初學(xué)中醫(yī)，用四逆方治
失眠獲效，請(qǐng)高手指教，有無不妥
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四逆治失眠獲效，現(xiàn)將過程錄于下，請(qǐng)高手指教，有無偏頗。
學(xué)生剛?cè)胫嗅t(yī)之門，自學(xué)
傷寒論、內(nèi)經(jīng)一年余，自覺學(xué)淺，可以說連門都未入。前期讀了李可李老醫(yī)案，又通讀《鄭欽安醫(yī)學(xué)闡釋》感覺獲益良多。恰巧一同事失眠，在我鼓動(dòng)之下，找中醫(yī)治療，初期獲效，服藥四劑后，失眠如故。她求我給開個(gè)方子（真是有病亂投醫(yī)啊)，我不敢，怕有誤。在她一再央求，我就試著治了一下，誤打誤撞，服藥期間，失眠基本治愈。近期準(zhǔn)備停藥。
一、四診：病人失眠，常覺犯困，想睡覺，但是躺在床上就是睡不著，一躺下就感覺心慌、
心悸，口渴、汗出，但是畏冷，下肢尤甚，開空調(diào)必需蓋被子，不開空調(diào)，就覺得煩熱。脈沉微細(xì)。舌質(zhì)紅，有舌面上有紅點(diǎn)，舌中央且有裂紋，無苔。平時(shí)不渴，但喜熱飲，晚上，非要喝涼水，才覺得煩渴稍消。納可。兩便正常。
二、前一中醫(yī)說她是氣血兩虛。我開始的判斷是她陰盛陽虛，陰過盛而逼火上行，導(dǎo)致
上熱下寒，外熱里寒，但不敢下溫經(jīng)回陽藥�！多崥J安醫(yī)學(xué)闡釋》里，唐步騏說，如果遇到病人，可先投兩劑
甘草干
姜（炮)湯，小試，若無不良反應(yīng)，即可下四逆輩。既然前醫(yī)說是氣血兩虛，甘草
干姜湯，甘辛化陽，苦甘化陰，正是補(bǔ)氣兼補(bǔ)血，與她血兩虛之證頗為吻合。于是就先開了甘草
炮姜湯，劑量分別為：甘草20克，炮姜20克。三劑。
三、前三劑，反應(yīng)一般，但已能入睡，且停了安定。既然藥已中病，守方續(xù)服，甘草、炮姜分別加到50克，3劑。
四、此三劑過后，她說，感覺很好，心悸、汗出、口渴之證基本消失，且睡眠改善，不過下肢仍畏寒。六劑藥過后，失眠情況得到改善。為其把脈，沉細(xì)之相已不見，脈見和緩之相，沉入之脈業(yè)已起來，呈和緩之相。因藥已中病，囑止后服。后來，她跟我說服藥期間，晚上有些尿頻。我說，如果你早說有這種情況，我就會(huì)提早用溫經(jīng)回陽之藥了。
五、過了幾天，再為其把脈，其脈又有沉相。睡眠尚可，只是入睡較難。因?yàn)楦什莞山獪鹦�，�?jiān)定了我用四逆輩的信心�？紤]她是上熱上寒之證，不能開始即用
四逆湯，得引火歸原。所以先開白通湯三劑：
附子20克、干姜20克，
蔥白2根。又考慮到其人血虛，于是方內(nèi)加
人參10克，以存陰補(bǔ)血。并囑其附子先煎1小時(shí)30分鐘，熱藥冷服，如果感覺到舌麻，即刻停藥。
六、服藥三劑，睡眠大好，其他早期病癥已完全消失，只是下肢畏冷、入睡難沒有改善。且無他證，當(dāng)峻補(bǔ)腎陽，故
更方為四逆湯加人參，并加大劑量：附子30克、甘草50、干姜30克�？紤]到她可能血仍不足，回陽不忘存陰，故加人參20克。
六、因是同事，每天都可交流病情。第一天服藥后，感覺良好，睡得很沉，入睡也容易了，我暗自竊喜。因其仍畏寒，故囑其續(xù)服。
但是，第二天服藥后，覺得噪子干熱，口渴，喜飲冷水，其他如常。我很是奇怪，正常的四逆湯，當(dāng)溫經(jīng)，人參足可存陰，何至于有火氣上炎之相？恰好于前晚讀張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》里面提到，古人用人參，并非現(xiàn)在的東北人參，而是
黨參（我也夠無知的，呵呵。)，而且還提到，用人參，如果欲使氣沉涌泉然后上沖，應(yīng)用引下之藥，比如赭石，否則，東北人參使氣上托至上焦，所以告訴他換人參為
西洋參20克，并加赭石15克，以降下。
七、次日，她告訴我，睡眠很好，已不畏寒，只是大便有點(diǎn)干，。我認(rèn)為，可能是前期服藥，用東北人參托氣向上，故令氣血失調(diào)，今加西洋參，并加赭石以降下，大便當(dāng)可善。囑其再服一劑。
八、以上就是我的治療過程，因藥還剩兩劑，準(zhǔn)備兩天后，停藥。參照《鄭欽安醫(yī)學(xué)闡釋》注解，當(dāng)人服四逆輩身大熱后，可服
黃連阿膠湯一齊，以補(bǔ)陰氣，這樣陰陽互補(bǔ)，效果更好，所以預(yù)為其開了一劑
黃連阿膠湯，以培陰。
后生小子之用四逆治失眠經(jīng)驗(yàn)如下，請(qǐng)各位高手加以指點(diǎn)，不勝感激。
最新進(jìn)展：
服過黃連阿膠湯后，她自言渾身已不
發(fā)熱。服藥第二天，略有便溏。這不足為奇。黃連阿膠湯本身就有滋陰功效，便微溏，證明藥已起效。我提醒她，第二天就會(huì)正常。（這是事后分析的，用藥之前，我沒預(yù)料到會(huì)有這種效果出現(xiàn)。)事實(shí)證明，第二天，果然大便正常
至今，已停藥一周，睡眠十分地好。適趕經(jīng)期，以前經(jīng)期會(huì)提前，這次如期而至，以前經(jīng)期會(huì)有
頭痛、
腹痛、睡眠惡化現(xiàn)象，此次上述癥狀全部消失。只是月經(jīng)仍夾雜血塊，且只有腳心方寸之地感覺寒涼。等其經(jīng)期限過后，擬以甘草干姜湯鞏固。
－－－－－－－－－－－你好，我略陳意見以便參考：人參是主收斂的你用的不對(duì)．黨參同樣也不對(duì)；以脈象證用四逆湯正對(duì)．
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quanxiangyun.cn－－－－－－－－－－－請(qǐng)問你用的是炮附子還是生附子
－－－－－－－－－－－我要試試
－－－－－－－－－－－腎陽溫后,但逐漸轉(zhuǎn)想調(diào)中焦
－－－－－－－－－－－初學(xué)者便會(huì)行脈診？天資聰穎之高人．
－－－－－－－－－－－弟意：善后用附子理中似乎更妥。七樓的師兄：小弟自學(xué)一年時(shí)亦可診脈，兄何怪之有？
－－－－－－－－－－－我也有同感.
最近治了一個(gè)頑固
失眠癥,開始用理中和張錫純的安魂湯,效不顯.
后去了
龍眼肉和赭石,加大
半夏劑量獲效.
現(xiàn)用附子理中善后.
