言語識別率不成比例地差于純音聽閾是AN的另一重要特征;颊咄怀霰憩F(xiàn)為能聽到聲音但辨不清言語,在嘈雜環(huán)境中尤為明顯。本組患者中有2例(4耳)純音聽閾基本正常(125~8 000 Hz間每倍頻程7個頻率點的氣導聽閾均≤25 dB HL,其中1耳均≤15 dB HL),但患者卻以聽不清他人說話為第一主訴來就診,言語識別率僅為28%、36%,與純音聽閾明顯不符。Starr等[1]認為此現(xiàn)象與螺旋神經(jīng)節(jié)病變、數(shù)目減少及聽神經(jīng)沖動發(fā)放不同步有關。本病早期,患者隨感聽力下降,言語辨別力差,而純音聽力卻可正常[9]。臨床上對以聽不清他人說話來就診的患者,一定要考慮到AN的可能性,不能單憑純音聽閾測試結果就得出正常的結論。應結合其它聽力學檢查綜合分析判斷。 本組患者中48例(96耳)同側及對側鐙骨肌聲反射均未引出,僅有4例(8耳)患者單個或多個頻率的同側或對側聲反射可引出但閾值均升高。這與有些報道鐙骨肌聲反射全部引不出有些出入,王錦鈴等[6]認為聲反射引出與否,主要受耳蝸神經(jīng)傳入通路病變程度的影響。本組患者在有一定聲刺激傳入的情況下絕大多數(shù)未能引出鐙骨肌反射,表明耳蝸傳入神經(jīng)系統(tǒng)病損嚴重,以致聽神經(jīng)纖維同步化放電嚴重障礙,使傳入通路的聲刺激信息輸入不足,而不能激活同側和對側的內上橄欖核[10]。全部病例均無響度重振現(xiàn)象,提示病變在蝸后醫(yī)學全.在.線quanxiangyun.cn。
AP波形不能引出或嚴重異常,是AN的又一重要特征。AP自波Ⅰ起未引出,表明耳蝸內聽神經(jīng)纖維存在病變,可能在內毛細胞、螺旋神經(jīng)節(jié)細胞或兩者之間的突觸連接,如突觸連接結構的損害可使神經(jīng)元放電喪失時間的鎖定,導致神經(jīng)沖動發(fā)放的非同步化,致使AP波形不能引出或嚴重異常。從AN患者存有可定量測定的聽力看,仍有一定的神經(jīng)沖動傳入,據(jù)此推測聽神經(jīng)纖維非同步化放電或同步化放電遭到破壞的可能性最大。本組44例(88耳)AP自波Ⅰ起未引出(97 dB nHL),有5例(10耳)可引出Ⅴ波,1例(2耳)引出Ⅰ波,1例(2耳)可引出Ⅰ、Ⅴ波,1例(2耳)可引出Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波,但波幅低于正常,潛伏期延長,波形分化不良,重復性差。這可能與耳蝸傳入神經(jīng)病變的進展程度有關?梢鯝P波形的8例患者的病程均不超過1年,1例(2耳)可引出Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的患者病程最短僅為半個月,這也提示我們,聽神經(jīng)病的損害可能是進行性的。
AN目前仍停留于功能性診斷,其病因、病變部位及發(fā)病機制等尚不能確定,它究竟是一個獨立的疾病,還是一組癥候群,迄今為止尚沒有明確統(tǒng)一的認識。AN根據(jù)其臨床發(fā)病特點及聽力學表現(xiàn),診斷并不困難。但均應做全面聽力學檢查及影像學(HRCT或MRI)檢查,以除外其它中樞性病變如聽神經(jīng)瘤、多發(fā)性硬化等,不能單憑其中一兩項檢查得出印象性結論,以免漏診和誤診。臨床上AN在發(fā)病年齡、病因、外周神經(jīng)病的并存及聽力學和行為學檢查等方面有諸多不同,患者的臨床和聽力學表現(xiàn)具有明顯的個體差異,這種個體差異的產(chǎn)生是由于病變部位不同還是由于同一病變而程度不同,目前還無法確定。但這提醒我們在臨床工作中對于不同的AN患者應根據(jù)其各自獨特的表現(xiàn)綜合分析,并采取不同的處理方法。聽神經(jīng)病的病因、病變性質、病變部位、發(fā)病機制及防治等方面仍是亟待研究的重要課題。
【參考文獻】
1 Starr A, Picton TW, Sininger Y, et al. Auditory neuropathy. Pain,1996, 119: 741753.
2 韓東一,翟所強,韓維舉主編.臨床聽力學.第1版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2008.145.
3 姜泗長,顧瑞主編. 臨床聽力學. 第1版.北京:北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,1999.178.
4 Foerst A,Beutner D,LangRoth R,et al.Prevalence of auditory neuropathy/synaptopathy in a population of children with profound hearing loss.Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2006,70:1 415.
5 Kumar UA,Jayaram MM.Prevalence and audiological characteristics in individuals with auditory neuropathy/auditory dyssynchrony.Int J Audiol,2006,45:36醫(yī)學全.在.線quanxiangyun.cn0.
6 王錦玲,石力,薛飛,等.聽神經(jīng)病聽力學特征及病損部位分析.聽力學及言語疾病雜志,2007,15:93.
7 阮迪云,壽天德主編.神經(jīng)生理學.第1版.合肥:中國科學技術大學出版社,1992.307311.
8 聞雨婷,李東英,冀飛,等.聽神經(jīng)病患者純音聽力和耳聲發(fā)射表現(xiàn)特征分析.聽力學及言語疾病雜志,2007,15:100.
9 顧瑞,鄭杰夫,于黎明.中樞性低頻聽力減退的聽力學分析.中華耳鼻咽喉科雜志,2000,51:441445.
10 王登元,卜行寬,邢光前,等. 聽力學檢測在聽神經(jīng)病診斷中的意義. 南京醫(yī)科大學學報,2005,25:883.