平按:此篇自篇首至“此其候也。黃帝曰:善”,見(jiàn)《靈樞》卷十二第八十一《癰疽篇》。又自篇首至“臟傷故死矣”,見(jiàn)《甲乙經(jīng)》卷十一第九上篇。又自“黃帝曰:愿盡聞癰疽之形”至“此其候也。黃帝曰:善”,見(jiàn)《甲乙經(jīng)》卷十一第九下篇。又自“黃帝問(wèn)于岐伯曰:有病癰腫致痛”至“可使全。黃帝曰:善”,見(jiàn)《素問(wèn)》卷十三第四十《腹中論篇》。又自“黃帝問(wèn)曰”諸癰腫筋攣“至末,見(jiàn)《素問(wèn)》卷五第十四《脈要精微論篇》,《甲乙》同上。
黃帝問(wèn)于岐伯曰:余聞腸胃受谷,上焦出氣,以溫分肉,而養(yǎng)骨節(jié),通腠理。
上焦出衛(wèi)氣,衛(wèi)氣為陽(yáng),故在分肉能溫之也。氣潤(rùn)骨節(jié),骨節(jié)腦髓皆悉滋長(zhǎng),故為養(yǎng)也。令腠理無(wú)癰,故為通。
中焦出氣如露,上注溪谷而滲孫絡(luò),孫絡(luò)②津液和調(diào),變化而赤為血,血和則孫脈先滿,滿乃注于絡(luò)脈,皆盈,乃注于經(jīng)脈。
出氣,謂營(yíng)氣也。經(jīng)絡(luò)及孫絡(luò)有內(nèi)有外,內(nèi)在臟腑,外在筋骨肉間。谷入于胃,精液滲諸孫絡(luò),入于大絡(luò),大絡(luò)入經(jīng),流注于外。外之孫絡(luò),以受于寒溫四時(shí)之氣,入絡(luò)行經(jīng)以注于內(nèi)。令③明水谷津液,入于孫絡(luò),乃至于經(jīng)也。內(nèi)外經(jīng)絡(luò)行于臟腑,臟腑氣和乃得生也。
平按:“露”《甲乙》作“霧”!皩O絡(luò)”二字《靈樞》、《甲乙》不重!岸唷薄都滓摇纷鳌俺喽!跋葷M,滿乃注于絡(luò)脈”《靈樞》作“先滿溢,乃注于絡(luò)脈”,《甲乙》“滿”字不重,“絡(luò)脈”下重“絡(luò)脈”二字。注“滲諸孫絡(luò)”,“諸”袁刻作“于”。
②“孫絡(luò),孫絡(luò)”,蕭本原作“孫脈,孫絡(luò)”,據(jù)楊上善注及蕭氏按語(yǔ)改。仁和寺本作“孫脈,孫脈”。
③“令”,人衛(wèi)本注曰:疑當(dāng)作“今”。
陰陽(yáng)已張,因息乃行,行有經(jīng)紀(jì),周有道理,與天合同,不得休止。
張,□張也。陰,營(yíng)氣也。陽(yáng),衛(wèi)氣也。神之動(dòng)也故出入息動(dòng),息之動(dòng)也營(yíng)衛(wèi)氣行,營(yíng)衛(wèi)氣行必有經(jīng)紀(jì),營(yíng)衛(wèi)周行道理,人與天道同運(yùn),天運(yùn)非常之道故不休也。
平按:《甲乙》“已張”作“乃張”;“乃行”作“而行”。
切而調(diào)之,從虛去實(shí),瀉則不足,疾則氣減,留則先后;從實(shí)去虛,補(bǔ)則有余。血?dú)庖颜{(diào),形神乃持,余已知血?dú)庵脚c不平,未知癰疽之所從生,成敗之時(shí),死生之期,期有遠(yuǎn)近,何以度之,可得聞乎?
切,專志也。用心專志,調(diào)虛實(shí)也。瀉者□順于虛,專去盛實(shí),瀉之甚者,則不足也。氣至因而疾瀉,則便④氣盛⑤。氣至留而不瀉,則針與氣先后不相得也。若順實(shí)唯去于虛,補(bǔ)之甚者,則有余也。是以切而調(diào)之者,得之于心,不可過(guò)虛實(shí)也。故善調(diào)者,補(bǔ)瀉血?dú),使形與神相保守也。持者,保守也。如此調(diào)養(yǎng),血?dú)馄脚c不平,言已知之;然猶未通癰疽三種之論,故請(qǐng)所聞。
平按:“形神”《靈樞》作“形氣”。“平與不平”《甲乙》作“至與不至”。
④“便”字,仁和寺本殘,觀其剩形,似為“使”字。
⑤“盛”,人衛(wèi)本注曰:疑是“減”字。
岐伯曰:經(jīng)脈留行不止,與天同度,與地合紀(jì)。
此言天有度數(shù),地有經(jīng)紀(jì)。
故天宿失度,日月薄蝕;地經(jīng)失紀(jì),水道流溢,草蔖不成,五谷不殖,徑路不通,民不往來(lái),巷聚邑居,別離異處。
蔖,采古切,草名也,亦節(jié)枯也。此言天度、地紀(jì)有失致?lián)p也。
平按:“蔖”《靈樞》作“萓”,注云:“魚(yú)饑切!痹敗队衿罚喝U本作宜,鹿蔥也!稄V韻》蔖,采古切,草死也。與楊注“節(jié)枯”之意同,較“萓”義為長(zhǎng)。
血?dú)猹q然,請(qǐng)言其故。夫血脈營(yíng)衛(wèi),同①流不休,上應(yīng)星宿,下應(yīng)經(jīng)數(shù)。
此言人之血?dú)夂嫌谔斓亍?/p>
平按:《甲乙》“星宿”作“天宿”。
①“同”,人衛(wèi)本注曰:據(jù)《靈樞·癰疽篇》、《甲乙》卷十一第九上、《劉涓子方》卷四、《千金翼》卷二十三第一及《醫(yī)心方》卷十五第一應(yīng)作“周”。
寒氣客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣,血泣則不通,不通則衛(wèi)氣歸之,不得復(fù)反,故癰腫。寒氣化為熱,熱盛則腐肉,肉腐則為膿,膿不瀉則爛筋,筋爛則傷骨,骨傷則髓消,不當(dāng)骨空,不得泄瀉,煎枯空虛,則筋骨肌肉不相營(yíng),經(jīng)脈敗漏,薰于五臟,臟傷故死矣。
此言血?dú)庑惺,有損有病也。
平按:“煎枯空虛”《靈樞》作“血枯空虛”,《甲乙》作“則筋骨枯空,枯空”!鹅`樞》“營(yíng)”作“榮”,《甲乙》作“親”;“經(jīng)脈”作“經(jīng)絡(luò)”;“故死”作“則死”。
黃帝曰:愿盡聞癰疽之形與忌日名。
凡有三問(wèn):一問(wèn)癰疽形狀,二問(wèn)癰疽死生忌日,三問(wèn)癰疽名字也。
岐伯曰:癰發(fā)于嗌中,名曰猛疽。猛疽不治,化為膿,膿不瀉,塞咽,半日死;其化為膿者,瀉已已,則含豕膏,毋冷食,三日而已。
下答癰疽形狀及名并所發(fā)處,合二十一種:一十八種有名有狀,有所發(fā)處;三種但有所發(fā)之處,無(wú)名與狀。二十一種中,七種無(wú)死生忌日,余十四種皆有忌日。quanxiangyun.cn/shouyi/凡癰疽所生,皆以寒氣客于經(jīng)絡(luò)之中,令血凝澀不通,衛(wèi)氣歸之,寒極化為熱氣,□成癰疽②,腐肉為癰,爛筋壞骨為疽,輕者療之可生,重者傷臟致死。名猛疽等,癰疽之名,圣人見(jiàn)其所由立之名狀如左,隨變?yōu)樾危鄳?yīng)不可勝數(shù)也。近代醫(yī)人,元不識(shí)本名之旨,隨意立稱,不可為信。嗌,咽也。寒氣客脈之處,即發(fā)熱以為癰疽,無(wú)常處也。
平按:“瀉已已”《靈樞》無(wú)兩“已”字,《甲乙》作“膿瀉已”!鹅`樞》、《甲乙》“含”作“合”;“膏”下無(wú)“毋”字。注“熱氣”下原缺一字,袁刻作“郁積”二字,不合,謹(jǐn)空一格。
②“疽”,仁和寺本作“腫”。
發(fā)于頸,名曰夭疽。其癰大以赤黑,不急治,則熱氣下入泉液,前傷任脈,內(nèi)薰肝肺,薰肝肺,十余日而死矣。
項(xiàng)前曰頸。
平按:“泉”《靈樞》、《甲乙》作“淵”,說(shuō)見(jiàn)前。
陽(yáng)氣大發(fā),消腦留項(xiàng),名曰腦鑠。其色不樂(lè),項(xiàng)痛而①刺以針,煩心者,死不治。
腦后曰項(xiàng)。
平按:“陽(yáng)氣”《靈樞》作“陽(yáng)留”!都滓摇贰傲繇(xiàng)”作“溜項(xiàng)”!拌p”《靈樞》、《甲乙》作“爍”!绊(xiàng)痛而刺以針”,《靈樞》“刺”上有“如”字,《甲乙》作“腦項(xiàng)痛如刺以針”。《靈樞》“治”上有“可”字。
①“而”,人衛(wèi)本注曰:通“如”,同也。quanxiangyun.cn/Article/《甲乙》卷十一第九下、《劉涓子方》卷四、《巢源》卷三十二《疽候》及《千金翼》卷二十三第二正作“如”!鹅`樞·癰疽》則“而如”連用。
發(fā)于肩及臑,名曰疵癰。其狀赤黑,急治之,此令人汗出至足,不害五臟,癰發(fā)四五日,逆焫之。
肩前臂上腘肉名腨。
發(fā)于掖下赤堅(jiān),名曰米疽。治之以砭石,欲細(xì)而長(zhǎng),數(shù)砭之,涂以豕膏,六日已,勿裹之。
砭,甫廉反,□同,以石刺病也。欲細(xì)而長(zhǎng)者,傷形深也。
平按:《靈樞》、《甲乙》“堅(jiān)”下有“者”字;“治之”下有“以”字;“數(shù)砭”作“疏砭”。注“□同”二字,袁刻脫。
其癰堅(jiān)而不潰者,為馬刀俠癭,急治之。
馬刀亦謂癰不膿者是也。頸前曰嬰也。
發(fā)于胸,名曰井疽,其狀如大豆,三四日起,不早治,下入腹,不治,七日死。
井疽起三四日,不療下入腹,寒熱不去十②日③死也。
平按:“發(fā)于脅”上,《靈樞》、《甲乙》有“發(fā)于膺,名曰甘疽,色青,其狀如谷實(shí)瓜蔞,?嗪疅,急治之,去其寒熱,十歲死,死后出膿!币粭l。
②“十”,人衛(wèi)本注曰:本書(shū)經(jīng)文作“七”,與《靈樞》、《甲乙》、《千金冀》及《醫(yī)心方》同;但《劉涓子方》卷四、《巢源》卷三十二《疽候》及《外臺(tái)》卷二十四《癰疽方》均作“十”,《外臺(tái)》注云:“寒熱不去,十日早死。”與本注同。
③“日”,仁和寺本作“年”,疑誤。
發(fā)于脅,名曰敗疵。敗疵者,女子之病也,灸之,其病大癰膿,治之,其中乃有生肉,大如赤小豆。剉□翹草根各一升,水一斗六升煮之,竭為三升,即強(qiáng)飲,厚衣坐釜上,令汗出至足已。
“敗”亦曰“改”,量謂此病。生于女子,故釜上蒸之,出汗即已。有本翹、松各一升。
平按:“其中”上無(wú)“治之”二字;“□”上無(wú)“剉”字,有“治之以”三字;“各一升”上有“及赤松子根”五字;“竭”上有“令”字;“為三升”作“得三升”,《靈樞》作“為取三升”。
發(fā)于股胻,名脫疽。其狀不甚變,而癰膿搏骨,不急治,三十日死。
髀內(nèi)曰股,股外曰髀,膝上股下骨稱曰股胻也。
平按:《靈樞》、《甲乙》“胻”作“脛”;“脫疽”作“股脛疽”。《甲乙》“變”下有“色”字;“搏骨”作“內(nèi)薄于骨,急治之”。
發(fā)于尻,名曰兌疽。其狀赤堅(jiān)大,急治之,不治,三十日死矣。
尻,脽①也。脽,音誰(shuí)。
平按:“兌”《靈樞》、《甲乙》作“銳”!叭铡保毡尽夺t(yī)心方》作“四十日”。
①“脽”,蕭本誤作“睢”。今據(jù)仁和寺本改。下“脽”字同。
發(fā)于股陰,名曰赤施。不急治,六日死,在兩股之內(nèi),不治,六十日而死。
陰下之股。
平按:《甲乙》“施”作“弛”。《靈樞》“六日”作“六十日”;“六十日”作“十日”,《甲乙》同。
發(fā)于膝,名曰疵疽。其狀大癰,色不變,寒熱而堅(jiān),勿石,石之死。須其柔乃石之者,生。
勿石之者,準(zhǔn)例皆砭之,此唯言石之,或以冷石熨之,所以堅(jiān)而不石,以其寒聚結(jié),聽(tīng)柔乃石之。
平按:《靈樞》“疵疽”作“疵癰”;“而堅(jiān)”作“如堅(jiān)石”!都滓摇贰绊毱淙帷弊鳌绊毱渖惾帷。
諸癰疽之發(fā)于節(jié)而相應(yīng)者,不可治也。
當(dāng)節(jié)生癰,膿入節(jié)間傷液,故不可療也。
平按:《甲乙》無(wú)“疽”字。
發(fā)于陽(yáng)者,百日死;發(fā)于陰者,四十日死也。
丈夫陰器曰陽(yáng),婦人陰器曰陰。
平按:“四十日”《靈樞》作“三十日”。
發(fā)于脛,名曰兔齧。其狀赤至骨,急治,不治,害人也。
脛,謂膝下脛骨也。
平按:《甲乙》“齧”作“嚙”;“赤”作“如赤豆”三字;“害人”作“殺人”。
發(fā)于踝,名曰走緩。其狀色不變,數(shù)石其輸而止其寒熱,不死。
色不變者,肉色不變也。石其輸者,以冷石熨其所由之輸也。
平按:《靈樞》、《甲乙》“踝”上有“內(nèi)”字!鹅`樞》“狀”下有“癰也”二字。“輸”《甲乙》作“俞”。
發(fā)于足上下,名曰四yin。其狀大癰,不色變,不之,百日死。
足上下者,足趺上下也。
平按:《靈樞》、《甲乙》無(wú)“不色變”三字。
發(fā)于足傍,名曰厲疽。其狀不大,初如小指發(fā),急治之,去其黑者,不消輒益,不治,百日死。
傍,謂足內(nèi)外之側(cè)也。
平按:“初如”《甲乙》作“初從”;“之,去”作“去之”;“黑”上有“狀”字;“不消”作“不可消”。
發(fā)于足指,名曰脫癰。其狀赤黑,死不治;不赤黑,不死。治之不衰,急斬去之活,不然則死矣。
不則死者,不斬去死也。
平按:《靈樞》“不衰”上無(wú)“治之”二字;“斬”下無(wú)“去”字!鹅`樞》、《甲乙》無(wú)“活”字。“不然”《甲乙》作“不去”,《靈樞》無(wú)“然”字。
黃帝曰:夫子言癰疽,何以別之?岐伯曰:營(yíng)衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中,則血泣而不行,不行則衛(wèi)氣從之,從之而不通,壅遏而不得行,故曰大熱不止,熱勝則肉腐,肉腐則為膿,然不能陷于骨髓,骨髓不為焦枯,五臟不為傷,故命曰癰。
營(yíng)衛(wèi)稽留經(jīng)脈泣不行者,寒氣客之,血泣不行,衛(wèi)氣歸在泣血之中也。
平按:《甲乙》“稽留”作“積留”;“經(jīng)脈”作“經(jīng)絡(luò)”!鹅`樞》“從之”二字不重,《甲乙》作“歸之”。“故曰”《靈樞》作“故熱”,《甲乙》作“故曰熱”!鹅`樞》“骨髓”二字不重!跋萦诠撬琛薄都滓摇纷鳌跋菁∧w于骨髓”;“命曰”作“名曰”。
黃帝曰:何謂疽?岐伯曰:熱氣淳盛,下陷肌膚,筋髓骨枯,內(nèi)連五臟,血?dú)饨撸?dāng)其癰下筋骨、良肉皆毋余,故命曰疽。
癰下者,即前之癰甚,肌、膚、肉、筋、骨、髓,斯之六種,皆悉破壞,命之曰疽也。
平按:“淳”《甲乙》作“純”;“骨枯”作“骨肉”,《靈樞》無(wú)“骨”字!敖摺毕拢都滓摇酚小敖^”字。
疽者,上之皮夭以堅(jiān),上如牛領(lǐng)之皮;癰者,其皮上薄以澤,此其候也。黃帝曰:善。
此言其癰疽之候異。
平按:《甲乙》“上之”作“其上”;“夭”下有“瘀”字;“上如”作“狀如”。
黃帝問(wèn)于岐伯曰:有病癰腫,頸痛胸滿腹脹,此為何。亢我缘弥?
因于癰腫,有此三病,未知所由,故請(qǐng)之也。
平按:《素問(wèn)》“癰”作“膺”!都滓摇贰邦i”作“脛”。
岐伯曰:名厥逆。
因癰腫熱聚,氣失逆上,上盛故頸痛,下虛故胸滿腹脹也。
平按:《甲乙》作“病名曰厥逆”。注“失”字,袁刻脫。
曰:治之奈何?曰:灸之則瘖,石之則狂,須其氣并,乃可治。曰:何以然?曰:陽(yáng)氣重上,有余于上,灸之則陽(yáng)氣入陰,則瘖;石之則陽(yáng)氣虛,虛則狂;須其氣并而治之,可使全。黃帝曰:善。
灸之瘖者,陽(yáng)氣上實(shí),陰氣下虛,灸之火壯,陽(yáng)盛溢入陰,故瘖。以冷石熨之,則陰氣獨(dú)盛,陽(yáng)氣獨(dú)虛,以陽(yáng)氣獨(dú)虛,發(fā)于狂。可任自和,然后療之,使之全也。
平按:“則瘖”《素問(wèn)》作“入則瘖”,《甲乙》同!笆谷薄都滓摇纷鳌笆褂。
黃帝問(wèn)曰:諸癰腫筋攣、骨痛,此皆安生?
因于癰腫,有此二病,故請(qǐng)所生。
平按:“生”《甲乙》作“在”,袁刻作“主”。
岐伯曰:此寒氣之腫也,八風(fēng)之變也。曰:治之奈何?曰:此四時(shí)之病也,以其勝,治其輸。
筋骨是陰,加以寒氣,故為寒腫也。此乃四時(shí)八正虛風(fēng)變所為也,引其所勝克之則愈也。
平按:“治其輸”《素問(wèn)》作“治之愈也”。《甲乙》“輸”作“俞”。