張仲景對
黃疸病的論述，并非局限于《金匱要略·黃疸》篇。除在《痙濕暍》、《寒疝腹?jié)M宿食》等篇章兼以夾敘外，更于《
傷寒論》中記述黃疸達18條之多。它們互相佐證，共同發(fā)明，使黃疸病系統(tǒng)成一個較為完整的體系。
黃疸的發(fā)生，直接與致病因素和抗病能力相關(guān)。仲景認為，邪由外侵，熱、濕相擾，最為多見，嘗有“瘀熱在里”、“兩陽相熏灼”之謂。它如寒濕外客、飲食內(nèi)傷、嗜酒過度、肝郁氣滯、房室勞倦等，均能引致黃疸。
�。ㄒ�)熱濕郁遏
外邪內(nèi)傳，不得宣泄，尤以病入陽明中土，脾不升清、胃不降濁，濕熱滯留，于是熱得濕而愈盛，濕因熱而更蒸，中焦之氣更難宣行，脾色因而外泄，《傷寒論》所謂“陽明病，
發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也”，“身無汗……小便不利……此為瘀熱在里 ，身必發(fā)黃”（238條)。
1.邪熱不泄，誤用火攻 病在太陽，理當(dāng)汗解；病在陽明，自宜清下。醫(yī)者不審，誤以溫灸、火針、燒地熨身、
桃葉熏膚，或過用辛熱之品，火熱逼劫津液，致使陽熱愈熾，內(nèi)濕與之膠結(jié)，濕熱因而蘊盛，乃成發(fā)黃。《傷寒論》6、114、204、238、263、205、158條及《金匱要略》
茵陳蒿湯證、
梔子柏皮湯證等，都明確指出了誤火致黃的機理。111條說：“邪風(fēng)被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相熏灼，其身發(fā)黃”�！饵S疸》篇8條也說：“火劫其汗，兩熱所得，然黃家所得，從濕得之�！闭`用火法，火上澆油，方有執(zhí)稱：“火熱則土燥，故其色外奪�！贝私杂伞捌⑸攸S，瘀熱以行”（《黃疸》1條)使然。
2.無形邪熱，妄用攻下 邪熱在經(jīng)，本應(yīng)辛寒清氣以解熱，而反妄投攻下，熱既不解，更傷脾胃。致使水濕不運、小便不利，邪熱乘虛內(nèi)入中焦，濕熱郁蒸，亦能成黃�！秱摗�211、138條及《黃疸》7條等，都指出誤下之后，“胃中空虛，客氣動膈……陽氣內(nèi)陷”，“小便不利，身必發(fā)黃”的機理。
3.飲食失節(jié)，濁氣泛溢 大饑大飽、暴飲暴食、貪涼嗜冷、酗酒無度，均能使運化失常，濕濁內(nèi)生，濕郁化熱，熱濕交蒸，乃發(fā)黃疸或酒疸�！饵S疸》2條云：“趺陽脈緊而數(shù)，數(shù)則為熱，熱則消谷，緊則為寒，食即為滿，尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾……谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱留膀胱，身體盡黃，名曰谷疸�！�
胃熱脾濕，互為蘊蒸，邪無排泄之路，谷疸因發(fā)。本條同時又云：“心中懊 而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸”。嗜酒傷中，濕熱內(nèi)盛，升降之樞被阻，濁氣不得下行而發(fā)上逆，因發(fā)酒疸。巢元方闡釋云：“酒食過度，臟腑不和水谷相并，積于脾胃，更為風(fēng)邪所搏，瘀結(jié)不散，熱氣郁蒸”，“令身體面目爪甲小便盡黃”。
4.寒濕中阻，太陰被困 病雖在表，治不如法，傷及陽氣，中焦脾胃不��；或飲食、藥物損傷脾陽，致使運化失常，脾濕內(nèi)留，郁久亦可發(fā)黃�！秱摗�260條“身黃如橘”、278條“系在太陰，太陰當(dāng)發(fā)身黃”、259條“以寒濕中求之”等經(jīng)文，都堪為后世開“陰黃”一說之先河。
�。ǘ�)肝膽氣滯 外邪不解，邪入少陽，阻礙氣機升降。或情志抑郁、怒氣傷肝，肝膽失于疏泄，既可逼膽汁而外溢，又可因肝木克土而“奪土色外泄”。《黃疸》21條
柴胡湯證的擬訂，揭示著肝膽氣滯病機的實質(zhì)。
�。ㄈ�)瘀血內(nèi)結(jié) 血行有所停滯，榮氣不能敷布，熱與血結(jié)，蘊郁而為黃疸�！秱摗�129條：“太陽病，身黃，脈沉結(jié)……
血證諦也。”病用抵當(dāng)湯治療，為后世黃疸病的瘀血病機理論，提出了可靠依據(jù)。
�。ㄋ�)脾
胃氣虛 勞倦過度，饑飽失常，或大病之后，失于調(diào)理，均能導(dǎo)致中土虛弱、運化不健、精微不得輸運。氣血無以生化，不僅可致“虛黃”，亦可因脾陽不運，寒濕困郁而發(fā)“陰黃”。仲景以建中湯治“男子黃”，即說明黃疸可以致虛，又揭示因虛亦可成黃。此外，房室勞倦、腎精傷損，則可成“女勞疸”。
綜觀仲景所論黃疸病因，頗為多樣。然病變中心在于脾土。演變中雖可涉及肝膽、心腎、膀胱等，但總以脾胃為關(guān)鍵。
－－－－－－－－－－－一線貫穿，條理清晰，以經(jīng)解經(jīng)，足資借鑒。
