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脈法精微:初學(xué)中醫(yī),用四逆方治失眠獲效,請(qǐng)高手指教,有無(wú)不妥

初學(xué)中醫(yī),用四逆方治失眠獲效,請(qǐng)高手指教,有無(wú)不妥

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四逆治失眠獲效,現(xiàn)將過(guò)程錄于下,請(qǐng)高手指教,有無(wú)偏頗。

學(xué)生剛?cè)胫嗅t(yī)之門,自學(xué)傷寒論、內(nèi)經(jīng)一年余,自覺(jué)學(xué)淺,可以說(shuō)連門都未入。前期讀了李可李老醫(yī)案,又通讀《鄭欽安醫(yī)學(xué)闡釋》感覺(jué)獲益良多。恰巧一同事失眠,在我鼓動(dòng)之下,找中醫(yī)治療,初期獲效,服藥四劑后,失眠如故。她求我給開(kāi)個(gè)方子(真是有病亂投醫(yī)啊),我不敢,怕有誤。在她一再央求,我就試著治了一下,誤打誤撞,服藥期間,失眠基本治愈。近期準(zhǔn)備停藥。
一、四診:病人失眠,常覺(jué)犯困,想睡覺(jué),但是躺在床上就是睡不著,一躺下就感覺(jué)心慌、心悸,口渴、汗出,但是畏冷,下肢尤甚,開(kāi)空調(diào)必需蓋被子,不開(kāi)空調(diào),就覺(jué)得煩熱。脈沉微細(xì)。舌質(zhì)紅,有舌面上有紅點(diǎn),舌中央且有裂紋,無(wú)苔。平時(shí)不渴,但喜熱飲,晚上,非要喝涼水,才覺(jué)得煩渴稍消。納可。兩便正常。
二、前一中醫(yī)說(shuō)她是氣血兩虛。我開(kāi)始的判斷是她陰盛陽(yáng)虛,陰過(guò)盛而逼火上行,導(dǎo)致上熱下寒,外熱里寒,但不敢下溫經(jīng)回陽(yáng)藥。《鄭欽安醫(yī)學(xué)闡釋》里,唐步騏說(shuō),如果遇到病人,可先投兩劑甘草(炮)湯,小試,若無(wú)不良反應(yīng),即可下四逆輩。既然前醫(yī)說(shuō)是氣血兩虛,甘草干姜湯,甘辛化陽(yáng),苦甘化陰,正是補(bǔ)氣兼補(bǔ)血,與她血兩虛之證頗為吻合。于是就先開(kāi)了甘草炮姜湯,劑量分別為:甘草20克,炮姜20克。三劑。
三、前三劑,反應(yīng)一般,但已能入睡,且停了安定。既然藥已中病,守方續(xù)服,甘草、炮姜分別加到50克,3劑。

四、此三劑過(guò)后,她說(shuō),感覺(jué)很好,心悸、汗出、口渴之證基本消失,且睡眠改善,不過(guò)下肢仍畏寒。六劑藥過(guò)后,失眠情況得到改善。為其把脈,沉細(xì)之相已不見(jiàn),脈見(jiàn)和緩之相,沉入之脈業(yè)已起來(lái),呈和緩之相。因藥已中病,囑止后服。后來(lái),她跟我說(shuō)服藥期間,晚上有些尿頻。我說(shuō),如果你早說(shuō)有這種情況,我就會(huì)提早用溫經(jīng)回陽(yáng)之藥了。
五、過(guò)了幾天,再為其把脈,其脈又有沉相。睡眠尚可,只是入睡較難。因?yàn)楦什莞山獪鹦В瑘?jiān)定了我用四逆輩的信心?紤]她是上熱上寒之證,不能開(kāi)始即用四逆湯,得引火歸原。所以先開(kāi)白通湯三劑:附子20克、干姜20克,蔥白2根。又考慮到其人血虛,于是方內(nèi)加人參10克,以存陰補(bǔ)血。并囑其附子先煎1小時(shí)30分鐘,熱藥冷服,如果感覺(jué)到舌麻,即刻停藥。
六、服藥三劑,睡眠大好,其他早期病癥已完全消失,只是下肢畏冷、入睡難沒(méi)有改善。且無(wú)他證,當(dāng)峻補(bǔ)腎陽(yáng),故更方為四逆湯加人參,并加大劑量:附子30克、甘草50、干姜30克?紤]到她可能血仍不足,回陽(yáng)不忘存陰,故加人參20克。
六、因是同事,每天都可交流病情。第一天服藥后,感覺(jué)良好,睡得很沉,入睡也容易了,我暗自竊喜。因其仍畏寒,故囑其續(xù)服。
但是,第二天服藥后,覺(jué)得噪子干熱,口渴,喜飲冷水,其他如常。我很是奇怪,正常的四逆湯,當(dāng)溫經(jīng),人參足可存陰,何至于有火氣上炎之相?恰好于前晚讀張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》里面提到,古人用人參,并非現(xiàn)在的東北人參,而是黨參(我也夠無(wú)知的,呵呵。),而且還提到,用人參,如果欲使氣沉涌泉然后上沖,應(yīng)用引下之藥,比如赭石,否則,東北人參使氣上托至上焦,所以告訴他換人參為西洋參20克,并加赭石15克,以降下。
七、次日,她告訴我,睡眠很好,已不畏寒,只是大便有點(diǎn)干,。我認(rèn)為,可能是前期服藥,用東北人參托氣向上,故令氣血失調(diào),今加西洋參,并加赭石以降下,大便當(dāng)可善。囑其再服一劑。
八、以上就是我的治療過(guò)程,因藥還剩兩劑,準(zhǔn)備兩天后,停藥。參照《鄭欽安醫(yī)學(xué)闡釋》注解,當(dāng)人服四逆輩身大熱后,可服黃連阿膠湯一齊,以補(bǔ)陰氣,這樣陰陽(yáng)互補(bǔ),效果更好,所以預(yù)為其開(kāi)了一劑黃連阿膠湯,以培陰。
后生小子之用四逆治失眠經(jīng)驗(yàn)如下,請(qǐng)各位高手加以指點(diǎn),不勝感激。

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服過(guò)黃連阿膠湯后,她自言渾身已不發(fā)熱。服藥第二天,略有便溏。這不足為奇。黃連阿膠湯本身就有滋陰功效,便微溏,證明藥已起效。我提醒她,第二天就會(huì)正常。(這是事后分析的,用藥之前,我沒(méi)預(yù)料到會(huì)有這種效果出現(xiàn)。)事實(shí)證明,第二天,果然大便正常
至今,已停藥一周,睡眠十分地好。適趕經(jīng)期,以前經(jīng)期會(huì)提前,這次如期而至,以前經(jīng)期會(huì)有頭痛、腹痛、睡眠惡化現(xiàn)象,此次上述癥狀全部消失。只是月經(jīng)仍?shī)A雜血塊,且只有腳心方寸之地感覺(jué)寒涼。等其經(jīng)期限過(guò)后,擬以甘草干姜湯鞏固。
-----------你好,我略陳意見(jiàn)以便參考:人參是主收斂的你用的不對(duì).黨參同樣也不對(duì);以脈象證用四逆湯正對(duì).
-----------quanxiangyun.cn
-----------請(qǐng)問(wèn)你用的是炮附子還是生附子
-----------我要試試
-----------腎陽(yáng)溫后,但逐漸轉(zhuǎn)想調(diào)中焦
-----------初學(xué)者便會(huì)行脈診?天資聰穎之高人.
-----------弟意:善后用附子理中似乎更妥。七樓的師兄:小弟自學(xué)一年時(shí)亦可診脈,兄何怪之有?
-----------我也有同感.
最近治了一個(gè)頑固失眠癥,開(kāi)始用理中和張錫純的安魂湯,效不顯.
后去了龍眼肉和赭石,加大半夏劑量獲效.
現(xiàn)用附子理中善后.
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