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一般描述：
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慢性腹瀉是消化道系統(tǒng)病中的一種常見癥狀，系指排便次數(shù)多于平時，糞便不成形，稀薄， |
| 含水量增加，有時脂肪增多，帶有不消化物，或含有膿血。臨床上如腹瀉持續(xù)或頻頻反復(fù)超 | |
| 過2個月以上者，即可稱為慢性腹瀉。 | |
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癥狀描述：
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辨糞便性狀：★ 量多色淺不粘或為稀水狀，常見于吸收不良綜合征、小腸炎、結(jié)腸炎；★ |
| 量少而粘滯有膿血，常見于慢性結(jié)腸炎、直腸結(jié)腸癌、結(jié)腸血吸蟲病、慢性痢疾等；★ | |
| 大便如果醬，含有崩潰腐敗的組織并有惡臭，常見于腸道阿米巴病；★ 大便成堆，色淺， | |
| 發(fā)泡多，有酸臭味，提示消化不良；★ 大便量多，灰色糊狀，有油光色彩，須想到脂肪瀉 | |
| ；★ 大便中有未消化的肉質(zhì)纖維及菜葉等，多為膽胰疾病引起的小腸吸收不良；★ 大便 | |
| 中有時帶扁條狀物并長連不斷，可見于絳蟲病；大便中帶成蟲排出也見于其他腸道寄生蟲病 | |
| ，如蛔蟲等。 | |
| 辨腹瀉之情況：★ 腹瀉伴有腹痛者，多為炎性疾��；不辨腹痛者主要為炎性病變�！� 腹 | |
| 瀉伴里急后重者，提示直腸與乙狀結(jié)腸病變，如直腸炎、直腸癌等。★ 腹瀉伴發(fā)熱者，須 | |
| 注意腸結(jié)核、結(jié)腸癌、克隆氏病、小腸惡性淋巴瘤、結(jié)締組織病等。★ 腹瀉伴有消化不良 | |
| 、噯氣、胃脹、胃痛、食欲不振及惡心等，多見于胃部疾病和肝膽胰腺疾病及惡性腫瘤等。 | |
| ★ 腹瀉伴有多發(fā)性關(guān)節(jié)病，可見于維普耳氏病、慢性潰瘍性結(jié)腸炎。★ 面頸部潮紅而有 | |
| 腹瀉，應(yīng)考慮類癌、或交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤之可能。 | |
| 腹瀉而有消瘦明顯者，要警惕胃腸道惡性腫瘤、腸結(jié)核、重癥肝、胰疾病、慢性垂體前葉功 | |
| 能減退或腎上皮質(zhì)功能減退。★ 皮膚有色素沉著的腹瀉患者，見于維普耳氏病、腎上腺皮 | |
| 質(zhì)功能減退和成人乳麋瀉。★ 腹瀉伴有虹膜炎、多形紅斑或結(jié)節(jié)性紅斑者，多見于慢性潰 | |
| 瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病和腸結(jié)核�！� 腹瀉于清晨，多考慮腸易激綜合征；餐后發(fā)生腹瀉如 | |
| 做過胃部手術(shù)者，可能是傾倒綜合征，腸易激綜合征也常在餐后發(fā)生腹瀉；晚間腹瀉者，提 | |
| 示糖尿病腹瀉�！� 面食引起腹瀉提示成人乳糜瀉；乳糖引起腹瀉提示腸粘膜雙糖霉缺乏的 | |
| 乳糖不耐癥腹瀉；牛乳引起腹瀉提示結(jié)腸過敏。 | |
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體癥描述：
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腹脹：如氣脹叩之鼓音，提示腸道易激綜合征伴吞氣癥、腸道氣囊腫、部分腸梗阻；若腹腫 |
| 脹叩之無鼓音及移動濁音，除腹水外，提示成人乳麋瀉，小腸擴(kuò)張充盈液體。 | |
| 腫塊：提示炎癥或腫瘤。 | |
| 腹壁瘺管：常表示是克隆氏病腹瀉。 | |
| 肛門指檢：可發(fā)現(xiàn)有壓痛帶出粘液或膿血，為直結(jié)腸炎性病變；發(fā)現(xiàn)堅硬之腫塊而手套帶血 | |
| ，應(yīng)考慮為直腸癌。 | |
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發(fā)病原因：
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感染性腸道疾病。 |
| 腸道腫瘤。 | |
| 小腸吸收不良。 | |
| 感染性腸道炎癥。 | |
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診斷要點：
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臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：★ 大便次數(shù)增多，呈不同程度的稀便。★ 腹瀉持續(xù)或反復(fù)泄瀉超過兩個 |
| 月。★ 已排除痢疾。 | |
| 病因診斷：除詳細(xì)詢問病史、癥狀、和體征外，一般來說，下列檢查有助于明確診斷和鑒別 | |
| 診斷�！� 大便檢查：此項檢查作常規(guī)檢查。★ ★ 肉眼觀察大便：膿血便可見于慢性潰 | |
| 瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、直腸癌等疾�。淮蟊懔慷�、顏色淺淡，外觀無粘液者見于小腸吸收不 | |
| 良綜合征；水樣或粥樣便常見于小腸吸收不良綜合征、炎癥性腸�。桓篂a間歇期間，大便成 | |
| 羊糞樣并附有大量粘液者，見于腸道易激綜合征。★ ★ 大便鏡檢：有未消化淀粉粒、脂 | |
| 肪滴、肌纖維者，提示胰外分泌功能不全；大便中無紅細(xì)胞、白細(xì)胞者，見于腸道易激綜合 | |
| 征、小腸吸收不良綜合征等；大便鏡檢發(fā)現(xiàn)溶組織阿米巴、腸道鞭長蟲等，即可排除慢性腹 | |
| 瀉的診斷�！� ★ 大便培養(yǎng)：結(jié)核桿菌、腸菌譜簽定對診斷腸結(jié)核、腸菌群失調(diào)有重要意 | |
| 義。而痢疾桿菌譜簽定則有利于本病的鑒別診斷。 | |
| 纖維結(jié)腸鏡檢查：可直接窺視結(jié)腸、直腸病變，觀察有無粘膜糜爛、潰瘍、炎癥、憩室、息 | |
| 肉、腫瘤及瘺管、狹窄等，并可在直視下采取粘膜或潰瘍分泌物進(jìn)行檢查或作組織檢查。 | |
| X線檢查：鋇劑灌腸有助于診斷腫瘤、炎癥性腸病和憩室，并可將90％的慢性非特異性潰 | |
| 瘍性結(jié)腸炎與克隆病作鑒別。鋇劑灌腸檢查，一般適于年齡在40水以上的慢性腹瀉患者， | |
| 但若糞便中帶血，則不論年齡大小、有無痔核或肛裂，均為鋇灌腸檢查的適應(yīng)癥。 | |
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實驗室檢查：
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糞便檢查：糞便鏡檢發(fā)現(xiàn)出血、膿細(xì)胞、原蟲、蟲卵、脂肪滴、未消化食物等。糞培養(yǎng)可發(fā) |
| 現(xiàn)致病微生物。 | |
| 血常規(guī)：發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增高、血沉增高。 | |
| X線鋇餐和鋇灌腸檢查和腹部平片可顯示胃腸道病變、運動功能狀態(tài)、膽石、胰腺或淋巴結(jié) | |
| 鈣化。 | |
| 內(nèi)窺鏡檢查：觀察全結(jié)腸以及回腸末端回盲部的病灶性質(zhì)，粘膜情況，采取滲出物、脫落細(xì) | |
| 胞以及活體組織檢查和粘膜組化等。 | |
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疾病辨析：
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慢性細(xì)菌性痢疾。 |
| 慢性阿米巴痢疾。 | |
| 慢性血吸蟲病。 | |
| 潰瘍性腸結(jié)核。 | |
| 腸道真菌病。 | |
| 大腸腺瘤。 | |
| 大腸癌。 | |
| 克隆氏病。 | |
| 慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。 | |
| 放射性腸炎。 | |
| 缺血性結(jié)腸炎。 | |
| 腸激惹綜合征。 | |
| 甲狀腺功能亢進(jìn)。 | |
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治療方法：
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寒濕泄瀉 |
| 證候：泄瀉清稀，甚則如水樣，腹痛腸鳴，脘悶食少，苔白膩，脈濡緩。若兼外感風(fēng)寒，則 | |
| 惡寒發(fā)熱頭痛，肢體酸疼，苔薄白，脈浮。 | |
| 治法：芳香化濕，解表散寒。 | |
| 主方：平胃散 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 濕熱泄瀉 | |
| 證候：泄瀉腹痛，泄下急迫，或泄而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門灼熱，煩熱口渴，小 | |
| 便短黃，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。 | |
| 治法： | |
| 主方：葛根芩連湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：偏濕重者加苡仁、厚樸；挾食滯者加麥芽、山楂、神曲；如有風(fēng)熱表證，上方加銀花 | |
| 、連翹、薄荷；如在夏暑間，暑濕入侵，表里同病，加新加香濡飲合六一散以解暑清熱，利 | |
| 濕止瀉。 | |
| 食滯胃腸 | |
| 證候：腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，伴有不消化之物，脘腹痞滿，噯腐吞酸， | |
| 納呆。苔垢濁厚膩，脈滑。 | |
| 肝脾不和 | |
| 證候：平時多有胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱怒或情緒緊張之時，發(fā)生腹痛泄瀉。舌淡 | |
| 紅，脈弦。 | |
| 脾虛泄瀉 | |
| 證候：大便時溏時瀉，遷延反復(fù)，完谷不化，飲食減少，食后脘悶不舒，稍進(jìn)油膩食物，則 | |
| 大便次數(shù)明顯增加，面色萎黃，神疲倦怠。舌淡苔白，脈細(xì)弱。 | |
| 治法：健脾益氣。 | |
| 主方：參苓白術(shù)散加減 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 腎虛泄瀉 | |
| 證候：黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，完谷不化，泄后則安，形寒，肢冷，腰膝酸軟，舌淡 | |
| 、苔白，脈沉細(xì)。 | |
| 治法：溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉。 | |
| 主方：理中湯合四神丸加減 | |
| 用法： | |
| 加減：如年老體衰，久瀉不止，中氣下陷，加黃芪15g，訶子肉9g，赤石脂15g益氣 | |
| 升陽及止?jié)罚?a class="channel_keylink" href="/mingzu/2009/20090512121409_153750.shtml" target="_blank">桃花以固澀止瀉。 | |
| 水飲留腸 | |
| 證候：形體消瘦，腸鳴漉漉有聲，便瀉清水，或大便呈泡沫樣，泛吐清水，腹脹尿少，脈象 | |
| 濡滑，舌質(zhì)淡，苔白滑。 | |
| 治法：健脾利濕，前后分消。 | |
| 主方：苓桂術(shù)甘湯合己椒藶黃丸加減 | |
| 用法： | |
| 加減：若兼有腹中攻痛者，加桂枝湯同用，以合營止痛。 | |
| 瘀阻腸絡(luò) | |
| 證候：泄瀉日久，瀉后有不盡感，腹部刺痛，痛有定處，按之痛甚，面色晦滯，舌邊有瘀斑 | |
| 或舌質(zhì)暗紅，口干不欲多飲，脈弦小澀。 | |
| 治法：化瘀通絡(luò)，合營止痛。 | |
| 主方：少腹逐瘀湯加減 | |
| 用法： | |
| 加減：若氣血瘀滯，化為膿血，大便夾有赤白粘凍，加白頭翁同用，以清熱涼血。 |
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