（此篇脈經(jīng)接前肺痿肺癰咳嗽上氣為一篇．痰飲．作淡飲．下并同．)
問曰．夫飲有四．何謂也．師曰．有痰飲．有懸飲．有溢飲．有支飲．問曰．四飲．何以為異．師曰．其人素盛今瘦．水走腸間．瀝瀝有聲．謂之痰飲．飲后水流在脅下．咳唾引痛．謂之懸飲．飲水流行．歸于四肢．當(dāng)汗出而不汗出．身體疼重．謂之溢飲．咳逆倚息．氣短不得臥．其形如腫．謂之支飲．（瀝瀝．巢源．作漉漉．氣短．諸本．作短氣．)
〔程〕圣濟(jì)總錄曰．三焦者．水谷之道路．氣之所終始也．三焦調(diào)適．氣脈平勻．則能宣通水液．行入于經(jīng)．化而為血．灌溉周身．若三焦氣塞．脈道壅閉．則水飲停滯．不得宣行．聚成痰飲．為病多端．又因脾土不能宣達(dá)．致水飲流溢于中．布散于外．甚則五臟受病也．痰飲者何．以平人水谷之氣．入于胃變化精微．以充肌肉．則形盛．今不能變化精微．但化而為痰飲．此其人所以素盛今瘦．故水走腸間．瀝瀝作聲也．
〔沈〕飲后水流在脅下者．乃飲積于胃．腠理不密．如汗 ．橫溢胃外．流于脅下．而為懸飲．懸飲者．猶物懸掛其處之義也．脅乃陰陽之道路．懸飲阻抑往來之氣．咳則氣吸吊動(dòng)于脅．咳唾則引痛矣．蓋脾肺之氣．不能轉(zhuǎn)運(yùn)．飲水流行．泛于四肢皮膚肌肉之間．即當(dāng)汗出而散．設(shè)不汗出．凝逆經(jīng)隧．身體疼重．而為溢飲．經(jīng)謂溢飲者．渴暴多飲．而溢入肌皮腸胃之外．是也．若溢出于胃．從下注上．貯于胸膈之間．壅遏肺氣．上逆而內(nèi)則咳逆倚息．短氣不得臥．外應(yīng)皮毛．肺氣壅而不行．則如腫．故為支飲也．
〔鑒〕痰飲懸飲溢飲支飲．言飲病之情狀也．四飲亦不外乎留飲伏飲之理．但因其流水之處．特分之為四耳．由其狀而命之名．故有四也．李 曰．夫飲有四．而此獨(dú)以痰飲名總之．水積陰或?yàn)轱嫞嬆柣驗(yàn)樘担畡t分而言之飲有四．合而言之總為痰飲而已．案痰本作淡．王羲之初月帖．淡悶干嘔．宋黃伯思法帖刊誤云．淡古淡液之淡．干古干濕之干．今人以淡作痰．以干作干．非也．而肘后方．有治痰 諸方．即痰飲也．考唐惠琳一切經(jīng)音義云．淡陰．謂胸上液也．醫(yī)方多作淡飲．又云．痰 ．上音談．下陰禁反．案痰字無定體．胸膈中氣病也．津液因氣凝結(jié)不散．如筋膠引挽不斷．名為痰 ．蓋痰字．始見于神農(nóng)本經(jīng)巴豆條云．留飲痰癖．而飲字．則見于內(nèi)經(jīng)刺志論云．脈小血多者．飲中熱也．王注．溜飲也．又溢飲．見于脈要精微論．根據(jù)以上數(shù)義而考之．痰飲．即津液為病之總稱．故本經(jīng)以題篇目．而又以腸間瀝瀝有聲為痰飲者．猶傷寒外邪之統(tǒng)名．而又以麻黃湯一證．呼為傷寒之類．本條痰飲．又與稀則曰飲．稠則曰痰之義亦自異．程云．痰飲．脈經(jīng)千金翼．俱作淡飲．當(dāng)以淡飲為是．若痰飲則稠粘．不能走腸間瀝瀝作聲也．此說似是而卻非．不知痰乃淡從 者．沈千金翼．淡飲．五飲之一．與本條所謂頗異．云．大五飲丸．主五種飲．一曰留飲．停水在心下．二曰 飲．水 在兩脅下．三曰淡飲．水在胃中．四曰溢飲．水溢在膈上五臟間．五曰流飲．水在腸間．動(dòng)搖有聲．（千金同．)所謂流飲．乃似本條之痰飲．巢源云．流飲者．由飲水多．水流走于腸胃之間．漉漉有聲．謂之流飲．亦本條之痰飲也．巢源云．懸飲．謂飲水過多．留注脅下．令脅間懸痛．咳唾引脅痛．故云懸飲．又云．支飲．謂飲水過多．停積于胸膈之間．支乘于心．故云支飲．案支字．徐為肺之支脈．程為支散之義．魏云．分也．尤云．如水之有派木之有枝．并不通．今根據(jù)巢源．支．枝同．謂支撐于心膈之間．支滿支結(jié)義皆同．王注六元正紀(jì)支痛云．支．拄妨也．為是．
水在心．心下堅(jiān)筑．短氣．惡水不欲飲．（千金．作心下堅(jiān)筑筑．)
〔尤〕水．即飲也．堅(jiān)筑．悸動(dòng)有力．筑筑然也．短氣者．心屬火而畏水．水氣上逼．則火氣不伸也．
〔徐〕臟中非真能蓄有形之水．不過飲氣侵之．不可泥．
水在肺．吐涎沫．欲飲水．
〔程〕聯(lián)綿不斷者曰涎．輕浮而白者曰沫．涎者津液所化．沫者水飲所內(nèi)．釀?dòng)诜谓?jīng)則吐．吐多則津液亦干．故欲飲水．
水在脾．少氣身重．
〔徐〕脾主肌肉．且惡濕．得水氣．則濡滯而重．脾精不運(yùn)．則中氣不足．而倦怠少氣．
水在肝．脅下支滿．嚏而痛．
〔程〕肝脈布脅肋．故脅下支滿．水在肝．則條達(dá)之性為水郁．其氣上走頏顙．至蓄門而出鼻孔．因作嚏也．嚏則痛引脅�。侍缍矗�
水在腎．心下悸．
〔程〕水在腎．則腎氣凌心．故筑筑然悸也．
夫心下有留飲．其人背寒冷如手大．（手．原本．作水．今根據(jù)諸本改訂．徐沈尤．作掌．)
〔尤〕留飲．即痰飲之留而不去者也．背寒冷如掌大者．飲留之處．陽氣所不入也．
〔程〕諸陽受氣于胸中．而轉(zhuǎn)行于背．心下有留飲．則陽氣抑遏而不行．故背寒冷如手大者．言其不盡寒也．醫(yī)學(xué)六要．仲景曰．心下有留飲．其人背惡寒．冷如冰．茯苓丸．（茯苓一兩．半夏二兩．枳殼五錢．風(fēng)化硝二錢半．共末．姜汁糊丸桐子大．姜湯下三十丸．)案此指迷茯苓丸也．而引仲景者何．又王隱君滾痰丸主療．有脊上一條如線之寒起證．亦與此同．
留飲者．脅下痛引缺盆．咳嗽則輒已．（〔原注〕一作轉(zhuǎn)甚．○案脈經(jīng)．千金．作轉(zhuǎn)甚．程金鑒從之．)
〔程〕缺盆者．五臟六腑之道．故飲留于脅下．而痛上引缺盆．引缺盆則咳嗽．咳嗽則痛引脅下而轉(zhuǎn)甚．此屬懸飲．轉(zhuǎn)甚．一本作輒已．未有咳嗽而脅下痛．引缺盆輒愈也．
胸中有留飲．其人短氣而渴．四肢歷節(jié)痛．脈沉者有留飲．（脈沉以下．程為另?xiàng)l．)
〔程〕胸中者．屬上焦也．今為留飲隔礙．則氣為之短．津液不能上潮．則口為之渴也．飲者濕類也．流于關(guān)節(jié)．故四肢歷節(jié)痛也．經(jīng)曰．脈得諸沉者．當(dāng)責(zé)有水．故脈沉者為水飲．
〔尤〕四肢歷節(jié)痛．為風(fēng)寒濕在關(guān)節(jié)．若脈不浮而沉．而又短氣而渴．則知是留飲為�。峭馊胫耙樱�
膈上病痰．滿喘咳吐．發(fā)則寒熱．背痛腰疼．目泣自出．其人振振身 �。赜蟹嫞�（病痰．脈經(jīng)．千金．作之�。}經(jīng)注云．目泣自出．一作目眩．)
〔尤〕伏飲．亦即痰飲之伏而不覺者．發(fā)則始見也．身熱背疼腰疼．有似外感．而兼見喘滿咳唾．則是活人所謂痰之為�。芰钊嗽骱�發(fā)熱．狀類傷寒者也．目泣自出．振振身 動(dòng)者．飲發(fā)而上逼液道．外攻經(jīng)隧也．案金鑒云．即今之或值秋寒．或感春風(fēng)．發(fā)則必喘滿咳吐．痰盛寒熱．背痛腰疼．咳劇則目泣自出．咳甚則振振身動(dòng)．世俗所謂吼喘病也．今驗(yàn)吼喘．未見振振身 者．故欠字不解．蓋以其有所不妥者乎．況吼喘．乃前篇肺脹中之一證．與此自異．
夫病患飲水．多必暴喘滿．凡食少飲多．水停心下．甚者則悸．微者短氣．脈雙弦者寒也．皆大下后喜虛．脈偏弦者飲也．（千金．外臺(tái)．虛下．有耳字．脈雙弦以下．程為別條．金鑒同．是．沈徐．無喜字．程魏金鑒．作大下后里虛．)
〔程〕飲水多．則水氣泛溢于胸膈．必暴喘滿也．凡人食少飲多．則胃土不能游溢精氣．甚者必停于心下而為悸．微者則填于胸膈．而為短氣也．
〔鑒〕凡病患食少飲多者．為消渴病．小便不利者．為留飲．留飲者．即今之停水飲病也．
〔尤〕水溢入肺者．則為喘滿．水停心下者．甚則水氣凌心而悸．微則氣被飲抑而短也．雙弦者．兩手皆弦．寒氣周體也．偏弦者．一手獨(dú)弦．飲氣偏注也．案徐云．有一手兩條脈．亦曰雙弦．此乃元?dú)獠粔阎耍嘁姶嗣}．亦屬虛．適愚概溫補(bǔ)中氣．兼化痰．應(yīng)手而愈．此本于吳氏脈語云雙弦者．脈來如引二線也．然與經(jīng)文雙弦義遞別．
肺飲不弦．但苦喘短氣．（苦．脈經(jīng)千金．作喜．)
〔尤〕肺飲．飲之在肺中者．五臟獨(dú)有肺飲．以其虛而能受也．肺主氣而司呼吸．苦喘短氣．肺病已著．脈雖不弦．可以知其有飲矣．
支飲亦喘而不能臥．加短氣．其脈平也．（臥．千金外臺(tái)．作眠．)
〔尤〕支飲上附于肺．即同肺飲．故亦喘而短氣．其脈亦平．而不必弦也．按后十四條云．咳家其脈弦．為有水．夫咳為肺�。词秋嫞涿}弦．此云肺飲不弦．支飲脈平．未詳何謂．案脈平．諸注紛壇．多屬附會(huì)．尤為未詳．可謂卓見矣．
病痰飲者．當(dāng)以溫藥和之．
〔沈〕此言痰飲屬陰．當(dāng)用溫藥也．脾失健運(yùn)．水濕釀成痰飲．其性屬濕．而為陰邪．故當(dāng)溫藥和之．即助陽而勝脾濕．俾陽運(yùn)化．濕自除矣．
〔魏〕言和之．則不專事溫補(bǔ)．即有行消之品．亦概其義例于溫藥之中．方謂之和之．而不可謂之補(bǔ)之益之也．蓋痰飲之邪．因虛而成．而痰亦實(shí)物．必少有開導(dǎo)．總不出溫藥和之四字．其法盡矣．外臺(tái)．引范汪．病痰者．當(dāng)以溫藥和之．半夏湯．即千金小半夏湯．附于后．
心下有痰飲．胸脅支滿目眩．苓桂術(shù)甘湯主之．（脈經(jīng)．作甘草湯．)
〔徐〕心下有痰飲．心下非即胃也．乃胃之上心之下．上焦所主．唯其氣挾寒濕陰邪．沖胸及脅．而為支滿．支者．撐定不去．如痞狀也．陰邪抑遏上升之陽．而目見玄色故眩．苓桂術(shù)甘湯．正所謂溫藥也．桂甘之溫化氣．術(shù)之溫健脾．苓之平而走下．以消飲氣．茯苓獨(dú)多．任以君也．靈經(jīng)脈篇云．包絡(luò)是動(dòng)．則胸脅支滿．心中 大動(dòng)．
茯苓（四兩) 桂枝 白術(shù)（各三兩) 甘草（二兩)
上四味．以水六升．煮取三升．分溫三服．小便則利．
圣濟(jì)總錄．茯苓湯．治三焦有水氣．胸脅支滿目眩．（即本方．)
夫短氣有微飲．當(dāng)從小便去之．苓桂術(shù)甘湯主之．（方見上．)腎氣丸亦主之．（方見婦人雜病中．)
〔徐〕短氣有微飲．即上文微者短氣也．然支飲留飲．水在心．皆短氣．總是水停心下．故曰當(dāng)從小便去之．
〔尤〕氣為飲抑則短．欲引其氣．必蠲其飲．飲水類也．治水必自小便去之．苓桂術(shù)甘．益土氣以行水．腎氣丸．養(yǎng)陽氣以化陰．雖所主不同．而利小便則一也．案喻氏法律云．苓桂術(shù)甘湯．主飲在陽．呼氣之短．腎氣丸．主飲在陰．吸氣之短．蓋呼者出心肺．吸者入腎肝．此說甚鑿矣．蓋苓桂術(shù)甘．治腎陽不足．不能行水．而微飲停于心下以短氣．腎氣丸．治腎虛而不能收攝水．水泛于心下以短氣．必察其人之形體脈狀．而為施治．一證二方．各有所主．其別蓋在于斯耶．嚴(yán)氏濟(jì)生方云．有病喜吐痰唾．服八味丸．而作效者．亦有意焉．王叔和云．腎寒多唾．蓋腎為水之官．腎能攝水．腎氣溫和．則水液運(yùn)下．腎氣虛寒．則邪水上溢．其間用山茱萸山藥輩．取其補(bǔ)．附子肉桂．取其溫．茯苓澤瀉．取其利．理亦當(dāng)矣．
病者脈伏．其人欲自利．利反快．雖利心下續(xù)堅(jiān)滿．此為留飲欲去故也．甘遂半夏湯主之．（脈經(jīng)千金外臺(tái)．反上．有者字．)
〔魏〕病者脈伏．為水邪壓溷．氣血不能通．故脈反伏而不見也．其人欲自利．利反快．水流濕而就下．以下為暫泄其勢．故暫安適也．然旋利而心下續(xù)堅(jiān)滿．此水邪有根蒂．以維系之．不可以順其下利之勢．而為削滅也．故曰．此為留飲欲去故也．蓋陰寒之氣立其基．水飲之邪成其穴．非開破導(dǎo)利之．不可也．案金鑒云．此為留飲．欲去故也句．當(dāng)在利反快之下．必傳寫之訛．蓋此一句釋上文．必非傳寫之訛．
甘遂半夏湯方（外臺(tái)．引千金云．此本仲景傷寒論方．)
甘遂（大者三枚) 半夏（十二枚以水一升煮取半升去滓) 芍藥（五枚○千金作二枚外臺(tái)作一兩) 甘草（如指大一枚炙一本作無○千金作一枚如指大．水一升煮取半升．案一本作無四字未詳)
上四味．以水二升．煮取半升．去滓．以蜜半升和藥汁．煎取八合頓服．（千金．作上四味以蜜半升內(nèi)二藥汁．合得一升半．煎取八合頓服之．案千金近是．)
〔程〕留者行之．用甘遂以決水飲．結(jié)者散之．用半夏以散痰飲．甘遂之性直達(dá)．恐其過于行水．緩以甘草白蜜之甘．收以芍藥之酸．雖甘草甘遂相反．而實(shí)有以相使．此（酸收甘緩．)約之之法也．靈樞經(jīng)曰．約方猶約囊．其斯之謂與．
〔尤〕甘草與甘遂相反．而同用之者．蓋欲其一戰(zhàn)．而留飲盡去．因相激而相成也．芍藥白蜜．不特安中．抑緩藥毒耳．
脈浮而細(xì)滑．傷飲．
〔鑒〕凡飲病得脈浮而細(xì)滑者．為痰飲初�。拔瓷钪\也．李 曰．飲脈當(dāng)沉．今脈浮者水在肺也．
〔徐〕不曰有飲．而曰傷飲．見為外飲所驟傷．而非停積之水也．
脈弦數(shù)有寒飲．冬夏難治．
〔尤〕脈弦數(shù)而有寒飲則病與脈相左．魏氏所謂飲自寒．而挾自熱是也．夫相左者．必相持冬．則時(shí)寒助飲．欲以熱攻．則脈數(shù)必甚．夏則時(shí)熱助脈．欲以寒治．則寒飲為礙．故曰難治．案此條難解．金鑒改數(shù)作遲．肆矣．
脈沉而弦者．懸飲內(nèi)痛．○病懸飲者．十棗湯主之．
〔鑒〕趙良曰．脈沉病在里也．凡弦者．為痛為飲為癖．懸飲結(jié)積．在內(nèi)作痛．故脈見沉弦．
〔尤〕脈沉而弦．飲氣內(nèi)聚也．飲內(nèi)聚．而氣擊之則痛．
〔徐〕主十棗湯者．甘遂性苦寒．能瀉經(jīng)隧水濕．而性更迅速直達(dá)．大戟性苦辛寒．能瀉臟腑之水濕．而為控涎之主．芫花性苦溫．能破水飲窠囊．故曰破癖須用芫花．合大棗用者．大戟得棗．即不損脾也．蓋懸飲原為驟得之證．故攻之不嫌峻而驟．若稍緩而為水氣喘息浮腫．三因方．以十棗湯藥為末．棗肉和丸以治之．可謂善于變通者矣．
十棗湯方（外臺(tái)．引千金云．此本仲景傷寒論方．)
芫花（熬) 甘遂 大戟（各等分)
上三味．搗篩．以水一升五合．先煮肥大棗十枚．取八合．去滓．內(nèi)藥末．強(qiáng)人服一錢匕．羸人服半錢．平旦溫服之．不下者．明日更加半錢．得快下后．糜粥自養(yǎng)．（搗篩．太陽下編．作各別為散．快下．原本．作快之．今改．)
千金云．十棗湯．治病懸飲者．若下后不可與也．凡上氣汗出而咳者．此為飲也．又云．錢匕者．以大錢上全抄之．若云半錢匕者．則是一錢抄取一邊爾．并用五銖錢也．外臺(tái)．深師朱雀湯．療久病癖飲．停痰不消．在胸膈上液液．時(shí)頭眩痛苦攣．眼睛身體手足．十指甲盡黃．亦療脅下支滿．飲輒引脅下痛．即本方．用甘遂芫花各一分．大戟三分．大棗十二枚．圣濟(jì)總錄．三圣散．治久病飲癖停痰．及脅支滿．輒引脅下痛．（即本方．)
又芫花湯．治水腫．及支滿 飲．于本方．加大黃甘草五味各一兩．上粗搗篩．每服三錢匕．水二盞．棗二枚．擘破．同煎至九分．下芒硝半錢．更煎一沸．去滓溫服．以利為度．宣明論云．此湯兼下水腫腹脹．并酒食積腸垢積滯． 癖堅(jiān)積蓄熱．暴痛瘧氣久不已．或表之正氣與邪熱．并甚于里．熱極似陰．反寒戰(zhàn)．表氣入里．陽厥極深．脈微而絕．并風(fēng)熱燥甚．結(jié)于下焦．大小便不通．實(shí)熱腰痛．及小兒熱結(jié)．乳癖積熱．作發(fā)風(fēng)潮搐．斑疹熱毒．不能了絕者．宣明論．三花神 丸．治壯實(shí)人．風(fēng)痰郁熱．肢體麻痹．走注疼痛．濕熱腫滿．氣血壅滯．不得宣通．及積痰翻胃．服三丸后．轉(zhuǎn)加痛悶．此痰涎壅塞．頓攻不開．再加二丸．快利則止．本方．去大棗．加大黃黑丑輕粉．水丸．丹溪心法．小胃丹．治胸膈腸胃．熱痰濕痰．本方．加黃柏大黃．粥丸．嘉定縣志云．唐杲字德明．善醫(yī)．太倉武指揮妻．起立如常．臥則氣絕欲死．杲言是為懸飲．飲在喉間．坐之則墜．故無害．臥則壅塞諸竅．不得出入．而欲死也．投以十棗湯而平．
病溢飲者．當(dāng)發(fā)其汗．大青龍湯主之．小青龍湯亦主之．（脈經(jīng)千金．無大青龍湯主之六字．及亦字．千金云．范汪用大青龍湯．)
〔程〕內(nèi)經(jīng)云．溢飲者．渴暴多飲．而易入肌膚腸胃之外也．以其病屬表．故可大小青龍湯以發(fā)汗．
〔鑒〕溢飲者．飲后水流行．歸于四肢．當(dāng)汗出而不汗出．壅塞經(jīng)表．身體疼重．即今之風(fēng)水水腫病也．
〔徐〕溢飲者．水已流行．歸四肢．以不汗而致身體疼重．蓋表為寒氣所侵而疼．肌體著濕而重．全乎是表．但水寒相雜．猶之風(fēng)寒兩傷．內(nèi)有水氣．故以大青龍小青龍主之．然大青龍合桂麻．而去芍．加石膏．則水氣不甚．而挾熱者宜之．倘咳多而寒伏．則必小青龍為當(dāng)．蓋麻黃去杏仁．桂枝去生姜．而加五味干姜半夏細(xì)辛雖表散．而實(shí)欲其寒飲之下出也．
大青龍湯方（外臺(tái)云．范汪溢飲者．當(dāng)發(fā)其汗．大青龍湯主之．)
麻黃（六兩去節(jié)) 桂枝（二兩去皮) 甘草（二兩炙) 杏仁（四十個(gè)去皮尖) 生姜（三兩) 大棗（十二枚) 石膏（如雞子大碎)
上七味．以水九升．先煮麻黃．減二升．去上沫．內(nèi)諸藥．煮取三升．去滓．溫服一升．取微似汗．汗多者溫粉粉之．（詳見于傷寒輯義．下同．)
小青龍湯方
麻黃（去節(jié)三兩) 芍藥（三兩) 五味子（半升) 干姜（三兩) 甘草（三兩炙)細(xì)辛（三兩) 桂枝（三兩去皮) 半夏（半升湯洗)
上八味．以水一斗．先煮麻黃．減二升．去上沫．內(nèi)諸藥．煮取三升．去滓．溫服一升．
外臺(tái)云．千金溢飲者．當(dāng)發(fā)其汗．宜青龍湯．直指．桂術(shù)湯．治氣分．本方．去芍藥五味子半夏．加白術(shù)枳殼．（出水飲門．)
膈間支飲．其人喘滿．心下痞堅(jiān)．面色黧黑．其脈緊．得之?dāng)?shù)十日．醫(yī)吐下之不愈．木防己湯主之．虛者即愈．實(shí)者三日復(fù)發(fā)．復(fù)與不愈者．宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之．（千金．膈間下．有有字．復(fù)發(fā)下．有發(fā)則二字．去石膏上．衍湯字．)
〔尤〕支飲上為喘滿．而下為痞堅(jiān)．則不特礙其肺．抑且滯其胃矣．面色黧黑者．胃中成聚．榮衛(wèi)不行也．脈浮緊者．為外寒．沉緊者．為里實(shí)．里實(shí)可下．而飲氣之實(shí)．非常法可下．痰飲可吐．而飲之在心下者．非吐可去．宜得之?dāng)?shù)十日．醫(yī)吐下之．而不愈也．木防己桂枝．一苦一辛．并能行水氣．而散結(jié)氣．而痞堅(jiān)之處．必有伏陽．吐下之余．定無完氣．書不盡言．而意可會(huì)也．故又以石膏治熱．人參益虛．于法可謂密矣．其虛者外雖痞堅(jiān)．而中無結(jié)聚．即水去氣行而愈．其實(shí)者．中實(shí)有物．氣暫行而復(fù)聚．故三日復(fù)發(fā)也．魏氏曰．后方去石膏．加芒硝者．以其既散復(fù)聚．則有堅(jiān)定之物．留作包囊．故以堅(jiān)投堅(jiān)而不破者．即以軟投堅(jiān)而即破也．加茯苓者．引飲下行之用耳．
〔鑒〕得之?dāng)?shù)十日．醫(yī)或吐之不愈者．是水邪不單結(jié)在上．故越之而不愈也．或下之不愈者．是水邪不單結(jié)在下．雖竭之亦不愈也．心下痞堅(jiān)．飲結(jié)在中可知．故以木防己湯．開三焦水結(jié)．通上中下之氣．方中用人參．以吐下后傷正也．故水邪虛結(jié)者．服之即愈．若水邪實(shí)結(jié)者．雖愈亦復(fù)發(fā)也．即復(fù)與前方．亦不能愈．當(dāng)以前方減石膏之寒凝．加芒硝峻開堅(jiān)結(jié)．加茯苓直輸水道．未有不愈者也．
木防己湯方
木防己（三兩) 石膏（十二枚雞子大○千金作雞子大十二枚外臺(tái)作雞子大三枚案外臺(tái)似是) 桂枝（二兩) 人參（四兩)
上四味．以水六升．煮取二升．分溫再服．
木防己加茯苓芒硝湯方
木防己 桂枝（各二兩) 芒硝（三合) 人參 茯苓（各四兩)
上五味．以水六升．煮取二升．去滓．內(nèi)芒硝再微煎．分溫再服．微利則愈．（案千金外臺(tái)．用木防己三兩．為是．千金云．一方不加茯苓．外臺(tái)云．此本仲景傷寒論方．深師同．)
〔程〕防己利大小便．石膏主心下逆氣．桂枝宣通水道．人參補(bǔ)氣溫中．正氣旺則水飲不待散．而自散矣．加芒硝之咸寒．可以軟痞堅(jiān)．茯苓之甘淡．可以滲痰飲．石膏辛寒近于解�。槐仉s于內(nèi)方．故去之．案防己．古稱木防己．分漢木而為二種者．蘇敬陳藏器以后之說．太平御覽．載吳氏本草曰．木防己．一名解離．一名解燕．神農(nóng)辛．黃帝岐伯桐君苦無毒．李氏大寒．如葛莖蔓延如芄．白根外黃似桔梗．內(nèi)黑文如車輻解．可以證矣．又案防己．散飲泄水．石膏清肺熱．止喘滿．桂枝人參通陽補(bǔ)氣．若夫水邪結(jié)實(shí)者．非石膏之所能治．代以芒硝．峻開堅(jiān)結(jié)．加茯苓利水道也．
心下有支飲．其人苦冒眩．澤瀉湯主之．
〔程〕內(nèi)經(jīng)曰．清陽出上竅．支飲留于心膈．則上焦之氣．濁而不清．清陽不能走于頭目．故其人苦眩冒也．
〔尤〕冒者．昏冒而神不清．如有物冒蔽之也．眩者．目眩轉(zhuǎn)．而乍見玄黑也．
澤瀉湯方（外臺(tái)．引深師云．是本仲景傷寒論方．)
澤瀉（五兩) 白術(shù)（二兩)
上二味．以水二升．煮取一升．分溫再服．
〔程〕白術(shù)之甘苦．以補(bǔ)脾則痰不生．澤瀉之甘咸．以入腎則飲不蓄．小劑以治支飲之輕者．（外臺(tái)．煮取一升下．有又以水一升．煮取五合．此二汁十三字．)
支飲胸滿者．濃樸大黃湯主之．
〔尤〕胸滿．疑作腹?jié)M．支飲多胸滿．此何以獨(dú)用下法．濃樸大黃．與小承氣同．設(shè)非腹中痛而閉者．未可以此輕試也．
〔鑒〕胸字．當(dāng)是腹字．若是胸字．無用承氣湯之理．是傳寫之訛．支飲胸滿．邪在肺也．宜用木防己湯葶藶大棗湯．飲滿腹?jié)M．邪在胃也．故用濃樸大黃湯．即小承氣湯也．千金云．濃樸大黃湯．夫酒客咳者．必致吐血．此坐久飲過度所致也．其脈虛者必冒．胸中本有支飲．支飲胸滿主之之方．
濃樸大黃湯方（外臺(tái)．引千金云．此本仲景傷寒論方．)
濃樸（一尺) 大黃（六兩) 枳實(shí)（四枚○千金作四兩外臺(tái)濃樸枳實(shí)下俱有炙字)
上三味．以水五升．煮取二升．分溫再服．
張氏醫(yī)通云．此即小承氣．以大黃多．遂名濃樸quanxiangyun.cn大黃湯．若濃樸多．則名濃樸三物湯．此支飲胸滿者．必緣其人素多濕熱．濁飲上逆所致．故用蕩滌中焦藥治之．支飲不得息．葶藶大棗瀉肺湯主之．（〔原注〕方見肺癰中○外臺(tái)．引千金云．此本仲景傷寒論方．)
〔徐〕肺因支飲．滿而氣閉也．一呼一吸曰息．是氣既閉．而肺氣之布．不能如常度也．葶藶苦寒．體輕象陽．故能泄陽分肺中之閉．唯其泄閉．故善逐水．今氣水相擾．肺為邪實(shí)．以葶藶泄之．故曰瀉肺．大棗取其甘能補(bǔ)胃．且以制葶藶之苦．使不傷胃也．
〔鑒〕喘咳不能臥．短氣不得息．皆水在肺之急證也．故以葶藶大棗湯．直瀉肺水也．張氏醫(yī)通云．支飲留結(jié)．氣塞胸中．故不得息．以其氣壅則液聚．液聚則熱結(jié)．所以與肺癰同治也．
嘔家本渴．渴者為欲解．今反不渴．心下有支飲故也．小半夏湯主之．（〔原注〕千金云．小半夏加茯苓湯．○案千金．用小半夏湯．外臺(tái)．引千金云．加茯苓者是也．此注當(dāng)刪去．)
〔沈〕此支飲上溢．而嘔之方也．凡外邪上逆作嘔．必傷津液．應(yīng)當(dāng)作渴．故謂嘔家本渴．渴則病從嘔去．謂之欲解．若心下有支飲．停蓄胸膈制燥．故嘔而不渴．則當(dāng)治飲．
〔尤〕半夏味辛性燥．辛可散結(jié)．燥能蠲飲．生姜制半夏之悍．且以散逆止嘔也．
小半夏湯方
半夏（一升) 生姜（半斤)
上二味．以水七升．煮取一升半．分溫再服．
外臺(tái)．虛煩門．短劇杯水湯．方后云．方有半夏．必須著生姜．不爾戟人咽．千金云．生姜嘔家之圣藥．千金云．有人常積氣結(jié)而死．其心上暖．以此湯少許汁．入口遂活．（出傷寒發(fā)黃門．)
千金．小半夏湯．病心腹虛冷．游痰氣上．胸脅滿不下食．嘔逆者方．即于本方中．加橘皮．（一方．有桂心甘草．)
楊氏家藏方．水玉湯．治眉棱骨痛不可忍者．此痰厥也．（即本方．)
嚴(yán)氏濟(jì)生方．玉液湯．治七情傷感．氣郁生涎．隨氣上逆．頭目眩暈．心嘈忪悸．眉棱骨痛．即本方．入沉香水一呷溫服．直指．半夏丸．治吐血下血．崩中帶下．喘急痰嘔．中滿虛腫．亦消宿瘀．百病通用．圓白半夏（刮凈捶扁以生姜汁調(diào)和飛白面作軟餅包掩半夏慢火炙令色黃去面取半夏為末)
上末．米糊丸綠豆大．日干．每三四十丸．溫熟水下．
腹?jié)M口舌干燥．此腸間有水氣．己椒藶黃丸主之．
〔程〕痰飲留于中．則腹?jié)M．水谷入于胃．但為痰飲．而不為津液．故口舌干燥也．上證曰．水走腸間．瀝瀝有聲．故謂之痰飲．此腸間有水氣．亦與痰飲不殊．故用此湯．以分消水飲．
〔尤〕水既聚于下．則無復(fù)潤于上．是以腸間有水氣．而口舌反干燥也．后雖有水飲之入．只足以益下趨之勢．口燥不除．而腹?jié)M益甚矣．
防己 椒目 葶藶（熬○千金用二兩余同) 大黃（各一兩)
上四味．末之．蜜丸如梧子大．先食飲服一丸．日三服．稍增．口中有津液．渴者．加芒硝半兩．
〔程〕此水氣在小腸也．防己椒目．導(dǎo)飲于前．清者得從小便而出．大黃葶藶．推飲于后．濁者得從大便而下也．此前后分消．則腹?jié)M減而水飲行．脾氣轉(zhuǎn)而津液生矣．若渴則甚于口舌干燥．加芒硝．佐諸藥．以下腹?jié)M．而救脾土．
卒嘔吐．心下痞．膈間有水眩悸者．半夏加茯苓湯主之．（卒．千金．作諸．據(jù)千金外臺(tái)．半夏上脫小字．)
〔尤〕飲氣逆于胃則嘔吐．滯于氣則心下痞．凌于心則悸．蔽于陽則眩．半夏生姜．止嘔降逆．加茯苓．去其水也．
〔鑒〕趙良曰．經(jīng)云．以辛散之．半夏生姜．皆味辛．本草．半夏可治膈上痰．心下堅(jiān)嘔逆眩者．亦上焦陽氣虛．不能升發(fā)．所以半夏生姜并治之．悸則心受水凌．非半夏可獨(dú)治．必加茯苓．去水下腎逆以安神．神安則悸愈也．
小半夏加茯苓湯方
半夏（一升) 生姜（半斤) 茯苓（三兩一法四兩○外臺(tái)引千金用四兩方后云仲景傷寒論茯苓三兩余并同案今本千金用三兩)
上三味．以水七升．煮取一升五合．分溫再服．（千金注云．)
胡洽．不用茯苓．用桂心四兩．三因方．名大半夏湯．千金．茯苓湯．主胸膈痰滿．于本方中．加桂心．方后云．冷極者．加附子．氣滿．加檳榔．圣濟(jì)總錄．半夏加茯苓湯．治三焦不順．心下痞滿．膈間有水．目眩悸動(dòng)．（即本方．)
和劑局方．茯苓半夏湯．治停痰留飲．胸膈滿悶．咳嗽嘔吐．氣短惡心．以致飲食不下．（即本方．)
易簡方．消暑丸．治傷暑發(fā)熱頭痛．半夏（一斤醋五升煮干) 茯苓（半斤) 甘草（半斤)
上為細(xì)末．以生姜汁作薄糊．為丸如梧桐子大．每服五十粒水下．又二陳湯．治痰飲為患．或嘔吐惡心．或頭眩心悸．或中脘不快．或發(fā)為寒熱．或因食生冷．脾胃不和．于本方．加甘草陳皮烏梅．直指云．暑家氣虛脈虛．或飲水過多．或冷藥無度．傷動(dòng)其中．嘔吐不食．自利不渴．此則外熱里寒．無惑乎傷暑伏熱之說．非理中湯不可也．又有冷藥過度．胃寒停水．潮熱而嘔．或身熱微煩．此則陽浮外而不內(nèi)．非小半夏加茯苓湯不可也．直指．大半夏湯．治痰飲．（即本方．)
假令瘦人．臍下有悸．吐涎沫．而癲眩．此水也．五苓散主之．（癲．徐沈尤魏并作顛．金鑒云．癲當(dāng)是巔字．巔者．頭也．文義相屬．此傳寫訛．案作顛為是．此乃顛倒眩暈之謂．)
〔尤〕瘦人不應(yīng)有水．而臍下悸．則水動(dòng)于下矣．吐涎沫則水逆于中矣．甚而顛眩．則水且犯于上矣．形體雖瘦．而病實(shí)為水．乃病機(jī)之變也．顛眩．即頭眩．苓術(shù)豬澤．甘淡滲泄．使腸間之水．從小便出．用桂者．下焦水氣．非陽不化也．曰多服暖水汗出者．蓋欲使表里分消其水．非挾有表邪．而欲兩解之謂．
〔鑒〕此條臍下有悸．是水停臍下為病也．若欲作奔豚．則為陽虛．當(dāng)以茯苓桂枝甘草大棗湯主之．
五苓散方
澤瀉（一兩一分) 豬苓（三分去皮) 茯苓（三分) 白術(shù)（三分) 桂枝（二分去皮)
上五味．為末．白飲服方寸匕．日三服．多飲暖水．汗出愈．（白飲．外臺(tái)．作水．醫(yī)壘元戎．作白米飲．○詳見于傷寒論輯義．)
朱氏集驗(yàn)方．治偏墜吊疝方．即本方．煎蘿卜子煎湯調(diào)下．（吉州彭履仲方．)
直指方．便毒門．五苓散．疏利小便．以泄敗精．用蔥二莖．煎湯調(diào)下．得效方．小兒門．五苓散．治陰核氣結(jié)．腫大釣痛．多因啼怒不止．傷動(dòng)陰氣．結(jié)聚不散得之．或胎婦啼泣過傷．令兒生下．小腸氣閉．加以風(fēng)冷．血水相聚．水氣上乘于肺．故先喘．而后疝痛．外腎不硬．臍下痛楚不可忍．惟利二便則安．以木通蔥白茴香食鹽．煎湯調(diào)下．得小便利為效．經(jīng)驗(yàn)良方云．衡陽屈朝奉．治小兒上吐下瀉．用五苓為末．生姜自然汁為丸．麻子大．量兒大小．米飲送下．
附方
外臺(tái)．茯苓飲．治心胸中有停痰宿水．自吐出水后．心胸間虛．氣滿不能食．消痰氣令能食．（外臺(tái)．痰飲食不消．及嘔逆不下食門．引延年云．仲景傷寒論同．)
茯苓 人參 白術(shù)（各三兩) 枳實(shí)（二兩) 橘皮（二兩半) 生姜（四兩)
上六味．水六升．煮取一升八合．分溫三服．如人行八九里進(jìn)之．（味下外臺(tái)有切以二字．合下．有去滓二字．)
〔沈〕脾虛不與胃行津液．水蓄為飲．貯于胸膈之間．滿而上溢．故自吐出水．后邪去正虛．虛氣上逆．滿而不能食也．所以參術(shù)．大健脾氣．使新飲不聚．姜橘枳實(shí)．以驅(qū)胃家未盡之飲．日消痰氣．令能食耳．外臺(tái)延年茯苓飲．主風(fēng)痰氣吐嘔水者．（即本方．出風(fēng)痰門．)
又茯苓湯．主風(fēng)痰氣發(fā)．即嘔吐欠 ．煩悶不安．或吐痰水者．即本方．去枳實(shí)．
咳家．其脈弦為有水．十棗湯主之．（方見上○主之下．千金．有不能臥出者．陰不受邪故也十一字．)
〔魏〕咳家專為痰飲在內(nèi)．逆氣上沖之咳嗽言也．故其脈必弦．無外感家之�。疅o虛勞家之?dāng)?shù)．但見弦者．知有水飲在中為患也．
〔尤〕脈弦為水．咳而脈弦．知為水飲漬入肺也．十棗湯逐水氣．自大小便去．水去則肺寧而咳愈．按許仁則論飲氣咳者．由所飲之物．停澄在胸．水氣上沖．肺得此氣．便成咳嗽．經(jīng)久不已．漸成水�。錉畈幌匏臅r(shí)晝夜．遇諸動(dòng)嗽物即�。酥岭p眼突出．氣如欲斷．汗出大小便不利．吐痰飲涎沫無限．上氣喘急．肩息．每旦眼腫．不得平眠．此即咳家有水之證也．著有干棗三味丸亦佳．大棗六十枚．葶藶一升．杏仁一升．合搗作丸．桑白皮飲．下七八丸．日再．稍稍加之．以大便通利為度．案外臺(tái)．更有加巴豆?fàn)颗Ｎ逦锻瑁?dāng)參考．
夫有支飲家．咳煩胸中痛者．不卒死．至一百日．或一歲．宜十棗湯．（方見上○趙本．無或字．)
〔徐〕夫有支飲家．乃追原之詞也．謂支飲本不痛．蔓延至胸痹而痛．氣上逆為咳．火上壅為煩．已有死道矣．不卒死．甚至一百日．或經(jīng)年之久．其虛可知．幸元?dú)馕唇咭玻洳≈э嫗楸荆”静话危K無愈期．逡巡不愈．正醫(yī)家以虛故畏縮．故因宜十棗湯．以見攻病不嫌峻．不得悠悠以待斃也．
〔魏〕不卒死．仲景之意．宜早治以十棗湯．至一百日或一歲．則難治矣．宜十棗湯者．宜于百日一歲之前也．若謂日久飲深．宜十棗湯．恐非圣人履霜堅(jiān)冰之意．總之涵泳白文自明．案千金．本條之后．有一條云．咳而引脅下痛者．亦十棗湯主之．不知是本經(jīng)之舊文否．
久咳數(shù)歲．其脈弱者可治．實(shí)大數(shù)者死．其脈虛者必苦冒．其人本有支飲在胸中故也．治屬飲家．
〔沈〕久咳數(shù)載．是非虛勞咳嗽．乃脾肺素本不足．肺氣滯而不利．津化為飲．上溢胸中肺葉空竅之處．即支飲伏飲之類．內(nèi)之伏飲相招．風(fēng)寒襲入．內(nèi)外合邪而發(fā)．世謂痰火．屢屢舉發(fā)者是矣．然久咳必是邪正兩衰．其脈故弱．脈證相應(yīng)．故為可治．實(shí)大數(shù)者．邪熱熾盛．陰氣大虧．甚者必造于亡．故主死也．脈虛者．乃上焦膻中．宗氣不布．痰飲濁陰．上溢胸中．氣逆上沖．所以苦冒．冒者．瞑眩黑花昏暈之類．因其人本有支飲．存蓄胸中．則當(dāng)治其支飲．而咳自寧．故治屬飲家．
咳逆倚息．不得臥．小青龍湯主之．
〔尤〕倚息．倚幾而息．能俯而不能仰也．
〔沈〕此表里合邪之治也．肺主聲．變動(dòng)為咳．胸中素積支飲．招邪內(nèi)入．壅逆肺氣．則咳逆倚息．不得臥．是形容喘逆．不能撐持．體軀難舒．呼吸之狀也．故用小青龍之麻桂甘草．開發(fā)腠理以驅(qū)外邪．從表而出．半夏細(xì)辛．溫散內(nèi)伏之風(fēng)寒．而逐痰飲下行．干姜溫肺行陽．而散里寒．五味芍藥．以收肺氣之逆．使表風(fēng)內(nèi)飲．一齊而解．此乃寒風(fēng)挾飲咳嗽之主方也．
青龍湯下已．多唾口燥．寸脈沉尺脈微．手足厥逆．氣從小腹．上沖胸咽．手足痹．其面翕熱如醉狀．因復(fù)下流陰股．小便難．時(shí)復(fù)冒者．與茯苓桂枝五味甘草湯．治其氣沖．（程本．作若面熱如醉．程云．下已．當(dāng)作汗已．金鑒從之．誤．)
〔沈〕此下皆服小青龍湯．外邪解而里飲未除．?dāng)_動(dòng)內(nèi)陽之變也．表邪雖退．內(nèi)飲未消．拒格胸間．心火不得下達(dá)．反刑肺金．則多唾口燥．猶如肺痿之類也．但飲為陰邪．而內(nèi)僻則陽氣衰微．故寸脈沉．下焦陽微．故尺脈微．而手足厥逆．因服青龍散劑．?dāng)_亂下焦．虛陽即隨沖任之脈．厥而上行．故氣從小腹上沖胸咽．至于手足痹而不用．真陽以挾胃熱上沖．其面翕熱如醉狀．沖氣復(fù)反下流陰股．不歸腎間而行決瀆．故小便難．沖氣往返．?dāng)_動(dòng)胸中留飲．則時(shí)復(fù)冒．故易桂苓．以逐沖氣歸源．五味收斂肺氣之逆．甘草安和脾胃．不使虛陽上�。四司饶嬷兎揭玻�
〔徐〕不堪發(fā)散動(dòng)其氣沖．以致肺燥．如痿而多唾．唾者其痰薄如唾也．又口燥．燥者覺口干．非渴也．下流陰股．謂浮于面之陽．旋復(fù)在兩股之陰．作熱氣也．
桂苓五味甘草湯方
茯苓（四兩) 桂枝（四兩去皮○千金用二兩外臺(tái)用一兩) 甘草（炙三兩○千金二兩) 五味子（半升)
上四味．以水八升．煮取三升．去滓．分溫三服．（外臺(tái)云．以千金校之．亦脫此方．今于仲景方錄附之．案今千金．載此方．可疑．)
沖氣即低．而反更咳胸滿者．用桂苓五味甘草湯．去桂加干姜細(xì)辛．以治其咳滿．
〔尤〕服前湯已．沖氣即低．而反更咳胸滿者．下焦沖逆之氣既伏．而肺中伏匿之寒飲續(xù)出也．故去桂枝之辛而導(dǎo)氣．加干姜細(xì)辛之辛而入肺者．合茯苓五味甘草．消飲驅(qū)寒．以泄?jié)M止咳也．案成無己云．桂枝泄奔豚．故桂枝加桂湯．用五兩．以主奔豚氣．從小腹上至心者．今沖氣即低．乃桂之功著矣．故去之．沈氏金鑒并云．枝走表．故去之．非．
苓甘五味姜辛湯方
茯苓（四兩) 甘草 干姜 細(xì)辛（各三兩) 五味子（半升)
上五味．以水八升．煮取三升．去滓．溫服半升．日三服．（服字．根據(jù)俞本補(bǔ)．)
咳滿即止．而更復(fù)渴．沖氣復(fù)發(fā)者．以細(xì)辛干姜為熱藥也．服之當(dāng)遂渴．而渴反止者．為支飲也．支飲者法當(dāng)冒冒者必嘔．嘔者復(fù)內(nèi)半夏．以去其水．
〔沈〕此支飲內(nèi)蓄．而復(fù)發(fā)也．咳滿即止．肺之風(fēng)寒已去．而更發(fā)渴．沖氣復(fù)發(fā)者．飲滯外邪．留于胸膈未除也．即以細(xì)辛干姜熱藥推之．若無痰飲內(nèi)蓄．而服細(xì)辛干姜熱藥．助其燥熱．應(yīng)當(dāng)遂渴．而渴反止者．是內(nèi)飲上溢喉間．浸潤燥熱．故不作渴．但阻胸中陽氣．反逆上行而冒．然冒家陽氣上逆．飲亦隨之而上．故冒者必嘔．嘔者于前去桂茯苓五味甘草湯．復(fù)內(nèi)半夏．消去其水．嘔即止矣．
〔尤〕所以治渴而沖氣動(dòng)者．惜未之及也．約而言之．沖氣為麻黃所發(fā)者．治之如桂苓五味甘草．從其氣而導(dǎo)之矣．其為姜辛所發(fā)者．則宜甘淡咸寒．益其陰以引之．亦自然之道也．若更用桂枝．必捍格不下．即下亦必復(fù)沖．所以然者．傷其陰故也．
桂苓五味甘草去桂加干姜quanxiangyun.cn/wszg/細(xì)辛半夏湯方
茯苓（四兩) 甘草 細(xì)辛 干姜（各二兩○千金同外臺(tái)作三兩) 五味子 半夏（各半升)
上六味．以水八升．煮取三升．去滓．溫服半升．日三服．（服字．根據(jù)俞本補(bǔ)．)
案金鑒．去甘草．名苓桂五味甘草去甘草去桂加干姜細(xì)辛半夏湯．未詳所據(jù)．
水去嘔止．其人形腫者．加杏仁主之．其證應(yīng)內(nèi)麻黃．以其人遂痹．故不內(nèi)之．若逆而內(nèi)之者必厥．所以然者．以其人血虛．麻黃發(fā)其陽故也．
〔徐〕形腫．謂身腫也．肺氣已虛．不能遍布．則滯而腫．故以杏仁利之．氣不滯則腫自消也．其證應(yīng)內(nèi)麻黃者．水腫篇云．無水虛腫者．謂之氣水．發(fā)其汗則已．發(fā)汗宜麻黃也．以其人遂痹．即前手足痹也．逆而內(nèi)之．謂誤用麻黃．則陰陽俱虛而厥．然厥之意尚未明．故曰所以必厥者．以其人因血虛不能附氣．故氣行澀而痹．更以麻黃湯藥．發(fā)泄其陽氣．則亡血復(fù)汗．溫氣去而寒氣多．焉得不厥．正如新產(chǎn)亡血復(fù)汗．血虛而厥也．
苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯方
茯苓（四兩) 甘草（三兩) 五味子（半升) 干姜（三兩) 細(xì)辛（三兩) 半夏（半升) 杏仁（半升去皮尖)
上七味．以水一斗．煮取三升．去滓．溫服半升．日三服．（服字．根據(jù)俞本補(bǔ)．)
若面熱如醉．此為胃熱上沖熏其面．加大黃以利之．（外臺(tái)醉下．有狀字．)
〔徐〕面屬陽明．胃氣盛則面熱如醉．是胃氣之熱上熏之也．既不因酒而如醉．其熱勢不可當(dāng)．故加大黃以利之．雖有姜辛之熱．各自為功而無妨矣．
〔尤〕與沖氣上逆．其面翕熱如醉者不同．沖氣上行者．病屬下焦．陰中之陽．故以酸溫止之．此屬中焦．陽明之陽．故以苦寒下之．
苓甘五味加姜辛半杏大黃湯方
茯苓（四兩) 甘草（三兩) 五味（半升) 干姜（三兩) 細(xì)辛（三兩) 半夏（半升) 杏仁（半升) 大黃（三兩)
上八味．以水一斗．煮取三升．去滓．溫服半升．日三服．（服字．根據(jù)俞本補(bǔ)．)
千金方衍義云．趙以德曰．前四變隨證加減施治．猶未離本來繩墨．至第五變．其證頗似戴陽．而能獨(dú)斷陽明胃熱．乃加大黃以利之．按陽明病．面合赤色．不可攻之．為其腎虛陽氣不藏．故以攻為戒．而此平昔陰虧血虛．反用大黃利之者．以其證變疊見．雖有面熱如醉．而脈見寸沉尺微．洵非表邪怫郁．而為胃中熱蘊(yùn)無疑．竟行滌飲攻熱．不以陰虛為慮．而致扼腕也．案以上敘證五變．應(yīng)變加減．其意殆與傷寒論．證象陽且之一則同．示人以通變之法也．
先渴后嘔．為水停心下．此屬飲家．小半夏茯苓湯主之．（方見上．○千金外臺(tái)．以此條載上文卒嘔吐心下痞云云之前．似是．后嘔．作卻嘔．)
〔尤〕先渴后嘔者．本無嘔�。蚩曙嬎嗖幌拢瓷夏嬉玻试唬藢亠嫾遥“胂模箛I降逆．加茯苓去其停水．蓋始雖渴而終為飲．但當(dāng)治飲．而不必治其渴也．
〔魏〕水停心下．阻隔正氣．不化生津液．上于胸咽．故渴也．渴必飲水．水得水而愈恣其沖逆．所以先渴而后必嘔也．此屬飲家．當(dāng)治其飲．不可以為渴家治其渴也．案脈經(jīng)所載三條．恐本經(jīng)舊文．系于脫漏．今備錄于下．脈經(jīng)云．咳而時(shí)發(fā)熱．脈卒弦（千金．作在九菽．)者．非虛也．此為胸中寒實(shí)所致也．當(dāng)吐之．又云．咳家其脈弦．欲行吐藥．當(dāng)相人強(qiáng)弱．而無熱乃可吐之．其脈沉者．不可發(fā)汗．又云．病患一臂不隨．時(shí)復(fù)轉(zhuǎn)移在一臂．其脈沉細(xì)．非風(fēng)也．必有飲在上焦．其脈虛者．為微勞．榮衛(wèi)氣不周故也．久久自瘥．
