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急性膽道感染

一般描述:  
急性膽道感染由于膽管結(jié)石、腫瘤、膽道狹窄、寄生蟲、胰腺炎等引起膽道梗阻,膽汁瘀滯
以及細菌侵入而發(fā)病。分為:急性單純性膽管炎;急性化膿性膽管炎;急性梗阻性化膿性膽
管炎;急性高位梗阻性化膿性膽管炎。
癥狀描述:  
腹痛:多位于劍突下偏右側(cè)。
惡心嘔吐:嘔吐后腹痛緩解不明顯,嘔吐的內(nèi)容物為液或十二指腸液。若蛔蟲引起者,可
嘔吐蛔蟲或在嘔吐物中查到蛔蟲卵。
寒戰(zhàn)發(fā)熱。
黃疸:早期中度黃疸;少數(shù)為重度黃疸,伴有白陶土樣便,晚期可伴有肝細胞性黃疸發(fā)生。
休克:可出現(xiàn)菌血癥,敗血癥甚至出現(xiàn)感染性休克。休克晚期可出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血,肝
腎綜合征等重要臟器功能衰竭。
中毒性腦損害:休克前生可出現(xiàn)煩躁不安,嗜睡,譫妄,神志不清以及昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)
癥狀。
體癥描述:  
病人為急性病容,感染嚴重時有休克表現(xiàn)出現(xiàn)脈快、血壓偏低、呼吸急躁等。有程度不同的
脫水酸中毒出現(xiàn)。皮膚鞏膜黃染。舌紅苔黃或黃燥。脈弦數(shù)或滑。腹部查體劍突下或上腹
部有明顯壓痛,當出現(xiàn)膽膽管周圍炎時,可有反跳痛及肌緊張。有的病人可觸及脹大的膽囊
,肝臟多腫大,有觸痛。
診斷要點:  
病因病理診斷! 病因:基本發(fā)病因素主要為膽道梗阻和細菌感染! 病理及病生理。
★ ★ 膽道:直徑增粗,膽囊可增大,可呈急性炎癥改變! ★ 肝臟:AOSC時可
出現(xiàn)肝臟腫大,肝內(nèi)多發(fā)性膿腫! ★ 肝周圍病變:由于膽道感染的擴散,或引起肝周
圍炎,胰腺炎等! ★ 敗血癥和中毒性休克。
臨床診斷:凡具有典型的三聯(lián)(腹痛、冷燒、黃疸)者,即可診斷為急性膽系感染。AOS
C的診斷標準是在上述三聯(lián)征的同時,出現(xiàn)血壓降低或/和中毒性腦損害即四聯(lián)征或/和五
聯(lián)征者。在上述主要臨床表現(xiàn)的基礎(chǔ)上,血常規(guī)及生化檢查;B超、ERCP或PTCD及
血培養(yǎng)檢查均提示膽道感染存在者。
疾病辨析:  
急性胰腺炎。
肝膿腫。
右側(cè)大葉性炎。
右側(cè)胸膜炎
急性病毒性肝炎等。
治療方法:  
氣郁型
證候:右上腹有輕度或短暫的隱痛或鈍痛,常有口苦咽干,不思飲食,無明顯寒熱,無黃疸
或有輕度黃疸,尿清長或微黃,舌苔白或微黃,脈平或弦緊。
治法:舒肝理氣,緩急止痛。
主方:清膽行氣湯
用法:
加減:
濕熱型
證候:起病急,有持續(xù)上腹絞痛,陣發(fā)加劇,有壓痛及腹肌緊張?砂橛锌诳嘌矢,心煩喜
嘔,寒戰(zhàn)高熱,尿少色黃,大便秘結(jié),有時可有目身發(fā)黃,舌紅苔黃或黃厚膩,脈弦滑或滑
。
治法:舒肝理氣,通里瀉火。
主方:清熱利濕湯
用法:
加減:
毒熱型
證候:持續(xù)上腹劇痛,伴高熱,畏寒,神志淡漠,甚至譫語,全身晦黃甚至有出血現(xiàn),尿
色如茶而量少,大便秘結(jié)。右上腹或全腹肌緊張,拒按,或可觸及包塊,舌質(zhì)絳紅,舌苔干
枯或無苔,脈弦數(shù)或沉細而弱。
治法:舒肝理氣,通里瀉火。
主方:清膽瀉火湯
用法:
加減:熱重者,加板藍根、銀花、連翹;疼痛者,加川楝子、延胡素;嘔吐,加半夏、竹茹
;食欲不振,加藿香、佩蘭、炒麥芽、焦六曲、焦山楂;瘀血,加仁、紅花、當歸、赤芍
...
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