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一般描述：
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結(jié)核性腦膜炎是由于結(jié)核菌侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)而引起的軟腦膜、蛛網(wǎng)膜及腦實(shí)質(zhì)、腦血管的 |
| 病變。本癥是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類型，臨床表現(xiàn)除結(jié)核病的一般癥狀外，常有劇烈頭痛 | |
| 、噴射性嘔吐、頸強(qiáng)直及意識(shí)障礙、顱神經(jīng)麻痹、癱瘓等癥狀。發(fā)病年齡多為1－5歲，冬 | |
| 春季發(fā)病較多。根據(jù)病理變化和臨床特點(diǎn)可分為漿液型、腦底腦膜炎型、腦膜腦炎型及結(jié)核 | |
| 性腦脊髓軟硬腦膜炎型。 | |
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癥狀描述：
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結(jié)核病的一般癥狀：多數(shù)患兒有低熱、疲乏無力、食欲不振、盜汗等癥狀。也有些患兒可表 |
| 現(xiàn)好哭、易激惹等性情改變。伴有粟粒型結(jié)核的患兒可有咳嗽、咳痰、喘憋等癥狀。 | |
| 腦膜刺激征和顱內(nèi)壓增高征：主要表現(xiàn)為頻繁噴射性嘔吐、劇烈頭痛、驚厥、尖叫等，個(gè)別 | |
| 可有前囟飽滿，頸強(qiáng)直。亦可有動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)及面神經(jīng)損害的癥狀，個(gè)別可出現(xiàn)偏癱 | |
| 、失語及多動(dòng)表現(xiàn)。 | |
| 意識(shí)障礙及腦疝：如病情未得到有效控制，可出現(xiàn)明顯的意識(shí)障礙，甚至昏迷，或可發(fā)生腦 | |
| 疝，導(dǎo)致死亡。 | |
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體癥描述：
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克氏征、布氏征陽性。 |
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發(fā)病原因：
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要詳細(xì)詢問病史，對(duì)有結(jié)核中毒癥狀及發(fā)熱、頭痛的患兒，應(yīng)想到本病，并追問結(jié)核病接觸 |
| 史及卡介苗接種史，以利于早期診斷。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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腦脊液檢查：腦脊液壓力增高，外觀清亮或呈毛玻璃狀，細(xì)胞總數(shù)一般為100－500/ |
| mm^3，以淋巴細(xì)胞為主。生化檢查糖和氯化物降低，蛋白定量增高，多在100－30 | |
| 0mg/dl。留膜涂片找到抗酸桿菌，結(jié)核菌培養(yǎng)陽性，或結(jié)核桿菌DNA的PCR檢測 | |
| 陽性是診斷本病的最直接的證據(jù)。 | |
| 胸部X線檢查：有85％以上的結(jié)核性腦膜炎患兒并發(fā)各種活動(dòng)性肺結(jié)核，特別是粟粒型肺 | |
| 結(jié)核和原發(fā)性肺結(jié)核，通過X線檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核灶，對(duì)診斷本病有較大幫助。 | |
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疾病辨析：
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病毒性腦炎。 |
| 化膿性腦膜炎。 | |
| 新型隱球菌腦膜炎。 | |
| 腦膿腫。 | |
| 腦腫瘤。 | |
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治療方法：
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陰虛火旺 |
| 證候：潮熱盜汗，煩躁不安，嘔吐頭痛，口干唇紅，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù) | |
| 。 | |
| 治法：養(yǎng)陰清熱。 | |
| 主方：青蒿鱉甲湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：頭痛劇烈加藁本、川芎；嘔吐頻繁加竹茹、代赭石；潮熱起伏、持續(xù)不退加功勞葉、 | |
| 白薇。 | |
| 虛風(fēng)內(nèi)動(dòng) | |
| 證候：頭痛加劇，嘔吐頻發(fā)，手足瘛疭，神志昏迷，頭項(xiàng)強(qiáng)直，目斜呆視，面[白光]唇青 | |
| ，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)無力。 | |
| 治法：柔肝熄風(fēng)。 | |
| 主方：大定風(fēng)珠湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：頭項(xiàng)強(qiáng)直，解弓反張加天麻、葛根；身熱，神昏抽搐加安宮牛黃丸。 | |
| 陰陽兩虛 | |
| 證候：神衰形贏，昏睡露睛，面白氣弱，手足瘛疭，抽搐無力，自汗肢冷，舌淡苔少，脈沉 | |
| 緩。 | |
| 治法：溫陽救逆，滋陰熄風(fēng)。 | |
| 主方：固真湯合六味地黃丸加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：肢體癱瘓加桑寄生、威靈仙、地龍；腹?jié)M拒按、便秘不通加大黃、厚樸、枳實(shí)。 |
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