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ARB藥適用于2型糖尿病腎病、蛋白尿、糖尿病微量白蛋白尿、左室肥厚，具有腎臟保護(hù)和預(yù)防腦卒中作用，對(duì)老年人或有腎功能不全的高血壓患者尤為適合。此類(lèi)藥如氯沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、伊貝沙坦等。其不良反應(yīng)輕微，常見(jiàn)有頭痛、頭暈，不足1%的患者發(fā)生與劑量有關(guān)的低血壓。Weber等[1]利用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)了降壓療效，結(jié)果表明50～100mg本品可產(chǎn)生24h的平穩(wěn)降壓效果。且降壓作用與人體血壓自然的晝夜節(jié)律相一致。但對(duì)嚴(yán)重高血壓患者來(lái)說(shuō)，需要加用其他降壓藥物，以達(dá)到更好的降壓療效醫(yī).學(xué).全.在.線quanxiangyun.cn。
5 鈣離子拮抗劑
此類(lèi)藥有苯烷胺類(lèi)，如維拉帕米、加洛帕米等;地爾硫卓類(lèi)作用與維拉帕米相似，雖有降壓作用，但因不良反應(yīng)和禁忌證較多，臨床主要用于治療各型心絞痛，心律失常。
二氫吡啶類(lèi)，如硝苯地平、尼卡地平、非洛地平和氨氯地平等。硝苯地平作用時(shí)間短，不能涵蓋下半夜及清晨高血壓，長(zhǎng)效劑型彌補(bǔ)了其不足，如拜心通，伲福達(dá)等對(duì)心、腦、腎血管有選擇性擴(kuò)張作用，是目前治療冠心病、高血壓及腦血栓較好的藥物。非洛地平和氨氯地平是第三代鈣拮抗藥，氨氯地平半衰期長(zhǎng)達(dá)35-50h，能有效持久降低老年高血壓，并明顯降低運(yùn)動(dòng)時(shí)收縮壓，且對(duì)血脂血糖代謝及心功能均無(wú)不良影響，反而會(huì)增加胰島素敏感性，對(duì)腎臟有保護(hù)作用，更適合有腎臟損害的高血壓患者[2]。
6 α受體阻滯劑
α受體阻滯劑，如可樂(lè)定、特拉唑嗪、烏拉地爾等。在老年高血壓患者中用于前列腺增生及高血脂的高血壓病人治療,但此類(lèi)藥物可以降低壓力感受器的功能而常常造成患者體位性低血壓，哌唑嗪在老年人可引起嚴(yán)重的體位性低血壓，應(yīng)被限制使用。所以不應(yīng)該將此類(lèi)藥物單獨(dú)用于治療老年性高血壓，尤其是左心室收縮功能異常的老年性高血壓患者。
總之，老年人由于常有藥代動(dòng)力學(xué)的變化和肝腎功能減退使藥物代謝與排泄減慢的特點(diǎn)，許多老年患者單藥治療很難使血壓達(dá)標(biāo)，聯(lián)合用藥治療應(yīng)作為一線選擇。因此，老年高血壓治療多聯(lián)合用藥，用藥應(yīng)在兩種以上，并從小劑量開(kāi)始，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療，盡可能選擇長(zhǎng)效制劑。在有效降壓的同時(shí)可減少單藥劑量增加引起的不良反應(yīng)加大，從而更好應(yīng)對(duì)老年患者并發(fā)癥多帶來(lái)的各種治療矛盾。老年人壓力感受器敏感性降低，不宜使血壓下降過(guò)快，不宜頻繁換藥。多數(shù)人應(yīng)在2～4周甚至更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)使血壓達(dá)標(biāo)。
【參考文獻(xiàn)】
1 Weber MA,Byyny RL,Pratt H,et al.Blood pressure effects of the angiotensin Ⅱ receptor blocker losartan.Arch Intem Med,1995,155:405.
2 解斌,董振海,王建中.抗高血壓的藥物應(yīng)用評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)刊,2003，38(4)：52.
