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婦幼課堂:徐蔚霖主任醫(yī)師兒科經(jīng)驗(yàn)
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徐蔚霖主任醫(yī)師曾任上海市兒童醫(yī)院中醫(yī)科主任,早年曾師從朱少鴻、葉熙春、姚云江等名家,深得薪傳,獲益良多。他60多年來(lái)一直從事臨床工作,治病救人,1995年被評(píng)為上海市名中醫(yī),享受國(guó)務(wù)院特殊津貼。徐蔚霖在臨床上擅長(zhǎng)治療兒科的反復(fù)呼吸道感染、消化系統(tǒng)疾病、急慢性腎炎、
遺尿
、
性早熟
等。現(xiàn)將其學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
兒童性早熟——病在沖任,源在肝腎,治分虛實(shí)
徐蔚霖先生從事中醫(yī)兒科臨床數(shù)十年,積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。他認(rèn)為患兒有乳房發(fā)育臨床表現(xiàn)者可按“乳癘”論治,若有月經(jīng)提前來(lái)潮者亦可按“
月經(jīng)先期
”論治。兒童性發(fā)育的基礎(chǔ)是腎氣盛,兒童性早熟之源在于肝腎陰陽(yáng)失衡,在于沖脈任脈氣血失調(diào),腎為先天之本,主一身之元陰元陽(yáng)。小兒由于其獨(dú)特的生理特點(diǎn)表現(xiàn)為肝常有余而腎常虛,易致肝腎陰陽(yáng)失衡,腎陰不足無(wú)以制陽(yáng)則相火偏亢,使月事非時(shí)早致或乳房早現(xiàn),導(dǎo)致兒童性早熟。先生認(rèn)為治法應(yīng)取“滋陰壯水、清肝瀉火”。辨證分虛實(shí),治療先疏肝,用藥以入肝經(jīng)藥為先,治療重在肝、腎二臟及沖任二脈,臨床可從虛、實(shí)來(lái)辨證,虛者為腎陰不足,實(shí)者為肝郁氣滯,因以疏肝解郁、清利濕熱為治則。先生常用的經(jīng)驗(yàn)方組成為:
柴胡
、
黃芩
、
八月札
、
天花
粉、
丹皮
、
丹參
、
知母
、生
牡蠣
、潼蒺
藜
、白
蒺藜
、
郁金
、
鬼箭
羽。其中用柴胡、八月札以疏肝理氣;知母、丹皮、
生地
以清熱涼血、活血;丹參、
當(dāng)歸
以養(yǎng)血活血;生牡蠣、潼蒺藜、白蒺藜、郁金、鬼箭羽以軟堅(jiān)散結(jié)。此方適用于腎陰虧虛、相火旺盛、沖任失調(diào)的兒童性早熟。常與
逍遙丸
、六味
地黃
丸、
甘露消毒丹
、
歸脾丸
等中成藥聯(lián)合使用,療效顯著。
小兒反復(fù)呼吸道感染——補(bǔ)脾益肺,實(shí)后天之本;調(diào)和營(yíng)衛(wèi),固御敵之藩籬
徐蔚霖先生從為,小兒呼吸道感染主要是患兒自身護(hù)衛(wèi)功能不足,防御外邪侵襲的功能薄弱所致!捌⑻摲稳、生化乏源、營(yíng)虛衛(wèi)弱、衛(wèi)外不固”是小兒反復(fù)呼吸道感染發(fā)病之原因所在。肺虛脾弱、痰邪留伏是疾病反復(fù)發(fā)作的病理基礎(chǔ)。因?yàn)?a class="channel_keylink" href="http://quanxiangyun.cn/tcm/2009/20090113023332_77527.shtml" target="_blank">肺氣虛弱,因此在
上呼吸道感染
后,極易使肺失宣肅、氣機(jī)不利,肺中津液布散失常,則凝聚為痰;而在下呼吸道感染后,由于肺氣虛弱,則又極易出現(xiàn)肺氣郁閉之病機(jī)!捌樯抵,肺為貯痰之器”,脾虛之痰,可上貯于肺,從而影響肺的正常功能,使呼吸道感染病程延長(zhǎng)、癥狀加重。在正確分析病因病機(jī)的基礎(chǔ)上,先生擬定的治療法則是“補(bǔ)脾益肺,調(diào)和營(yíng)衛(wèi)”!捌闋I(yíng)之源,胃為衛(wèi)之本”。脾氣足則水谷精微得以化生氣血,氣血充足才能保證營(yíng)充衛(wèi)足,發(fā)揮“溫分肉實(shí)腠理”的衛(wèi)外防護(hù)功能。先生的經(jīng)驗(yàn)方是:
黨參
、
沙參
、
白術(shù)
、
白芍
、當(dāng)歸、丹參、
豆蔻
、炙
遠(yuǎn)志
、
五味子
、
仙鶴草
、功勞葉、生牡蠣、炙
甘草
。方中的黨參、沙參以益氣扶正固表,兼顧養(yǎng)陰潤(rùn)肺,有利于脾氣的運(yùn)化、肺衛(wèi)的鞏固;配以白術(shù)、豆蔻健脾養(yǎng)胃,五味子補(bǔ)肺氣調(diào)營(yíng)衛(wèi),生牡蠣固表止汗,等等。全方的功能為健脾益氣、和營(yíng)斂汗、開肺化痰。此方溫而不燥,補(bǔ)而不膩,起到緩則治其本的作用,臨床上屢試屢效。有一5歲患兒反復(fù)呼吸道感染4年,從9個(gè)月大時(shí)得
肺炎
后,每年至少患二三次肺炎,冬春季幾乎每月都患一次
感冒
,后經(jīng)先生辨證施治后得以痊愈,隨訪體健,很少得呼吸道感染。
兒童厭食——?dú)庋庩?yáng)虛實(shí)明辨
厭食是指小兒較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)見食不貪、食欲不振,甚至拒食的一種常見病證。先生認(rèn)為其病位在脾胃,病機(jī)有氣血陰陽(yáng)虛實(shí)之分。由于小兒具有“臟腑嬌嫩”、“稚陰稚陽(yáng)”、“脾常虛”的生理特點(diǎn),本病病機(jī)每虛多實(shí)少或虛實(shí)夾雜。病初多為氣虛氣滯,病久則氣血雙虧,且可能合并氣滯血瘀。先生擬定的治法治則是:運(yùn)脾養(yǎng)胃、慎用攻伐。“脾不和則食不化、胃不和則不思食,脾胃不和則不思而且不化”。所以先生強(qiáng)調(diào)運(yùn)脾養(yǎng)胃是治療小兒厭食的第一要?jiǎng)?wù),而且一定要重視對(duì)病因的辨證,臨證要詳問(wèn)病史、注意細(xì)節(jié)。小兒素稟不足(如
早產(chǎn)
兒、低體重兒)或大病久病之后,易致脾胃虛弱;小兒過(guò)量進(jìn)食高熱量、高脂肪食物或進(jìn)食多量甜食、生冷食物造成食滯胃腸,因此要細(xì)辨氣血陰陽(yáng)虛實(shí)。先生的經(jīng)驗(yàn)方是:黨參、沙參、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、
扁豆
、豆蔻、五味子、
蘆根
、
谷芽
、
麥芽
、焦三仙、
雞
內(nèi)金
、伏苓、
炙甘草
。方中黨參、沙參配合具有補(bǔ)益脾肺、益氣生津的作用;白術(shù)、伏苓、白芍、當(dāng)歸合用可氣血雙補(bǔ)、甘緩養(yǎng)陰;扁豆、豆蔻、炙甘草則和中理氣、化
濕溫
胃;谷芽、麥芽、焦三仙、雞內(nèi)金以消食和中。全方具有健脾養(yǎng)胃、補(bǔ)益氣血、消食和中的功效,對(duì)
小兒厭食癥
的治療有獨(dú)特的效果。
...
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