建議提高醫(yī)院掛號費(fèi)手術(shù)費(fèi) 醫(yī)生出門診比理發(fā)還便宜

左起：主持人 劉國恩 尹佳 鄭法雷 王仲

　　讓醫(yī)療、藥物各得其所 醫(yī)保改革最最關(guān)鍵

　　王仲：老百姓要看病、要看好病，有一個(gè)很嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)——現(xiàn)在的醫(yī)生有幾個(gè)愿意讓他們的學(xué)生學(xué)醫(yī)？幾個(gè)大學(xué)畢業(yè)生愿意當(dāng)醫(yī)生？四千塊錢能招一個(gè)協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生到德國來做一個(gè)業(yè)務(wù)代表，企業(yè)感覺非常莫名其妙。十年以后還有多少好醫(yī)生在北大協(xié)和看病？

　　我們需求的是什么？醫(yī)生給老百姓全心全意服務(wù)，不能要求用低廉的價(jià)格換取優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，這跟經(jīng)濟(jì)原則是違背的，低廉就是低廉，優(yōu)質(zhì)就是優(yōu)質(zhì)。

　　醫(yī)改的框架大家想的比較理想，但是回避了一些細(xì)節(jié)，這個(gè)不知道要走多少年，但是有一點(diǎn)可以肯定，要想讓老百姓得到好的醫(yī)療回報(bào)的話，醫(yī)生的價(jià)值得體現(xiàn)出來。

　　而提高掛號費(fèi)或者醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的問題，突破點(diǎn)應(yīng)該在醫(yī)保上。要先讓老百姓放心，讓醫(yī)保承諾給患者付費(fèi)。醫(yī)療服務(wù)的公益性應(yīng)該體現(xiàn)在買單這邊，不體現(xiàn)生產(chǎn)這邊。

　　體現(xiàn)醫(yī)生的工作價(jià)值是非常重要的，對于老百姓是有利的，我們不能單純講看病難看病貴，也要想怎么看病好，合理的價(jià)值、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。但沒有人愿意多花錢，我給病人看病的時(shí)候要讓他并不考慮到看病貴的問題，加大醫(yī)保力度是第一件事，提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi)必須是醫(yī)保先行。

　　尹佳：沒有醫(yī)保的情況下，我們不能高呼提高掛號費(fèi)或者是提高手術(shù)費(fèi)，這樣的話就更增加老百姓的看病負(fù)擔(dān)了。

　　任何國家的管理體制下，醫(yī)生都不直接面對老百姓，而是由醫(yī)保跟老百姓打交道，醫(yī)保跟醫(yī)生打交道。由醫(yī)保監(jiān)督醫(yī)院監(jiān)督醫(yī)生，如果開大處方，醫(yī)保不給報(bào)銷，如果做了錯(cuò)事，醫(yī)保取消你的行醫(yī)資格。由醫(yī)保來監(jiān)督醫(yī)院監(jiān)督醫(yī)生，由醫(yī)保去跟病人解釋，醫(yī)生要做的就是努力提高業(yè)務(wù)水平，為患者看好病。

　　在醫(yī)保改革中，為病人報(bào)銷掛號費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)費(fèi)應(yīng)該是第一位的，然后才是報(bào)銷藥費(fèi)。首先要把支付給醫(yī)生的這部分服務(wù)費(fèi)報(bào)銷，首先使醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值得以體現(xiàn)，醫(yī)生才有動(dòng)力去減少藥費(fèi)，少開大處方，才能進(jìn)入良性循環(huán)。

　　如果只是付了藥費(fèi)，醫(yī)生還可以開更貴的藥，還可以開更大的處方和更沒必要的藥，而把醫(yī)生的勞動(dòng)支付了，就是剛才提到的那“一塊錢”支付了，他就不會(huì)再產(chǎn)生那不必要的“七塊錢”，阻斷了開大處方的動(dòng)力。

　　劉國恩：不能靠強(qiáng)行的醫(yī)藥分家，現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用不提高上去，再把開藥的收入強(qiáng)行壓制下來，等于把醫(yī)院唯一的生路滅掉了，那醫(yī)院全都關(guān)門了，老百姓也沒有地方看病了。

　　鄭法雷：政府出多少錢，病人出多少錢，又涉及到醫(yī)保的問題，涉及到醫(yī)院怎么按勞分配的政策，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，很多人回避這個(gè)問題，認(rèn)為只要國家使勁壓價(jià)就算為人民服務(wù)了，想得太簡單幼稚了。要總體上來調(diào)節(jié)，要把配套的做好。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)漲了，但一定要把技術(shù)服務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)比例結(jié)構(gòu)做一個(gè)宏觀的政策調(diào)整。技術(shù)服務(wù)費(fèi)在提高的基礎(chǔ)上占60%占70%，逐步專家論證測算才更合理。

　　劉國恩：必須找出服務(wù)和藥品支付合理的比例，也只能是醫(yī)院和醫(yī)保來對等談判，經(jīng)過一段長時(shí)間的科學(xué)評估判斷才能做出來，如果讓病人自己掏腰包來支付藥費(fèi)也好勞務(wù)費(fèi)也好住院費(fèi)也好，這個(gè)矛盾永遠(yuǎn)在病人和醫(yī)院之間，并且沒有體現(xiàn)國家關(guān)注國民的意愿。

　　王仲：不僅沒有體現(xiàn)，而且損害別人的利益，很多較少用到的藥物、搶救藥根本就不生產(chǎn)。因?yàn)閮r(jià)格很低，這次醫(yī)改方案里面提了一句，對于少用藥物及搶救藥物的價(jià)格要給予特殊處理。

　　搜狐健康：總結(jié)一下，解決醫(yī)療服務(wù)方面的問題主要有兩個(gè)方式，一個(gè)是提高醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值回報(bào)，并且強(qiáng)調(diào)醫(yī)保買單；一個(gè)是促進(jìn)醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)。

　　劉國恩：在醫(yī)保上怎么強(qiáng)調(diào)公益性都不過分，醫(yī)療服務(wù)生產(chǎn)過程當(dāng)中必須講究經(jīng)濟(jì)規(guī)律，不能靠計(jì)劃的那套管制壓價(jià)，那樣只能使問題越來越嚴(yán)重。

　　尹佳：我們的初衷就是希望國家和人民能夠得到最大的好處，國家、病人、醫(yī)生三方都能得到各自滿意的平衡，怎么實(shí)現(xiàn)平衡？合理支付醫(yī)生勞動(dòng)報(bào)酬已成為整個(gè)醫(yī)改當(dāng)中最最核心的問題。如果醫(yī)改的最終執(zhí)行者——醫(yī)生抵觸，醫(yī)改不會(huì)成功。

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