| 疾病名稱（英文) | edema caused by ascending of kidney |
| 拚音 | SHENSHUAISHUIDUSHANGFAN |
| 別名 | 西醫(yī)：慢性腎功能衰竭 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | 中醫(yī)病證 |
| 西醫(yī)病名定義 | |
| 中醫(yī)釋名 | 本證為臨床常見的急重證候，多由水腫、淋證、尿血等病遷延經(jīng)久不愈，發(fā)展而成。 |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本證為臨床常見的急重證候，多由水腫、淋證、尿血等病遷延經(jīng)久不愈，發(fā)展而成。證屬本虛標(biāo)實(shí)之候，本虛涉及陰陽(yáng)、氣血(以腎中之陰陽(yáng)虛衰為主)，標(biāo)實(shí)則為水毒、濕濁、痰瘀，成兼挾有外感邪氣。其病位雖以腎臟為主，然往往波及多個(gè)臟腑如脾胃、心、肝、肺等，使病情復(fù)雜而多變。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 神萎倦怠，嗜睡，面色萎黃或晦濁而暗，形寒肢冷，腰膝冷痛，全身浮腫，按之沒指，口苦乏味，不思飲食，口中尿臭，時(shí)時(shí)嘔惡，胸悶煩躁，小便短少而黃，甚或癃閉，大便溏瀉。舌體胖嫩，苔薄白而滑(或黃厚膩)，脈沉細(xì)無力。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | |
| 中醫(yī)治療 | 治療法則： 解毒：利水，降濁，益腎，扶脾。 施治方法： (一)內(nèi)服方藥 l. 基木方藥：(1)溫脾湯(或附子大黃湯、或附子理中湯)含吳茱萸湯加減：熟附子12克、黨參15克、生姜6克、干姜6克、吳茱萸10克、大黃10克、法半夏10克、澤瀉10克、木通10克。本方適用于腎陽(yáng)哀微，尿毒內(nèi)攻為主者。 (2)黃連溫膽湯加減：黃連8克、法半夏12克．獲苓15克、陳皮10克、淡竹茹10克、枳實(shí)10克、生姜6克、車前子12克、白茅根15克、大黃12克、木通10克。本方適用于標(biāo)實(shí)邪盛，濕熱壅結(jié)而尿毒內(nèi)攻為主者。以上方藥，水煎，取汁250～300毫升，微溫, 分4～6次服用。每日1～2劑。若嘔吐不已，藥不入腹者，可兌生姜汁少許，每次少少飲服之，并可配合針刺內(nèi)關(guān)，足三里穴以止嘔。 2．加減變化：若熱毒熾盛，舌苔黃厚膩者，加黃柏10克、蒲公英30克、金銀花15克、石膏30克。脾氣虧虛較顯，大便稀、次數(shù)增多者，加焦白術(shù)15克、山藥24克、黃芪30克；腎陽(yáng)衰甚，惡冷肢涼者，加巴戟天15克、仙靈脾15克；腎陰受損者加生地15克、枸杞15克；邪毒損傷胃腸脈絡(luò)，血溢脈外，每見便血不已，或吐血, 宜用大黃粉3～5克, 水沖服, 每日3次，以涼亦止血，亦可用止血沖劑(即三黃瀉心湯：大黃、黃芩、黃連的比例足2∶2∶1)，均具有良好的止血效果。若病情進(jìn)一步發(fā)展，尿毒潴留，熱毒內(nèi)擾心、肝而動(dòng)風(fēng)，證見神昏譫語(yǔ)，循衣摸床，抽搐痙孿，齒衄鼻衄，小便癃閉，舌質(zhì)紅絳等候，宜用犀角地黃湯合羚羊角鉤藤湯加減治之：水牛角20克(磨沖)、鮮生地15克、丹皮10克、鉤藤15克、菊花10克、赤白芍各15克、竹茹15克、茯苓30克、大黃15克(后下)。 (二)外敷藥物： 1．麝香0．5克、冰片2～3克、大蒜汁(或生姜汁)調(diào)藥成稀糊狀(或可酌加食鹽少許)，置于紗布或膠紙上，貼于臍部下二寸之小腹處。或貼于腰部雙側(cè)腎區(qū)(用藥加倍)，保留3～5小、時(shí)，可重復(fù)換藥1～3次。 2．獨(dú)頭蒜l～2個(gè)、梔子3～6枚、食鹽少許，諸藥共搗爛、調(diào)勻，置于紗布或膠紙上，貼于臍部(或臍下二寸小腹部)或腰部雙側(cè)腎區(qū)，保留2～3小時(shí)。 3．食鹽250～500克，炒熱，布包，熨小腹或腰部雙側(cè)腎區(qū)。 4．丹參30克、桃仁15克、佩蘭15克、赤芍15克、忍冬藤30克、車前子15克、桂枝15克、木香12克、細(xì)辛5克,上藥裝入紗袋，煎煮1～2分鐘后置雙側(cè)腎區(qū)熱濕敷，每日4～6次。 5．大蒜120克、芒硝60克，同搗爛成糊狀，外敷肋脊角、腰部腎區(qū)或小腹部，每日2～3次，連用數(shù)日。 6．芫花30克，水煎取汁，溫?zé)釢穹笱侩p側(cè)腎區(qū)或小腹部。以上諸方敷貼，以貼于腰部雙側(cè)腎區(qū)為佳。 (三)取嚏探吐：用消毒棉簽向鼻中取嚏，或用棉簽及壓舌板置于咽中探吐，使上竅開而下竅通。此法儀作通利小便的輔助療法，病情危重，嘔惡不已者，或有出血傾向者，皆不宜采用。 (四)灌腸療法： 1．生大黃30克，煎煮取汁200毫升，高位保留灌腸，每日上下午各1次(一般保留30～40分鐘)。大多數(shù)患者經(jīng)用藥后，排稀水便3～6次。連續(xù)使用7～10天或可更長(zhǎng)一些時(shí)間。 2．生大黃30～60克、煅牡蠣30克、蒲公英30克、熟附子30克(其生大黃宜從小劑量開始，逐漸增大劑量)，水煎煮，取汁300～400毫升。保留灌腸20～30分鐘，每日1次，病重者每日2次。用藥后，以患者每日排稀大便3～4次為宜。連用5～10天。方中大黃蕩滌邪毒，使之從大便而出，蒲公英增強(qiáng)解毒功效，煅牡蠣收斂之功，可防大黃性猛太過，而熟附子溫陽(yáng)補(bǔ)腎以治本。臨床運(yùn)用，對(duì)本證有良好緩解病性的效果。 3、大黃30克、黃芩15克、槐花20克、白頭翁20克、蘇葉15克、生牡蠣30克、熟附子20克，用法同上方。治療本證的灌腸方藥較多，不過臨床上最好結(jié)合兼證的不同而加減運(yùn)用。如毒盛者可加黃芩、蒲公英等；有瘀血內(nèi)停者加丹參、赤芍等；出血者加槐花、地榆等；陽(yáng)慮者重用熱附子；正氣大傷者，可采職用2天、停1～2天的方法進(jìn)行，以患者可以忍耐接受為度。 (五)飲食療法 (1)加味鯉魚湯：鮮鯉魚1條(500克左右為宜)、生姜30克、蔥白60克，燉湯不放鹽或放極少鹽。喝湯吃魚。本方適用于脾腎陽(yáng)衰、水濕停滯而以水腫為主兼有氣血不足者。 (2)黃芪粥：生黃芪粉30克、山藥30克、赤小豆30克，煎取汁300～400毫升，入糯米60克，煮粥，后加入糖適量食之。本方功可益氣補(bǔ)腎利水。 (3)枸杞粥：枸杞30克(包煮)、胡桃肉60克、大棗10枚、粳米100克，煮粥，分2～3次服。凡脾腎俱衰者宜以本方補(bǔ)之。 (4)綠豆30～50克、商陸15克，共煮熟去商陸，服食綠豆。本方清熱而攻逐水為主，但應(yīng)注意毒副反應(yīng)的發(fā)生，一般不宜長(zhǎng)用。 (5)大棗150克，鍋內(nèi)入水，以上沒四指為度，用大戟并根苗30克，同煮熟后，去大戟吃棗，分4～6次服，每日2～3次。適用范圍及注意事項(xiàng)同上方。 施治要點(diǎn)： (一)本證正氣大傷，水邪尿毒亦盛，按一般施治常規(guī)應(yīng)攻補(bǔ)并重，不可偏執(zhí)。然結(jié)合近年來的治療體會(huì)，則應(yīng)根據(jù)“急則治標(biāo)”的原則，先以攻邪(解毒、排毒、利水)為主，佐以扶正(如補(bǔ)腎)之品，待邪氣大勢(shì)已去，病者已轉(zhuǎn)危為安，再以扶正為主，以鞏固療效。攻邪，大黃乃主要藥物，諸如溫脾湯、灌腸諸方均系如此；扶正，口服方藥宜選巴戟天、仙靈脾、枸杞、黃芪等性味溫和之品；灌腸方選用熟附子，劑量應(yīng)偏大。 (二)攻邪時(shí)，首要是想盡一切辦法促使尿毒從小便而去(灌腸法則是通過大便排毒)，控制水毒上泛。除可選用常規(guī)利水之品如茯苓、澤瀉、豬苓等外，還應(yīng)配合針灸推拿、敷貼等多種措施，且應(yīng)做到持之以恒，慎防半途而廢。 (三)因本證病情復(fù)雜，涉及臟腑甚多，故治療過程中除以治腎為主外，亦應(yīng)兼顧其他臟腑(如益氣扶脾)。 (四)治療本證的方法甚多，既有內(nèi)治、外治，亦有飲食調(diào)理、心理調(diào)護(hù)等。臨床取舍時(shí)，應(yīng)做到綜合多種措施，多種方法，以逐步提高臨床療效。如常常是藥物內(nèi)服、敷貼、針灸按摩、灌腸、飲食及其他調(diào)護(hù)措施同時(shí)采用。因本證病情復(fù)雜、危重，有時(shí)單憑一方一法，常常不能奏效。 |
| 中藥 | 可配合使用醒腦靜注射液、清開靈注射液、安宮牛黃丸、至寶丹、蘇合香丸等注射或內(nèi)服。 |
| 針灸 | 1．針刺：取穴足三里、三陰交、腎俞、陰陵泉等，尿少時(shí)反復(fù)捻轉(zhuǎn)提插，較強(qiáng)刺激，每日l～2次。 2．艾灸：主灸腎俞及肋脊角區(qū)，并配合灸三陰交、關(guān)元、氣海。每次10～15分鐘。每日2～3次。 |
| 推拿按摩 | 于腎區(qū)及少腹區(qū)輕輕揉按，每日2～3次，每次15～20分鐘。以上諸法，有時(shí)能增加尿量，以促使邪毒從小便而去(現(xiàn)代研究認(rèn)為可能有改善腎血流量的作用)。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | 1．本證甚為危重，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。如長(zhǎng)期臥床應(yīng)避免褥瘡；喉間有痰，要注意排痰，以防痰阻氣道，引起窒息死亡；告誡病人必須注意寒溫變化，防止再次感受外邪而加重病情；避免損傷皮膚，否則容易引起瘡瘍而發(fā)生變證。 2．病房要求環(huán)境安靜，干凈，舒適，盡量避免喧鬧，以利病人休息。 |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
