同濟醫(yī)科大學(xué)2003年老年病學(xué)（碩士）（協(xié)和醫(yī)院）一、老年高血壓的特點：1、單純收縮性血壓多見2、波動性大3、體位性低血壓多見4、？5、假性高血壓多見6、老年高血壓的靶器管損害：心臟改變壓器腎功能改變壓器 體液成分改變二、洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)及處理（一）臨床表現(xiàn)：1、最嚴重的反應(yīng)是各類的心律失常，最常見為室性期同濟醫(yī)科大學(xué)2003年老年病學(xué)（碩士)
（協(xié)和醫(yī)院)
一、老年
高血壓的特點：
1、單純收縮性血壓多見
2、波動性大
3、體位性低血壓多見
4、？
5、假性高血壓多見
6、老年高血壓的靶器管損害：心臟改變壓器腎功能改變壓器 體液成分改變
二、洋
地黃中毒的臨床表現(xiàn)及處理
（一)臨床表現(xiàn)：
1、最嚴重的反應(yīng)是各類的
心律失常，最常見為室性期前收縮，二聯(lián)律，或陣發(fā)性交界區(qū)羽動過速，防早，
心房顫動及
房室傳導(dǎo)阻滯。快速心律失常又伴有傳導(dǎo)阻滯是其特征性表現(xiàn)；
2、胃腸道反誚：惡心，
嘔吐；
3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)，視力模糊，黃綠視，倦怠。
（二)處理：
1、停藥；
2、補鉀；
3、快速心律失常可用
利多卡因或
苯妥英鈉，禁用電復(fù)律；
4、
緩慢性心律失常，可用
阿托品，一般不需安置人工心臟起搏器。
三、頑固性心衰的處理原則
1、努力尋找潛在的原因，并設(shè)法糾正，如風(fēng)濕活動，
感染性心內(nèi)膜炎，貧血，甲狀腺功能亢進，電解質(zhì)紊亂，
洋地黃中毒，反復(fù)發(fā)作，小面積
肺栓塞，或患者是否患有與心臟無關(guān)的其它
腫瘤疾病。
2、調(diào)整心衰用藥，強效利尿劑和血管擴張劑及正性肌力藥物聯(lián)合應(yīng)用，也可試用血液超濾。
3、心臟移植。
四、慢性房顫的類型有哪些，并請具體說明。
1、陣發(fā)性，能自行終止
2、持續(xù)性：不能自發(fā)轉(zhuǎn)復(fù)竇律，經(jīng)復(fù)律后可用藥物維持。
3、永久性：經(jīng)復(fù)律及維持竇律無效者
五、β阻滯劑在心血管疾病中應(yīng)用的適應(yīng)癥及禁忌癥βββββ
1、適應(yīng)癥：高血壓
心絞痛心律失常心梗后心臟保護，
肥厚型心肌病，防止
法樂四聯(lián)癥和三尖辦閉鎖并房間隔缺損的發(fā)作性缺氧。二三尖辦脫垂，某些擴心處于β受體低調(diào)和密度降低，以舒張功能障礙為主和心室順應(yīng)性降低的患者。二、三尖辦狹窄酌用β阻滯劑可提高心室充盈量，改善心輸出量，其它可用于偏
頭痛，肌
震顫，焦慮癥，青光眼，甲亢，
肝硬化門脈高壓
2、禁忌癥：
支氣管哮喘，心臟傳導(dǎo)阻滯，嚴重
心力衰竭等。
六、何為急性冠脈綜合癥處理原則
1、不穩(wěn)定心絞痛，急性心梗，心臟
猝死統(tǒng)稱為急性冠脈綜合癥。
2、處理原則：仔細分析首次心電圖，將其分為ST段抬高或新發(fā)LBBB和ST段壓低或T波動態(tài)倒置。
ST段抬高或新發(fā)LBBB者，90%可發(fā)展為新發(fā)Q波型AMI，若伴酶血陽性，即可診斷AMI；如有超急期特征性T波改變，也可診斷AMI，如胸前導(dǎo)聯(lián)ST段早期壓低且伴有后壁AMI特征者，也可確定AMI，采取再灌注治療，阿斯匹林，
肝素，β阻滯劑，硝酸酯，
ST段壓低或T波動態(tài)倒置者，癥狀持續(xù)，反復(fù)缺血，不確切或廣泛心電圖異常，左室功能收縮，充血性心衰，血清酶學(xué)升高，肌鈣蛋白或者是CK-MB升高，采取肝素抗血栓治療 阿斯匹林抗血小板治療，血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體抑制劑，β阻滯劑，硝酸酯類等。
