第四節(jié) 外陰瘙癢
一、病因病理
1．病因：
⑴局部病因——特殊感染、外陰鱗狀上皮細胞增生、藥物過敏或化學品刺激、不良衛(wèi)生習慣、其他皮膚疾病。
⑵全身性原因——糖尿病、黃疸、維生素A、B缺乏、貧血、白血病等慢性病、妊娠期肝內膽汁淤積。
2．病理：內皮組織胺樣物質增多→血管擴張，內皮水腫，刺激神經(jīng)而傳至中樞→瘙癢。
三、診斷要點
1．病史：常有蟲菌感染或局部藥物過敏史；或原發(fā)外陰皮膚病如外陰營養(yǎng)不良、濕疹等；或存在糖尿病、黃疸、維生素A及維生素B缺乏、貧血、白血病及妊娠期、圍絕經(jīng)期的內分泌改變等。
2．癥狀：多發(fā)生于陰蒂、小陰唇，也可波及大陰唇、會陰甚至肛門周圍。常陣發(fā)性發(fā)作，也可為持續(xù)性�？梢蛞归g床褥過暖或精神緊張、勞累或食用刺激性食品而加重。
3．體征：白帶浸漬而可見局部潮濕發(fā)紅；長期搔抓或反復刺激，皮膚出現(xiàn)抓痕、增厚、粗糙或色素減退。
4．分泌物涂片或培養(yǎng)：鑒別出外陰炎、外陰潰瘍、外陰白色病變、滴蟲性或霉菌性陰道炎及淋病等。必要時取活組織檢查以排除癌前病變及癌變。
四、治療
治療原則——查找病因，確定因局部或全身因素所致，并針對病因進行治療。
1．一般治療——保持局部清潔、干燥，不要搔抓或摩擦患處；調整全身情況，補充維生素A及維生素B1。內服鎮(zhèn)靜藥。
2．西醫(yī)治療——明確病因后，針對病因相應治療
⑴外用藥：急性炎癥是可用1%雷鎖辛加1%依沙啶溶液洗后，局部涂擦40%氧化鋅油膏；慢性瘙癢可用皮質激素軟膏或用2%苯海拉明軟膏涂搽。
⑵激光治療：小功率激光能降低末梢神經(jīng)興奮性——止痛、止癢。
3．中醫(yī)治療
| 證型 | 證候 | 治法 | 方藥 |
| 濕熱下注證 | quanxiangyun.cn/shouyi/ 陰部瘙癢甚則癢痛，坐臥不安，帶下量多，色黃如膿或呈泡沫樣、米泔樣，其氣腥臭，心煩少寐，口苦而膩，納谷不香；舌苔黃膩，脈弦數(shù)。 | 清熱利濕，殺蟲止癢 | 萆薢滲濕湯 |
| 腎陰虛證 | 陰部干澀，灼熱瘙癢，或帶下量少色黃，甚則如血樣，五心煩熱，頭暈目眩，時有烘熱汗出，口干不欲飲，耳鳴腰疼；舌紅少苔，脈細數(shù)無力。 | 滋陰降火，調補肝腎 | |
| 血虛生風證 | 外陰及陰中瘙癢，陰戶干澀難忍，甚則外陰局部皮膚變白，外陰萎縮甚則粘連，頭暈目眩，心慌，心悸，健忘失眠，神疲乏力；舌淡不華，苔薄，脈細無力。 | 養(yǎng)血祛風，活血止癢 | 當歸飲子 |
難點提示：
1．中醫(yī)稱“陰癢”，早在《肘后備急方》就有所記載。
2．治療思路：查quanxiangyun.cn/Article/找病因，確定因局部或全身因素所致，并針對病因進行治療。外陰局部病變，應局部用藥治療。全身疾病應控制原發(fā)疾病，進行全身性治療。
