| 疾病名稱（英文) | myopia |
| 拚音 | JINSHI（YAN) |
| 別名 | 中醫(yī)：能近怯遠，近覷，覷覷眼， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 眼屈光不正 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 眼球在調(diào)節(jié)靜止時，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)，在視網(wǎng)膜之前形成焦點，因而在視網(wǎng)膜上形成模糊的像，故導(dǎo)致遠視力下降，近視力正常，這種屈光異常狀態(tài)稱為近視。 |
| 中醫(yī)釋名 | 由先天生成之近視，古稱“近覷”，對高度近視，經(jīng)常瞇眼視物者，俗稱“覷覷眼”。 |
| 西醫(yī)病因 | 其發(fā)病與遺傳、發(fā)育、環(huán)境、病理等因素有關(guān)，目前青少年發(fā)病率較高。近視眼可按眼軸長度分軸性近視、屈光性近視。后者又分曲率性近視、屈光指數(shù)性近視、晶體位置前移三種情況。臨床上把３Ｄ以下的近視眼稱為輕度近視；３～６Ｄ的近視稱為中度近視；６Ｄ以上者稱為高度近視。按有無病理改變叉分為單純性近視和病理性近視。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 出生時人眼軸較短呈遠視。隨著年齡的增長，眼軸逐漸加長，至青春期發(fā)育正常。如此期間眼軸發(fā)育過度則形成軸性近視。由于眼軸伸長，鞏膜壁變薄，脈絡(luò)膜血管伸長等而引起一系列近視的臨床表現(xiàn)。屈光性近視主要是由于角膜或晶體的屈光力增加而致。如角膜膨隆、圓錐角膜、睫狀肌痙攣、晶體懸韌帶斷裂、球形晶體、老年性白內(nèi)障初期以及糖尿病血糖高時或青光眼術(shù)后等均可引起近視。 |
| 中醫(yī)病機 | 本病形成的病因多與學(xué)習(xí)工作環(huán)境光線昏暗，書寫閱讀體位不正，目標距眼不適中，持續(xù)近距離使用目力時間過長，竭視勞瞻和先天遺傳有關(guān)。其病機多系心陽衰微、陽虛陰盛，目中神光不能發(fā)越于遠處，或肝腎兩虧，目失濡養(yǎng)，以致神光衰微而成近視。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病外眼無翳障可見，唯視近清楚，視遠模糊，證重者，易并發(fā)其他內(nèi)障眼病，使視力受到嚴重傷害。臨床辨證多屬虛證。 １.心陽不足 證候：視近清楚，視遠模糊，全身無明顯不適，或見面色(白光)白，心悸神倦，舌淡脈弱。 辨析：①辨證：以能近怯遠，舌淡、脈弱為辨證要點。②病機：火在目為神光，氣損神傷，心陽衰微，神光不得發(fā)越于遠處，故能近怯遠；心陽不足，鼓動無力，血脈不充，氣血不得上榮，則心悸、面(白光)自、舌淡、脈弱。 ２．肝腎兩虛 證候：視近怯遠，眼前黑花漸生，眼底退變，頭暈耳鳴，目眩，夜眠多夢，腰膝酸軟，脈細無力。 辨析：①辨證：以能近怯遠，兼肝腎不足證候為辨證要點，②病機：肝腎兩虛，精血耗傷，兩目失養(yǎng)，神光化源不足，光華不能遠達，故能近怯遠，眼底退變；肝腎兩虛，精血不能上榮，清竅失養(yǎng)，故頭暈?zāi)垦６Q；腰為腎府，腎虛則腰府失養(yǎng)，故腰膝酸軟；精血不足，脈道不充則脈細無力。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | １·輕度近視者，近視力正常，遠視力下降，但高度近視，遠近視力均下降。 ２.高度近視眼球突出，前房深，瞳孔大，乳頭顳側(cè)弧形斑，豹紋狀改變，后極部脈絡(luò)膜萎縮，黃斑部變性、出血，玻璃體混濁或液化，視網(wǎng)膜脫離，找到網(wǎng)膜裂孔。 ３．輻輳欠佳或有輕度外斜視。 ４．檢影驗光可確診屈光度數(shù)。 ５.凹透鏡片矯正。 具備第１、２、３項即可診斷，兼有第４、５項即可確診。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 診斷依據(jù)主要是遠視力減退。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | １.視力：遠視力下降、近視力正常。但高度近視常因屈光間質(zhì)混濁和視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜變性引起其近、遠視力都不好，有時還伴眼前黑影浮動。 ２.眼疲勞：近距離工作時，由于不用調(diào)節(jié)或少用調(diào)節(jié)，而過度使用集合，使調(diào)節(jié)與集合不協(xié)調(diào)，而出現(xiàn)眼脹、眼痛，復(fù)視、惡心等癥。 ３.眼位：中度以上近視患者看近時長期不需或少需調(diào)節(jié)，所以使集合減弱，發(fā)生外隱斜或外斜，斜視眼多為近視度高的一眼。另外斜視也可見兩眼屈光參差過大者。 ４．眼底：低度近視者一般無變化；中、高度者有近視性改變。眼軸伸長，視神經(jīng)乳頭周圍的脈絡(luò)膜在鞏膜伸張力的牽引下，從乳頭顳側(cè)脫開，其后西的鞏膜暴露，形成白色的弧形斑。如眼球后極部繼續(xù)擴展延伸，則脈絡(luò)膜的脫開伸展乳頭四周，形成環(huán)狀斑。斑內(nèi)可見不規(guī)則的色素和硬化的脈絡(luò)膜血管。視網(wǎng)膜色素上皮的營養(yǎng)由于脈絡(luò)膜毛細血管的伸長而受影響，使淺層色素消失，脈絡(luò)膜血管外露，形成豹紋狀眼底。黃斑區(qū)發(fā)生出血、色素增生、形成ＦｕＯｈｓ斑。中心視力被破壞。視網(wǎng)膜周邊部可出現(xiàn)囊樣變、格子樣變，導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔，引起視網(wǎng)膜脫離。鞏膜長期擴展受薄則出現(xiàn)后鞏膜葡萄腫。 ５．眼球：高度近視由于眼軸增長，眼球變大，外觀上呈現(xiàn)眼球向外突出，同時伴前房較深瞳孔較大，且對光反射略遲飩。 ６.檢影戴鏡：近視影像為逆動、凹透鏡片可矯正視力。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | Ｂ超：可測量眼軸長度、中、重度近視眼軸長、玻璃體混濁、鞏膜后葡萄腫。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 假性近視：本病又稱為青少年近視是由于不注意用眼衛(wèi)生，從事近距離過度作業(yè)，時間過長，導(dǎo)致調(diào)節(jié)過強或調(diào)節(jié)痙攣而使遠視力不清。其特點是：視力降低有波動性，經(jīng)休息或使用睫狀肌麻痹劑如１％阿托品或２％托品酰胺等眼藥水、用－段時間即可改善或恢復(fù)。檢影表現(xiàn)為順動或不動。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標準 | 1.治愈：經(jīng)屈光矯正后視力≥1.0，視力疲勞癥狀消失。 2.好轉(zhuǎn)：矯正視力達不到1.0，但能提高視力兩排及兩排以上。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | １．局部藥物治療：輕度近視者，局部給予睫狀肌麻痹劑點眼。可選用０．２５％雙星明眼水、０.１％奕達眼水、夏天無眼水或珍珠明目液等。每日滴眼３～４次。 ２·驗光配鏡：以凹透鏡片按近視程度予以適當矯正。配鏡原則為無眼位偏斜者，視力矯正到１·ｏ的最低度的凹鏡片。有共同性外斜視者，給予矯正到最好視力的最高度的凹鏡片，以治療外斜視。高度近視者可配戴角膜接觸鏡或試戴望遠鏡或眼鏡。 ３．手術(shù)治療：手術(shù)方法大致分為三類。一類為透明晶體摘除伴或不伴人工晶體植人術(shù)，用于治療高度近視；另一類是角膜屈光手術(shù)，是當今屈光手術(shù)中最為流行的類型，有放射狀角膜切開術(shù)、表層角膜鏡片術(shù)、準分子激光屈光性角膜切除術(shù)、Ｎｄ：ＹＬＦ激光角膜基質(zhì)內(nèi)切除術(shù)；還有一類手術(shù)為后鞏膜支撐術(shù)，其目的為阻止屈光不正的發(fā)展。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病多屬虛證，非易愈之疾，故宜長期耐心治療，一般服湯藥一段時間見效后，可改為丸劑緩圖之。先天性近視治療效果較差，后天形成的近視，經(jīng)服藥、針刺等綜合治療，可獲一定療效。 （一)辨證選方 １．心陽不足 治法：補益心氣，安神定志。 方藥：定志丸（《審視瑤函》)加減。蜜遠志６ｇ，菖蒲９ｇ，黨參１２ｇ，茯神１０ｇ，熟地１２ｇ，白芍９ｇ，當歸１２ｇ，川芎９ｇ，白術(shù)９ｇ，五味子６ｇ，陳皮６ｇ，甘草３ｇ。食欲欠佳者加麥芽、山楂。 ２．肝腎兩虛 治法：補益肝腎，益精養(yǎng)血。 方藥：減駐景丸（《銀海精微》)加減。熟地１５ｇ，丹參１５ｇ，五味子１０ｇ，枸杞１５ｇ，菟絲子１５ｇ，當歸１２ｇ，菊花１０ｇ，生地１０ｇ，磁石１２ｇ（包煎)。 （二)點眼療法： ①丹參眼藥水：選用質(zhì)地鮮紅的丹參，制成２：１的滴眼液，（或用丹參注射液裝入眼藥瓶內(nèi)點眼)，每天上午、下午各點眼４次，每次間隔１５分鐘，連用３～５天一療程。 ②夏天無眼藥水：（每毫升相當生藥夏天無２ｇ)，每天上午、下午各點４次，每次間隔１５分鐘，一個月一療程。 （三)近視眼食療： ①雞蛋一只，牛奶一杯，蜂蜜一匙，雞蛋充分打碎，沖入加熱的牛奶內(nèi)，用小火煮沸，雞蛋熟后待溫，再加蜂蜜當早點吃。 ②枸杞子１０ｇ，陳皮３ｇ，桂圓肉１０ｇ，蜂蜜一匙。將枸杞與陳皮放入用兩層紗布做的袋內(nèi)，然后與桂圓肉一起，放人鍋中，加水適量，用火煮沸半小時后，取桂圓肉及湯，并加蜂蜜，每天下午吃。 |
| 中藥 | 杞菊地黃丸：一次服１～２丸，一日２次。本方滋補肝腎，益精養(yǎng)血，適用于肝腎兩虛型近視。 |
| 針灸 | 1.針刺療法：①針刺新明穴治療近視：取穴與刺法：取新明穴１（位于耳垂后方皮膚皺紋中點)將耳垂向前上方牽拉至４５度，針體與皮膚呈６０度角快速進針約１寸，達下頜骨前側(cè)位處為第一刺激點。針體向前方與皮膚呈４５度角刺入約１寸為第２刺激點；沿第２刺激點向下頜骨前再刺０．５寸為第３刺激點，新明穴２（位于眉稍上１寸凹陷處)針尖向前，針體與皮膚呈６０度快速斜刺０．８～１寸。施補法，緊插慢提，幅度約、２ｍｍ，頻率１００～２００次／分，運針４０秒～１分鐘不留針，每日１次，兩側(cè)穴位交替使用，１０日一療程，療程間隔３～５天。②取穴：第一組：承位、攢竹、風(fēng)池、合谷；第二組；睛明、翳明、光明；隨證取穴，脾胃虛弱加三陰交，肝腎虧虛加肝俞、腎俞。治療方法：上述兩組穴位交替使用，針刺睛明、承位兩穴時，以手指固定眼球，針尖沿眼眶緣慢慢刺人，不做捻轉(zhuǎn)和提插，出針后以干棉球稍壓穴位片刻，以防出血。針風(fēng)池、翳明兩穴，針感須擴散至顳及前額或眼區(qū)，遠端穴，施平補平瀉手法，留針１５～２０分鐘，其間行針一次，每日或間日治療一次，１０次為一療程，療程間隔７天。 2.耳壓療法：取耳穴：眼、心、肝、腎、目１、目２、鼻眼凈。治療方法：耳廓皮膚用７５％酒精消毒，將中藥王不留行籽用７ｍｍＸ７ｍｍ的膠布，固定在所選耳穴上，囑患者將拇指放在耳廓被面、食指和中指放在耳廓前面，每天按壓所貼耳穴３～４次，每次每穴１００下左右，使之產(chǎn)生酸脹痛熱等感覺，此為得氣，隔２天治療一次，兩耳交替使用，療程問隔５～７天。 |
| 推拿按摩 | 脊背療法配合穴位按摩治療近視：治療方法：指壓攢竹、睛明、太陽等穴，至患者有脹痛流淚等癥狀后，從上瞼往下按摩眼球角膜數(shù)十次，屈光度在６Ｄ以上者應(yīng)減少次數(shù)，眼球按摩完畢后，雙手按壓頸１～２區(qū)域，關(guān)節(jié)有“咔嗒”之響聲，或患者有眼球微熱及脹感為限，之后輕柔頸部兩側(cè)肌肉，按摩完畢，囑患者遠眺１０分鐘，８日一療程。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 對于近視眼的治療，可采用中西結(jié)合的綜合佐治療措施。局部治療：西藥選用解除調(diào)節(jié)痙攣藥物、細胞賦活藥物和興奮神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物，如：１％阿托品、１％新福林、雙星明滴眼液、維生素Ｋ３眼藥水、１％三磷酸腺苷（取三磷酸腺苷２０ｍｇ／支，加蒸餾水２ｍ１，即成１％ＡＴＰ眼藥水)點眼。中藥可選用活血化瘀，改善眼睫狀肌功能的藥物。如：夏天無眼藥水川芎嗪眼藥水，丹參眼藥水。同時根據(jù)中醫(yī)辨證，配合全身用藥，如伴心悸、面白少華等癥狀，選用定志丸。如伴頭暈腰瘺等癥狀，選用杞菊地黃丸，還可采用針刺、氣功、推拿療法，以提高療效。 |
| 護理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 防治要點至今還沒有一種令人滿意的治療方法，近視眼重在預(yù)防。 孕期患病的母親，易產(chǎn)下日后患近視眼的后代。因此要注意孕期衛(wèi)生避免早產(chǎn)，做好圍生期保健。早產(chǎn)兒和小樣兒中近視眼患病率也高，注意嬰幼兒的營養(yǎng)衛(wèi)生，食品多樣化，葷素搭配，補充足夠的蛋白質(zhì)，對防止近視發(fā)生可能有益。 搞好教學(xué)改革，減輕學(xué)生過重的學(xué)習(xí)負擔，是減少學(xué)校性近視發(fā)生率的重要措施。注意讀寫時的照明和姿勢。讀書與寫字時，應(yīng)保持正確的姿勢，桌椅的高度要適宜，隨身材發(fā)育及時調(diào)整課桌椅。書寫時的照明應(yīng)力求符合標準。桌面上的照明白熾燈不低于50lx，日光燈不低于100lx，如用25w電燈泡時，燈與書本距離不宜超過0.5m，60w時，距離應(yīng)為1m，太強的照明引起耀眼，對眼并無益處。書寫時，光線應(yīng)從左側(cè)或左側(cè)前方射入，不使手部陰影遮住光線。教室的黑板面不應(yīng)有反光。課本和練習(xí)本的紙張要潔白，不宜有反光，印刷的字體不宜過小，字跡要清晰。注意用眼衛(wèi)生。不要躺在床上看書，不在走路時或行動的車廂里看書，也不要在強烈的陽光下或暗淡的燈光下閱讀與書寫。要有節(jié)制地看電視和打游戲機，電視機的圖象要清晰。距離要適當，35.56cm、40.64cm電視機以3m距離，45．72cm、50．8cm電視機以4m距離為宜,熒光屏應(yīng)安置在和眼等高水平的正前方處。白天看電視時,屋內(nèi)光線應(yīng)適當調(diào)暗,以增加和畫面的光線反差,電視機的對比度與亮度也應(yīng)適當，不宜太大。 眼保健操對消除視疲勞，緩解眼球的調(diào)節(jié)紫張有一定作用,要求做時保持雙手清潔，按穴正確，手法輕緩，按揉面要小，以感覺酸脹為度，不宜過分用力，以防止壓迫眼球。一般每日做兩次，上下午各一次。遠眺和視綠色背景，對減少睫狀肌痙攣也許有幫助。青少年眼球組織可塑性較大，望遠訓(xùn)練對預(yù)防或阻止近視發(fā)展有助。加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，也是不可缺少的方面。定期檢查視力，可及時發(fā)現(xiàn)遠視力下降的兒童，進一步查明原因，給予必要處理。 |
| 歷史考證 | 《諸病源候論》認為目不能遠視是由“勞傷臟腑，肝氣不足”所致�！赌拷�(jīng)大成》曰：“此癥……忽爾只見近而不見遠者也，甚則子立身邊，問為誰氏，行坐無晶鏡，白晝有如黃昏。”《審視瑤函》論能近怯遠證曰：“陽不足，陰有余，病于火少者也，無火是以光華不能發(fā)越千遠，而拘斂近視耳。”還指出：近視可因“肝經(jīng)不足腎經(jīng)病”并有一稟受生成近覷”和“久視傷睛成近覷”的記載。從不同角度闡明了本病的臨床表現(xiàn)特征和病因、病位。 |
