張子和曰∶痹之為狀,麻木不仁,以風寒濕三氣合而成之。故《內(nèi)經(jīng)》曰∶風氣勝者為行痹。風則陽受之,故其痹行,旦劇而夜靜。世俗不知,反呼為走注疼痛、虎咬之疾。寒氣勝者為痛痹。寒則陰受之,故其痹痛,旦靜而夜劇。世俗不知,反呼為鬼忤。濕氣勝者為著痹。濕勝則筋脈皮肉受之,故其痹不去,肌肉削而著骨。世俗不知,反呼為偏枯。
痹則從外入,所受之邪各有淺深,或痛或不痛,或仁或不仁,或筋屈而不能伸,或引而不縮,寒則蟲行,熱則縮緩,不相亂也。
皮痹不已,而成肉痹;肉痹不已,而成脈痹,脈痹不已,而成筋痹;筋痹不已,而成骨痹。久而不已,乃舍其合。若臟腑俱病,雖有智者不能善圖也。
凡病痹,其脈沉澀。其病以濕熱為源,風寒為兼,三氣合而為痹。
李士材曰∶痹病初在外,久而不去,則各因其合,而內(nèi)舍于臟。在外者祛之猶易,入臟者攻之實難。
治外者散邪為亟,治臟者養(yǎng)正為先。治行痹者散風為主,御寒利濕仍不可廢,大抵參以補血之劑,蓋治風先治血,血行風自滅也。治痛痹者quanxiangyun.cn/sanji/散寒為主,疏風燥濕仍不可缺,大抵參以補火之劑,非大辛大溫不能釋其凝寒之害也。治著痹者利濕為主,祛風解寒亦不可缺,大抵參以補脾補氣之劑,蓋土強可以勝濕,而氣足自無頑麻也。分條治法,別列于左。
筋痹即風痹也,游行無定,上下左右,隨其虛邪與氣血相搏,聚于關節(jié),或赤或腫,筋脈弛縱,古稱走注,今名流火,防風湯主之,如意通圣散、桂心散、沒藥散、虎骨丸、十生丹、一粒金丹、乳香應痛丸。
脈痹即熱痹也,臟腑移熱,復遇外邪,客搏經(jīng)絡,留而不行,故 痹,肌肉熱極,唇口反裂,皮膚色變,升麻湯主之。
肌痹即著痹,濕痹也,留而不移,汗多,四肢緩弱,皮膚不仁,精神昏塞,今名麻木,神效黃 湯主之。
皮痹者,邪在皮毛,癮疹風瘡,搔之不痛,宜疏風養(yǎng)血。
骨痹即寒痹,痛痹也,痛苦切心,四肢攣急,關節(jié)浮腫,五積散主之。
喻嘉言曰∶痹癥非不有風,然風入于陰分,與寒濕互結,擾亂其血脈,致身中之陽不通于陰,故致痹也。古方多有用麻黃、白芷者,以麻黃能通陽氣,白芷能行榮衛(wèi)也,然入在四君、四物等藥之內(nèi),非專發(fā)表明矣。至于攻里之藥,從無用之者,以攻里之藥皆屬苦寒,用之則陽愈不通,其痹轉(zhuǎn)入諸腑,而成危癥者多矣。
朱丹溪痛風論曰∶氣行脈外,血行脈內(nèi),晝夜五十營,此平人之造化也。得寒則行遲而不及,得熱則行速而太過,內(nèi)傷于七情,外感于六yin,則氣血之運,或遲或速,而病作矣。痛風者,大率因血受熱已自沸騰,其后或涉于水,或立濕地,或扇取涼,或臥當風,寒涼外搏,熱血得寒,污濁凝滯,所以作痛。
夜則痛甚,行于陰也。治以辛熱之劑,流散寒濕,開發(fā)腠理,其血得行,與氣相和,其病自安,然quanxiangyun.cn/job/亦有數(shù)種。
東陽傅文年逾六十,性急作勞,患兩腿痛,動則更甚。予視之曰∶此兼虛癥,當補血溫血,病當自安。
遂與四物湯加桃仁、陳皮、牛膝、生甘草,煎入生姜汁,研潛行散,熱飲三四十帖而安。
又朱宅閫內(nèi),年近三十,食味甚濃,性躁急,患痛風攣縮數(shù)月,予視之曰∶此挾痰與氣癥,當和血疏氣導痰,病自安。遂以潛行散入生甘草、牛膝、炒枳殼、通草,陳皮、桃仁、姜汁,煎服半年而安。
又鄰鮑六,年二十余,因患血痢,用澀藥取效,后患痛風,叫號撼鄰。予視之曰∶此惡血入經(jīng)絡癥,血受濕熱,久必凝濁,所下未盡,留滯隧道,所以作痛。經(jīng)久不治,恐成偏枯。遂與四物湯加桃仁、紅花、牛膝、黃芩,陳皮、生甘草,煎入生姜汁,研潛行散,入少酒飲之,數(shù)十劑而安。
張三錫曰∶痛風即《內(nèi)經(jīng)》痛痹。但今人多內(nèi)傷,氣血虧損,濕痰陰火流滯經(jīng)絡,或在四肢,或在腰背,痛不可當,一名白虎歷節(jié)風是也。大抵濕多則腫,熱多則痛,陰虛則脈數(shù)而重在夜,氣虛則脈大而重在晝。
肢節(jié)痛須用羌活,去風濕亦宜用之。如肥人肢節(jié)痛,多是風濕,與痰飲流注經(jīng)絡而痛,宜南星、半夏。
如瘦人肢節(jié)痛,是血虛,宜四物湯加防風、羌活。如瘦人性躁急、肢節(jié)痛、發(fā)熱,是血熱,宜四物加酒炒黃芩、黃柏。如肢節(jié)腫痛脈滑者,常用燥濕,宜蒼術、南星,兼行氣藥木香、枳殼、檳榔,在下加漢防己。
若肢節(jié)腫痛脈澀數(shù)者,此是淤血,宜桃仁、紅花、當歸、川芎,及大黃微利之。如倦怠無力而肢節(jié)痛,此是氣虛。兼有痰飲流注,宜參、術、星、半。
戴院使曰∶臂痛有血虛一癥,血不榮于筋,或致臂痛,宜蠲痹湯、四物湯各半煎服。若坐臥為風濕所搏,或睡后手在被外,為寒邪所襲,遂令臂痛,宜五積散及蠲痹湯、烏藥順氣散。審知是濕,蠲痹湯加蒼術、防己三四分。
方約之曰∶風、痿之別,痛則為風,不痛則為痿。經(jīng)曰∶痛則為實,不痛則為虛,曰風曰痿,虛實二者而已。東垣曰∶氣盛病盛,氣衰病衰。何則?人之氣血充實,而風寒客于經(jīng)絡之間,則邪正交攻,而疼痛作矣。人之氣血虛弱,而痰火起于手足之內(nèi),則正不勝邪,而痿痹作矣。故丹溪先生曰∶痿癥切不可作風治,而用風藥。
蓋以風為實而痿為虛也。曰散邪曰補虛,豈可紊亂乎?
附香港腳
張三錫曰∶香港腳委屬濕熱!秲(nèi)經(jīng)》曰∶諸濕腫滿,皆屬脾土。又曰∶傷于濕者,下先受之。蓋脾主四肢,足居于下,而足多受其濕,濕郁成熱,濕熱相搏,其病作矣。是以先從氣沖穴隱核痛起,及兩足紅腫,或惡寒發(fā)熱,狀若傷寒,是其候也;蛞谎,或半月,復作如故,漸至足筋腫大如瓠者有之。古方名為緩風,宋元以來呼為香港腳。原其所由,非止一端;有從外感而得者,有從內(nèi)傷而得者。所感雖有內(nèi)外之殊,其濕熱為患則一也。凡香港腳初起,其勢甚微,飲食起居如故。惟卒起腳屈弱不能動為異耳。
風痹
薛立齋曰∶手足不隨,由風寒濕三氣合而為痹。風多者為風痹,其狀肌膚盡痛。諸陽之經(jīng)皆起于手足,而循行于身體,風寒之氣客于肌膚始為痹,復傷陽經(jīng),隨其虛處而停滯,與血氣相搏,血氣行則遲緩,故風痹而手足不隨也。
若風邪yin旺,或怒動肝火,血燥筋攣,用加味逍遙散。脾肺氣虛不能滋養(yǎng)筋骨,或肝脾血虛而筋痿痹,用六味丸。服燥藥而筋攣者,用四物湯加生甘草。氣血俱虛,用八珍湯。
何《醫(yī)林集要》等方,新刊《丹溪心法》附錄,云若人大拇指麻木不仁,或手足少力,或肌肉微掣,三年內(nèi)必有大風之證,宜先服八風湯、天麻丸、防風通圣散以預防之?不知河間云∶風者,病之末也。所以中風有癱瘓者,非謂肝木之風內(nèi)中,亦非六yin風邪外襲,良由五志過極,心火熾盛,腎水虛衰不能制之,則陰虛陽實而熱氣拂郁,心神昏冒,筋骨無所用,而卒倒無知也。治法當以固元氣為主。若遽服八風等藥,則反傷元氣,適足以招風取中。醫(yī)風先醫(yī)血,此論得之經(jīng)曰∶風客yin氣,精乃亡,邪傷肝也。夫風搏則熱盛,熱盛則水干,水干則氣不榮,精乃亡。此風病之所由作也。