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鹽酸嗎啡片

醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫(kù)中心 藥學(xué)論壇 國(guó)家藥監(jiān)局公布第一批化學(xué)藥品說(shuō)明書(shū)

【藥品名稱】
通用名:鹽酸嗎啡
曾用名:×
商品名:×
英文名:Morphine Hydrochloride Tablets
漢語(yǔ)拼音:Yansuan Mafei Pian
本品主要成分及其化學(xué)名稱為:17-甲基-3-羥基-4,5a-環(huán)氧-7,8-二脫氫嗎啡喃-6a-醇鹽酸鹽三水合物。
其結(jié)構(gòu)式為:

分子式: C17H19NO3?HCl?3H2O
分子量: 375.85

【性狀】
本品為白色片,遇光易變質(zhì)。

【藥理毒理】
本品為純粹的阿片受體激動(dòng)劑,有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用,同時(shí)也有明顯的鎮(zhèn)靜作用,并有鎮(zhèn)咳作用(因其可致成癮而不用于臨床)。對(duì)呼吸中樞有抑制作用,使其對(duì)二氧化碳張力的反應(yīng)性降低,過(guò)量可致呼吸衰竭而死亡。本品興奮平滑肌,增加腸道平滑肌張力引起便秘,并使膽道、輸尿管、支氣管平滑肌張力增加?墒雇庵苎軘U(kuò)張,尚有縮瞳、鎮(zhèn)吐等作用(因其可致成癮而不用于臨床)。
阿片類藥物的鎮(zhèn)痛機(jī)制尚不完全清楚,實(shí)驗(yàn)證明采用離子導(dǎo)入嗎啡于脊髓膠質(zhì)區(qū),可抑制傷害性刺激引起的背角神經(jīng)元放電,但不影響其他感覺(jué)神經(jīng)傳遞。按阿片受體激動(dòng)后產(chǎn)生的不同效應(yīng)分型,嗎啡可激動(dòng)μ、κ及δ型受體,故產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、呼吸抑制、欣快成癮。阿片類藥物可使神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿、去甲腎上腺素多巴胺及P物質(zhì)等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放減少,并可抑制腺苷酸環(huán)化酶.使神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度減少,提示阿片類藥物的作用與cAMP有一定關(guān)系。
急性毒性LD50(mg/kg):大鼠,口服905;皮下700;腹腔920;靜脈237。

【藥代動(dòng)力學(xué)】
本品口服后自胃腸道吸收,但經(jīng)過(guò)肝臟時(shí)可迅速為肝微粒體酶代謝,故血藥濃度不高。吸收后可分布至肺、肝、脾、腎等各組織。成人中僅有少量嗎啡透過(guò)血、腦脊液屏障,但已能產(chǎn)生高效的鎮(zhèn)痛作用?赏ㄟ^(guò)胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi)。消除T1/2 1.7~3小時(shí),蛋白結(jié)合率26%~36%。
1次給藥鎮(zhèn)痛作用維持4~6小時(shí)。本品主要在肝臟代謝,60%~70%在肝內(nèi)與葡萄糖醛酸結(jié)合,10%脫甲基成去甲基嗎啡,20%為游離型。主要經(jīng)腎臟排出,少量經(jīng)膽汁和乳汁排出。

【適應(yīng)癥】
本品為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥,適用于其他鎮(zhèn)痛藥無(wú)效的急性劇痛,如嚴(yán)重創(chuàng)傷、戰(zhàn)傷、燒傷、晚期癌癥等疼痛。心肌梗死而血壓尚正常者,應(yīng)用本品可使病人鎮(zhèn)靜,并減輕心臟負(fù)擔(dān)。醫(yī)/學(xué)全在線quanxiangyun.cn應(yīng)用于心源性哮喘可使水腫癥狀暫時(shí)有所緩解。麻醉和手術(shù)前給藥可保持病人寧?kù)o進(jìn)入嗜睡。因本品對(duì)平滑肌的興奮作用較強(qiáng),故不能單獨(dú)用于內(nèi)臟絞痛(如膽、腎絞痛等),而應(yīng)與阿托品等有效的解痙藥合用。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織和國(guó)家藥品監(jiān)督管理局提出的癌痛治療三階梯方案的要求,嗎啡是治療重度癌痛的代表性藥物。

【用法用量】
口服。常用量:一次5~15mg。一日15~60mg。極量:一次30mg,一日100mg。
對(duì)于重度癌痛病人,應(yīng)按時(shí)口服,個(gè)體化給藥,逐漸增量,以充分緩解癌痛。首次劑量范圍可較大,每日3~6次,臨睡前一次劑量可加倍。

【不良反應(yīng)】
1.連用3~5天即產(chǎn)生耐藥性,1周以上可成癮,需慎用。但對(duì)于晚期中重度癌痛病人,如果治療適當(dāng),少見(jiàn)依賴及成癮現(xiàn)象。
2. 惡心、嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、眩暈、便秘、排尿困難、膽絞痛等。偶見(jiàn)瘙癢、蕁麻疹、皮膚水腫等過(guò)敏反應(yīng)。
3.本品急性中毒的主要癥狀為昏迷,呼吸深度抑制、瞳孔極度縮小、兩側(cè)對(duì)稱,或呈針尖樣大,血壓下降、發(fā)紺,尿少,體溫下降,皮膚濕冷,肌無(wú)力,由于嚴(yán)重缺氧致休克、循環(huán)衰竭、瞳孔散大、死亡。
4. 中毒解救 距口服4~6小時(shí)內(nèi)應(yīng)立即洗胃以排出胃中藥物。采用人工呼吸、給氧、給予升壓藥提高血壓,β-腎上腺素受體阻滯藥減慢心率、補(bǔ)充液體維持循環(huán)功能。靜脈注射拮抗劑納洛酮0.005~0.01mg/kg,成人0.4mg。亦可用烯丙嗎啡作為拮抗藥。

【禁忌癥】
呼吸抑制已顯示紫紺、顱內(nèi)壓增高和顱腦損傷、支氣管哮喘、肺源性心臟病代償失調(diào)、甲狀腺功能減退、皮質(zhì)功能不全、前列腺肥大、排尿困難及嚴(yán)重肝功能不全、休克尚未糾正控制前、炎性腸梗等病人禁用。醫(yī)學(xué)全/在線quanxiangyun.cn

【注意事項(xiàng)】
1. 本品為國(guó)家特殊管理的麻醉藥品,務(wù)必嚴(yán)格遵守國(guó)家對(duì)麻醉藥品的管理?xiàng)l例,醫(yī)院和病室的貯藥處均須加鎖,處方顏色應(yīng)與其他藥處方區(qū)別開(kāi)。各級(jí)負(fù)責(zé)保管人員均應(yīng)遵守交接班制度,不可稍有疏忽。使用該藥醫(yī)生處方量每次不應(yīng)超過(guò)3日常用量。處方留存兩年備查。
2. 根據(jù)WHO《癌癥疼痛三階梯止痛治療指導(dǎo)原則》中關(guān)于癌癥疼痛治療用藥個(gè)體化的規(guī)定,對(duì)癌癥病人鎮(zhèn)痛使用嗎啡應(yīng)由醫(yī)師根據(jù)病情需要和耐受情況決定劑量。
3. 未明確診斷的疼痛,盡可能不用本品,以免掩蓋病情,貽誤診斷。
4. 可干擾對(duì)腦脊液壓升高的病因診斷,這是因?yàn)楸酒肥苟趸紲,腦血管擴(kuò)張的結(jié)果。
5.能促使膽道括約肌收縮,引起膽管系的內(nèi)壓上升;可使血漿淀粉酶和脂肪酶均升高。
6.對(duì)血清堿性磷酸酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、膽紅素、乳酸脫氫酶等測(cè)定有一定影響,故應(yīng)在本品停藥24小時(shí)以上方可進(jìn)行以上項(xiàng)目測(cè)定,以防可能出現(xiàn)假陽(yáng)性。
7. 因本品對(duì)平滑肌的興奮作用較強(qiáng),故不能單獨(dú)用于內(nèi)臟絞痛(如膽、腎絞痛),而應(yīng)與阿托品等有效的解痙藥合用,單獨(dú)使用反使絞痛加劇。

【孕婦及哺乳期婦女用藥】
本品可通過(guò)胎盤屏障到達(dá)胎兒體內(nèi),少量經(jīng)乳汁排出,故禁用于嬰兒、孕婦、哺乳期婦女。本品能對(duì)抗催產(chǎn)素對(duì)子宮的興奮作用而延長(zhǎng)產(chǎn)程,禁用于臨盆產(chǎn)婦。

【兒童用藥】
嬰幼兒慎用,未成熟新生兒禁用。

【老年患者用藥】
慎用。

【藥物相互作用】
1.與吩噻嗪類、鎮(zhèn)靜催眠藥、單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)抗抑郁藥、抗組胺藥等合用,可加劇及延長(zhǎng)嗎啡的抑制作用。
2.本品可增強(qiáng)香豆素類藥物的抗凝血作用。
3.與西咪替丁合用,可能引起呼吸暫停、精神錯(cuò)亂、肌肉抽搐等。

【藥物過(guò)量】
嗎啡過(guò)量可致急性中毒,成人中毒量為60mg,致死量為250mg。
對(duì)于重度癌痛病人,嗎啡使用量可超過(guò)上述劑量(既不受藥典中關(guān)于嗎啡極量的限制)。

【規(guī)格】
(1)5mg (2)10mg。醫(yī)學(xué)全在線

【貯藏】
遮光,密閉保存。

【包裝】
×

【有效期】
×

【批準(zhǔn)文號(hào)】
×

【生產(chǎn)企業(yè)】
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