由山東福瑞達醫(yī)療
器械有限公司生產(chǎn)的DFQ-580型多方位牽引床，集屈曲旋轉快速牽引和中醫(yī)手法治療腰椎間突出癥于一體，在電腦監(jiān)控下，多動作組合瞬間完成。我們用該牽引床治療
腰椎間盤突出癥療效顯著，報道如下。
資料和方法
腰椎間盤突出癥患者186例，男120例，女66例：年齡20～65歲，其中30～50歲146例；病程在半年以內(nèi)67例，～3年54例，～5年43例，>5年22例。有明顯外傷史87例；單純
腰痛63例，伴下肢疼痛、麻木104例，患肢麻木無明顯疼痛19例；脊柱側彎61例，椎旁壓痛134例，其中向患肢放射痛72例，棘突、棘上韌帶壓痛50例�；贾蓖忍Ц咴囼灒骸�30°18例，31～61°93例，61～90°39例，陰性36例。膝反射減弱64例；跟腱反射減弱28例，消失17例，攝腰椎正側位X線片154例，其中脊柱側彎72例，平直61例，132例椎體有不同程度骨質(zhì)增生，椎間隙狹窄41例，前窄后寬29例。進行腰椎CT檢查者134例，單節(jié)段突出73例，雙節(jié)段或多節(jié)段突出61例，L2～314個，L3～436個，腰4～５107個，L5S１79個，32例黃韌帶肥厚，側隱窩狹窄67例，突出物<2mm23例，～5mm81例，～8mm21例，>8mm9例。中央型突出36例，側后型突出73例，外側型突出17例，極外側型突出8例。
治療時患者解除腰帶。俯臥于牽引床上。暴露腰部，胸部和臀部分別固定于牽引床的胸腰板和臀腿板上，患椎間隙與兩固定板間隙相對應。治療參數(shù)根據(jù)癥狀體征及影像學檢查結果設置，牽引距離50～60mm，屈曲度12～16°，旋轉角度12～15°，多向患側旋轉或先向患側再向健側旋轉。術者立于患者患側，用手指或
手掌根按壓于患部棘突上，另一手疊按其上，準備好后，腳踏控制開關，雙手同時向下推旋按壓。牽引1次者134例，2次48例。3次4例，每2次牽引治療間隔1周。
牽引后患者平臥于硬板床3天，腰部用腰圍制動，口服小劑量地巴唑、消炎痛等藥物。3天后復診，無熱量超短波，腰腹對置，每日1次，10分鐘。腰部用滾、揉、顫等手法做放松性推拿，但不做旋轉動作。牽引中所有患者均未出現(xiàn)異常感覺或不適。牽引后4～18小時，出現(xiàn)腰部扭傷樣疼痛72例占38.7％，腰肌疼痛27例占14.5％，腸脹氣19例占10.2％，無意外損傷。
療效評定 采用百分法，其中疼痛和麻木20分，行走能力16分，生活及工作能力16分，壓痛16分，直腿抬高試驗16分，膝、跟腱反射16分。因治療后未進行影像檢查，故未將其列入評定表內(nèi)。優(yōu)：>90分；良：75～90分；可：50～74分；差：<50分。
采用統(tǒng)計軟件POMS-2.00，療效與療程關系、直腿抬高試驗與疼痛關系用Ridit分析，中央型突出和側后型突出外側型突出和極外側型突出之間有效率的比較用卡方檢驗。
結 果
按上述分法，優(yōu)56例占31.1％，良94例占50.5％，可22例占11.8％，差14例占7.5％，優(yōu)良率為80.6％，有效率為92.5％。隨訪3個月至1年，復發(fā)26例。
病程小于半年的67例有效率為95.5％，優(yōu)良率為88.1％，R=0.42；0.5～3年的54例有效率為92.6%，優(yōu)良率為83.3％，R=0.49；3～5年的43例有效率為88.8％，優(yōu)良率為74.4％，R=0.56；大于5年的22例有效率為81.8％，優(yōu)良率為59.1％，良：R=0.62。病程越短療效越好，X2=9.94，P<0.05；差異有顯著性。
直腿抬高試驗陽性150例占80.6％。其中<30°18例占陽性的12％，R=0.27；30-60°93例占陽性的62％，=0.53；>60°39例占陽性的26％，=0.54。直腿抬高試驗度數(shù)越小，疼痛的程度越重，X2=12.53，P<0.05，差異有顯著性。
CT檢查所見中央型36例。側后突型83例，外側突型9例，極外側型6例。中央型和側后型突出有效率為91.6％，外側型和極外側型有效率為60.0％，經(jīng)統(tǒng)計學處理，X2=12.65，P<0.01，差異有非常顯著性，說明中央型和側后型的治療效果明顯優(yōu)于外側型和極外側型。
討 論
直腿抬高試驗是診斷腰椎間盤突出癥的重要體征，我們自制測角器，每次測量器分別由兩位醫(yī)師進行，保證了其準確性。186例中直腿抬高試驗陽性率為80.6％，與Jonsson的報道基本一致，但我們觀察的30～60°患者所占比例(62％)明顯高于Jonsson的26％，這可能是由我們觀察的患者病程較長的比例高引起的。另外，直腿抬高試驗與疼痛有明顯的相關性，即直腿抬高的度數(shù)越小，其疼痛程度越重。療效與病程有明顯的相關性，病程小于半年的有效率明顯高于病程長的患者。隨病程延長，髓核組織水分減少，失去彈性，椎體位移，小關節(jié)退變增生，黃韌帶肥厚，側隱窩狹窄，療效必將下降。
關于腰椎間盤突出癥的分類的方法有多種。根據(jù)突出部位分為中央型、側后型、外側型和極外側型。以往認為，中央型突出的患者不宜做牽引特別是快速牽引治療，我們對突出物小于6mm的中央型進行了屈曲旋轉快速牽引的效果明顯優(yōu)于其他型，且無一發(fā)生意外。但對后縱韌帶后型突出和游離型突出應禁用該療法，以免造成馬尾損傷。另外，
脊椎結核、腫瘤、椎弓峽部崩裂、較嚴重的心臟病、
強直性脊椎炎晚期、重度
骨質(zhì)疏松等也應視為禁忌證。
快速牽引治療腰椎間盤突出癥確有一定療效，但就其作用機制的認識尚不統(tǒng)一。以往的研究多把焦點集中在患部椎間盤上，在引起一系列臨床表現(xiàn)中患椎間盤是主要因素而不是唯一因素，神經(jīng)根周圍組織如黃韌帶、小關節(jié)突、椎弓根下溝等都有一定影響。屈曲旋轉成角牽引的作用機制可能是：①快速牽引可使椎管及椎間管容積增大。減輕對神經(jīng)根的壓迫。②屈曲位可使椎管容積增加，人體從伸直位到腰椎屈曲位，椎間管容積增加3.5～6.0mm。③旋轉可改變腰椎小關節(jié)病理性傾斜。有研究發(fā)現(xiàn)前屈側彎旋轉對腰椎小關節(jié)突的活動幅度最大,旋轉側小關節(jié)突作切面旋轉滑動，對側小關節(jié)隙加大。④快速牽引力作用于后縱韌帶，使后縱韌帶張應力明顯加大，對突出物產(chǎn)生壓力，同時快速牽引使椎間盤內(nèi)壓明顯減小，此兩力共同作用可使突出物部分或完全回納。⑤腰椎間盤突出致上下椎間距縮小。在正常情況下脊柱后伸可使黃韌帶松弛，由于預張力(Pretension)的作用，黃韌帶不會出現(xiàn)皺褶或彎曲而凸入椎管壓迫神經(jīng)根。但當椎間盤突出長時間的間距縮小，黃韌帶的預張力消失，此時黃韌帶形成折疊而凸入椎管，韌帶內(nèi)小血管迂曲變形，血流受阻。使彈力纖維退行性變，黃韌帶肥厚。牽引可使椎間隙增小，黃韌帶牽伸，增加盤黃間隙及側隱窩的容積。⑥椎間盤突出破裂組織釋放組胺引起的化學性炎癥，髓核組織突出引起的自身免疫性炎癥，神經(jīng)根受壓引起的創(chuàng)傷性炎癥，使神經(jīng)根與破裂口突出物發(fā)生粘連和纖維化，繼發(fā)感覺和運動功能障礙。屈曲旋轉快速牽引可使粘連松解，改善神經(jīng)的感覺和運動功能。
屈曲旋轉快速牽引，又稱多方位牽引或三維多功能牽引。該牽引床由微機監(jiān)控，其屈曲度數(shù)、旋轉角度、牽引距離可根據(jù)癥狀、體征及影像學檢查結果設置。該機設計時已將上述各參數(shù)規(guī)定在人體腰椎最大范圍內(nèi)，因此在牽引時，不會造成意外損傷。牽引時間極短，約1秒種，多數(shù)患者只需牽引1次，所以該牽引床具有療效高、安全可靠、患者痛苦小
