟也,今水不勝火,則骨枯而髓虛,故足不任身,發(fā)為骨痿!币陨辖(jīng)文明確闡明“腎主骨”之生理病理,指出骨髓充盈與否,取決于。腎氣之盛衰。中醫(yī)病因?qū)W將致病原因歸納為內(nèi)因、外因與不內(nèi)外因,三者皆能侵襲于骨而生骨病。外因如風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等六yin;內(nèi)因如氣、血、痰、火、濕、食等六郁;不內(nèi)外因如房室、金刃、勞力負重、外力損傷之類,均可導(dǎo)致骨痹、骨痿、骨、骨質(zhì)傷損等種種骨病,然病因quanxiangyun.cn/hushi/不同,病機自別,治法亦當(dāng)隨之,何以獨謂填精益髓以療骨疾?

蓋腰為腎之腑,而腰背又為脊柱所居之地,腰痛每與脊骨有關(guān),故本方引用昔賢腰痛之論以辨骨病與腎精不足、真元虛衰之關(guān)系。如張璐玉于《張氏醫(yī)通》卷五“腰痛”門中曰:“《內(nèi)經(jīng)》言太陽腰痛者,外感六氣也。言腎經(jīng)腰痛者,內(nèi)傷房勞也。假令腎臟真氣布護,六氣焉能為害、惟腎臟虛傷,膀胱之腑安能獨足?又有膏粱之人,久服熱劑,醉以人房,損其真氣,則腎臟熱、腰脊痛,久則髓減骨枯,發(fā)為骨痿。此為本病,其有風(fēng)寒、濕熱、閃挫、瘀血、滯氣、痰積,皆為標(biāo)病,而腎虛則其本也。”指出骨病經(jīng)久,雖有實邪,宦從本治,須以腎虛為其根本,以填精益髓為其主要治法。又如《景岳全書》論腰痛證舊有五辨:“一曰陽氣不足,少陰腎衰。二曰風(fēng)痹風(fēng)寒,濕著腰痛。三曰勞役傷腎。四曰隧墮損傷。五曰寢臥濕地。”但是,景岳一轉(zhuǎn)筆鋒,直捷而言口:“腰痛之虛證十居八、九,但察其既無表邪,又無濕熱,而或以年衰,或以勞倦,或以酒色斫喪,或七情憂郁所致者,則悉屬真陰虛證!本霸乐娕c石頑相同。腰痛骨病雖致病之因有種種不同,而究以腎虛居多,故以填補真陰為治法之根本。

據(jù)于上述,可知骨病不異與人體其他諸癥,三因均可導(dǎo)致骨病,而骨病與腎虛具有特殊之內(nèi)在關(guān)系,故治療骨病之根本關(guān)鍵,在于填補精髓以滋養(yǎng)先天,但使腎臟精氣充足,骨髓盈滿,則骨得所養(yǎng)而骨病自已。

目前臨床常見之骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)增生兩癥,初看似相徑庭,細審病機及治法,仍不越腎主骨生髓之基本原理。

骨質(zhì)疏松癥。此癥常見于老年病人,年老之人腎氣漸衰,真精虧乏,骨失濡涵滋養(yǎng),使骨質(zhì)松脆而致本病。其證常見身材漸漸變矮,俗渭“老縮”。脊柱彎曲畸形,不得已只能傴僂以行,弓背垂腰,僅能策杖緩步。由于重心不正,加之骨質(zhì)松脆已少承受之力,行走常易跌倒,且易骨折。骨折多見于腕部及髖關(guān)節(jié)處,僅需輕度外力即可導(dǎo)致骨折發(fā)生,脊柱還易發(fā)生壓縮性骨折。此外骨質(zhì)疏松癥患者平素常有骨酸疼痛等見癥。脈細弱,或大而無力,亦可兼見弦脈。舌質(zhì)多淡或淡胖,苔多薄白。

以上見證都與腎臟虛衰、精虧陽弱有關(guān)?v有外邪、傷損、瘀血、痰涎等因素,終屬誘因,即使須用祛邪、消痰、化瘀等治標(biāo)之法,只宜暫用,不可常服,或與補腎之法同用,標(biāo)本兼顧。補腎以填精益髓、溫腎壯骨為法。余臨證每以黃芪、黨參、白術(shù)、當(dāng)歸白芍、熟地、杞子、狗脊、川斷、杜仲、淮牛膝蓯蓉、制首烏、三七粉等藥物選擇組方。如陽虛較甚者,益入肉桂、附片,或兼用右歸丸。如無明顯陽虛之象,以上方合左歸丸健步丸(原為丹溪之虎潛丸),隨證加減,久服自效。

骨質(zhì)增生癥。此癥亦為老年人常見之病,故謂之退行性病變。本病與骨質(zhì)疏松癥形成之根本原因基本一致,亦因人至老年,肝腎精血虧損,筋骨漸失所養(yǎng),而于承重部位,骨之代償能力甚強,于是骨邊緣形成骨質(zhì)增生。骨質(zhì)易于增生之部位,常見于頸部、手腕、髖骨、膝部及踝骨關(guān)節(jié)等處,此處活動度大,負重時易受重力壓迫,骨邊緣易于摩擦而生骨贅(亦稱骨刺)。

骨贅形成之后,易對周圍肌肉、神經(jīng)等組織產(chǎn)生壓迫,故其主癥為關(guān)節(jié)疼痛,患處關(guān)節(jié)可見腫脹、僵硬、活動時亦可聞及摩擦音,聽到“喀喀”響聲。本病于天氣變化或局部關(guān)節(jié)負重過甚時,可見癥狀加重;蛞蚬谴虊浩壬窠(jīng),或因腫脹之韌帶等軟組織壓迫神經(jīng)、可引起臂叢或坐骨神經(jīng)痛。病久者可致肌肉萎縮。骨質(zhì)增生發(fā)生于頸椎及腰椎者,渭之頸椎增生及腰椎增生,今時此類患者人數(shù)極多,故治療骨質(zhì)增生癥之重點,即在于治療頸、腰椎病變。

本病與骨質(zhì)疏松癥同屬肝腎精血虧損,以致筋骨失養(yǎng)之病,因而其治法及所用方藥,亦相近似。但骨質(zhì)增生癥易夾六yin外邪或六郁內(nèi)傷等因素,常表現(xiàn)為虛中夾實,故用藥時常須兼顧。如確系邪實者,亦可先事祛邪以治其標(biāo),待病解之后,再擬治本以鞏固治療。余治本癥之常用藥為:太子參、炒白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、狗脊、續(xù)斷、杜仲、淮牛膝、骨碎補、威靈仙、延胡索、木瓜、紅花、雞血藤、葛根、羌活、生地天冬等品。腎陽虛者.肉桂、附子亦可適當(dāng)加入,而真陰不足者,又當(dāng)以調(diào)養(yǎng)肝腎精血為先,宜以六味、左歸等方為其主體。

余治骨質(zhì)疏松癥,投以前述方藥,大多即可見效,惟療程較長,須有耐心。而所治頸椎病例中,有一特殊病例兼患肺結(jié)核及附睪結(jié)核,屬陰虛內(nèi)熱體質(zhì),不能稍參益氣及溫腎之品,試以天門冬少量煎服,則不僅潮熱不作,咳嗽漸減,且頸椎寬展舒適,稍稍益入生地、山藥茯苓等品,效亦佳良。此病之形成,據(jù)患者自述,乃因宿疾至市郊一名醫(yī)處求診,醫(yī)投大劑生地、麥冬、女貞子墨旱蓮、磁石、夜交藤、合歡皮、砂仁、沉香等味,服十?dāng)?shù)帖后漸見手麻,嗣后頸椎及胸椎上段疼痛,痛勢甚劇。此時精神萎頓,胃納極差。見家中有燒就之蓮肉紅棗,隨取少量食用,食后精神胃納轉(zhuǎn)佳,頸中疼痛大減,頸部轉(zhuǎn)動自如,即每日煮食,及至用蓮肉、紅棗各1000g、時,食后即見頭痛內(nèi)熱,遂停食,此時頸胸椎疼痛已消,惟增生處依然如故。余揣此例雖陰虧內(nèi)熱體質(zhì),久病陽氣亦弱,用大劑養(yǎng)陰鎮(zhèn)攝,損其陽氣,傷及肝腎,遂至頸椎病變。而后患者稍涉女貞、旱蓮、銀花等克伐之品,頸椎立疼,手指立麻,而用參、芪、杞子等品則頸椎舒適,手麻消失。但如用生地、麥冬、天冬、菊花、桑葉等養(yǎng)陰清熱而不損陽氣之品,頸椎之疼痛與不適同樣好轉(zhuǎn)。由是而知骨質(zhì)增生之病,確與肝腎相關(guān),雖多數(shù)偏于陽弱,宜于溫養(yǎng),而陰虛者亦可致病,總由肝腎虧損,陰陽失調(diào)而成,溫腎、育陰不可一概而論,本篇所述,不過通論而已,具體病例尚須辨證施治,切莫一方遍投.草率從事。

另有一例腰椎增生患者,因騎車過久及感受寒邪等因素,突發(fā)腰腿疼痛,致兩足痿廢不能著地,且原有隱性糖尿病宿疾。患者緣不能行走而恐懼不勝,連連急電促余疏方。余兼顧兩病,列于一紙,藥用黃芪、熟地、山藥、蒼術(shù)元參、杜仲、淮牛膝、紅花、丹參、當(dāng)歸、炒白芍、威靈仙、地龍接骨木等,先后三方,服藥二十余劑,腰腿疼痛消失,兩腿恢復(fù)正常功能。至今已兩年有余,生活起居一如常人。

某研究所高級工程師林先生,年過知命之后,時感腰脊酸痛,經(jīng)市一醫(yī)院檢查確診為腰椎增生肥大,雖服藥無虛夕而病情依然發(fā)展。漸至不能直立,站必彎腰曲背,走則僂俯以行,腰肢牽強難以轉(zhuǎn)側(cè),深以為苦。兼見畏寒怯冷、四末不溫、陽痿早泄、納少神疲。余診其脈左手細而無力,右雖稍大而按之豁然,兩尺沉細。舌質(zhì)淡胖,苔薄白微膩。據(jù)其脈證,當(dāng)屬肝腎精血虧損,陰傷及陽,陰陽俱虛而陽虛更甚之證。治宜補益肝腎、滋陰助陽以治本,佐以健脾化濕、祛風(fēng)通絡(luò)以治其標(biāo)。遂選云翔公治肥大性脊柱炎之腰痛方子服。原方未予增損,方為:

炙黃芪6g、巴戟天9g、淡蓯蓉9g、金狗脊12g、酒川斷9g、炒杜仲12g、甘杞子12g、黑芝麻15g、桂圓肉9g、制附子3g、炒蒼術(shù)4.5g、法半夏4.5g、云茯苓9g、薏苡仁9g、炒獨活3g、陳皮4.5g、全鹿丸9g、(吞服)

上藥每日一劑水煎服。三月后諸證漸退,腰痛減輕,有時可直立伸腰。服至半年,見效更佳,腰痛不作,無論站立或行走。腰脊可自然挺直,余癥漸消。以后改湯為丸,又服數(shù)月而病盡解。

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