一般描述:
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完全性房室傳導(dǎo)阻滯(CAVB)又稱為Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯,是臨床緩慢型心律失常中較為 |
危險的種類型。由于其心室率緩慢,往往引起頭暈,暈厥、Adams-stores綜合 | |
征。但臺及早發(fā)現(xiàn),治療恰當(dāng),特別在人工心臟起搏器的廣泛使用,不少患者可明顯改變生 | |
活質(zhì)量,并較長期存活。 | |
癥狀描述:
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患者活動時自覺心悸、胸悶、頭暈、周身乏力?稍诨顒又邪l(fā)生黑蒙,昏倒嚴(yán)重時可發(fā)生A |
dsms-Stokes綜合征。 | |
可伴有原發(fā)病的表現(xiàn),急性心肌梗塞時胸痛;病毒感染時見發(fā)熱等上呼吸道感染癥狀;及腎 | |
衰的表現(xiàn)。 | |
體癥描述:
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病人神志清楚,嚴(yán)重者可表情淡漠,反應(yīng)遲鈍。 |
心律慢而規(guī)則,多在30-50次/分,活動后心率無明顯加快。 | |
心尖第一心音強弱不等,偶聞“大炮音”出現(xiàn)。 | |
偶可聽到與第、二心音無固定關(guān)系的心房音(即第四心音)。 | |
嚴(yán)重者血壓下降。 | |
慢性病人可發(fā)現(xiàn)心臟濁音界擴大。 | |
診斷要點:
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本病參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下:主要據(jù)臨床心電圖即可診斷:即所有P波都不能下傳心室,而發(fā)生 |
房室分離。心房大多被竇房結(jié)控制,PP間期規(guī)整,P波頻率快于QRS波頻率,RR間隔 | |
也規(guī)整,QRS波群可窄或?qū),取決于阻滯部分之高低。 | |
實驗室檢查:
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P波頻率快于QRS波頻率,P波與QRS波群無關(guān),PP間期規(guī)律,RR間期規(guī)整。 |
當(dāng)阻滯發(fā)生在房室結(jié),QRS波群來自希氏束分支以上則QRS波群正常,頻率40-60 | |
次/分。 | |
當(dāng)阻滯發(fā)生在希氏束分支以下,QRS波群來自心室,則QRS波寬大畸形,頻率20-4 | |
0次/分。 | |
血清心肌酶異常時,多為急性心肌梗塞合并完全性房室傳導(dǎo)阻滯。 | |
白細(xì)胞及其分類的異常,對診斷病毒、細(xì)菌感染有意義。 | |
X線檢查:慢性病人可見心臟明顯擴大。 | |
心臟超聲檢查:心臟結(jié)構(gòu)異常者,可對器質(zhì)性心臟病作出正確診斷。 | |
疾病辨析:
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完全性干擾性房室脫節(jié)。 |
治療方法:
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心脈瘀阻 |
證候:心悸不寧,陣發(fā)胸痛,痛有定處胸悶憋氣,誑寐欠安,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,脈澀或結(jié) | |
代。 | |
治法:活血化瘀,理氣通絡(luò)。 | |
主方:血府逐瘀湯加減 | |
用法: | |
加減:若胸痛甚,可加青皮、血竭、降香;若脈結(jié)代者,加用良姜、黨參、蓽茇;若脈見細(xì) | |
數(shù),為痰瘀互結(jié)化熱之象,可加用梔子、郁金、菖蒲;若見四肢不溫,汗出者,加桂枝。 | |
痰濁內(nèi)停 | |
證候:心悸,頭暈、氣短喘促,痰多色白 ,肢體學(xué)生,倦怠少動,納少便溏,舌淡,苔濁 | |
膩,脈滑。 | |
治法:活血化瘀,理氣通絡(luò)。 | |
主方:血府逐瘀湯加減 | |
用法: | |
加減:若胸痛甚,可加青皮、血竭、降香;若脈結(jié)代者,加用良姜、黨參、蓽茇;若脈見細(xì) | |
數(shù),為痰瘀互結(jié)化熱之象,可加用梔子、郁金、菖蒲;若見四肢不溫,汗出者,加桂枝。 | |
陰虛火旺 | |
證候:心悸而煩,頭暈?zāi)垦,手足心熱?a class="channel_keylink" href="http://quanxiangyun.cn/tcm/2009/20090113020038_74751.shtml" target="_blank">耳鳴腰酸,形體消瘦,夜寐多夢,口渴舌燥,舌紅 | |
少苔,脈象細(xì)數(shù)。 | |
治法:滋陰清火,養(yǎng)心安神。 | |
主方:天王補心丹加減 | |
用法: | |
加減:若心悸兼五心煩熱者,加用黃柏、百合;頭暈者可加用女貞子、磁石;口渴舌燥者, | |
可加用天花粉QU;舌紅少苔,失眠多夢者,加用夜交藤、龜版、鱉甲;腰酸遺精者加欠實 | |
;大便秘結(jié)者可加用蜂蜜、肉蓯蓉。 | |
心腎陽虛 | |
證候:心悸眩暈,面色蒼白,形寒肢冷,唇甲色淡,胸悶喘息,不能平臥,甚則突然昏仆, | |
四肢辱顫,目陷口張,舌質(zhì)淡白,脈微欲絕或沉細(xì)而數(shù)。 | |
治法:溫陽通經(jīng),生脈益氣。 | |
主方:益元湯加減 | |
用法: | |
加減:自覺心悸甚者可加用龍骨、牡蠣、遠(yuǎn)志;喘息不能平臥者,可加用茯苓、白術(shù);下肢 | |
水腫者,可加用麻黃、澤瀉。 | |
心血不足 | |
證候:心悸頭暈,面色不華,倦怠乏力,遇勞時發(fā)或加劇,舌質(zhì)淡紅,脈象沉細(xì)或結(jié)代。 | |
治法:益氣養(yǎng)血,滋陰復(fù)脈。 | |
主方:炙甘草湯 | |
用法: | |
加減:若心悸、脈細(xì)弱者,可加云苓、白術(shù)、炒棗仁;脈遲緩者可加干姜,并改用桂枝為肉 | |
桂;心悸者加柏子仁、遠(yuǎn)志;頭暈者加鹿角膠、黃芪;食少便溏,脾胃較弱者,可加茯苓、 | |
薏苡仁、干姜。 |
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