第二十七章 皮膚附屬器疾病
第一節(jié) 尋常性痤瘡
尋常性痤瘡（acne vulgaris)是青春期常見的一種慢性毛囊皮脂腺炎癥，因皮脂腺管與毛孔的阻塞，致使皮脂外流不暢所致。其好發(fā)于顏面部，有丘疹、黑頭粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等多種損害，常伴有皮脂溢出。青春期過后，大多可自愈或減輕。中醫(yī)稱本病為“粉疵”、“面皰”或“酒刺”。
【病因病機】
尚不完全明了，可能是多因素綜合作用的結(jié)果。
中醫(yī)認為痤瘡是青年人氣血旺盛，加之陽熱偏盛，脈絡充盈，內(nèi)熱外壅，怫郁體表，外受風邪所致，又有內(nèi)熱、肺熱、血熱、肝熱、陰虛內(nèi)熱之分。膿皰等皮損屬于風熱、熱毒所致。囊腫性痤瘡、聚合性痤瘡等炎性癥狀不明顯，慢性過程，為寒瘡寒瘍之證。
西醫(yī)認為：①青春期開始后，雄激素及其代謝產(chǎn)物增多，使皮脂腺活性增強。②痤瘡患者的毛囊漏斗部角化過程增強，其細胞膜致密增厚不易脫落。③痤瘡丙酸桿菌增多，增多的原因可能與毛囊漏斗部導管角化，皮脂排出受阻，并與相對缺氧的環(huán)境有關(guān)。④痤瘡丙酸桿菌將三磷酸甘油脂水解為甘油脂和游離脂肪酸，含有C8～14的脂肪酸分子可穿透毛囊進入真皮而引起更明顯的炎癥。⑤痤瘡丙酸桿菌尚能產(chǎn)生蛋白酶、透明質(zhì)酸酶及一些趨化因子激活補體，均可引起丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等。 此外，遺傳也可能是本病發(fā)生的重要因素。
【臨床表現(xiàn)】
⒈皮損特點：本病多見于15～30歲的青年男女，有皮脂過多現(xiàn)象，毛孔多較明顯。初起為粉刺，可分白頭粉刺與黑頭粉刺兩種，含脫落角質(zhì)及皮脂。黑頭粉刺為明顯擴大毛孔中的小黑點，略高于皮面，較易擠出黃白色脂栓。白頭粉刺為皮膚色或暗紅色小丘疹，無黑頭，不易擠出脂栓，較易引起毛囊周圍炎癥。粉刺在發(fā)生過程中可演變?yōu)檠仔郧鹫睢⒛摪�、結(jié)節(jié)、膿腫及囊腫，最后形成瘢痕等。往往數(shù)種同時存在，并以其中一二種較為顯著。臨床上常根據(jù)皮損的主要表現(xiàn)分為丘疹性痤瘡、膿皰性痤瘡、囊腫性痤瘡或結(jié)節(jié)性痤瘡等。
⒉.好發(fā)部位：痤瘡常對稱分布，損害主要發(fā)生于面部，尤其是前額、雙頰部、頦部，其次是胸部、背部及肩部。
⒊病程慢性，時輕時重，常持續(xù)數(shù)年或到中年時期逐漸緩解而痊愈，留下萎縮性疤痕或疙瘩性損害。
臨床上根據(jù)Pillsbury分類法，按皮損形態(tài)、數(shù)目多少、發(fā)生部位等分為I~Ⅳ度。
Ⅰ度（輕度)：黑頭粉刺散發(fā)至多數(shù)及/或有散發(fā)的炎性丘疹。
Ⅱ度（中度)：炎性丘疹數(shù)目加多，可密集，但限于面部，或在I度的基礎(chǔ)上發(fā)生一些淺在性膿皰。
Ⅲ度（重度)：在Ⅱ度基礎(chǔ)上出現(xiàn)結(jié)節(jié)性損害，除顏面外，可累及頸部、胸背部。
Ⅳ度（重度－集簇性)：在Ⅲ度基礎(chǔ)上出現(xiàn)囊腫、疤痕，可累及上半身。
【組織病理】
粉刺含有角化細胞、皮脂和某些微生物，阻塞在毛囊口內(nèi)。丘疹是毛囊周圍以淋巴細胞為主的炎癥浸潤，同時可見一小部分毛囊壁開始碎裂。膿皰是毛囊壁破裂后在毛囊內(nèi)形成的，內(nèi)含較多的中性白細胞。結(jié)節(jié)發(fā)生于毛囊破裂部位，是由皮脂、游離脂肪酸、細菌和角化細胞自毛囊進入真皮而成。毛囊周圍的浸潤可發(fā)展成囊腫，其中有很多中性白細胞、單核細胞、漿細胞和少數(shù)異物巨細胞浸潤。在痊愈過程中，炎癥浸潤被纖維化所取代而形成疤痕。
【診斷及鑒別診斷】
根據(jù)患者多為青年男女，常伴有皮胭溢出，損害為多數(shù)散在丘疹或膿皰，好發(fā)于顏面、上胸及背部等皮脂腺較多的部位，對稱分布等，本病不難診斷。
本病應與以下疾病鑒別。
（一)酒渣鼻
多于中年時期發(fā)病，好發(fā)于顏面中部，損害為彌漫性紅斑、丘疹、膿皰及毛細血管擴張。
（二)職業(yè)性痤瘡
常發(fā)于與焦油、機油、石油、石蠟等經(jīng)常接觸的工作人員，可引起痤瘡樣疹，損害較密集，可伴毛囊角化；除面部外尚可見于手背、前臂、肘部等接觸礦油部位。
（三)顏面擴散性粟粒狼瘡
損害為棕黃色或暗紅色半球狀或略扁平的丘疹，對稱分布于眼瞼、鼻唇溝及額部，在下眼瞼往往融合成堤狀，病程慢性。
【辯證】
根據(jù)病患的皮疹表現(xiàn)，舌苔及脈象，各家分型多不相同，歸納起來大致可分為：
（一)肺經(jīng)風熱
丘疹色紅，或有癢痛。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。
（二)濕熱蘊結(jié)
皮疹紅腫疼痛，或有膿皰，口臭，便秘，尿黃。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
（三)痰濕凝結(jié)
皮疹結(jié)成囊腫，或有納呆，便溏。舌淡胖，苔薄，脈滑。
【治療】
（一)中醫(yī)治療
⒈ 肺經(jīng)風熱 治法：宣肺清熱。方藥：枇杷清肺飲、黃芩清肺飲加減。水煎服，每日1劑，分2次服。
⒉ 濕熱蘊結(jié) 治法：清熱化濕通腑。方藥：三黃丸合茵陳蒿湯加減。水煎服，每日1劑，分2次服。
⒊ 痰濕凝結(jié) 治法：和營化痰消結(jié)。方藥：桃仁二陳湯加減。水煎服，每日1劑，分2次服。
可外用鮮馬齒莧30g（干品減半)，蒼術(shù)、蜂房、白及各9g，細辛6g，蛇床子10g，苦參、陳皮各15g，加水煎沸取汁，趁熱洗患處，每日3～ 5次，連洗數(shù)日可愈。其它治法還有針刺療法、針罐交用、刺血療法、耳穴埋針等。
（二)西醫(yī)治療
原則是：①糾正毛囊內(nèi)的異常角化。②降低皮脂腺活性。③減少毛囊內(nèi)的菌群，特別是痤瘡丙酸菌。④抗炎及預防繼發(fā)感染等。
局部治療最常用的是復方硫黃洗劑和白色洗劑，其它如1％氯霉素酊、l％磷酸氫潔霉素溶液、0.05％~ 0.l％維 A酸霜等。5％過氧化苯甲酰洗劑或霜劑等可酌情選用，過氧化苯甲酰為一強烈消毒劑，有溶解黑頭粉刺及控制感染作用，但應避免引起接觸性皮炎。
較重的病例除局部治療外，可酌用以下方法：
⒈ 口服抗生素，以抑制痤瘡丙酸菌和使皮脂中游離脂肪酸減少，連服6~8周為1療程。
⒉ 血清鋅含量偏低或堿性磷酸酶偏低者，可服硫酸鋅0.2g，每日2次，4周為1療程；或甘草鋅膠丸1~2丸，每日2次。
⒊ 維A酸制劑如13－順維A酸口服，每日0.5~1mg/kg，療程4個月，大部分病人可治愈。用于囊腫及聚合性痤瘡的較重者，本藥能直接作用于皮脂腺，對皮脂的產(chǎn)生有較強的抑制作用。對痤瘡丙酸菌也有抑制作用。
⒋ 性激素類藥物適用女性嚴重患者。
⒌ 去炎松混懸液0.05~0.1ml/(10mg/ml)，利多卡因等量，供結(jié)節(jié)性、囊腫性損害內(nèi)注射。
⒍ 紫外線（紅斑量)或液氮冷凍（噴霧法)，適用于結(jié)節(jié)性或囊腫性痤瘡。
⒎ 久不愈合的膿腫和竇道可考慮整形手術(shù)。
【預防與調(diào)攝】
⒈應少吃富含脂肪、糖類食物和刺激性飲食，常用溫熱水洗滌患處，可用器械壓出黑頭粉刺。
⒉避免長期服用碘化物、溴化物及皮質(zhì)類固醇激素等藥物 。
⒊大部分患者到30歲以后自痊愈。嚴重患者痊愈后遺留瘢痕。婦女使用化妝品過多或使用劣質(zhì)化妝品可加重或延緩其自然回歸過程。
（李福民)
第二節(jié) 酒渣鼻
酒渣鼻（rosacea)是一種發(fā)生于面中央部分的紅斑和毛細血管擴張性疾病，伴發(fā)丘疹、膿皰、皮脂腺過度增生肥大及毛細血管擴張損害等，多于中年時期發(fā)病，病程長，不易治愈。
【病因病機】
中醫(yī)認為本病好發(fā)于鼻尖部，由于口周是肺、胃臟腑孔竅開口部位，故其臟腑定位在肺與胃。本病多發(fā)生于青壯年，因為青壯年氣血方剛，血熱熏肺或因嗜酒，或喜食肥甘厚味，助升胃火，肺胃積熱，熏蒸顏面，而生紅斑、丘疹、膿皰。故本病血熱胃火為其因，氣血瘀滯為其理。
西醫(yī)對本病病因的認識尚不明了，往往有素質(zhì)因素。在皮脂溢出的基礎(chǔ)上，各種內(nèi)外刺激因素包括進食酒類、辣椒、濃茶、咖啡、精神緊張、情緒激動、冷熱刺激、胃腸功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)、病灶感染等均可引起患者面部血管運動神經(jīng)功能失調(diào)，逐漸導致毛細血管長期擴張。部分學者認為某些酒渣鼻患者可能與寄生在毛囊皮脂腺內(nèi)的蠕形螨（即毛囊蟲)的刺激及其代謝產(chǎn)物和排泄物引起的炎癥有關(guān)。
【臨床表現(xiàn)】
病情進展一般分為三期。
（一)紅斑期
面中部特別是鼻、兩頰、眉間及頦部發(fā)生紅斑，對稱分布；亦有鼻部正常，只發(fā)于兩頰及前額者。紅斑初為暫時性，在進食辛辣食物或熱飲、冷風刺激、精神緊張、感情沖動以及月經(jīng)期間更明顯，以后逐漸形成持久性紅斑。鼻翼、鼻尖及面頰等處可出現(xiàn)淺表毛細血管擴張，如蛛網(wǎng)狀分布。面部常有皮脂溢出，毛孔擴大或為皮脂所阻塞，少數(shù)患者可在短期內(nèi)加重。
（二)丘疹膿皰期
損害繼續(xù)發(fā)展，在紅斑基礎(chǔ)上成批出現(xiàn)自針頭至綠豆大小痤瘡樣丘疹膿皰甚至結(jié)節(jié)，常此伏彼起，病程慢性，可經(jīng)歷數(shù)年或更長，有時陣發(fā)性加重。少數(shù)病例可并發(fā)結(jié)膜炎、瞼緣炎、角膜炎、角膜血管形成，稱為眼酒渣鼻。
（三)鼻贅期
僅見于少數(shù)患者，40歲以后的男性居多。由于病程延續(xù)數(shù)年至數(shù)十年后，鼻端部皮脂腺和結(jié)締組織增殖，形成多個紫紅色分葉狀大小不等結(jié)節(jié)或腫瘤狀突起，導致畸形鼻贅。鼻贅表面凹凸不平，毛細血管擴張顯著，毛囊口明顯擴大，皮脂腺分泌旺盛。
【診斷及鑒別診斷】
本病根據(jù)其臨床表現(xiàn)不難診斷。
本病需與下列疾病鑒別。
（一)痤瘡
多見于青春期男女。除發(fā)生于面部外，胸背部也常受侵犯。有典型的黑頭粉刺，無充血性紅斑及毛細血管擴張，鼻部常不受侵犯。
（二)油性脂溢
青春期男女有的皮脂分泌旺盛，眼部尤為明顯，毛囊口常擴大，易擠出白色線狀皮脂。在進食熱飲或冷風刺激后，鼻端部常出現(xiàn)充血性紅斑，但為暫時性。無毛細血管擴張及丘疹、膿皰等。
（三)口周皮炎
多發(fā)于青年或中年婦女。于口的周圍皮膚包括鼻唇溝、頰、額等處反復發(fā)生淡紅色小丘疹、丘皰疹、膿皰等，但口唇周圍有一狹窄皮膚帶不受侵犯。有人認為本病是不典型的酒渣鼻。
（四)皮質(zhì)類固醇激素所致毛細血管擴張
見于面部長期使用高效皮質(zhì)類固醇激素膏如皮炎平軟膏等患者，面部有毛細血管擴張、表皮萎縮、彌漫性紅斑及多毛等。
【辨證】
中醫(yī)認為酒渣鼻與熱、瘀、毒邪有關(guān)，臟腑多與肺、胃、肝、腎有關(guān)。
（一)熱毒蘊膚
鼻部、雙頰、前額廣泛紅斑，或在紅斑的基礎(chǔ)的起丘疹膿皰，局部灼熱。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。
（二) 肺胃熱盛
口鼻周圍皮膚起輕度紅斑且有淡紅色丘疹或伴有少數(shù)膿皰，自覺瘙癢。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。
（三)氣滯血瘀：
鼻尖部結(jié)締組織和皮脂腺增殖，毛囊口擴大或見囊腫、丘疹、膿皰，皮損暗紅。舌質(zhì)暗紅，脈弦。
【治療】
（一)中醫(yī)治療
中醫(yī)認為本病多由肺腸積熱上蒸或嗜酒之人，濕熱素盛，加之風寒外襲，瘀血凝滯而成。治則以清熱、涼血、活血、化瘀為主。
⒈ 內(nèi)治
⑴ 熱毒蘊膚 治宜涼血清熱。方藥：涼血四物湯合黃連解毒湯加減：水煎服，每日1劑，分2次口服。
⑵ 肺胃盛熱 治宜清肺胃之蘊熱。方藥：枇杷清肺飲加減：水煎服，每日1劑，分2次口服。
⑶ 氣滯血瘀 治宜活血通竅，行瘀通經(jīng)。方藥：通竅活血湯加減：水煎服，每日1劑，分2次口服。
⒉ 外治
以硫磺為主的方劑如顛倒散（硫磺、大黃等量共研極細粉末)，用籮卜汁調(diào)涂患處，每有良效。
中西醫(yī)結(jié)合治療酒渣鼻很有前途，中醫(yī)重視整體治療，因而更具優(yōu)越性。目前臨床應用枇杷清肺飲、涼血五花湯、通竅活醫(yī)學三基血湯等均具一定療效。外治法中，以水銀、硫黃、大楓子等為主組成的方劑，用于治療酒渣鼻已有1000多年的歷史。
（二)西醫(yī)治療
⒈ 藥物治療
應避免使用皮質(zhì)類固醇激素制劑，常用含硫磺的制劑如白色洗劑、復方硫磺洗劑、復方硫磺等。重者可選用以下一些治療方法：①四環(huán)素，加0.25g或美滿霉素50mg，每日2次，好轉(zhuǎn)后改為每日1次，需用3～6月。②滅滴靈0.2g，每日2次，共4～6周，加外用3％滅滴靈霜，用于丘疹、膿皰較明顯者及查到較多蠕形螨的患者。
⒉ 外科治療
適用于鼻贅期，常用以下方法：
⑴ 劃切術(shù) 以特制的平行并列雙刃或單刃五鋒或三鋒刀，在局麻下，按縱橫方向，淺劃局部為無數(shù)的小方格切口，以切斷毛細血管網(wǎng)并破壞增生的結(jié)締組織。若一次手術(shù)治療效果不夠滿意，創(chuàng)面愈合后間歇3個月，可行第二次手術(shù)。一般需要兩次手術(shù)。
⑵ 磨削術(shù) 以牙科電鉆裝上略大的硬質(zhì)合金鉆頭進行皮膚皮贅磨削，邊磨邊用生理鹽水沖洗，出血過多時用l％雙氧水浸濕紗布壓迫止血。一般磨至片狀出血為宜，皮贅肥厚重者可深磨，但不可傷及軟骨。
【預防與調(diào)攝】
應禁酒及禁食刺激性飲食，糾正胃腸障礙，防止便秘，去除病灶，避免局部過熱過冷刺激。
（李福民)
第三節(jié) 脂溢性皮炎
脂溢性皮炎（ seborrheic dermatitis)是皮脂溢出部位的紅斑、丘疹、干性或油性鱗屑性亞急性或慢性皮炎。本病相當于中醫(yī)的“白屑風”、“面游風”。
【病因病機】
中醫(yī)認為：本病的病因有：①腸胃濕熱：多因過食肥肉油膩、辛辣酒燥之品，以致腸胃運化失常，生濕生熱，濕熱蘊結(jié)肌膚而成，表現(xiàn)以油性皮損為主。②風熱血燥：因風熱之邪外襲，郁久則血燥，血虛則生風，風燥熱邪蘊阻肌膚，肌膚失去濡養(yǎng)，以致皮膚粗糙、干燥，表現(xiàn)以干性皮損為主。
西醫(yī)對本病的發(fā)生機理尚未搞清，可能與性激素平衡失調(diào)，雌激素增高，致使皮脂腺分泌增多，在此基礎(chǔ)上發(fā)生皮膚炎癥改變。也有認為本病與卵圓形糠秕孢子菌、棒狀桿菌等分解皮脂產(chǎn)生較多游離脂肪酸，刺激皮膚產(chǎn)生炎癥有關(guān)。此外，精神緊張可促使皮脂增加和出汗增多，使病情加重。
【臨床表現(xiàn)】
⒈皮損特點：損害為程度輕重不同的黃紅色斑片，上覆油膩性鱗屑或痂皮。頭皮損害可分為鱗屑型和結(jié)痂型。鱗屑型常呈小片糠秕狀脫屑，較干燥，頭皮可有輕度紅斑，或有散在針頭大小紅色毛囊丘疹。結(jié)痂型多見于肥胖者，頭皮厚積片狀油膩性黃色或棕色結(jié)痂，痂下炎癥明顯，間有不同程度的糜爛、滲出。
⒉好發(fā)部位：頭皮、顏面、胸前、背、腋部、會陰等部位，也可泛發(fā)全身。
⒊病程慢性，時輕時重，易反復發(fā)生。嚴重者全身皮膚彌漫性潮紅，脫屑顯著，稱為脂溢性紅皮病。
【診斷與鑒別診斷】
本病根據(jù)發(fā)生于頭皮等多脂區(qū)的干性或帶油膩性鱗屑或結(jié)痂，基底微紅或呈黃紅色斑片，對 稱分布，經(jīng)過亞急性或慢性等，可確診。本病應與頭癬、頭皮銀屑病、玫瑰糠疹等鑒別。
（一)頭癬
白癬很少見于成年人，黑點癬頗似鱗屑型脂溢性皮炎，但有斷發(fā)點。黃癬頗似結(jié)痂型脂溢性皮炎，但有特征性黃癬和鼠臭味，且有疤痕形成。病發(fā)真菌檢查有助診斷。
（二)頭皮銀屑病
基本損害為紅色丘疹或斑塊，邊界清楚，刮之有多層銀白色鱗屑，可見薄膜現(xiàn)象和點狀出血現(xiàn)象，損害上的頭發(fā)呈束狀。
（三)玫瑰糠疹
主要為發(fā)生于軀干、四肢近端橢圓形、淡紅色麻疹，表面附有細薄的糠秕狀鱗屑，不帶油膩，一般不累及頭面部。
【辨證】
（一)血熱風燥（干性)
證見皮損色紅，皮膚干燥，糠秕狀鱗屑，自覺瘙癢，抓破出血。舌質(zhì)紅，苔薄黃或薄白，脈弦滑。
（二)腸胃濕熱（油性)
證見紅斑，頭面流油，點狀糜爛滲液，油膩性鱗屑，結(jié)痂。舌紅、苔黃膩，大便干，尿黃，脈滑數(shù)。
【治療】
（一)中醫(yī)治療
⒈ 血熱風燥證 治宜涼血、清熱、祛風。方藥：涼血清風散加減：生地、生石膏、白茅根各30g，元參、知母、白芍、牛蒡子、荊芥、防風各9g，銀花15g，升麻3g，甘草6g。水煎服，每日1劑，分2～3次服。
⒉ 腸胃濕熱證 治宜清熱、利濕、通腑。方藥：清熱除濕飲加減：茯苓20g，茵陳、白術(shù)、蒼術(shù)、山、黃芩、澤瀉、竹葉、燈芯草各12g，生大黃（后下)、甘草6g。水煎服，每日1劑，分2～3次服。
（二)西醫(yī)治療
⒈ 全身治療�、倏诜S生素B族制劑，如維生素B6、核黃素、復合維生素B等。②抗生素、維胺酯膠囊及皮質(zhì)類固醇，適用于嚴重病例，如脂溢性紅皮病。
⒉ 局部治療 旨在減少脂溢、溶解皮脂、抗菌、抗真菌及止癢。①2％酮康唑洗液或二硫化硒洗液，洗頭每周２次。②外搽10％磺胺醋酸鈉溶液、水氯酊；面部尚可外用硫磺粉刺洗劑；重者可在外用制劑中加入抗生素和皮質(zhì)類固醇激素。
【預防與調(diào)攝】
⒈宜食用清淡之品，如多吃水果蔬菜，避免多脂多糖飲食，忌飲酒及辛辣刺激性食物。
⒉充足的睡眠，良好的排便習慣，糾正便秘。
⒊避免各種化學性、機械性刺激。忌用刺激強的肥皂洗滌，洗頭不宜太勤；不宜搔抓和用力篦頭。
（李福民)
第四節(jié) 多 汗 癥
多汗癥（hyperhidrosis)是指皮膚出汗過多，超出一般生理常態(tài)而言。在高溫環(huán)境下或勞動時的出汗乃屬正常生理現(xiàn)象，不稱為多汗癥。多汗癥可分為全身性多汗癥、半側(cè)多汗癥及局部多汗癥三類。
【病因病機】
中醫(yī)認為本病多因濕熱郁蒸，或陰虛火旺等所致。
西醫(yī)對本病的認識如下：
⒈ 全身性多汗癥
可由以下原因引起：①發(fā)熱性疾�。喝缃Y(jié)核、大葉肺炎，瘧疾等。②代謝及內(nèi)分泌�。喝缂谞钕俟δ芸哼M、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、尿毒癥等。③藥物：如退熱藥物、膽堿能及腎上腺能藥物等。④循環(huán)功能不全、如休克、急性心功能衰竭等。⑤營養(yǎng)性疾病。
⒉ 半側(cè)多汗癥
多見神經(jīng)系病變，包括腦瘤、腦損傷、腦血管病變等。癔病有時也有半側(cè)出汗現(xiàn)象。
⒊ 局部多汗癥
大多無明顯原因。其可能與先天性素質(zhì)有關(guān)。面部多汗癥可見于頸部交感神經(jīng)受刺激，如頸動脈瘤和肺尖病變。
【臨床表現(xiàn)】
⒈全身性多汗癥發(fā)生的部位廣泛，尤以汗腺分布豐富的部位，如手掌、足趾、頭、面、會陰等處更為顯著，汗液可呈點滴狀不停地滴流，常浸濕衣被。由于某些疾病而引起的多汗，則有原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)。發(fā)熱性疾病引起的多汗大多在退熱時出現(xiàn)，結(jié)核病的出汗則多在睡眠中大量出汗，稱盜汗或夜汗。
⒉半側(cè)多汗癥往往出現(xiàn)在顱內(nèi)病灶的對側(cè)。脊髓病變?nèi)鐧M斷性脊髓炎或損傷、脊髓灰質(zhì)炎等可使下半身出汗或一個肢體多汗。
⒊局部多汗癥常見有：
⑴手部多汗癥 患者兩手經(jīng)常潮濕，嚴重時汗珠滴流不止。不少患者同時有末稍血液循環(huán)功能障礙，如手足皮膚溫冷、青紫或蒼白，易生凍瘡。有的患者發(fā)生水皰，繼以角層點狀脫屑，并擴大而成環(huán)形脫皮。有的患者則伴有手掌角化過度。
⑵足部多汗癥 較手部多汗常見，可單獨發(fā)生。若與手多汗伴發(fā)，稱為掌趾多汗癥。足多汗輕者僅足底微潮，重則浸濕鞋襪，往往有足臭。由于長期浸漬，足底趾縫皮膚發(fā)白，周圍可有發(fā)紅及角化過度。
⑶腋窩及陰部多汗癥 由于該處汗液不易蒸發(fā)并經(jīng)常摩擦，所以常有摩擦紅斑、毛囊炎、癤甚至脂溢性皮炎等。汗液及浸漬的角層分解、腐敗后常釋放出酸臭味。若同時有狐臭味，則有特殊臭味。
【診斷】
局部皮膚出汗明顯過多是本病的唯一診斷標準。
【辨證】
（一)表虛不固
畏寒、肢冷、食少、自汗不止，多屬全身性多汗，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細而緩。證屬先天稟賦不足，表虛不固所致。
（二)濕熱熏蒸
渴而不欲飲，口淡乏味而粘，心煩易怒，四肢沉重或見關(guān)節(jié)疼痛，小便短少，女子帶下，舌苔白膩或黃膩，脈弦滑或沉緩。證屬濕熱蘊阻，熏蒸肌膚，迫津外泄。
【治療】
（一)中醫(yī)治療
⒈ 內(nèi)治
⑴ 表虛不固 治宜固表止汗。方藥：玉屏風散加減：生黃芪30ｇ，防風、白術(shù)、黨參、麻黃根各 9g，浮小麥15g。水煎服，日服3次，每日1劑。
⑵ 濕熱熏蒸 治宜滋陰斂汗。方藥：六味地黃丸加減：熟地15ｇ，山藥、白芍、浮小麥、牡蠣、茯苓各12ｇ，丹皮、澤瀉、山茱萸各6g，糯稻根須9g。水煎服，日服3次，每日1劑。
⒉ 外治
黃芪、葛根各30g，荊芥9g。先熱熏后溫洗半小時，每天 1～2次。
（二)西醫(yī)治療
應針對病因進行治療，避免精神緊張、情緒激動。原因未明的多汗癥可試用鎮(zhèn)靜劑，如溴劑、顛茄、安定、苯巴比妥等；抗膽堿能藥物如阿托品、顛茄、普魯本辛、溴本豐也等可酌情選用，但其引起的副作用如口干不適等，常使患者不能忍受，且效果亦不滿意。局部治療可用收斂性藥物。掌跖多汗癥可用3％～5％福爾馬林、10%鞣酸、15％～25%氯化鋁溶液或烏洛托品等；應勤洗足和換襪，不穿膠鞋。
（李福民)
第五節(jié) 斑 禿
斑禿也稱圓形脫發(fā)，是一種突然發(fā)生的局限性斑狀脫發(fā)。其特點是脫發(fā)處毫無炎癥，亦無任何自覺癥狀。中醫(yī)稱之為“鬼剃頭”、“油風”。
【病因病機】
中醫(yī)認為肝藏血，發(fā)為血余，腎主骨，其榮在發(fā)；血虛不能隨氣營養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)成片脫落，說明脫發(fā)與腎、血相關(guān)。脾胃虛弱，肝腎不足，陰血虧損，或因腠理不固，風邪乘虛而入，郁久化燥，致發(fā)失所榮而發(fā)；或因情志不遂，心神失守所致。
西醫(yī)對本病病因尚不完全清楚，可能由于某些因素的干擾和破壞，使毛囊發(fā)生炎癥，毛根發(fā)生變性退變而喪失功能所致。目前推測有以下幾種可能：①精神因素：有些患者是受到精神創(chuàng)傷時發(fā)生。②內(nèi)分泌因素：斑禿患者合并甲狀腺疾病較多，其中與甲狀腺亢進的關(guān)系更為密切。婦女在妊娠時斑禿自愈，但在分娩后復發(fā)。③遺傳因素：有10%~20%患者家屬有同樣的患者，可能與某種遺傳特性有關(guān)。④自身免疫性疾�。阂虬叨d處的毛囊下部有淋巴細胞和組織細胞浸潤，口服皮質(zhì)類固醇激素治療可使脫發(fā)再生，但未證實有抗毛囊抗體。
【臨床表現(xiàn)】
⒈皮損特點：頭部出現(xiàn)圓形或橢圓形斑狀脫發(fā)，邊界清楚。逐漸擴大或脫發(fā)區(qū)增多，無自覺癥狀，常為無意中或為他人發(fā)現(xiàn)。禿發(fā)區(qū)皮膚正常，禿發(fā)區(qū)邊緣處的頭發(fā)下段逐漸變細，如驚嘆號（！)，毛球顯著萎縮，易被拔出。輕者可僅有一片或數(shù)小片脫發(fā)區(qū)，重者繼續(xù)發(fā)展或相互融合，于短期內(nèi)大片或全頭毛發(fā)脫落，稱全禿。更重時眉毛、胡須、腋毛、陰毛、毳毛等均可脫落，稱為普禿。
⒉病情的發(fā)展可分為三個時期：①進展期：一般為3～4月；禿發(fā)范圍不斷擴大或增多，邊緣的頭發(fā)較松很易拔出。②穩(wěn)定期一般為數(shù)月至數(shù)年，禿發(fā)斑不再擴大或增多，邊緣頭發(fā)較緊，不易拔出。③恢復期：禿發(fā)斑內(nèi)有新發(fā)長出，起初細軟，雖黃色毫毛狀，以后逐漸增多，并變粗變黑，終于恢復正常，即由異常的休止期（末期)恢復到生長期。有的頭發(fā)恢復后變灰白色。整個病程可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，最長者可10多年始恢復正常。青壯年大多能自愈，但常反復發(fā)作或邊長邊脫。
【組織病理】
早期毛乳頭血管袢可有栓塞，毛囊內(nèi)有淋巴細胞浸潤，特別是毛囊的下1/3，最為明顯，毛母質(zhì)和真皮之間的基底板破裂，毛囊細胞蛻變，進而毛母質(zhì)被破壞。長期不愈的病人，禿毛區(qū)毛囊的面積大大縮小并上移至真皮的頂上部。
【診斷與鑒別診斷】
根據(jù)頭部突然發(fā)生的圓形或橢圓形脫發(fā)斑，局部頭皮光滑，無炎癥，無自覺癥狀，本病診斷不難。應與下列疾病相鑒別。
（一)假性斑禿
患者頭皮萎縮、光滑，呈白色或淡紅色，看不清毛囊口，禿發(fā)區(qū)邊緣頭發(fā)不松動。進展緩慢，形成永久性禿發(fā)。
（二)頭皮局限性硬皮病
多在頭皮前分，呈條帶狀，禿發(fā)似刀砍狀，局部變硬，常有色澤改變。
（三)黃癬
自幼開始發(fā)病至成人，可引起萎縮性疤痕及脫發(fā)，常見于頭頂部，而在頭皮邊緣有正常頭發(fā)及黃癬痂，真菌檢查陽性。
【辨證】
（一)心脾氣虛
此型主要指因情志不和所致的斑禿和全禿，常伴有頭暈目眩、夜寐多夢、失眠、舌淡。苔少，脈細。
（二)肝腎不足
包括部分斑禿、全禿、男性型脫發(fā)和病后脫發(fā)等，常伴有腰背痛、頭眩耳鳴、遺精滑泄、陽萎、口干。舌紅苔薄、脈弦細。
（三)肝郁血瘀
包括部分斑禿和全禿，常伴有氣滯胸悶、肝脾腫大、胸脅脹痛。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦細。
（四)濕熱內(nèi)蘊
包括男性型脫發(fā)，常伴有神疲納呆、脘腹疼痛、大便秘結(jié)、小便短赤。苔黃膩，脈弦數(shù)。
【治療】
（一)中醫(yī)治療
⒈ 內(nèi)治
⑴ 心脾氣虛 治宜補益心脾，養(yǎng)血安神。方藥：養(yǎng)血歸脾湯加減：熟地、丹參、白術(shù)9g，茯苓10g，黃芪、龍眼肉10g，棗仁10g，人參12g，木香5g，當歸10g，遠志10g，甘草3g。水煎服，日服2次，每日１劑。
⑵ 肝腎不足 治宜滋補肝腎，養(yǎng)血祛風。方藥：七寶髯丹加減：首烏、當歸、菟絲子、枸杞子各5ｇ，懷牛膝、補骨脂、黑芝麻各12ｇ，女貞子、旱蓮草各10ｇ。水煎服，日服2次，每日1劑。
⑶ 肝郁血瘀 治宜疏肝理氣，活血化瘀。方藥：四物湯合逍遙散加減：當歸10ｇ，丹參15ｇ，川芎6ｇ，白芍15ｇ，郁金15ｇ，桑椹子15ｇ，柴胡10ｇ，云苓10ｇ，生地15ｇ，甘草6g。水煎服，日服2次，每日1劑。
⑷ 氣血兩虛 治法：益氣健脾，養(yǎng)血生發(fā)。方藥：十全大補湯加減：黨參、黃芪、當歸、炒白芍、云苓、炙甘草、川芎各10ｇ，女貞子、何首烏、黑大豆各15ｇ，枸杞子12ｇ。水煎服，日服2次，每日1劑。
⒉ 梅花針彈刺治療 間日1次，連續(xù)7次，休息1～2周后，可再連續(xù)治療7次。
（二)西醫(yī)治療
⒈ 全身治療
可服胱胺酸、泛酸鈣、維生素族等。有明顯精神因素者，可服鎮(zhèn)靜劑如溴劑、安定等。全禿、普禿或久治不愈的斑禿可試服強的松3～4周，有效即有新發(fā)生長者，可繼續(xù)服3～6月。以后逐漸減量，維持3～6月（無效者應即停用)。病情發(fā)展迅速，病變范圍廣泛，可內(nèi)服皮質(zhì)類固醇激素，一般主張采用小劑量法，維持10個月或更長時間停藥。
⒉ 局部治療
局部治療的原則為刺激局部充血，改善局部血行，促進毛發(fā)生長。常用的可改進毛發(fā)生長的藥物如10％辣椒酊和鮮姜等，或用皮質(zhì)類固醇激素軟膏或二甲基亞砜溶液外搽，以減少炎癥反應。
（李福民)
第六節(jié) 男型禿發(fā)
男型禿發(fā)(male pattern alopcia)又名早禿，為成年男子頭前部的一種慢性脫發(fā)。中醫(yī)稱此為“蛀發(fā)癬”或“蟲蛀脫發(fā)”。
【病因病機】
中醫(yī)認為本病由濕熱侵襲肌膚使營衛(wèi)失調(diào)，腠理不固，脈絡瘀阻，精血生化不利，從而影響毛發(fā)生長，發(fā)根不固造成頭發(fā)稀疏脫落。
西醫(yī)認為男性脫發(fā)是頭皮毛囊從長毛變?yōu)殡ッ臐u進過程，其發(fā)生可能與遺傳和雄激素的影響有關(guān)，是一種常染色體顯性遺傳病，其遺傳基因在有雄激素作用的條件下才表現(xiàn)出來。
【臨床表現(xiàn)】
青春期后發(fā)病，經(jīng)過徐緩發(fā)展，頭發(fā)逐漸細軟、稀疏、脫落。本病多先從兩前額角部開始，漸延伸至頭頂。數(shù)年至十多年后額上部和頂部的頭發(fā)可完全脫光。皮膚光滑毛孔縮小或遺留少量毳毛而枕部及兩側(cè)顳部仍保留正常的頭發(fā)。也有從頭頂部開始脫發(fā)者。部分患者可伴有皮脂溢出或脂溢性皮炎。
按男型禿發(fā)的進展程度可分為7型12類。
Ⅰ型：正常或基本正常發(fā)型。II型：兩顳角稍退縮，但未超過兩耳道連接的冠狀線前2cm。IIv型：頂部稍稀疏。Ⅲ型：兩顳角退縮超過冠狀線前2cm，頂部顯稀疏。Ⅲv型：頂部明顯稀疏，兩顳角退縮輕微。Ⅳ型：兩顳角及發(fā)際明顯退縮，頂裸露，但其間有密度中等的毛發(fā)有相隔。V型：額顳和頂部裸露區(qū)擴大，其間毛發(fā)帶狹窄而稀疏。Ⅵ型：額顳與頂部脫發(fā)區(qū)融合擴大，中間毛發(fā)帶消失。Ⅶ型：額、顳、頂全禿，僅耳后及枕后區(qū)有發(fā)，形成馬蹄形外觀。
A型變異：只是發(fā)際前線進行性向后退縮，頂部不同時出現(xiàn)脫發(fā)。共有四種類型：IIA：前額發(fā)際向后退縮，不超過冠狀線前2cm 。IA：前額發(fā)際線退縮，接近或達到正中冠狀線，繼續(xù)發(fā)展，則劃入Ⅵ型或Ⅶ型。ⅣA：禿發(fā)區(qū)超過正中冠狀線，其鄰近頭發(fā)變薄。VA：禿發(fā)區(qū)超越頭項部。
【組織病理】
隨著病情的發(fā)展，禿發(fā)區(qū)終毛毛囊轉(zhuǎn)變?yōu)殡ッ业臄?shù)量增多，毳毛囊的下部可見一結(jié)締組織索，其中有結(jié)締組織鞘、血管、神經(jīng)的細胞，堿性磷酸酶染色可見毳毛毛囊的血管變細，最后許多毳毛毛囊萎縮消失，留下束硬化的結(jié)締組織。表皮突變平，表皮下毛細血管叢幾乎消失。
【辨證】
（一)脾胃濕熱
平素喜食肥甘，頭發(fā)油濕，鱗屑油膩，毛發(fā)脫落頭皮瘙癢。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
（二)血虛風燥
脫發(fā)干枯，稀疏脫落，鱗屑迭起，頭皮瘙癢。舌淡紅，脈細數(shù)。
【治療】
（一)中醫(yī)治療
⒈ 脾胃濕熱 治法：健脾除濕，和營生發(fā)。方藥：化濕生發(fā)飲加減：黨參、白術(shù)、茯苓皮、豬苓、澤瀉各10g，旱蓮草、桑椹子、側(cè)柏葉各12g，龍膽草、白芷各6g。水煎服，日服2次，每日1劑。
⒉ 血虛風燥 治法：養(yǎng)血祛風，生發(fā)潤燥。方藥：養(yǎng)血祛風湯加減：生熟地各15g，女貞子、枸杞、何首烏各12g，當歸、川芎、白芍、荊芥、防風、黃柏各9g，甘草6g。水煎服，日服2次，每日1劑。
（二)西醫(yī)治療
使患者了解此型脫發(fā)屬生理性，以解除其不必要的思想顧慮。一般可按斑禿處理，但用藥的刺激性不易過強過大。局部外用2%～4%黃體酮酊或2％敏樂丁溶液，有促進男型禿發(fā)部分好轉(zhuǎn)的作用，療程需3周。從美容角度考慮．可行毛發(fā)移植。
【預后與調(diào)攝】
本病難以治愈，但長期局部用藥可延緩其發(fā)展，免除早年明顯禿頂。
（李福民)
第七節(jié) 白發(fā)
白發(fā)指頭發(fā)全部或部分變白，可分為先天性和后天性兩種。其原因有生理性的，也有病理性的。
【臨床表現(xiàn)及診斷】
先天性白發(fā)往往有家族史，多見于前發(fā)際部，也常常見于發(fā)生白化病的病人；后天性白發(fā)中，老年性白發(fā)屬于正常生理現(xiàn)象。
我國老人白發(fā)常www.med126.com先起于兩鬢由少而多，逐漸往上發(fā)展，經(jīng)數(shù)年或十數(shù)年后，可達到滿頭灰發(fā)或完全變白。老年白發(fā)雖屬衰老，但人各不同，有的老人滿頭銀發(fā)而精神矍鑠；有的老人雖無白發(fā)，但老態(tài)龍鐘，步履艱難，顯得年邁體弱。
發(fā)生與青少時期的白發(fā)，常常是黑發(fā)中夾雜一些灰色或白色頭發(fā)，數(shù)量一般不多；有的僅為局部頭發(fā)變白，滿頭白發(fā)者少見。其原因可以是先天性的，患者常有家族史，除白發(fā)外，不影響身體健康。
后天性白發(fā)往往是某些疾病的一個癥狀。
【辨證】
（一)血熱
常伴有鼻衄，小便短赤。舌質(zhì)紅苔黃，脈數(shù)。
（二)氣血虧損
常表現(xiàn)頭暈目眩，面色蒼白，形體消瘦。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。
（三)肝腎虧虛
常感腰膝酸軟，頭眩耳鳴，口干，舌質(zhì)紅，脈弦弱。
（四)勞傷心脾
失眠健忘，四肢無力。舌質(zhì)淡，苔少，脈細弱。
【治療】
生理性白發(fā)一激不需治療，而且目前也無確切療法。因疾病引起的白發(fā)，應治療相關(guān)疾病。為了美觀可以染發(fā)，注意防止發(fā)生按觸性皮炎。
中醫(yī)治療的主要方法如下：
⒈ 血熱 治法：清熱涼血。方藥：烏發(fā)丸加減：生地、熟地、丹皮、側(cè)柏葉、黑芝麻各15ｇ，旱蓮草、桑葉、女貞子各10ｇ，何首烏、當歸各12ｇ。水煎服，日服2次，每日1劑。
⒉ 氣血虧損. 治法：益氣養(yǎng)血安神。方藥：歸脾湯和越鞠湯加減：炒梔子、川芎、香附、炙甘草、當歸、生姜各9ｇ，黃芪、黨參、白術(shù)、龍眼肉各12ｇ，遠志、茯神各6ｇ，熟地、何首烏各15ｇ。水煎服，日服2次，每日1劑。
⒊ 肝腎虧虛 治法：滋補肝腎，益氣養(yǎng)血。方藥：首烏延壽丹加減：何首烏、黑大豆、忍冬藤、桑椹子、黑芝麻、杜仲、女貞子各15ｇ，生地、桑葉、金櫻子、旱蓮草、牛膝各12ｇ。水煎服，日服2次，每日1劑。
⒋ 勞傷心脾 治法：補氣養(yǎng)血，安神烏發(fā)。方藥：歸脾湯加減：黃芪12ｇ， 白術(shù)9ｇ，當歸10ｇ，遠志10ｇ，首烏12ｇ，黑芝麻15ｇ，云苓10ｇ，龍眼肉10ｇ，酸棗仁9ｇ，旱蓮草10ｇ，桑葉10ｇ，炙甘草6ｇ。水煎服，日服2次，每日1劑。
【預防與調(diào)攝】
青少年白發(fā)應加強營養(yǎng)，生活規(guī)律，鍛煉身體，消除精神負擔。
