一、病史
當(dāng)懷疑眼球穿通傷或球內(nèi)異物時(shí)，首先迅速而準(zhǔn)確地采集病史，了解受傷的經(jīng)過，致傷的物體和性質(zhì)以及受傷到就診的時(shí)間至關(guān)重要。因?yàn)檫@些資料對(duì)診斷與處理十分有價(jià)值。
如果眼球裂傷較大，無需詳細(xì)檢查當(dāng)應(yīng)立即送往手術(shù)室進(jìn)行初步修補(bǔ)，然后再作包括X線等的進(jìn)一步檢查。臨床上常常遇到這樣的病例，從病史上考慮，高度懷疑眼球穿通傷、但是傷口卻不明顯，這就需要熟悉眼球穿通傷后常見的臨床征象。
二、眼球穿通傷的臨床征象
臨床表現(xiàn)有①視力減退；②低眼壓；③前房消失或變淺；④瞳孔的大小，形狀和位置發(fā)生變化；⑤角膜或鞏膜裂傷，如果傷口不明確可用熒光素使淚液膜著色，再在裂隙燈下觀察是否有房水外滲，其表現(xiàn)為光亮的綠色細(xì)流經(jīng)過角膜quanxiangyun.cn/rencai/，這對(duì)診斷常有很大幫助；眼內(nèi)容脫出，明顯的結(jié)膜水腫。
三、緊急處理
在不向眼球施加任何壓力的條件下進(jìn)行結(jié)膜囊培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)的取材。滴用抗生素（但不要用抗生素藥膏)，或www.med126.com作結(jié)膜下注射，在某些病例為預(yù)防或治療感染可以開始全身應(yīng)用抗生素。應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素。
四、對(duì)于脫出的眼內(nèi)容的處理原則
角膜傷口小而整齊，又無虹膜脫出者，無需縫合，只要結(jié)膜下2萬u慶大霉素，充分散瞳，再用眼墊遮蓋傷眼。角膜穿通傷合并虹膜脫出者，原則上剪除脫出的虹膜，但若脫出不久，表面干凈，晶體完整者，也可將虹膜送回前房，然后仔細(xì)縫合角膜傷口。角膜及鞏膜傷口大，又有虹膜、晶體及玻璃體脫出者，應(yīng)切除脫出的虹膜、晶體和玻璃體，再縫合傷口，盡量保持眼球圓形。如果有作玻璃體切割的條件，應(yīng)當(dāng)在前房?jī)?nèi)注入空氣、鹽水或人工玻璃體（Sodium hyaluronate)，然后由睫狀體平坦部置入玻璃體切割器，切除殘留的晶體與玻璃體，施行眼前節(jié)重建術(shù)。在角鞏膜穿通傷合并睫狀體脫出者，為避免球內(nèi)大出血，原則上沖洗脫出的睫狀體后送回。但是若脫出的范圍大，歷時(shí)較久，應(yīng)考慮切除脫出的睫狀體后再縫合傷口。若確認(rèn)外傷已導(dǎo)致失明并不可挽回者，為了預(yù)防交感性眼炎發(fā)生，應(yīng)當(dāng)說服病人及時(shí)搞除眼球。鋸齒緣后方的鞏膜穿通傷，應(yīng)將脫出的脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜復(fù)位，再在傷口兩側(cè)作冷凝和鞏膜外加壓，防止視網(wǎng)膜脫離發(fā)生。晶體局部混濁者應(yīng)當(dāng)隨診觀察，如晶體脫入前房應(yīng)當(dāng)立即摘除。但是若晶體脫位落入玻璃體，一般不必手術(shù)，可以長(zhǎng)期觀察。
五、球內(nèi)異物
除了裂隙燈和眼底鏡檢查之外，X線和超聲波是重要的檢查方法，當(dāng)異物存留眼部時(shí)應(yīng)作定位檢查，爭(zhēng)取處理傷口與異物取出一次解決問題。常用的定位方法包括：①直接定位環(huán)法：在角膜緣作金屬標(biāo)記，可以用手持環(huán)或?qū)⒔饘侪h(huán)縫置在角膜緣；②切口標(biāo)記定位：一般是在手術(shù)中未能取出異物，遂在切口部們鞏膜縫上一小塊金屬網(wǎng)格或金屬彎針作為參照物，經(jīng)再次拍片后定位；③無骨定位法：確定眼前節(jié)異物，對(duì)于X線不顯影的異物可采用超聲波定位法。
化學(xué)性燒傷是嚴(yán)重的眼科急診，通常由酸或堿造成。其他形式的燒傷如催淚瓦斯（teargas)燒傷，也應(yīng)按化學(xué)性燒傷處理，但一般不會(huì)造成眼部的永久性損傷。
一、化學(xué)性燒傷的病理生理
（一)堿性燒傷 堿要比酸對(duì)眼部破壞力大得多。因?yàn)閴A與細(xì)胞膜的脂類結(jié)合后能迅速穿透角膜和前房。堿的致傷作用主要是pH的改變而不是堿的金屬離子。是否發(fā)生永久性的損傷除了取決于堿的濃度和性質(zhì)之外，更重要的是自受傷到眼部沖洗時(shí)間間隔的長(zhǎng)短。
（二)酸性燒傷 酸的致傷作用僅限于酸與眼部組織接觸后的數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，由于酸沉淀了組織中的蛋白質(zhì)，迅速形成了“屏障”而使酸不易穿入眼內(nèi)組織。但是氫氟酸（HF)和含重金屬離子的酸有穿透角膜與前房的能力，要特別引起重視。
二、化學(xué)性燒傷的分級(jí)與預(yù)后
這種分級(jí)與預(yù)后主要適用于堿性燒傷。但對(duì)其他穿透力較強(qiáng)的酸和其他化學(xué)物質(zhì)所致的損傷也適用。
（一)輕度 角膜上皮侵蝕，角膜輕度混濁，角膜緣結(jié)膜與鞏膜無缺血與壞死。輕度堿燒傷抑制上皮的再生，影響角膜透明程度，視力可能會(huì)輕度降低。
（二)中度 角膜全層受累，虹膜細(xì)節(jié)不能窺清，角膜緣組織缺血與壞死區(qū)小于或等于1/2圓周。由于角膜瘢痕與新生血管形成，可造成永久性視力損害。
（三)重度 角膜全層嚴(yán)重受累，瞳孔不能窺見，角膜緣組織缺血與壞互區(qū)超過2/3圓周。由于角膜混濁，上皮再生不良，反覆發(fā)生潰瘍及角膜緣結(jié)膜和鞏膜壞死，視力嚴(yán)重喪失。
三、治療
（一)傷后緊急處理 爭(zhēng)分奪秒利用一切能得到的水源進(jìn)行結(jié)膜囊沖洗�；瘜W(xué)物質(zhì)的直接接觸區(qū)要持續(xù)沖洗數(shù)分鐘。如有化學(xué)性固體異物要及時(shí)去除。
（二)充分沖洗 在初步?jīng)_洗后病人應(yīng)立即送往醫(yī)院，在表面麻醉下如0.5%地卡因，用生理鹽水（至少1000ml)繼續(xù)沖洗結(jié)膜囊，并用棉拭子除去可能殘存的異物。沖洗完畢后要用pH試紙檢測(cè)，使結(jié)膜pH值在7.3～7.7之間，5min后再復(fù)查一次pH值，以保證沖洗已充分。
（三)藥物治療 ①散瞳，可以減輕眼部疼痛和防止瞳孔后粘連；②局部施用抗生素液和膏劑以防止感染；③如果眼壓升高，可以用碳酸酐酶抑制劑，如Diamox等；④為減輕傷口疼痛可以口服鎮(zhèn)靜藥或止痛藥；⑤有人主張?jiān)趥?h內(nèi)可用抗壞血酸50～100mg作結(jié)膜下注射；⑥國外目前主張?jiān)趥罅⒓撮_始局部應(yīng)用皮質(zhì)激素，如0.5%～1.0%強(qiáng)的松龍，每日4次，最好在傷后的7～10天逐步停藥。如果此時(shí)虹膜睫狀體炎仍明顯，可以把局部應(yīng)用改為全身用藥；⑦國外報(bào)告局部應(yīng)用1%乙酰膽堿，可以促進(jìn)細(xì)胞有絲分裂，有利于角膜上皮修復(fù)；⑧膠原酶抑制劑的應(yīng)用，至今未得到普遍接受；⑨化學(xué)性眼燒傷可以伴有急性呼吸道或其他部位的損傷，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)其他科醫(yī)生會(huì)診。
（四)手術(shù)治療 ①在傷后3h內(nèi)進(jìn)行前房穿刺其效果顯著，超過24h者此項(xiàng)措施意義不大；②有人主張作結(jié)膜切開與結(jié)膜下沖洗，但沒有被廣泛接受；③晚期眼瞼結(jié)膜由于瘢痕造成的畸形可以通過整形手術(shù)矯正。
