作者：湯一新
一、用方心法
《金匱要略》記載了
脾陰虛多種兼證及不同角度的治法，對(duì)臨床治療頗多啟迪。
1. 風(fēng)氣百疾，滋脾祛邪
《金匱要略·血痹
虛勞病》說(shuō)：“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，
薯蕷丸主之�！标庩�(yáng)之氣血俱不足的虛勞病人容易感受外邪為病，仲景治此首重滋脾，以薯蕷、
大棗為主藥。周慎哉稱：“
山藥(即薯蕷)則補(bǔ)脾陰。”張錫純謂：“重用山藥以滋脾之陰�！背蔁o(wú)己云：“大棗滋脾土。”仲景薯蕷丸以薯蕷三十分、大棗百枚為君，輔以
人參七分、
茯苓五分、曲和
豆黃卷各十分，
白術(shù)、干
姜各三分、
甘草二十八分調(diào)中益氣，
當(dāng)歸、干
地黃各十分，
阿膠七分，
川芎、
芍藥、
麥冬各六分養(yǎng)血滋陰，
柴胡五分、
桂枝十分、
防風(fēng)六分祛風(fēng)散邪，
杏仁六分、
桔梗五分、
白蘞二分理氣開(kāi)郁。諸藥合用，滋脾壯氣，補(bǔ)瀉兼施，扶正不戀邪，祛邪不傷正。再考其服法：“煉蜜和丸，如彈子大，空腹酒服一丸，一百丸為劑�！贝怂�
蜂蜜，補(bǔ)而不燥，滋而不膩，亦為補(bǔ)養(yǎng)脾陰之良藥。空腹酒服者，乃為顧及脾陰不足，陰虛而氣弱的臨床特征，在滋脾祛邪的同時(shí)，兼顧脾氣的輸運(yùn)和飲食之消化。虛勞病變陰難驟補(bǔ)，服量過(guò)多恐滯氣機(jī)，遂以百丸為劑，緩緩圖之。綜觀全方，尋滋脾之逕，收益氣之功，執(zhí)中州以灌四旁，扶正氣以祛風(fēng)邪，體現(xiàn)出扶正重視滋脾的主導(dǎo)思想，指導(dǎo)臨床卓有成效。
2．臟陰不足，滋脾生津
《金匱要略·婦人雜病》：“婦人
臟躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數(shù)欠伸，
甘麥大棗湯主之�！贝瞬≡从谇橹疽钟�，或思慮過(guò)度，肝郁化火傷陰，以致內(nèi)臟陰液不足，以心陰受摜的見(jiàn)證為主，但并非僅此一端。如秦景明所說(shuō)：“意外思慮……脾土真陰受傷�！狈接么髼�、
小麥甘淡性平滋脾益陰，參合甘草益氣，令脾陰充沛，心液得滋，則陰精裕而郁火熄，臟不躁而心神寧。
3．津虧火衰，滋脾溫腎
《金匱要略·
消渴小便不利
淋病》說(shuō)：“小便不利者，有水氣，其人若渴，
瓜蔞瞿麥丸主之。”此病津虧火損，燥氣聚于上，寒氣滯于下。治當(dāng)滋脾調(diào)中。從方中甘淡滋脾的薯蕷、茯苓均予最重量各取三兩，可知仲景原意即此。方以薯蕷、茯苓輸運(yùn)水津于中焦，參用瓜蔞根二兩甘寒生津于上，瞿麥一兩滲導(dǎo)水氣于下，并以炮
附子一枚溫補(bǔ)腎陽(yáng)，暖水化氣，仍煉蜜丸，共收潤(rùn)燥化氣行水之功�；騿�(wèn)：水濕停聚，何談滋脾?竊謂水陰不滋，則水邪亦不能去，治水之邪即以治氣，與滋水之陰，即以補(bǔ)氣者，固并行而不悖也。滋脾與溫化并用的先河，當(dāng)時(shí)仲景此方開(kāi)創(chuàng)。臨床遵之，多可獲益。
二、驗(yàn)案舉例
驗(yàn)案1
余某，女，43歲，干部。1995年3月15日就診。
身體虛弱，稍有不慎即患
感冒。體倦頭昏，常伴食欲不振，口干不欲飲，手足煩熱，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈細(xì)微數(shù)。證屬正氣虛弱，治予滋脾健胃，扶正祛風(fēng)。
方用薯蕷丸全方(原劑量分別改克而用之)，加
太子參、
蓮子、
芡實(shí)各30g，研末煉蜜和丸，早晚各服10g，共服2個(gè)月余。此后很少感冒，身體健康。
按：陰陽(yáng)氣血俱不足而反復(fù)感冒，常因脾陰虧損、化源不足而引起。此病的治療，宜扶正為主，佐以祛邪，以免單純祛風(fēng)，反傷正氣。扶正方面，著重滋脾健胃，
脾胃健運(yùn)，自可達(dá)到滋生和恢復(fù)氣血陰陽(yáng)的目的。這些年來(lái)，筆者將薯蕷丸加重甘淡滋脾的比例，用以治療虛人感冒上千例，均使患者感冒次數(shù)減少，癥狀減輕，御邪能力顯著增強(qiáng)。
驗(yàn)案2
馬某，女，56歲。
有反復(fù)發(fā)作之精神病史。此次病發(fā)10余天，時(shí)喜時(shí)悲，精神恍惚，語(yǔ)言錯(cuò)亂，睡眠不安，呵欠頻頻，舌紅少苔，脈象細(xì)數(shù)。治用
歸脾湯、
酸棗仁湯之類，療效不佳。
病系臟躁，證屬臟陰不足，神不守舍。
處方：甘麥大棗湯合
酸棗仁湯加減
甘草30g 小麥30g 大棗50g 蓮子25g 酸棗仁20g 茯苓15g
知母10g 川芎6g
珍珠母30g
6劑，日一劑，水煎服。
服畢諸癥皆消。其后隨證加減繼續(xù)調(diào)治。隨訪20年臟躁未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
按：本例臟陰不足，神不守舍，治用滋脾養(yǎng)心柔肝獲效顯捷，再度證明甘麥大棗湯加味治療臟躁，確是古今臨床的經(jīng)驗(yàn)之談。
驗(yàn)案3
周某，男，73歲，職工。
小便脹急不暢3個(gè)月，加重半月。用中西藥及導(dǎo)尿均療效不佳。診見(jiàn)小腹脹急，小便不利，口干不欲多飲，身體虛弱，手足心
發(fā)熱，舌胖有齒印，舌苔薄白，脈細(xì)微數(shù)。病屬
癃閉，證屬脾腎虛弱，氣化不利。治予滋脾溫腎，化氣行水。
處方：瓜蔞瞿麥丸加減
薯蕷45g 茯苓45g 瓜蔞根30g 瞿麥20g 炮附片6g
蜂蜜為引。
3劑，日1劑，水煎服。
服后脹急稍減，小便漸通。繼服5劑，諸癥消失。
按：治療脾腎俱虛之
水腫病變，不宜單純利水滲濕以為治。遵仲景之法，甘淡滋脾為主，合以溫腎之品，有助于消除久利久腫的惡性循環(huán)弊病，可避免溫陽(yáng)利水而傷陰，陰傷氣乏更水停的惡性循環(huán)。
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