中醫(yī)學子:轉帖 銀翹解毒丸的應用 作者羅大倫

銀翹解毒丸的應用
　　
　　吳鞠通在《溫病條辨》這部書里為我們留下了很多方子，這些方子現(xiàn)在在我們臨床中應用頻率較高，其中知名度最高的，應該就是這個銀翹散了，現(xiàn)在我們進行了改進，在藥店里賣的叫銀翹解毒丸，或者稍微加減，添上了羚羊角，叫羚翹解毒丸。
　　我今天和各位聊聊這個藥，實際上，我們聊的話題的實質是：如何應對感冒。
　　
　　您可甭小瞧了這個感冒，不管是通常我們自己所患的那個傷風感冒，還是大規(guī)模流行的流行性感冒，都是一個比較讓人頭痛的問題，有很多人感冒發(fā)燒，最后到醫(yī)院輸液，現(xiàn)在抗生素的級別越來越高，費用也越來越貴，很多人輸液幾天下來小一千元人民幣花進去了，還沒怎么見好呢，這樣的患者實在是太多了。
　　有的人說感冒挺一挺就過去了，但是，您要知道，這個感冒會引起腎炎、心肌炎等若干嚴重的疾病，很多人患這些病就是感冒后挺的，現(xiàn)在腎炎、腎衰的患病人群越來越多，有很多都是年輕人，不能不說遺憾啊。
　　而每次流感來臨，一個城市里到處都可以聽到咳嗽的聲音，公共汽車上，一講話大家都是鼻聲重重的，我估計每次大規(guī)模的流感在一個大型城市里的患病人群都會超過上百萬，本來是可以阻止的，但是這事兒似乎沒有人管，結果每次我都眼看著街上感冒的人越來越多，最終身邊的人全部感染。
　　
　　那么，怎么辦呢？我們自己有什么辦法嗎？如何處理感冒這個小病呢？中醫(yī)對此有什么好的建議嗎？
　　
　　其實，中醫(yī)是最擅長治療感冒的了，只不過大家還不是善于使用它的方法而已。
　　
　　在中醫(yī)里，感冒屬于外感病，對于這種病的治療，由于中醫(yī)理論派別的關系，正確的治療方法被耽誤了很久，此事說來話長，我慢慢地和各位聊吧。
　　在漢朝的時候，我們的醫(yī)圣張仲景因為家里很多人患外感病死去了，因此他發(fā)誓要搞清楚這種病，就收集了當時很多的醫(yī)書，然后結合自己的經(jīng)驗，寫了《傷寒論》這本書，這本書里，張仲景把人體的防衛(wèi)系統(tǒng)分成了六個層次，他論述的是當寒邪來襲擊的時候，這六個防衛(wèi)系統(tǒng)會出現(xiàn)的問題，并談了應該如何解決，我客觀地憑借這個事情，張仲景分出的這六個防衛(wèi)層次是非常恰當?shù)�，現(xiàn)在我們說，這是一種系統(tǒng)論的劃分方法，而且，張仲景開出的方子也非常的精辟，應該說，這些方子只要用得對證了，其效果經(jīng)常讓開出方子的醫(yī)生自己都瞠目結舌的，這是實話，搞中醫(yī)的人都有感受。
　　因為來襲擊的是寒邪，因此張仲景在治病的開始，選擇了用辛溫發(fā)散的藥物（麻黃、桂枝等)來治療，也就是說，讓大家出出汗，張仲景的意思是，就把寒邪從體表給發(fā)散出去了。
　　如果在體表這第一道防線沒有發(fā)散出去，那么后面還有五道防線呢。
　　
　　這種方法一直使用，到了清代的時候（其實清代之前就開始了)，人們發(fā)現(xiàn)辛溫發(fā)散不能解決所有的問題，有的人一用麻黃等藥病情就重了，于是就出現(xiàn)了溫病學派，他們認為襲擊人體的不光是寒邪，還有溫邪，這個溫邪有自己的特點，應該用辛涼解表的方法來治療（吳鞠通就是這派的)，不要用麻黃，要用連翹、金銀花等涼藥來治療，結果也取得了一定的效果。
　　從此，中醫(yī)歷史上的寒溫之爭就開始了，傷寒學派的說溫病的是胡說八道，溫病學派的說死套傷寒的方法那是害人，總之打得十分的嚴重，規(guī)模蔚為壯觀，各位翻開醫(yī)書，可以看到很多當時的論戰(zhàn)遺跡。
　　現(xiàn)在各位看中醫(yī)的教材上，在感冒的部份，還是外感風寒、外感風熱等部份呢，這都是寒溫學派分裂的結果。
　　可是各位，按照這個寒、溫的分法，治療感冒靈嗎？效果好嗎？公平地講吧，療效一般，有的患者好，有的患者不好，如果都好，那么控制流感的任務早就放在中醫(yī)的身上了，就是因為忽好，忽不好，所以上面的領導也感到很狐疑，中醫(yī)治療感冒到底行嗎？
　　我自己就有切身體會，剛學中醫(yī)那會兒，甭說別人了，就是自己患了感冒，也要仔細地分析，這是傷寒？還是溫��？用哪一派的方子？那個時候我自己拿自己做試驗熬藥喝，經(jīng)常搞錯，但也慢慢積累了經(jīng)驗。
　　
　　等到學中醫(yī)學的深入了，才豁然開朗，這些人都爭什么啊，分什么傷寒、溫病的啊，原本就是一回事兒嘛！
　　您該問了，什么？傷寒和溫病是一回事兒？
　　是的，其實都是外感病里的各種狀態(tài)，是不同的階段，被人為地給分開了，所以每個療效都不是百分之百。
　　
　　我來給各位分析一下吧，現(xiàn)在我們對微生物也了解了，我們可以給病毒分一下類，哪一類病毒是風寒感冒的病毒？哪一類病毒是風熱感冒的病毒？中醫(yī)的外邪還有風、暑、濕、燥邪，您把感冒病毒給分一下吧，和這些邪氣對一下號吧！
　　這個任務會讓人發(fā)狂的，因為實在是沒有辦法對號，我們現(xiàn)在知道主要導致流感的流感病毒為正粘液病毒，分為甲、乙、丙三個類型，我們感染以甲型為主，有多種變異，那么，到底和寒、溫等外邪如何對應呢？答案是：根本就沒有辦法對應。
　　所以，我們不能說外界的病毒和細菌是有風、寒、暑、濕、燥、火等性質的，因為一個流感病毒，就可以讓你這次感冒冷得發(fā)抖，下次感冒熱得發(fā)狂。
　　那么，中醫(yī)說的外界的這風、寒、暑、濕、燥、火六個邪氣又是指得什么呢？
　　原來，這六個邪氣并不是真的邪氣，而是指外界天氣、周圍濕度等等生存的條件，如果這些條件發(fā)生了異常變化，出現(xiàn)了這六種特征，就是六個邪氣了，其實都是大自然的變化，之所以把它叫邪氣，是因為它們能夠引起人體的相應不正常的變化。古代的中醫(yī)把這些身體不正常的變化給分成了六大類，如此而已。
　　人體在正常的狀態(tài)下，是對這些外界微生物有抵抗作用的，比如家里人感冒了，您什么事兒沒有，這就是例子，而一旦外界的變化引起了您身體的相應變化，比如您在外面冰天雪地的狀態(tài)下穿了件單衣服，結果感冒了，不是一個分類到“寒”那個種類感冒病毒侵襲了你，而是氣候的“寒”打亂了你身體的正常狀態(tài)，出現(xiàn)了相應的反應，結果感冒病毒來了。
　　中醫(yī)古代不知道感冒病毒是什么，所以干脆很明智地用天氣異常給歸類了，現(xiàn)在我們知道了，應該把這話給說明白了，否則還是那么暈著叫：“寒邪”，這寒邪在哪兒放著呢？您倒是拿出來看看啊？沒有。
　　所以，患感冒的進程都是一個模式的，外邪（現(xiàn)在叫感冒病毒)侵襲了人體，引起了人體的反抗。
　　這個模式，因為外界環(huán)境的條件，或者我們自身體內狀態(tài)（陰虛、陽虛，痰，瘀等)的不同，會在進展的節(jié)奏上有所變化。
　　至于全球范偉的流感大爆發(fā)，則是感冒病毒在某種外界條件下產生變異，出現(xiàn)了一個人體感覺特陌生的變種，結果就爆發(fā)了，這有更深層次的氣候原因，和當?shù)氐男�氣候關系就不大了。但侵襲人體的模式也是一樣的。
　　
　　現(xiàn)在，講到感冒的解決辦法了。
　　首先，感冒第一時間是先在身體造成了一定的抑制狀態(tài)，我們最明顯的表現(xiàn)是體表發(fā)冷，要裹緊衣服，有的時候還流清鼻涕，打噴嚏，傷寒學派說這是外邪襲擊了體表，溫病學說語焉不詳。
　　實際上，各位，這個階段有的時候長點兒，可能持續(xù)個幾天（甚至到發(fā)高燒了，中醫(yī)說有里熱了)，有的時候則特別的短，幾個小時，半天就過去了，因為它太短了，所以溫病學家沒有給予足夠的關注，所以認為還有一種病上來就是表現(xiàn)為熱證的呢。
　　各位，這個感到體表發(fā)冷的階段太重要了，這個時候病邪還沒有深入，身體的抵抗機能還有能力一下就把它清除出去，因此一定要抓住這個時機啊！
　　怎么辦呢？方法其實很簡單，任何能夠刺激身體機能的食物飲料都可以，有的時候，甚至一杯熱水都可以，通常，中醫(yī)是用我們做菜用的大蔥的白色的根部，切一下，加幾片生姜（也是做菜用的)，在水里稍微熬一下，注意，要一開鍋就好，不要久熬，因為要的就是它那種刺激的成份，吳鞠通的話說是：“香氣大出，即取服，勿過煎，肺藥取輕清，過煮則味厚入中焦矣”（他在熬銀翹散時說的)。
　　我還經(jīng)常讓人用蘇葉，也叫紫蘇葉，藥店有賣干的，各位可以在辦公室里準備一小包，等到別人感冒了，你的身上突然發(fā)冷，立刻用開水泡一把，六七分鐘后，就可以喝了。
　　古代的時候是用麻黃、桂枝等藥來解決這個問題的，現(xiàn)在不大用了，但是如果真是渾身冷得發(fā)抖，一點汗都沒有，那還是要用《傷寒論》中的麻黃湯的，通常表現(xiàn)的用蘇葉、蔥白等就可以了，等到身上熱了，不再發(fā)冷，就可以了，最好是微微出點汗，不要出大汗，也不要馬上就去風口那兒站著。
　　這個階段，中醫(yī)叫外寒階段。
　　如果您在這個階段沒有注意，那么，病邪繼續(xù)深入，很快，就會到里熱階段。
　　什么叫里熱階段呢？就是外邪深入，體內的抵抗力量開始和外邪展開了激烈的斗爭，你的身體的很多地方都成了戰(zhàn)場，此時的表現(xiàn)是：一派熱證，咽紅，咽痛，發(fā)燒，身體骨節(jié)酸痛，咳嗽等等，這個階段張仲景在《傷寒論》里也有論述，比如白虎湯證等，但是由于那個時代可以使用的藥物不多，所以論述得比較簡單，后世到了清朝，可用的藥物多了，溫病學家們在此處增加很多內容，很好，但是，增加多了他們就覺得這是自己發(fā)明的了，不是張仲景論述過的，于是就另立山頭，創(chuàng)立了溫病理論，實際上就是張仲景論述的里熱的這個階段，只是溫病學家又在此處根據(jù)不同的坐標體系，增加了衛(wèi)氣營血幾個層次而已。
　　這個階段怎么辦呢？扁桃體開始發(fā)炎了，開始咳嗽了，這些都讓人無比的難受啊！
　　此時的方法是，用溫病學家們的清里熱的方法。
　　一個簡單的藥物組合是：雙黃連口服液（各個藥店都有賣的)，就是雙花（金銀花的別稱)、黃芩、連翹，簡稱雙黃連。
　　但是，這個還不夠豐富，一個比較好的組合是，我們吳鞠通開發(fā)研制的：銀翹解毒丸。
　　好嘛，這才繞到主題上，銀翹散的方子我在講吳鞠通的故事時已經(jīng)給大家分析了，它可以清熱解表，散結消腫等，但是這個方子現(xiàn)在有一定的問題，就是它在制成藥丸的時候，加入了蜂蜜，這個蜂蜜是可以減緩藥性的，因此它的作用沒有原來的藥末好，而且藥量也小了點，其實我倒是建議各位，如果您方便，可以自己去藥店買來草藥，自己熬一下，基本的方子也就是銀翹散的路子：雙花十五克、連翹十五克、黃芩六克、防風六克、荊芥三克、竹葉六克、白僵蠶十克（搗)、公英十克、射干六克、蘇葉六克（蘇葉要熬好藥閉火時后下，泡十分鐘就可以。
　　如果咳嗽痰黃可以加上浙貝母。
　　這個方子里面的白僵蠶是后加的，對咽喉疼痛效果非常的好。
　　是熱證，為什么要加上解表的蘇葉呢？這是我的經(jīng)驗，感冒基本上沒有純粹的熱證，在里熱的同時，一定有各種程度的外寒，一定要配合解表，否則效果不好，如果真的全部都是里熱證了，那個病一定是極其的嚴重了。
　　在發(fā)高燒的時候，可以在方子的里面放入生石膏三十克，如故身體不壯實，同時加入黨參十克。
　　
　　其實后面還有若干個階段，但是我相信那就不是大家自己能夠解決的了，那是更嚴重的狀態(tài)，傷寒論中除了太陽之證之外的狀態(tài)，那就要醫(yī)生來解決了。
　　
　　這里面有個特例，就是暑邪和濕邪，也就是外界暑的狀態(tài)和濕的狀態(tài)引起的身體改變，暑邪我們不論述了，我們論述一下濕邪，其實很多時候人的體內的濕氣也很重，這樣外界的濕就更會影響人體，這個時候患的感冒，開始的時候也是身上冷，這個階段是一樣的，但是接下來，里熱的時候，前面的銀翹散加味就不大起作用了，因為體內的濕阻遏了氣機，此時要把濕氣去掉，此時藥用吳鞠通開出的三仁湯，方子是：杏仁十五克、滑石十八克、通草六克、白寇仁六克、竹葉六克、厚樸六克、生薏苡仁十八克、半夏九克，其中的滑石最好去掉，這個方子我在吳鞠通的故事里也敘述了。
　　這個方子也非常的好用，在夏天的桑拿天，很多人感冒，都是渾身難受，發(fā)燒，頭暈，胸中發(fā)悶，口中發(fā)粘，我開出這個方子，患者立刻就會感覺清爽，有的人表述是出了一身的粘汗，然后就退燒了，一般見效很快，濕氣去掉后，人體自身恢復得很快，有的人第二天就痊愈了，根本就沒有機會用到銀翹散了。
　　
　　先給各位介紹到這里，這其實是個初步的瀏覽，其中還有很多詳細的內容，而且后面還有若干個階段，有機會以后再介紹。
　　總之，在感冒這個問題上（不包括其它傳染病)，我認為傷寒和溫病是一回事兒，結合起來應用，在感冒的治療上就方便得多了。
－－－－－－－－－－－一派胡言!
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能否談談您的具體見解呢？
－－－－－－－－－－－我從進網(wǎng)伊始,就和人辯論這個問題.我說不能把溫病學說從中醫(yī)外感切割出去,否則中醫(yī)體系就會是不完整的.我說要善待吳鞠通,因為他也是嘔心瀝血的把中醫(yī)提出來高了一步的先賢,可是應者稀少,說久了,感到?jīng)]趣,也就不說了,現(xiàn)在樓主重提出來,就頂一下.
－－－－－－－－－－－這樣倒是可以簡化對疾病的認識，有利于找到各種病癥中的共同本質特征。
如果象西醫(yī)那樣分類太多，實質就是認識不清楚，沒有把握病癥的本質的表現(xiàn)。
關鍵還是要有效，如果這樣分類治病有效，那就是對的，而不是一句胡說就可以摸殺的！
－－－－－－－－－－－臨床上--深有同感！不知從哪轉帖 ， 作者羅大倫何人，------高人！
－－－－－－－－－－－這是從天涯轉帖，羅大倫中醫(yī)博士寫的古代醫(yī)生中節(jié)選出來的，全部內容的轉帖也在這里，愿意看的自己找出來看看。

[ 本帖最后由 天天布衣 于 2008/11/27 08:20 編輯 quanxiangyun.cn/wsj/]
－－－－－－－－－－－有一定道理，但是也有些片面，只從癥狀出發(fā)把感冒分成溫病還是寒病容易出問題，最好的辦法還是依脈行事，所以靠驗方治病，一定會有有效的，也會有沒效的，就是因為癥狀所反應出來的未必就是身體的實際狀況。
－－－－－－－－－－－感冒會引起腎炎?----------胡說八道.
－－－－－－－－－－－應該這樣說:腎炎初起有些癥狀像感冒.