一、如狂
醫(yī)案：李某，年十余。先患外感，請醫(yī)雜治，證屢變，醫(yī)者卻走。其人不遠數(shù)十里踵門求診。審視面色微黃，少腹?jié)M，身無寒熱，坐片刻即怒目注人，手拳緊握，伸張如欲擊人狀，有傾即止，嗣復如初。脈沉澀。舌苔黃暗，底面露鮮紅色。診畢，主人促疏方，并詢病因，答曰：病已入血，前醫(yī)但知用氣分藥，宜其不效�！秲�(nèi)經(jīng)》
盲：“血在上善忘，血在下如狂�！贝俗C即《
傷寒論》熱結(jié)膀胱，其人如狂也。”當用
桃核承氣湯，即疏方授之。一劑知，二劑已。嗣以
逍遙散加丹、梔、
生地調(diào)理安。
按語：病起外感，但經(jīng)“諸醫(yī)雜治”，表證己罷，邪陷于里，故身無寒熱。但見少腹?jié)M脹，其人如狂，舌暗紅，脈覺沉，此下焦蓄
血證俱備。尊大論“熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈”及“外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之”之旨，當用
桃核承氣湯下之。本案辨證準確，用藥果敢，故“一劑知，二劑已”。
二、驚狂
劉渡舟醫(yī)案：杜某某，女，18歲。因遭受驚嚇而精神失常，或哭或笑，驚狂不安。伴見少腹疼痛，月經(jīng)衍期不至。舌質(zhì)紫暗，脈弦滑。此乃情志所傷，氣機逆行，血淤神亂。桃核承氣湯主之。
桃仁12克，
桂枝9克，
大黃9克，炙
甘草6克，
柴胡12克，皮9克，
赤芍9克，
水蛭9克，2劑。
藥后經(jīng)水下行，少
腹痛止，精神隨之而安。(《經(jīng)方臨證指南》U93：45)
按語：劉老指出：本證的病機關(guān)鍵在于下焦蓄血．府血與邪熱相結(jié)。從臨床實際情況來看，多與婦女經(jīng)血淤阻有關(guān)，如淤熱
閉經(jīng)、少腹硬痛而心情煩躁或如狂者，服用本方多有療效。另外，
產(chǎn)后惡露不下，淤血內(nèi)阻而見喘脹欲死，或精神狂妄者，亦可使用本方。本方還可與桂枝
茯苓丸交替使用，治療婦女癥瘕痼結(jié)。若與
大柴胡湯合用，則應用范圍更廣，凡是胸腹脅肋疼痛，以兩側(cè)為主，每遇陰雨寒冷而痛勢加劇，或有躍仆損傷病史者，是為府血久停于內(nèi)，無論其部位在上在下，皆能獲效。
三、
腰痛 喻嘉言醫(yī)案：張令施乃弟傷寒壞證，兩腰僂廢，臥床徹夜痛叫．百治不效．求診廣余。其脈亦平順無患，其痛則比前大減。余曰：病非死證，但恐成廢人矣。此證之可以轉(zhuǎn)移處，全在痛如刀刺，尚有邪正互爭之象，若全然不痛，則邪正混為一家，相安于無事矣。今痛覺大減，實有可慮，宜速治之。病者曰：此身既廢，命安從活，不如速死。余蹙額，欲為救全，加無治法，諦思良久，謂熱邪深入兩腰，血脈久閉，不能復出，只有攻散一法，而邪既入久，正氣全虛，攻之必不應。乃以桃仁承氣湯多加
肉桂、
附子二大劑與服，服后即能強起。再訪前意為丸，服至旬余全安。(《寓意草》)
按語：本案為淤滯經(jīng)絡、血脈閉阻而致腰痛傴僂，用桃仁承氣湯加味以活血行淤為主，是取“通則不痛”之意也。
四、
痛經(jīng) 醫(yī)案：譏某某，女。痛經(jīng)數(shù)月，醫(yī)治無效。經(jīng)前三日少腹拒按作脹，痛如針刺之狀，月訊先期而至，經(jīng)色紫暗量少，五心煩熱，口干不欲飲，形瘦無力，舌邊紫，苔薄黃。脈帶澀象。淤滯日久，郁而化熱。經(jīng)云：“血實者宜決之”，用桃核承氣湯逐淤通經(jīng)。
桃仁12克．大黃9克(后下)，
芒硝9克(沖)，甘草3克，桂枝6克 3劑。
藥后經(jīng)來紫黑，所下夜塊甚多，腹部不痛，煩熱亦松。用
四物湯加味調(diào)理，月經(jīng)從此正常。(新中醫(yī)1974；(1)：12)
按語：淤血內(nèi)停，挾有郁熱，以致
月經(jīng)先期，表現(xiàn)為少腹刺痛、拒按等一派淤滯現(xiàn)象。淤血不去則新血不生，故用桃核承氣湯下其淤熱，多年痛經(jīng)得以速愈。
五、
癃閉(
淋病性
尿道狹窄、尿潴留)
牟允方醫(yī)案：患者男性，74歲。突然小便癃閉，當?shù)蒯t(yī)院導尿多次，均因劇痛末成，乃行膀恍穿刺，排去尿液后，轉(zhuǎn)我院治療，診斷為淋病性尿道狹窄伴發(fā)尿潴留。按其少腹硬滿拒按，小便癃閉，大便十余日末行，身熱38℃，弛張不退。
處方用桃仁承氣湯加
滑石、
木通、
車前子。
1劑即大便下如羊矢，小便也涓滴而下，但不通利。再服一劑，二便皆暢。(浙江中醫(yī)1963；(7)：13)
按語：《類聚方廣義》云：“淋家，少腹急結(jié)，痛連腰腿，莖中疾痛，小便涓滴不通者，非利水劑所能治，用桃仁承氣湯二便通利，痛苦立除�！北景杆姡c此相合，果用之立效。
六、
熱入血室 陳正昭醫(yī)案：李某某，女，28歲。春三月經(jīng)水來多，八日方止，因當烈日摘茶，忽然小腹急痛，上沖心膈，寒熱往來。喜嘔，藥不得入口，手足厥冷，
氣閉神昏。醫(yī)以附子
五積散加減等方治之不效，更延余診。脈象沉伏，舌苔黃，質(zhì)暗紅。查此病經(jīng)水大來八日，醫(yī)者無不以虛治之，豈知熱邪乘虛內(nèi)入血室。仲景治熱入血室有小柴胡法，然小柴胡乃和解之方，今熱邪勢急，必用急攻。況血海隸于陽明，以少陽為來路，當以陽明為去路。宜泄熱逐淤，擬桃仁承氣湯。
方用：桃仁12克，桂枝6克，大黃12克，芒硝6克，
炙草6克。
連服3劑，厥回嘔平，糞下黑物，痛緩神清。惟肚腹脹大改進
小柴胡湯加
山楂、益
母草、
當歸、
川芎、
廣皮、
厚樸、云連，兩周全安。
按語：用桃仁承氣湯治熱入血室實證，確有新義，值得進一步探討。
七、妊娠腹痛
丘敏醫(yī)案：劉某某，女，38歲。已產(chǎn)兩胎。今又停經(jīng)八月，但腹不甚大。自覺脹滿不舒，醫(yī)投以疏氣行血之藥而見減，后經(jīng)某醫(yī)院確診為“妊娠”，乃身體虛弱，胎兒不能正常發(fā)育之故。診其脈澀不滑，按臍下膨硬而有痛感，此乃氣血停滯不能胎。因思前醫(yī)用行血之藥既已見效，法當取用桃仁承氣湯以調(diào)之。處方：
大黃l2克，桃仁9克，桂枝、芒硝、甘草各6克，水煎分三次
藥后腹中感痛，翌晨下膩便頗多，腹部頓爽。囑以飲食調(diào)養(yǎng)，逾月產(chǎn)下一男嬰，母子平安。(福建中醫(yī)藥1964；(5)，封三)
按語：桃核承氣湯，本是妊娠禁用之劑，但其證若確為府血內(nèi)結(jié)，新血不生，使胞胎失養(yǎng)，影響胎兒之發(fā)育者，又當果敢使用而不疑。此《素問·六元正紀大論》所謂“有故無殞，亦無殞也”之意也。
八、產(chǎn)后
發(fā)熱 鄧鐵濤醫(yī)案；邱某，產(chǎn)后六七日，午后發(fā)熱，既而但熱不寒，少腹感覺脹滿。自恃體壯，不以為病。病數(shù)口張益甚，其夫始來邀診。詢之，產(chǎn)后三四日惡露即止。遂與桃仁承氣湯，晚間進藥，至夜半腹中痛不可忍。約二小時后，排下膿血極多，次日往診，其病快然如失。(《經(jīng)方應用》1981；208)
按語：產(chǎn)后惡露閉止過早，殘敗之血內(nèi)留．淤積而化熱，致發(fā)熱、少腹脹滿，下焦蓄血之證備矣，故用桃核承氣湯下其淤熱，淤熱一盡，則“其病快然若失”。
九、哮喘
郝文軒區(qū)案：焦某某，女，65歲。胃強健啖，體瘦面蒼。1964年中秋，因過食
羊肉，致病哮喘，醫(yī)予
麻杏石甘湯，其勢彌甚。癥見：痰聲雷鳴，氣逆難降，苔黃舌紫，脈象沉數(shù)。大便艱澀而味臭質(zhì)粘。此為大腸實熱上干肺金，用釜底抽薪法，使肺氣降而喘自止。以桃核承氣湯加
葶藶子，蠲痰瀉熱，直取陽明，2劑便下喘定，苔退食進。嗣后予
瀉白散加
知母、
花粉、大貝清陽明而肅肺金，4劑痊愈。(國醫(yī)論壇1986；42)：27)
按語：喘證以腸熱肺閉最為常見，《素問·繆刺論》：“邪客于手陽明之絡，令人胸滿氣逆。”《傷寒論》亦謂：“短氣腹?jié)M而喘，有潮熱者，
大承氣湯主之。”本案之治，即是以喘取陽明，啟上導下，俾肺中之邪，由腸而解。
十、牙病
徐光華醫(yī)案：王某，男，45歲，1977年10月17日就診�；佳劳从醒�，服清胃補腎藥不應，投麻鎮(zhèn)止痛藥乏效。診之，有下齒6、7、8均有齲洞，不紅不腫，面頰亦無著變，望其面色微黑，舌有淤斑，苔微膩，脈來弦澀，大
便秘結(jié)，思《傷寒論今釋》陸淵雷有用桃仁承氣湯治
齲齒說，予之，3劑始覺輕快，連用12劑痛愈，末復發(fā)。(陜西中醫(yī)1989；(8)；365)
按語：齒乃陽明經(jīng)所達。邪熱，淤血搏結(jié)于陽明，則上見齒病，下見大便秘結(jié)，用桃核承氣湯通達胃腸，瀉下被熱，此上病下取，經(jīng)病治腑之法也。
