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醫(yī)學(xué)免費(fèi)論文:淺談老年高血壓病患者降壓藥合理選擇
【關(guān)鍵詞】 老年高血壓;降血壓;藥物
根據(jù)中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告(06-02-04)顯示，2005年底65歲以上人口約占7%，預(yù)計(jì)到2020年，這個(gè)數(shù)字將增長(zhǎng)至17.17%，隨著期望壽命的延長(zhǎng)，患高血壓的老年人數(shù)量也隨之增長(zhǎng)，我國(guó)老年高血壓病患病率已達(dá)38.2%～57%，如何防治老年高血壓是醫(yī)學(xué)界亟需解決的問(wèn)題。如何降低老年高血壓患者病殘率和死亡率，提高他們的生活質(zhì)量，以及解決由此帶來(lái)的家庭、社會(huì)問(wèn)題，日益受到社會(huì)的關(guān)注。因此，對(duì)于老年人理想的抗高血壓藥物應(yīng)具有效降壓、耐受性良好、使用方便且對(duì)代謝無(wú)明顯影響等特點(diǎn)，最大限度地降低患者心腦血管疾病發(fā)病率和死亡率，達(dá)到防治卒中、冠心病、心力衰竭和終末期腎病，提高生活質(zhì)量的目的。近年來(lái)抗高血壓藥物可供臨床選擇的空間大大增加，現(xiàn)將臨床常用抗高血壓藥物及老年高血壓用藥特點(diǎn)闡述如下醫(yī).學(xué).全.在.線(xiàn)quanxiangyun.cn。
1 利尿劑
大量實(shí)驗(yàn)和研究證明合理使用利尿劑可以減少心血管的患病率和病死率，特別是在預(yù)防心衰方面，利尿劑要優(yōu)于其他降壓藥物。利尿劑現(xiàn)應(yīng)用于臨床的主要有噻嗪類(lèi)、袢利尿藥和保鉀利尿藥，它們對(duì)充血性心力衰竭都有較好的療效，最常用的主要是氯噻嗪和吲噠帕胺。同時(shí)噻嗪類(lèi)利尿劑對(duì)老年高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓、袢利尿劑對(duì)腎功能不全、保鉀藥對(duì)心梗后的治療都應(yīng)考慮首先使用，但噻嗪類(lèi)利尿劑對(duì)痛風(fēng)、保鉀藥對(duì)高血鉀的病人不能使用。在對(duì)高血壓病人血壓控制不理想時(shí)，利尿藥配伍禁忌證少，可與β阻滯劑、ACEI或ARB和鈣拮抗劑等降壓藥聯(lián)合使用，對(duì)那些水腫或鈉負(fù)荷增加患者的治療中都是不可替代的藥物，而且此類(lèi)藥物價(jià)格低廉，藥效明確，便于在臨床上廣泛應(yīng)用。
2 β受體阻滯劑
研究顯示，對(duì)心梗后、心絞痛、快速心律失常、充血性心力衰竭、妊娠等高血壓病人，應(yīng)考慮使用β受體阻滯劑。受體阻滯劑可增加左室射血分?jǐn)?shù)，減輕患者左室擴(kuò)張，降低充血性心力衰竭和心肌梗死的并發(fā)癥和死亡率。臨床上常用的有美托洛爾、阿替洛爾、倍他洛爾等。在對(duì)老年高血壓合并有心力衰竭、心動(dòng)過(guò)緩、動(dòng)脈粥樣硬化性血管閉塞病變、糖尿病或糖耐量減低用藥時(shí)，β受體阻滯劑的應(yīng)用應(yīng)受到限制或使用應(yīng)極為謹(jǐn)慎，必須對(duì)患者身體進(jìn)行全面了解。
3 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)
現(xiàn)研究證實(shí)ACEI對(duì)充血性心力衰竭、心梗后、左室功能不全、非糖尿病性腎病和I型糖尿病腎病及蛋白尿等具有確切的療效，尤其在延緩糖尿病和非糖尿病腎病的腎功能不全降壓治療上，此類(lèi)藥要優(yōu)于其他降壓藥，但咳嗽、血鉀升高及血管性水腫是這類(lèi)藥物的主要不良反應(yīng)，此類(lèi)藥不適用于妊娠、高血鉀及雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。此類(lèi)藥可與利尿劑、鈣拮抗劑聯(lián)合使用。
4 血管緊張素受體拮抗劑(ARB)
