類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)為是以關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周?chē)M織非化膿性炎癥為主的人身性疾病，常伴關(guān)節(jié)外病癥狀，故稱(chēng)類(lèi)風(fēng)濕病。關(guān)節(jié)腔滑膜炎癥、滲液、細(xì)胞增殖、肉芽腫形成，軟骨及骨組織破壞，最后關(guān)節(jié)強(qiáng)直及功能障礙。多侵犯小關(guān)節(jié)，如手、足及腕關(guān)節(jié)等，常為對(duì)稱(chēng)性，呈慢性經(jīng)過(guò)，可有暫時(shí)性緩解，由于多系統(tǒng)損害，血清中可查到自身抗體，故認(rèn)為本病是自身性疾病。
【病因及發(fā)病機(jī)理】
本病病因不明。與發(fā)病有關(guān)的因素有：①感染 病灶與本病發(fā)病有關(guān)。以鏈球菌胞壁碎片水懸液注入鼠腹腔，可產(chǎn)生慢性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)呈增殖性、炎性、糜爛性全滑膜炎。本病患者糞便可培養(yǎng)出大量產(chǎn)氣莢膜桿菌。病人的關(guān)節(jié)滑膜中曾找到病毒顆粒。以上發(fā)現(xiàn)，支持本病發(fā)病與感染有關(guān)。②遺傳 本病病人HLA－DRwu抗原檢出率明顯升高，提示發(fā)病與遺傳有關(guān)。③免疫機(jī)能紊亂 目前大量實(shí)驗(yàn)資料支持類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能紊亂所致的炎癥反應(yīng)性疾病。因滑膜及其附近組織有淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)。應(yīng)用免疫熒光技術(shù)，在滑膜組織中發(fā)現(xiàn)有免疫球蛋白，補(bǔ)體及免疫復(fù)合物沉著。關(guān)節(jié)滑液中補(bǔ)體活性降低。滑膜液中存在沉淀素等。
感染因子或結(jié)締組織內(nèi)在代謝異常，在關(guān)節(jié)滑膜中產(chǎn)生抗原性變。這些抗原刺激關(guān)節(jié)滑膜中漿細(xì)胞產(chǎn)生抗體。抗原抗體復(fù)合物形成后，抗體性質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)楫愺w，刺激關(guān)節(jié)滑膜中漿細(xì)胞產(chǎn)生類(lèi)風(fēng)濕因子�？乖贵w復(fù)合物能促進(jìn)吞噬和引起溶酶中酶的釋放，滑膜細(xì)胞的溶酶體膜很易脆裂，其釋放的酶導(dǎo)致關(guān)節(jié)組織損作和發(fā)炎。
【病理改變】
早期，滑膜紅腫滲出大量液體，關(guān)節(jié)囊、腱和腱鞘炎改變，關(guān)節(jié)明顯腫脹�；ぱ桌^續(xù)進(jìn)行，富有血管的肉芽組織從關(guān)節(jié)軟骨邊緣的滑膜，向軟骨面伸展，最后可將軟骨完全覆蓋，遮斷了軟骨從滑液攝取營(yíng)養(yǎng)，軟骨發(fā)生潰瘍。最后軟骨表面的肉芽組織纖維化，使上下關(guān)節(jié)面互相融合，形成纖維性關(guān)節(jié)強(qiáng)硬。關(guān)節(jié)附近的骨骼呈脫鈣和骨質(zhì)疏松，肌肉和皮膚都萎縮。關(guān)節(jié)本身畸形或脫位。
皮下小結(jié) 是本病特征性病變。其中間為壞死組織，旁邊圍有增生的大單核細(xì)胞，周?chē)幸粚咏Y(jié)締組織，有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞呈彌漫性或局灶性浸潤(rùn)。在周?chē)窠?jīng)鞘內(nèi)和肌肉組織內(nèi)也可形成小結(jié)。
【臨床表現(xiàn)】
發(fā)病年齡多在20～40歲。女性多于男性，起病緩慢，多先有幾周到幾個(gè)月的疲倦無(wú)力、體重減輕、胃納不佳、低熱和手足麻木刺痛等前驅(qū)癥狀。
一、關(guān)節(jié)癥狀
（一)晨僵 關(guān)節(jié)的第一個(gè)癥狀，常在關(guān)節(jié)疼痛前出現(xiàn)。關(guān)節(jié)僵硬開(kāi)始活動(dòng)時(shí)疼痛不適，關(guān)節(jié)活動(dòng)增多則晨僵減輕或消失。關(guān)節(jié)晨僵早晨明顯，午后減輕。這是因?yàn)樗邥r(shí)趾或指關(guān)節(jié)不活動(dòng)，水腫液積聚于炎性關(guān)節(jié)內(nèi)，當(dāng)關(guān)節(jié)及肌肉活動(dòng)時(shí)，促使水腫液及炎性產(chǎn)物被淋巴管及微靜脈吸收入循環(huán)，晨僵消失。
（二)關(guān)節(jié)腫痛 多呈對(duì)稱(chēng)性，常侵及掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、趾間關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛、活動(dòng)障礙。炎癥加劇時(shí)，關(guān)節(jié)積液及腫脹明顯，終日關(guān)節(jié)疼痛，但以清晨關(guān)節(jié)疼痛最顯著，以致病人不能活動(dòng)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間其它關(guān)節(jié)也出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性疼痛、腫脹及晨僵。常是一對(duì)關(guān)節(jié)炎癥尚未完全緩解，而另一對(duì)關(guān)節(jié)又出現(xiàn)上。此點(diǎn)可與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎鑒別。因風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常在一對(duì)關(guān)節(jié)炎癥消退后，另一對(duì)關(guān)節(jié)再起病。炎癥關(guān)節(jié)周?chē)募∪馕s、肌肉軟弱無(wú)力，甚至感到上樓、拿兩三斤多的物品或開(kāi)門(mén)都有困難。也常侵犯頸椎，致枕部頭痛，尤其是頸部屈曲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)更明顯，頭向肩部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)頭痛加劇，肩或臀部感覺(jué)異常。胸鎖關(guān)節(jié)及胸骨柄關(guān)節(jié)也常受累，局部腫脹，疼痛及壓痛。
二、關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎全身表現(xiàn)的一部分或是其并發(fā)癥。本病的關(guān)節(jié)病變可以致殘，但不會(huì)致死。而關(guān)節(jié)外表現(xiàn)常是本病致死的原因。
（一)類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié) 見(jiàn)于15～20%的患者，多見(jiàn)于前臂常受壓的伸側(cè)面，如尺側(cè)及鷹嘴處。在皮下摸到軟性無(wú)定形活動(dòng)小結(jié)或固定于骨膜的橡皮樣小結(jié)。血清類(lèi)風(fēng)濕因子強(qiáng)陽(yáng)性者皮下類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)更常見(jiàn)。除有明顯關(guān)節(jié)癥狀外，往往有其他全身并發(fā)癥。如果無(wú)臨床關(guān)節(jié)表現(xiàn)，而手部有多發(fā)性結(jié)節(jié)及類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，則稱(chēng)為類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)病。
（二)類(lèi)風(fēng)濕性血管炎 類(lèi)風(fēng)濕性血管炎是本病的基本病變，除關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周?chē)M織外，全身其它處均可發(fā)生血管炎。表現(xiàn)為遠(yuǎn)端血管炎，皮膚潰瘍，周?chē)窠?jīng)病變，心包炎，內(nèi)臟動(dòng)脈炎如心、肺、腸道、脾、胰、腎、淋巴結(jié)及睪丸等，肢端骨溶解癥。血管炎為全血管炎，血管壁各層都有單核細(xì)胞浸潤(rùn)，活動(dòng)性病變可見(jiàn)纖維蛋白樣壞死。內(nèi)膜增殖可導(dǎo)致血栓形成。較大血管受累時(shí)，與結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎相似。具有低補(bǔ)體血癥者血管周?chē)鸀橹行粤＜?xì)胞浸潤(rùn)，活動(dòng)性病變可見(jiàn)纖維蛋白樣壞死。內(nèi)膜增殖可導(dǎo)致血栓形成。較大血管受累時(shí)，與結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎相似。具有低補(bǔ)體血癥者血管周?chē)鸀橹行粤＜?xì)胞浸潤(rùn)，正常補(bǔ)體血癥者淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主。血管炎是疾病嚴(yán)重的表現(xiàn)，常伴有高滴度類(lèi)風(fēng)濕因子，陽(yáng)性率在90％以上，伴血補(bǔ)體降低，血小板增多。血管炎是循環(huán)免疫復(fù)合物沉積所致。
（三)類(lèi)風(fēng)濕性心臟病 心臟受累、心肌、瓣膜環(huán)或主動(dòng)脈根部類(lèi)風(fēng)濕性肉芽腫形成，或者心肌、心內(nèi)膜及瓣環(huán)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)或纖維化等。肉芽腫侵犯主動(dòng)脈根部可引起主動(dòng)脈狹窄，侵犯主動(dòng)脈瓣環(huán)導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。侵及二尖瓣環(huán)可發(fā)生二尖瓣關(guān)閉不全或狹窄。肉芽腫發(fā)生在室間隔則發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯。局灶性心肌炎是心肌局灶性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及組織細(xì)胞浸潤(rùn)，心肌壞死。一般無(wú)臨床病癥，若為彌漫性病變，可致心力衰竭。冠狀動(dòng)脈炎，多浸潤(rùn)心肌內(nèi)小動(dòng)脈，淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)，血管壁有纖維蛋白樣壞死或纖維化病變，嚴(yán)重者可致心肌梗塞。慢性心內(nèi)膜炎及心瓣膜纖維化，常與心肌炎或心肌肉芽腫并存。臨床可療聞及心臟雜音，多為瓣膜關(guān)閉不全所致。類(lèi)風(fēng)濕性心包炎，尸解發(fā)生率高達(dá)30～50%，但生前多無(wú)癥狀，極少數(shù)可發(fā)生心包填塞或演變?yōu)?a class="channel_keylink" href="http://quanxiangyun.cn/tcm/2009/20090113022857_77098.shtml" target="_blank">縮窄性心包炎。
（四)類(lèi)風(fēng)濕性肺病 慢性纖維性肺炎較常郵，肺小血管發(fā)生纖維蛋白樣壞死及單核細(xì)胞浸潤(rùn)，發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽及胸痛。X線(xiàn)檢查從肺門(mén)向兩側(cè)肺野有扇形網(wǎng)狀浸潤(rùn)。彌漫性肺間質(zhì)纖維化，細(xì)支氣管及肺泡區(qū)纖維化，病變發(fā)展則呼吸困難、紫紺及杵狀指。結(jié)節(jié)性肺病，肺部小結(jié)節(jié)呈多發(fā)性，可互相融合成塊狀，也有單發(fā)性，肺部圓形結(jié)節(jié)，直徑1－2cm，后期可發(fā)生空洞，或合并感染。類(lèi)風(fēng)濕性胸膜炎，尸解半數(shù)以上有粘連性胸膜炎，常見(jiàn)于嚴(yán)重晚期病人，也有在病變?cè)缙诎l(fā)生短暫胸膜炎者。發(fā)生胸膜炎者，90％為男性，幾乎都在45歲以上。胸膜炎有滲液時(shí)可感胸痛，聞胸膜磨擦音。常同時(shí)伴有彌漫性或結(jié)節(jié)性肺病。
（五)腎臟損害 可發(fā)生類(lèi)風(fēng)濕性間質(zhì)性腎炎，或因長(zhǎng)期用藥而導(dǎo)致腎臟損害。
（六)眼部表現(xiàn) 葡萄膜炎是幼年性類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)病變，成人類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常引起角膜炎。
（七)Felty綜合征 是一種嚴(yán)重的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，常引起脾臟腫大，中性粒細(xì)胞減少，血清類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性率高，抗核抗體陽(yáng)性。
（八)干燥綜合征（Sjögren"s Syndrome)是一種慢性炎癥性自身免疫性疾病。主要侵犯淚腺和大小唾液腺等，導(dǎo)致腺體破壞和分泌減少或缺乏，臨床表現(xiàn)以眼和口腔粘膜為主的干燥癥群。半數(shù)合并類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎�？谇桓稍铮p度干燥常易被忽視。較重時(shí)，影響咀嚼，不能將干食物形成食物團(tuán)塊，并有吞咽困難，需湯水將食物送下。由于唾液分泌減少和抗菌能力降低，常發(fā)生重度齲齒，牙齒呈粉末狀或小塊狀破碎，最后脫落。淚腺病變和淚腺分泌減少，致眼睛干燥或眼前呈幕狀遮蔽感覺(jué)，眼痛、畏光、結(jié)膜炎反復(fù)發(fā)作。小腺腫大，球結(jié)膜血管擴(kuò)張，結(jié)膜或角膜干燥，失去光澤。嚴(yán)重者角膜穿孔或前房積膿。同時(shí)合并類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。
（九)消化道損害 常致消化不良，也有發(fā)生潰瘍病者，也有發(fā)生腸系膜動(dòng)脈梗塞者。肝功異�？赡苁情L(zhǎng)期作用藥所致。
【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】
一、血象 有正細(xì)胞正色素性貧血，淋巴細(xì)胞及血小板增多為活動(dòng)期表現(xiàn)。血沉加快。嗜酸細(xì)胞增多是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴嚴(yán)重全身性并發(fā)癥的象征。病變后期常發(fā)生血栓性血小板減少性紫癜。
二、高粘滯綜合征 高丙種球蛋白血癥可增加血漿粘度，以巨球蛋白（如IgG)最明顯。血粘度增加，血流緩慢，可引起周?chē)窠?jīng)病變、心力衰竭、腹痛、腸系膜動(dòng)脈栓塞、皮膚紫癜和潰瘍等。類(lèi)風(fēng)濕因子IgM和IgG復(fù)合物均可形成粘性聚集物，引起高粘滯綜合征。
三、類(lèi)風(fēng)濕因子 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)滑膜中的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞能產(chǎn)生大量的類(lèi)風(fēng)濕因子，有IgM、IgG和IgA類(lèi)風(fēng)濕因子。其中以IgM類(lèi)風(fēng)濕因子含量較多、故目前多測(cè)定IgM類(lèi)風(fēng)濕因子。類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，并不意味著不存在本病。因?yàn)樗杀黄渌宓鞍姿诒�。或由于在血清中被有高度親和力的抗體所結(jié)合，而不易檢出。
四、X線(xiàn)檢查 關(guān)節(jié)X線(xiàn)片可見(jiàn)到關(guān)節(jié)面模糊，有侵蝕性損害。在疾病早期近關(guān)節(jié)處骨質(zhì)疏松，軟組織腫脹，骨質(zhì)有侵蝕現(xiàn)象。晚期關(guān)節(jié)軟骨壞死可使關(guān)節(jié)間隙變狹窄及纖維化。
【診斷及鑒別診斷】
1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)所修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本病診斷的敏感性及特異性均在90％以上，為目前廣泛采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)。具體診斷條件是①早晨關(guān)節(jié)僵硬至少持續(xù)一個(gè)小時(shí)。②具有三個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹。③手關(guān)節(jié)掌關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫脹。④關(guān)節(jié)腫脹呈對(duì)稱(chēng)性。⑤包括手部關(guān)節(jié)X線(xiàn)照片上的變化（表現(xiàn)為關(guān)節(jié)及其鄰近骨質(zhì) 疏松或明顯的脫鈣現(xiàn)象)。⑥皮下結(jié)節(jié)。⑦類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。其中一、二、三項(xiàng)應(yīng)持續(xù)6周以上。應(yīng)與下列疾病進(jìn)行鑒別。
（一)強(qiáng)直性脊椎炎Anky Losing spondylitis以往認(rèn)為是類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一種變型，現(xiàn)知兩者各異。強(qiáng)直性脊炎的特點(diǎn)有①絕大多數(shù)為男性發(fā)病。②發(fā)病年齡多在15－30歲。③與遺傳基因有關(guān)，同一家族有較高發(fā)病率，HLA－B27陽(yáng)性達(dá)90－95％。④血清類(lèi)風(fēng)濕因子為陰性，類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)少見(jiàn)。⑤主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)及脊椎，四肢大關(guān)節(jié)也可發(fā)病，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直，椎間韌帶鈣化，脊柱呈竹節(jié)狀。⑥手和足關(guān)節(jié)極少發(fā)病。⑦如四肢關(guān)節(jié)發(fā)病，半數(shù)以上為非對(duì)稱(chēng)性。⑧屬良性自限性疾病。
（二)Reiter氏綜合征 又稱(chēng)Reiter氏病，多侵男性20－40歲，反復(fù)發(fā)作多關(guān)節(jié)炎，主要發(fā)生在下肢，骶髂關(guān)節(jié)及脊椎。病人伴有泌尿及生殖道炎癥。腹瀉、結(jié)膜炎、虹膜炎、粘膜及皮膚病變也較常見(jiàn)。關(guān)節(jié)炎以膝、踝、蹠趾及趾間關(guān)節(jié)等受累較常見(jiàn)，多為急性起病，受侵關(guān)節(jié)不對(duì)稱(chēng)。皮膚出現(xiàn)紅斑，壓痛明顯。跟腱炎achilles tendinifis或跖筋膜炎明顯，可發(fā)生痛性后跟綜合征Painful heeli syndrome。骶髂關(guān)節(jié)炎可引起強(qiáng)烈下部背痛。這些癥狀在三個(gè)月內(nèi)自行緩解。復(fù)發(fā)常伴有結(jié)膜炎、尿道炎、膀胱炎或皮疹。繼之，逐漸發(fā)生脊椎炎。血清類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。
（三)銀屑病性關(guān)節(jié)炎Psoriaatic arthrieis又稱(chēng)牛皮癬性關(guān)節(jié)炎，屬血清陰性關(guān)節(jié)炎。伴有牛皮癬的皮膚表現(xiàn)。關(guān)節(jié)病變多發(fā)生在手指末端指間關(guān)節(jié)，母指指間關(guān)節(jié)及及足趾間關(guān)節(jié)，骶髂關(guān)節(jié)和脊柱也常受侵。當(dāng)皮膚病變發(fā)展到指甲時(shí)指間關(guān)節(jié)炎相繼發(fā)生。早期的關(guān)節(jié)病變就可呈強(qiáng)直性變，后期累及骶髂關(guān)節(jié)及脊柱。脊柱中以頸椎較多見(jiàn)。無(wú)皮下結(jié)節(jié)，但血沉加快，有時(shí)血尿酸增高，在診斷銀屑病性關(guān)節(jié)炎時(shí)，首先應(yīng)肯定牛皮癬的診斷。
（四)腸病性關(guān)節(jié)炎 潰瘍性結(jié)瘍炎和局限性迥腸炎，約20％合并關(guān)節(jié)炎。強(qiáng)直性脊椎炎約10％合并腸病。說(shuō)明這些疾病在病因及發(fā)病機(jī)理方面有某些聯(lián)系。腸病性關(guān)節(jié)炎可分二型；①周?chē)P(guān)節(jié)炎，先有慢性腸炎，后發(fā)生關(guān)節(jié)炎。不對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎，有自限性，一般不出現(xiàn)侵蝕性病變，若出現(xiàn)也很輕微。以膝、踝及腕關(guān)節(jié)最常受侵，但髂關(guān)節(jié)、肩及肘關(guān)節(jié)也可發(fā)病，往往同時(shí)伴發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑。血清類(lèi)風(fēng)濕因子陰性。②腸炎并發(fā)強(qiáng)直性脊椎炎，病變主要在脊椎及骶髂關(guān)節(jié)，X線(xiàn)攝片與典型強(qiáng)直性脊椎炎沒(méi)有區(qū)別。
（五)感染性關(guān)節(jié)炎 有兩種類(lèi)型一為病原體直接侵犯關(guān)節(jié)，如金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、腦膜炎雙球菌、淋球菌及鏈球菌等感染，尤其發(fā)生敗血癥時(shí)。在原發(fā)感染的基礎(chǔ)上，病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、受累關(guān)節(jié)劇烈疼痛，關(guān)節(jié)腫脹活動(dòng)障礙。以下肢負(fù)重關(guān)節(jié)。如髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)發(fā)病最多，不對(duì)稱(chēng)，多為單關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)腔穿刺液呈化膿性改變。涂片或培養(yǎng)可找到細(xì)菌。X線(xiàn)關(guān)節(jié)攝片可見(jiàn)關(guān)節(jié)局部脫鈣、骨質(zhì)侵蝕及關(guān)節(jié)間隙變窄。易并發(fā)骨膜炎及骨髓炎。另一為感染性變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎；在感染過(guò)程中，由于細(xì)菌毒素或代謝產(chǎn)物所致。如金黃色葡萄球菌敗血癥、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、猩紅熱后關(guān)節(jié)炎、菌痢后關(guān)節(jié)炎、腦膜后關(guān)節(jié)炎及布氏桿菌性關(guān)節(jié)炎等。主要表現(xiàn)為四肢大關(guān)節(jié)游走性疼痛，可有局部紅腫，一般經(jīng)1－2周自愈。
（六)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 多見(jiàn)于兒童及青年，以急性發(fā)熱及關(guān)節(jié)腫痛起病。主要侵犯大關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腕、肘、肩等關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)紅腫熱痛，呈游走性，一處關(guān)節(jié)炎癥消退，另處關(guān)節(jié)起病。關(guān)節(jié)炎癥消退后不留永久性損害，X線(xiàn)關(guān)節(jié)攝片骨質(zhì)無(wú)異常，血清類(lèi)風(fēng)濕因子陰性，抗鏈球菌溶血素、抗鏈激酶及抗透明質(zhì)酸酶陽(yáng)性。
（七)結(jié)核性關(guān)節(jié)炎 為全身性結(jié)核及低熱、盜汗等結(jié)核病毒性癥狀。初期關(guān)節(jié)腫及瘺管形成。另一類(lèi)型為結(jié)核變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。好發(fā)于青年而有肺或淋巴結(jié)結(jié)核病者。急性期關(guān)節(jié)有輕度紅腫熱痛，呈游走性，有周期性好轉(zhuǎn)與惡化。主要侵犯指、腕、肩、踝及膝關(guān)節(jié)，可有結(jié)節(jié)性紅斑，無(wú)骨質(zhì)異常，血清類(lèi)風(fēng)濕因子陰性。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性。
（八)系統(tǒng)性紅斑狼瘡 本病多見(jiàn)于青年女性，面部有蝶形紅斑，有心、腎、肺、腦等多臟器損害，雷諾氏現(xiàn)象常見(jiàn)，而皮下結(jié)節(jié)罕見(jiàn)，血清抗核體陽(yáng)性，可找到狼瘡細(xì)胞。quanxiangyun.cn/wsj/本病的關(guān)節(jié)表現(xiàn)，與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相似。
（九)痛風(fēng) 痛風(fēng)的發(fā)病率有明顯增多趨勢(shì)，痛風(fēng)早期易于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相混淆。痛風(fēng)多見(jiàn)于男性，好發(fā)部位第一跖趾關(guān)節(jié)也可侵犯踝、膝、肘、腕及手指等關(guān)節(jié)。發(fā)作時(shí)多急驟起病，數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、疼痛劇烈時(shí)不能觸,同尿酸血癥，尿酸結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)附近或皮下，形成痛負(fù)結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)逐漸增大，致使局部畸形及骨質(zhì)破壞。血清尿酸常在357μmol(6mg/dl)以上，關(guān)節(jié)腔穿刺或結(jié)節(jié)活檢，可見(jiàn)到針狀尿酸結(jié)晶。
【治療】
治療目的是解除關(guān)節(jié)疼痛，防止關(guān)節(jié)破壞，保留和改善關(guān)節(jié)功能。在疾病的不同階段采取不同的治療方法，具體方法有：
一、理療 局部熱療、熱水浴、溫泉浴、蒸發(fā)療法及石蠟療法等均可使疼痛減輕晨僵消失，病人感到舒適。急性滲出性病變可用冷敷來(lái)減輕疼痛。紅外線(xiàn)、超短波或短波透熱療法等也可增加局部血循環(huán)，促使炎癥及腫脹消退，疼痛減輕，并以增強(qiáng)藥物對(duì)局部的作用。
二、藥物治療
（一)水楊酸鹽 阿斯匹林仍為治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首選藥物。具有退熱、鎮(zhèn)痛和抗炎作用。用法每日3～4g，分3～4次服用。長(zhǎng)期服用易發(fā)生惡心、嘔吐、胃痛及食欲減退等消化道癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生胃粘膜糜爛、潰瘍和出血。大劑量服用數(shù)年可引起腎損害。
（二)消炎痛indomethacin非類(lèi)固醇抗炎藥，效果較好，其鎮(zhèn)痛、退熱及抗炎作用都較強(qiáng)，也有抑制肉芽形成的作用。夜間或睡前服用可抑制晨僵劑量25－50mg，口服每日三次，副作用，惡心、嘔吐、食欲減退、頭痛、皮疹及白細(xì)胞減少等。類(lèi)似制劑有炎痛靜bengydamine，用法，劑量同消炎痛。
（三)異丁苯丙本酸1buprofen,brufen抗炎、鎮(zhèn)痛及退熱作用均較阿斯匹林強(qiáng)10倍以上，副作用較阿斯匹林小。劑量0.2-0.3g口服每日三次。
（四)皮質(zhì)激素 對(duì)急性炎癥有顯著療效，長(zhǎng)期應(yīng)用副作用較多，停藥后極易復(fù)發(fā)。適應(yīng)證為①?lài)?yán)重活動(dòng)性關(guān)節(jié)炎伴有發(fā)熱等全身癥狀或血管炎、肺、心及眼合并癥。②嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎應(yīng)用其它藥物治療無(wú)效。③血清類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性，血沉明顯增快，類(lèi)風(fēng)濕性結(jié)節(jié)陽(yáng)性。在使用期間應(yīng)注意副作用及并發(fā)癥。開(kāi)始應(yīng)用時(shí)應(yīng)以小劑量開(kāi)始，如強(qiáng)地松5－20mg，口服每日1－2次，有效后再調(diào)整到最小有效量，或改為隔日療法。為了避免全身性副作用，可用關(guān)節(jié)內(nèi)注射療法；適應(yīng)證為①少數(shù)關(guān)節(jié)患病，全身癥狀不明顯。②全身約藥后，癥狀基本控制，但殘留幾具關(guān)節(jié)癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。③關(guān)節(jié)急性癥狀明顯，為緩解局部癥狀。常用醋酸氫化可的松10－20mg關(guān)節(jié)內(nèi)注射，每周一次。膝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)內(nèi)注射后，應(yīng)臥床休息，以防誘發(fā)無(wú)菌性壞死。應(yīng)嚴(yán)密消毒、以防感染。
（五)青霉胺（D-penicillamine)作用機(jī)制為①離解類(lèi)風(fēng)濕因子。②抑制免疫反應(yīng)，主要作用于淋巴細(xì)胞，③穩(wěn)定溶酶體膜。④通過(guò)絡(luò)合銅和鐵，使單氨氧化酶、賴(lài)氨酸酶和脯氨酸羥化酶活性降低，防止膠原纖維的交叉聯(lián)結(jié)；抑制可溶性膠元纖維的生成。應(yīng)用青霉胺治療，除使關(guān)節(jié)癥狀緩解外，可使血沉及C反應(yīng)蛋白降低，類(lèi)風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)為陰性。療效較金制劑好，用藥后一個(gè)月以上顯示療效。因此，開(kāi)始用藥時(shí)應(yīng)與其它抗炎藥并用。開(kāi)始用0.125g，每日一次，一周后每周增加0.125g,四周后0.25g，每日2～3次，共用6個(gè)月為一療程，本口副作用較多，如皮疹、骨髓抑制及腎臟損害等，應(yīng)定時(shí)查血及尿常規(guī)，也引起消化道癥狀，如味覺(jué)喪失、惡心、嘔吐，少見(jiàn)的副作用為肌無(wú)力、肌炎、Goodpasture綜合征，毛細(xì)支氣管炎及狼瘡樣綜合征。
（六)疏甲丙脯酸（captopril) 與青霉胺分子結(jié)構(gòu)相類(lèi)似，具有抑制膠無(wú)纖維成熟，養(yǎng)活關(guān)節(jié)腔滑膜增生的作用，且可擴(kuò)張血管，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收；也有免疫抑制作用。用法，25mg口服，每日三次。2周后加大到25mg，每日4次，4周后改為50mg，每日3次。最大可用到50mg，每日4次。3－6個(gè)月為一療程。6個(gè)月后逐漸減量，25mg每日1－2次長(zhǎng)期維持。治療4周關(guān)節(jié)腫消痛減，3－6個(gè)月達(dá)顯效。副作用，血壓下降，皮疹。
（七)雷公藤 具有消炎、抗菌、調(diào)節(jié)免疫、活血化瘀、殺蟲(chóng)等作用。劑量每日1-1.5mg/kg，分3次服。或有雷公藤合劑，20－30ml，一日三次。連用3－6個(gè)月，有效率83.7%。副作用，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、月經(jīng)紊亂、精子生成受抑制、肝腎損害、白細(xì)胞減少，色素沉著等。
（八)金制劑 可能干擾細(xì)胞的生化反應(yīng)。對(duì)關(guān)節(jié)疼痛及晨僵有明顯療效，也能使血沉及C反應(yīng)蛋白好轉(zhuǎn)，有效率可達(dá)70－90％。目前常用金制劑有硫代蘋(píng)果酸金鈉Gold sodium thiomalate myochrysine，一個(gè)療程總劑量1.5-2.0g，用藥后3個(gè)月或總量達(dá)0.3-0.5g時(shí)，方見(jiàn)效果。副作用：口炎，皮炎、胃腸反應(yīng)、腎損害及造血系統(tǒng)損害等。金制劑療效肯定，但副作用也很多，可慎用。
（九)免疫抑制劑 對(duì)本病有一定療效，常用者有環(huán)磷酰胺（cyclophosphamide)，開(kāi)始100－200mg，稀釋后靜脈注射，隔日一次，有效后改為50－100mg，每日一次，維持治療。應(yīng)注意觀(guān)察白細(xì)胞變化，以防白細(xì)胞減少，副作用還有毛發(fā)脫落、卵巢功能障礙及出血性膀胱炎。硫唑嘌呤（afathiprine)，劑量與環(huán)磷酰胺同、副作用較輕，50mg，每日一次即可見(jiàn)效。
（十)免疫增強(qiáng)劑 由于本病多有T細(xì)胞功能低下，故可用免疫增強(qiáng)劑，常用者有左旋咪唑（Levamisole)，每周或隔周給藥3日，50mg口服，一日3次，胸腺素（thymosin)�？墒刮闯墒斓腡細(xì)胞分化成具有免疫活性的T細(xì)胞，尚在試用階段。轉(zhuǎn)移因子（Transfer factor)能將致敏淋巴細(xì)胞的細(xì)胞免疫能力轉(zhuǎn)移給未致敏的淋巴細(xì)胞，使之獲得免疫能力。它是一種淋巴因子，T細(xì)胞接受特異性抗原刺激后釋放的一種物質(zhì)，能促使T細(xì)胞成熟，增強(qiáng)細(xì)胞免疫能力，每1～3周皮下或肌肉注射一次。一次注射一單位（4×108淋巴細(xì)胞所含的量)。注射后可使正常淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槊庖吡馨图?xì)胞。
（十一)手術(shù)治療 急性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重疼痛，局部有滲液時(shí)可抽降滲液，并注入類(lèi)固醇抗炎藥，再使用夾板固定關(guān)節(jié)。腕及足下垂時(shí)可夾板固定及理療。持續(xù)性滑膜炎可考慮行滑膜切除術(shù)。肌腱破裂及神經(jīng)受壓迫者應(yīng)考慮手術(shù)治療。后期關(guān)節(jié)畸形及嚴(yán)重障礙者也可手術(shù)治療，如關(guān)節(jié)成形術(shù)、關(guān)節(jié)固定術(shù)、截骨術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)及伸側(cè)肌腱重建術(shù)等。
