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一般描述：
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鼓脹是因肝病或蠱蟲病日久，或長期飲酒，或腹內(nèi)有積塊、癆、癌等病，阻礙氣血水液運(yùn)行 |
| ，水積于腹。以腹脹如鼓，膚色蒼黃，腹皮青筋顯露為主要表現(xiàn)的積聚類疾病。 | |
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發(fā)病原因：
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鼓脹之成，系因情志所傷，酒食不節(jié)，勞欲過度，脾虛食積，感染蠱蟲，積塊、癌、癆等， |
| 使肝脾受傷，累及于腎。肝失疏泄，肝絡(luò)壅寒，血不利則化為水；脾失健運(yùn)，則水濕內(nèi)蘊(yùn)； | |
| 腎氣不化，亦致水液停聚。氣血交阻，水氣停聚，淤積腹內(nèi)，氣、血、水互相搏結(jié)，則氣血 | |
| 營精虧虛，機(jī)體失養(yǎng)，損傷陰陽，從而形成虛實(shí)夾雜的復(fù)雜病理。 | |
| 由于本病多繼發(fā)于肝積、肝癆、脂膜癆(腹膜結(jié)核)、肝癌等病之晚期，且正虛邪實(shí)，治療 | |
| 棘手，易致肝厥，故預(yù)后多不良。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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一般起病多緩，病程較長。有肝積、晚期蠱蟲病、癌病、癆病等原發(fā)病存在。 |
| 初起脘腹作脹，腹膨大，食后尤甚。 | |
| 繼則腹部脹滿高于胸部，重者腹壁青筋暴露，臍孔突出，最大腹圍在臍孔線。 | |
| 常伴乏力，納呆，尿少，浮腫，出血傾向等�？梢娒嫔S，黃疸，肝掌，蜘蛛痣。叩之呈 | |
| 鼓音或移動(dòng)性濁音。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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腹腔穿刺可抽到腹水。腹水一般為淡黃漏出液、比重低；若系癌、癆所致者，可為血性腹水 |
| ，多屬滲出液。 | |
| 血漿白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比值降低或倒置，丙種球蛋白升高。白細(xì)胞 | |
| 及血小板降低。凝血酶原時(shí)間可延長。 | |
| 腹部B型超聲波或CT檢查：可見腹腔內(nèi)大量積液，肝臟縮小，脾臟增大及門脈增寬。X線 | |
| 鋇餐造影及胃鏡檢查，可見食管、胃底靜脈曲張現(xiàn)象。 | |
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疾病辨析：
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肝積：常為鼓脹的原發(fā)病，一般尚無明顯腹水，腹壁青筋顯露不明顯。 |
| 蟲鼓、血鼓、酒鼓、疸鼓、肝鼓的鑒別：蟲癥有蠱蟲病疫水接觸史，大便檢查有血吸蟲卵或 | |
| 孵化有毛蚴，肝腫大以左葉為主；酒癥有長期飲食而少食的歷史；血癥有心悸氣喘、肢體浮 | |
| 腫、脈結(jié)代等癥；疸癥有長期黃疸及“膽?zhàn)恪碧卣�，或于肝膽�?nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)石，自覺癥狀較輕； | |
| 肝癥有肝瘟、肝熱病、肝著病史。 | |
| 水腫類病變：以面瞼、肢體浮腫為主，腹部一般不膨脹，更無青筋顯露。 | |
| 腸覃：僅見于婦女，穿刺無腹水，平臥時(shí)反而前腹呈濁音、側(cè)腹呈鼓音，最大腹圍在臍孔下 | |
| ，臍孔位置可在劍突與恥骨聯(lián)合之中點(diǎn)上，陰道檢查有助于鑒別。 | |
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治療方法：
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氣滯濕阻證 |
| 證候：腹脹，按之不堅(jiān)，脅下脹痛，飲食減少，食后作脹，噯氣不舒，小便短少，舌苔白膩 | |
| ，脈弦。 | |
| 治法：行氣化濕。 | |
| 主方：柴胡疏肝散合平胃散 | |
| 用法： | |
| 加減：若苔膩微黃，口干而苦，氣郁化火者，酌加丹參、梔子；若脅下刺痛，兼有血瘀者， | |
| 加延胡索、丹參、莪術(shù)等；尿少者，加前仁、澤瀉。 | |
| 肝郁脾虛證 | |
| 證候：腹部脹滿，膚色蒼黃，腹皮青筋顯露，神疲乏力，食少倦怠，面黃口苦，便溏，舌苔 | |
| 白，脈弦無力。 | |
| 治法：疏肝健脾。 | |
| 主方：柴芍六君子湯 | |
| 用法： | |
| 加減：舌淡、面白，兼有血虛者，加熟地、首烏、雞血藤、阿膠；有煩熱口苦、舌紅者，加 | |
| 生地、麥冬、枸杞等。 | |
| 濕熱蘊(yùn)脾證 | |
| 證候：腹大堅(jiān)滿，脘腹撐急，煩熱口苦，渴不欲飲，小便短黃，大便秘結(jié)或溏垢，兩目、皮 | |
| 膚發(fā)黃，舌紅，苔黃或灰黑，脈弦滑或數(shù)。 | |
| 治法：清熱化濕行滯。 | |
| 主方：中滿分消丸 | |
| 用法： | |
| 加減：一般宜去人參、干姜；有黃疸者，加茵陳、膽草；腹脹、便秘，可加商陸、大黃。 | |
| 寒濕困脾證 | |
| 證候：腹大脹滿，腹皮繃急，按之如囊裹水，顏面微浮，下肢浮腫，脘腹痞脹，精神困倦， | |
| 畏寒懶動(dòng)，食少，便溏，尿少，舌苔白滑或白膩，脈緩。 | |
| 治法：溫中健脾化濕。 | |
| 主方：實(shí)脾飲 | |
| 用法： | |
| 加減：水腫甚者，可加桂心、澤瀉、豬苓；腹水多者，加椒目、葫蘆瓢、澤蘭、馬鞭草；脘 | |
| 脅脹痛，加青皮、香附、延胡索；脘腹脹悶，加郁金、枳殼、砂仁；氣短、乏力，加黃芩、 | |
| 黨參。 | |
| 脾虛營虧證 | |
| 證候：腹大脹滿，面色萎黃，腹皮青筋顯露，心悸健忘，食少體倦，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì) | |
| 緩。 | |
| 治法：健脾益氣。 | |
| 主方：歸脾湯 | |
| 用法： | |
| 加減：舌淡、面白，血虛明顯者，加熟地、阿膠；腹脹、食少，加枳殼、郁金；惡心欲嘔， | |
| 加法夏、砂仁。 | |
| 肝脾血瘀證 | |
| 證候：腹大堅(jiān)滿，脈絡(luò)怒張，脅肋刺痛，面色暗黑，面頸胸臂有血痣、絲狀紅縷，手掌赤痕 | |
| ，唇色紫褐，口渴不欲飲，大便色黑，舌質(zhì)紫紅或有斑點(diǎn)，脈細(xì)澀。 | |
| 治法：疏肝理氣、祛瘀軟堅(jiān)。 | |
| 主方：調(diào)營飲 | |
| 用法： | |
| 加減：一般可加鱉甲、丹參；腫塊不消，加土鱉蟲、水蛭、鱉甲；大便色黑，可加參三七、 | |
| 側(cè)柏葉；瘀痰互結(jié)，加白芥子、制半夏等。 | |
| 脾腎陽虛證 | |
| 證候：腹大脹滿，形如蛙狀，朝輕暮重，面色蒼黃，脘悶納呆，神疲乏力，畏冷肢涼，或下 | |
| 肢浮腫，食少便溏，小便短少不利，面色淡白，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉弦無力。 | |
| 治法：溫補(bǔ)脾腎、化氣行水。 | |
| 主方：濟(jì)生腎氣丸 | |
| 用法： | |
| 加減：納呆、腹脹，食后尤甚者，加黃芩、薏苡仁、扁豆；腹露青筋，加桃仁、赤芍、三棱 | |
| 、莪術(shù)；腰脊酸痛，加仙靈脾、巴戟天、仙茅。 | |
| 肝腎陰虛證 | |
| 證候：腹大脹急，青筋暴露，形體消瘦，面色晦暗，唇紫口燥，心煩失眠，顴紅潮熱，牙齦 | |
| 出血，鼻衄時(shí)作，小便短少，舌質(zhì)紅絳少津或光剝，脈弦細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：滋補(bǔ)肝腎、祛瘀軟堅(jiān)。 | |
| 主方：麥味地黃丸 | |
| 用法： | |
| 加減：一般可加鱉甲、生牡蠣、阿膠等；津傷口渴，加石斛、花粉、蘆根、知母；午后潮熱 | |
| ，加銀柴胡、地骨皮、白薇、青蒿；鼻衄、齒衄，加梔子、白茅根、藕節(jié)；皮膚發(fā)黃，加茵 | |
| 陳、黃柏；小便短赤，加豬苓、通草。 | |
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其他療法：
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發(fā)泡療法： |
| ★ 白芥子30g，公丁香10g，肉桂10g，白胡椒30g，共為細(xì)末，取適量藥粉， | |
| 用醋調(diào)膏，紗布包裹，壓成餅狀，敷神闕穴，上用塑料薄膜、紗布固定。 | |
| ★ 甘遂、砂仁，研細(xì)末，大蒜頭打爛，加水調(diào)糊，敷在臍中，用帶束好，可使小便增加。 | |
| 單方驗(yàn)方： | |
| ★ 牽牛子6g，大黃2g，琥珀1g，共為末，每晨空腹服4－6g。 | |
| ★ 敗醬草干根20g，水煎服，每日1劑，2次分服。 | |
| ★ 雞骨草30g，丹參15g，水煎服，每日1劑。 | |
| 針炙療法： | |
| ★ 體針療法：選肝俞、脾俞、中封，平補(bǔ)平瀉法。 | |
| ★ 耳針療法：取肝、胃、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌等穴，中度刺激或留針。 | |
| 飲食富于營養(yǎng)而易于消化。限制水、鹽攝入。忌酒，避免進(jìn)食粗糙食物。臥床休息。 | |
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評 介：
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治愈：腹水及全身癥狀緩解或消失，肝功能基本恢復(fù)正常。 |
| 好轉(zhuǎn)：腹水及其他癥狀好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。 | |
| 未愈：腹水未見減輕，其他癥狀及肝功能無改善或惡化。 |
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