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脾胃論:脾胃勝衰論

胃中元氣盛,則能食而不傷,過時而不饑。脾胃俱旺,則能食而肥;脾胃俱虛,則不能食而瘦;蛏偈扯,雖肥而四肢不舉,蓋脾實而邪氣盛也。又有善食而瘦者,胃伏火邪于氣分,則能食,脾虛則肌肉削,即食亦也。叔和云∶多食亦肌虛,此之謂也。夫飲食不節(jié)則胃病,胃病則氣…

胃中元氣盛,則能食而不傷,過時而不饑。脾胃俱旺,則能食而肥;脾胃俱虛,則不能食而瘦。或少食而肥,雖肥而四肢不舉,蓋脾實而邪氣盛也。又有善食而瘦者,胃伏火邪于氣分,則能食,脾虛則肌肉削,即食亦也。叔和云∶多食亦肌虛,此之謂也。

夫飲食不節(jié)則胃病,胃病則氣短精神少而生大熱,有時而顯火上行,獨燎其面,《黃帝針經(jīng)》云∶面熱者,足陽明病。胃既病,則脾無所稟受,脾為死陰,不主時也,故亦從而病焉。形體勞役則脾病,脾病則怠惰嗜臥,四肢不收,大便泄瀉;脾既病,則其胃不能獨行津液,故亦從而病焉。

大抵脾胃虛弱,陽氣不能生長,是春夏之令不行,五臟之氣不生。脾病則下流乘腎,土克水,則骨乏無力,是為骨蝕,令人骨髓空虛,足不能履地,是陰氣重疊,此陰盛陽虛之證。大法云,汗之則愈,下之則死。若用辛甘之藥滋胃,當(dāng)升當(dāng)浮,使生長之氣旺。言其汗者,非正發(fā)汗也,為助陽也。

夫胃病其脈緩,脾病其脈遲,且其人當(dāng)臍有動氣,按之牢若痛,若火乘土位,其脈洪緩,更有身熱心中不便之證。此陽氣衰弱,不能生發(fā),不當(dāng)于五臟中用藥法治之,當(dāng)從《臟氣法時論》中升降浮沉補瀉法用藥耳。

如脈緩,病怠惰嗜臥,四肢不收,或大便泄瀉,此濕勝,從平胃散。若脈弦,氣弱自汗,四肢發(fā)熱,或大便泄瀉,或皮毛枯槁,發(fā)脫落,從黃 建中湯。脈虛而血弱,于四物湯中摘一味或二味,以本顯證中加之;蛘鏆馓撊,及氣短脈弱,從四君子湯;蚩,或小便閉澀,赤黃多少,從五苓散去桂,摘一二味加正藥中。

以上五藥,當(dāng)于本證中隨所兼見證加減。假令表虛自汗,春夏,加黃 ;秋冬,加桂。

不轉(zhuǎn)者,勿加。雖氣不轉(zhuǎn),而脾胃中氣不和者,勿去,但加濃樸以破滯氣,然亦不可多用,于甘草五分中加一分可也。腹中夯悶,此非腹脹,乃散而不收,可加芍藥收之。

如肺氣短促,或不足者,加人參、白芍藥。中焦用白芍藥,則脾中升陽,使肝膽之邪不敢犯也。腹中窄狹及縮急者,去之,及諸酸澀藥亦不可用。

腹中痛者,加甘草、白芍藥,稼穡作甘,甘者己也;曲直作酸,酸者甲也。甲己化土,此仲景妙法也。腹痛兼發(fā)熱,加黃芩;惡寒或腹中覺寒,加桂。

怠惰嗜臥,有濕,胃虛不能食,或沉困,或泄瀉,加蒼術(shù);自汗,加白術(shù)。

小便不利,加茯苓,渴亦加之。

氣弱者,加白茯苓、人參;氣盛者,加赤茯苓、縮砂仁;氣復(fù)不能轉(zhuǎn)運,有熱者,微加黃連;心煩亂亦加之。

小便少者,加豬苓、澤瀉;汗多津液竭于上,勿加之。是津液還入胃中,欲自行也。不渴而小便閉塞不通,加炒黃柏、知母。

小便澀者,加炒滑石;小便淋澀者,加澤瀉。且五苓散治渴而小便不利,無惡寒者,不得用桂。

不渴而小便自利,妄見妄聞,乃瘀血證,用炒黃柏、知母,以除腎中燥熱。

竅不利而淋,加澤瀉、炒滑石。只治竅不利者,六一散中加木通亦可。心臟熱者,用錢氏方中導(dǎo)赤散。

中滿或但腹脹者,加濃樸;氣不順,加橘皮;氣滯,加青皮一、橘皮www.med126.com三。

氣短小便利者,四君子湯中去茯苓,加黃 以補之;如腹中氣不轉(zhuǎn)者,更加甘草一半。

也,血虛則里急;或血氣虛弱而目睛痛者,皆加當(dāng)歸身。

頭痛者,加川芎;苦頭痛,加細(xì)辛,此少陰頭痛也。

發(fā)脫落及臍下痛,加熟地黃。

予平昔調(diào)理脾胃虛弱,于此五藥中加減,如五臟證中互顯一二證,各對證加藥,無不驗,然終不能使人完復(fù),后或有因而再至者,亦由督、任、沖三脈為邪,皆胃氣虛弱之所致也。法雖根據(jù)證加減,執(zhí)方料病,不根據(jù)《素問》法度耳,是以檢討《素問》《難經(jīng)》及《黃帝針經(jīng)》中說脾胃不足之源,乃陽氣不足,陰氣有余,當(dāng)從六氣不足,升降浮沉法,隨證用藥治之。蓋脾胃不足,不同余臟,無定體故也。其治肝、心、肺、腎,有余不足,或補或瀉,惟益脾胃之藥為切。

經(jīng)云∶至而不至,是為不及,所勝妄行,所生受病,所不勝乘之也。至而不至者,謂從后來者為虛邪,心與小腸來乘脾胃也。脾胃脈中見浮大而弦,其病或煩躁悶亂,或四肢發(fā)熱,或口干舌干咽干。蓋心主火,小腸主熱,火熱來乘土位,乃濕熱相合,故煩躁悶亂也。四肢者,脾胃也,火乘之,故四肢發(fā)熱也。飲食不節(jié),勞役所傷,以致脾胃虛弱,乃血所生病,主口中津液不行,故口干咽干也。病患自以為渴,醫(yī)者治以五苓散,謂止渴燥,而反加渴燥,乃重竭津液,以至危亡。經(jīng)云∶虛則補其母。當(dāng)于心與小腸中以補脾胃之根蒂者。甘溫之藥為之主,以苦寒之藥為之使,以酸味為之臣佐。以其心苦緩,急食酸以收之。心火旺則肺金受邪,金虛則以酸補之,次以甘溫及甘寒之劑,于脾胃中瀉心火之亢盛,是治其本也。

所勝妄行者,言心火旺能令母實,母者,肝木也,肝木旺則挾火勢,無所畏懼而妄行也,故脾胃先受之。或身體沉重,走疰疼痛,蓋濕熱相搏,而風(fēng)熱郁而不得伸,附著于有形也;蚨嗯,風(fēng)熱下陷于地中也;蚰坎《鷥(nèi)障者,脾裹血,胃主血,心主脈,脈者,血之腑也,或云心主血,又云肝主血,肝之竅開于目也;蛲娡劊鹜模箟敉鋈耍闹珴M閉,轉(zhuǎn)筋,皆肝木火盛而為邪也;蛏,或生痹,或生厥,或中風(fēng),或生惡瘡,或作腎痿,或為上熱下寒,為邪不一,皆風(fēng)熱不得升長,而木火遏于有形中也。

所生受病者,言肺受土火木之邪,而清肅之氣傷;蛐貪M少氣短氣者,肺主諸氣,五臟之氣皆不足,而陽道不行也;咳嗽寒熱者,濕熱乘其內(nèi)也。

所不勝乘之者,水乘木之妄行而反來侮土,故腎入心為汗,入肝為泣,入脾為涎,入肺為痰。為嗽、為涕、為嚏,為水出鼻也。一說,下元土盛克水,致督、任、沖三脈盛,火旺煎熬,令水沸騰,而乘脾肺,故痰涎唾出于口也。下行為陰汗,為外腎冷,為足不任身,為腳下隱痛。或水附木勢而上為眼澀,為眵,為冷淚,此皆由肺金之虛而寡于畏也。

夫脾胃不足,皆為血病,是陽氣不足,陰氣有余,故九竅不通。諸陽氣根于陰血中,陰血受火邪則陰盛,陰盛則上乘陽分,而陽道不行,無生發(fā)升騰之氣也。夫陽氣走空竅者也,陰氣附形質(zhì)者也,如陰氣附于土,陽氣升于天,則各安其分也。

今所立方中,有辛甘溫藥者,非獨用也;復(fù)有甘苦大寒之劑,亦非獨用也。以火、酒二制為之使,引苦甘寒藥至頂,而復(fù)入于腎肝之下,此所謂升降浮沉之道,自耦而奇,奇而至耦者也。(陽分奇,陰分偶。)瀉陰火以諸風(fēng)藥,升發(fā)陽氣以滋肝膽之用,是令陽氣生,上出于陰分,末用辛甘溫藥接其升藥,使大發(fā)散于陽分,而令走九竅也。

經(jīng)云∶食入于胃,散精于肝,yin氣于筋。食入于胃,濁氣歸心,yin精于脈,脈氣流經(jīng),經(jīng)氣歸于肺,肺朝百脈,輸精于皮毛,毛脈合精,行氣于腑。且飲食入胃,先行陽道,而陽氣升浮也。浮者,陽氣散滿皮毛;升者,充塞頭頂,則九竅通利也。若飲食不節(jié),損其胃氣,不能克化,散于肝,歸于心,溢于肺,食入則昏冒欲睡,得臥則食在一邊,氣暫得舒,是知升發(fā)之氣不行者此也。經(jīng)云∶飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺。

病患飲入胃,遽覺至臍下,便欲小便,由精氣不輸于脾,不歸于肺,則心火上攻,使口燥咽干,是陰氣大盛,其理甚易知也。況脾胃病則當(dāng)臍有動氣,按之牢若痛,有是者乃脾胃虛,無是則非也,亦可作明辨矣。

脾胃不足,是火不能生土,而反抗拒,此至而不至,是為不及也。

白術(shù)(君),人參(臣),甘草(佐),芍藥(佐),黃連(使),黃 (臣),桑白皮(佐)。

諸風(fēng)藥皆是風(fēng)能勝濕也,及諸甘溫藥亦可。

心火亢盛,乘于脾胃之位,亦至而不至,是為不及也。黃連(君),黃柏(臣),生地黃(臣),芍藥(佐),石膏(佐),知母(佐),黃芩(佐),甘草(佐)。

肝木妄行,胸脅痛,口苦舌干,往來寒熱而嘔,多怒,四肢滿閉,淋溲便難,轉(zhuǎn)筋,腹中急痛,此所不勝乘之也。

羌活(佐),防風(fēng)(臣),升麻(使),柴胡(君),獨活(佐),芍藥(臣),甘草(臣),白術(shù)(佐),茯苓(佐),豬苓、澤瀉(佐),肉桂(臣), 本、川芎、細(xì)辛、蔓荊子、白芷、石膏、黃柏(佐),知母、滑石。

肺金受邪,由脾胃虛弱,不能生肺,乃所生受病也。故咳嗽氣短、氣上,皮毛不能御寒,精神少而渴,情慘慘而不樂,皆陽氣不足,陰氣有余,是體有余而用不足也。

人參(君),白術(shù)(佐),白芍藥(佐),橘皮(臣),青皮(以破滯氣),黃 (臣),桂枝(佐),桔梗(引用),桑白皮(佐),甘草(諸酸之藥皆可),木香(佐),檳榔、五味子(佐,此三味除客氣)。

腎水反來侮土,所勝者妄行也。作涎及清涕,唾多,溺多,而惡寒者是也。土火復(fù)之,及三脈為邪,則足不任身,足下痛,不能踐地,骨之無力,喜睡,兩丸冷,腹陰陰而痛,妄聞妄見,腰脊背胛皆痛。

(君),白術(shù)(臣),蒼術(shù)(佐),附子(佐炮,少許),肉桂(佐去皮,少許),川烏頭(臣),茯苓(佐),澤瀉(使),豬苓(佐)。

夫飲食入胃,陽氣上行,津液與氣,入于心,貫于肺,充實皮毛,散于百脈。脾稟氣于胃,而灌溉四旁,營養(yǎng)氣血者也。今飲食損胃,勞倦傷脾,脾胃虛則火邪乘之,而生大熱,當(dāng)先于心分補脾之源,蓋土生于火,兼于脾胃中瀉火之亢甚,主生化之源;足陽明為十二經(jīng)之海,主經(jīng)營之氣,諸經(jīng)皆稟之。言陽明,厥陰與何經(jīng)相并而為病,酌中以用藥,如權(quán)之在衡,在兩則有在兩之中,在斤則有在斤之中也。所以言此者,發(fā)明脾胃之病,不可一例而推之,不可一途而取之,欲人知百病皆由脾胃衰而生也,毫厘之quanxiangyun.cn/sanji/失,則災(zāi)害立生。假如時在長夏,于長夏之令中立方,謂正當(dāng)主氣衰而客氣旺之時也,后之處方者,當(dāng)從此法加時令藥,名曰補脾胃瀉陰火升陽湯。

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