| 疾病名稱（英文) | constipation due to heat in large intestine |
| 拚音 | DACHANGREJIE |
| 別名 | 西醫(yī)：急腹癥,習(xí)慣性便秘，外感高熱急癥 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | 中醫(yī)病證 |
| 西醫(yī)病名定義 | |
| 中醫(yī)釋名 | 本證為臨床常見證候，嚴重者可表現(xiàn)危重的急腹癥。多為外邪入內(nèi)化熱，或因過食辛辣厚味，或肺熱移于大腸而致。 |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | 本證為臨床常見證候，嚴重者可表現(xiàn)危重的急腹癥。多為外邪入內(nèi)化熱，或因過食辛辣厚味，或肺熱移于大腸而致。證屬邪實，病在大腸。因燥熱實火結(jié)于大腸，使大腸傳導(dǎo)閉塞，而出現(xiàn)便秘、腹痛、腸癰、陽明腑證、溫病的熱結(jié)胃腸等病證。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 大便干燥秘結(jié)，肛門灼熱，小便短赤，口干口臭，煩渴，或兼有腹脹腹痛，甚則腹脹硬滿，腹痛拒按�？梢娒婕t身熱，舌紅，苔黃或黃燥，甚則黑褐起芒刺， 脈滑數(shù)或洪數(shù)有力。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | |
| 中醫(yī)治療 | 治療法則: 泄熱通腑，清熱解毒，或潤腸通便。 施治方法: (一)內(nèi)服方藥 1．基本方藥：(1)大承氣湯加味：大黃10克、芒硝15克、厚樸10克、枳實10克、 蒲公英15克、紫花地丁15克、金銀花15克。上藥水煎去渣，入芒硝，分二次服。腹痛患者須日服2劑，共煎四次，每4至6小時服1次，一般服藥1～2次，即可通下，再根據(jù)病情隨證施方。本方適用于腹痛拒按為主證的大腸熱結(jié)患者。 (2)麻子仁丸：麻子仁10克、白芍15克、枳實10克、大黃10克、厚樸10克、杏 仁10克，亦可加蜂蜜為丸吞服。本方適用于大便干燥秘結(jié)為主證之大腸熱結(jié)患者。以上方藥水煎2次，取汁300毫升，分2次服用。便秘患者應(yīng)中病即止，不可長期 服用。 2.加減變化：如腹痛劇烈，腹皮繃急，手不可近，矢氣不通，右下腹可捫及痞塊，可于基本方(1)中重用大黃15～30克，并后下，加皂角10克、穿山甲10克、桃仁10克、冬瓜仁30克：如高熱加黃連10克、黃芩10克、黃柏10克，以清熱。若傷食積熱，燥熱結(jié)于大腸，無大便，惡心嘔吐，無矢氣，腹脹痛拒按，常可捫到包塊，加用黃芩10克、黃連6克、法夏10克、代赭石24克；腹脹劇者加木香6克、香附10克；瘀滯加桃仁10克、當(dāng)歸10克；津虧加生地10克、石斛15克。如熱結(jié)便秘，口干舌燥，津液耗傷，可于基本方(2)中加生地10克、玄參10克、麥冬10克、石斛10克；如兼痔瘡使血，宜加槐花10克、地榆10克；若兼郁怒傷肝，易怒目赤，可加服更衣丸；如因痰熱壅肺以致大腸熱結(jié)便秘，宜加黃芩12克、瓜蔞仁10克；若熱癥較重，可加黃連10克、梔子10克。 (二)外敷藥物 1．敷藥前，用醋洗凈右下腹，先將生大蒜120克、芒硝30克；共搗成糊狀，用雙 層油紗布包裹，壓成餅狀，敷于右下腹阿是穴及其周圍，約2小時去掉，溫水洗凈蒜汁，然后用大黃末120克、醋60毫升，調(diào)成糊狀，直接涂于皮膚上，8小時后去掉。去藥后12～48小時，如癥狀不減，可再敷一料�？膳浜厢槾套闳�、闌尾、曲池穴。治急性闌尾炎。 2．芙蓉葉、大黃各300克，黃芩、黃柏、黃連、澤蘭葉各250克，冰片10克，共 研為細末，黃酒調(diào)成糊狀，敷右下腹阿是穴，每天換藥1～2次。治急性闌尾炎。 3．生大蒜120克、芒硝30克、生大黃60克、醋60毫升。先用大蒜、芒硝共搗為 糊膏，外敷腹部阿是穴及神闕穴。敷前，用2～4層油紗布作墊，2小時后去掉蒜泥，并用溫水洗凈蒜汁。然后將大黃研成粉，和醋調(diào)成糊狀，敷6小時。治腸梗阻。 4．生蔥切碎炒熱或粗鹽、吳茱萸炒熱，用布包熨腹部。適用于各型腸梗阻。 (三)取嚏： 本法具有開肺氣，通大腸，使上竅開而下竅通。用牙皂、細辛各等分(或牙皂6克、細辛3克、薄荷1.2克、麝香0.06克)，研成粉末，用少許吹鼻中取嚏。此法僅作通大便的輔助療法，對病情危重，嘔惡不已，腹痛甚者，皆不宜采用。 (四)灌腸療法 1．大黃15克、枳實10克、厚樸10克、蒲公英15克、地丁15克、金銀花15克，煎煮取汁200毫升，入芒硝20克，保留灌腸，每日1～2次。治急性闌尾炎。 2．大黃30克、枳實15克、厚樸15克，水煎取汁200毫升，入芒硝20克，保留灌腸，每日1～2次。治急性闌尾炎。 3．大黃30克、枳實15克、厚樸25克，水煎取汁200毫升，入芒硝30克，保留灌腸。病人取右側(cè)臥位，以細肛管插入達乙狀結(jié)腸，每分鐘80～100滴。適用于低位腸 梗阻。 4，大豬膽2枚，取豬膽汁隔湯燉透消毒，同時加開水，以50％膽汁40毫升淄腸。 (五)生油療法： 將加溫生油(生豆油、菜籽油或石蠟油)60～200毫升經(jīng)胃管注入，夾管2～3小時，給藥后4～6小時療效不著，可再給同等劑量1～2次。10～12小時如排出生油，大都表示腸道復(fù)通。適用于粘連性、蛔蟲性腸梗阻和早期腸套疊。 (六)飲食療法 1．本證飲食十分重要，一般可進半流質(zhì)或細軟飲食，忌食辛辣、溫性、油膩、生冷食物。 2．食療方：(1)桃花粥：鮮桃花瓣4克(干品2克)、粳米100克，煮稀粥隔日服 1次。桃花苦干無毒，《本草綱目》認為它能“消腫滿下惡氣，利宿氣，消痰飲積滯”、“治大便艱難”。配粳米煮粥，使其作用緩和。便通即停，不可久服。 (2)硝菔通結(jié)湯；鮮蘿卜2500克切片，凈樸硝150克，加水2500毫升同煮。蘿卜 熟爛撈出，余湯再入蘿卜500克，煮爛撈出。如此連煮5次，得蘿卜汁1000毫升，分三次溫服，1日服完。身體虛弱不耐通下患者不宜服。 施治要點: (一)對腸癰患者用瀉熱散結(jié)，破瘀消腫之治療，仍然是當(dāng)前治療的主要法則。藥用蒲公英、銀花、敗醬草、大黃、芒硝、蛇舌草、苡仁、桃仁、丹皮、冬瓜仁、生甘草等隨證加減，每日3次，1次1劑；闌尾膿腫輔以“消腫方”(大黃、芒硝、重樓、獨頭蒜等)調(diào)敷腫塊處。對急性單純性闌尾炎、慢性闌尾炎急性發(fā)作，療效尤佳。 (二)對本證之急性腸梗阻患者，藥用大承氣湯加味：大黃、芒硝、枳實、厚樸、萊菔子、赤芍、桃仁、銀花、連翹、虎杖等。�？勺嘈А�急性胰腺炎可用大柴胡湯加減；柴胡、黃芩、厚樸、枳實、白芍、元胡、木香、生大黃、姜半夏、金銀花、連翹等，臨床療效較好，癥狀和體征可迅速緩解。 (三)本證在灌腸方法上使用較多，臨床一般結(jié)合兼證的不同而加減運用，如熱盛加黃連、黃芩、蒲公英；有瘀音加赤芍、桃仁，氣滯腹脹甚者可加木香、香附等。灌腸時注意患者以忍耐接受為度，便通癥狀緩解即止。其大黃為常用藥物，劑量宜偏大，常用15～30克，得利即可。對孕婦、久病、老人之患者，宜潤下，可酌加麻仁、杏仁、白芍、生地、玄參、麥冬等，不宜峻攻，更不可攻下無度。 (四)本證部分患者的病情變化急驟，應(yīng)用中醫(yī)治療時，必須及早明確診斷，抓緊時機，合理選擇各種有效治療措施，達到治愈目的．在治療過程中，必須嚴密觀察病情，掌握好中轉(zhuǎn)手術(shù)特征及時間，須手術(shù)時應(yīng)立即手術(shù)。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 1．針刺：急性闌尾炎取足三里、闌尾穴為主穴，惡心嘔吐加上脘、內(nèi)關(guān)；發(fā)熱加曲池、合谷或尺澤放血；腹膜炎加天樞。手法用強刺激，每日2～4次，每次留針半小時，或強刺激不留針。腸梗阻取足三里、內(nèi)庭、天樞、曲池、合谷為主穴，嘔吐加三脘、內(nèi)關(guān)；腹痛加內(nèi)關(guān)、章門;少腹痛加氣海、關(guān)元。得氣后，強刺激，留針30～60分鐘，4～6小時1次。2．水針：用10％葡萄糖溶液l0～15毫升作闌尾穴注射。治療急性闌尾炎患者。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | 1．病室宜安靜，避免一切噪音及刺激因素，空氣新鮮。 2．腹痛患者應(yīng)臥床休息，避免探視。 3．腹痛診斷未明確者，一般禁用麻醉性止痛劑，如腹痛劇烈，肢冷汗出，面色蒼 白，血壓下降，或嘔吐頻頻，應(yīng)及時進行搶救。 4．腸梗阻患者，給予禁食，應(yīng)用胃腸減壓，吸出胃內(nèi)容物，減少腹部膨脹。但要防止過多的吸出消化液，以免加重水與電解質(zhì)紊亂，要注意觀察抽出液的量和顏色，若由草綠色變成淡黃并漸至澄清，則表示病情好轉(zhuǎn)。 5．中轉(zhuǎn)手木，若出現(xiàn)下列情況應(yīng)考慮手術(shù)治療。凡由痛苦面容轉(zhuǎn)為神情淡漠，或煩躁不安，不論腹部體征如何應(yīng)考慮中轉(zhuǎn)手術(shù)；腹痛由陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)加劇，經(jīng)積極治療6～12小時，仍無排氣排便者，應(yīng)中轉(zhuǎn)手術(shù)；腸鳴音亢進—減弱—消失，為腸麻痹征兆，應(yīng)中轉(zhuǎn)手術(shù)；若體溫驟升至38℃以上，脈細數(shù)而弱，血壓高低不穩(wěn)，脈壓差縮小，常是腸壞死出現(xiàn)的中毒癥狀，要中轉(zhuǎn)手術(shù)。 |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
