第五篇 神經系統(tǒng)
總論 神經系統(tǒng) nervous system 由位于顱腔內的腦和椎管內的脊髓及遍布于全身各部的周圍神經所組成，在人體各器官系統(tǒng)中占有十分重要的地位。神經系統(tǒng)通過調節(jié)全身各器官系統(tǒng)的活動，使人體成為一個完整的對立統(tǒng)一體，以適應不斷變化著的環(huán)境。例如，當劇烈運動時，隨著骨骼肌的強烈收縮，同時也會出現(xiàn)呼吸加速和心跳加快等一系列變化。住院醫(yī)師這些變化就是在神經系統(tǒng)的調節(jié)和控制下，使各器官系統(tǒng)相互制約、相互協(xié)調，以完成統(tǒng)一的生理功能。 人類的神經系統(tǒng)與其他高等動物的神經系統(tǒng)相比已有很大不同，這是由于人類在漫長生物進化基礎上，在生產勞動、語言交流和社會活動實踐中，使人腦發(fā)生了質的飛躍，具有思維語言和意識活動能力，因此，人類不僅能夠認識客觀世界，而且能主動地改造世界。 腦是控制和調節(jié)全身各器官活動的總樞紐，是一切思維、行為活動的物質基礎。有人估計，人類真正動用腦的存儲和運算功能，至多還不到5%，其潛力極為可觀。因此，開展腦的研究，開發(fā)人類智力，促進身心健康，是現(xiàn)代科學的一項重大課題。 一、神經系統(tǒng)的區(qū)分 神經系統(tǒng)按其所在位置、形態(tài)和功能，分為中樞神經系統(tǒng) central nervous system 和周圍神經系統(tǒng) peripheral nervous system 兩部分。中樞神經系統(tǒng)包括腦和脊髓，分別位于顱腔和椎管內；周圍神經系統(tǒng)包括腦神經、脊神經和內臟神經(圖14-1 )。 腦神經 cranial nerves與腦相連，共12對；脊神經 spinal nerves 與脊髓相連，共31對；內臟神經 visceral nerves是指分布于內臟、心血管和腺體的神經。 中樞神經系統(tǒng) 脊髓：位于椎管 神經系統(tǒng) 腦神經：12對，與腦相連，管理頭頸部及胸、腹腔臟器感覺運動 周圍神經系統(tǒng) 脊神經：31對，與脊髓相連，主要管理軀干四肢感覺運動 交感神經 內臟神經（混合于腦、脊神經 內臟運動神經 副交感神經 中管理心肌、平滑肌、腺體) 內臟感覺神經
二、神經系統(tǒng)的組成 神經系統(tǒng)主要由神經組織構成。神經組織包括神經元和神經膠質。神經元是高度分化的細胞，是神經系統(tǒng)的主要成分。神經膠質則是神經系統(tǒng)的輔助成分，主要起支持、營養(yǎng)、保護、修復作用。 （一)神經元 神經元 neuron 也稱神經細胞，是組成神經系統(tǒng)的基本結構和功能單位，每個神經元由胞體和突起兩部分構成(圖14-2 )。
胞體 cell body 包括細胞核、細胞質和細胞膜。突起根據(jù)其形態(tài)和功能又分為樹突 dendrite 和軸突 axon 兩種。樹突自胞體伸出，有一個或多個；而軸突則每一個神經元通常僅發(fā)出一條，其長短不一，長者可達1m 以上，短者僅數(shù) 10μm 。神經元的胞體可視為營養(yǎng)中心，樹突和胞體表面是接受其他神經元傳來沖動的主要部位，神經元發(fā)出的沖動沿軸突傳遞出去。 1．神經元的分類 盡管神經元形態(tài)、樣式繁多，但仍可根據(jù)其實起的數(shù)目，功能及沖動傳導的方向等進行分類。 根據(jù)神經元突起的數(shù)目，可分為3類(圖 14-2) ： ①假單極神經元，從胞體僅發(fā)出一個突起，此突起在離胞體不遠處即呈“T”形分為2支，一支走向周圍，分布于感受器，稱為周圍支；另一支走向腦或脊髓，稱為中樞支。此類神經元的胞體位于腦神經節(jié)和脊神經節(jié)內。②雙極神經元，從胞體兩端各發(fā)出一個突起，一為周圍支，終止于周圍的感受器；另一為中樞支，進入腦或脊髓。此類神經元的胞體多位于嗅粘膜、視網膜和內耳螺旋器內。③多極神經元，具有多個樹突和一個軸突，此類神經元多數(shù)位于腦和脊髓內。 根據(jù)神經元的功能和神經興奮的傳導方向，也可把神經元分為3類；①傳入（感覺)神經元，接受來自身體內、外環(huán)境的刺激，將沖動傳至中樞神經系統(tǒng)。假單極神經元和雙極神經元均屬此類型。②傳出（運動)神經元、將沖動由腦和脊髓傳至骨骼肌、平滑肌、心肌和腺體。③中間（聯(lián)絡)神經元，位于傳入和傳出神經元之間，起聯(lián)絡作用。此類神經元也屬于多極神經元，見于腦和脊髓內。 2．神經元的結構 不同神經元胞體的形狀和大小差異很大，形狀有圓形、梭形、多角形和錐體形等，直徑為5~135μm不等。細胞核位于胞體中央，一般呈圓形，核仁通常顯著。胞體的細胞質，除含有一般細胞所具有的線粒體、Golgi復合體和溶酶體等細胞器外，還含有尼氏體（Nissl)和神經原纖維。 3．神經纖維 神經元的軸突和長的周圍支外面通常包有髓鞘和神經膜，稱為神經纖維。神經纖維可分為有髓和無髓神經纖維兩類。在周圍神經系統(tǒng)中，其軸突如被髓鞘和神經膜共同包被者，稱為有髓神經纖維；若僅被神經膜所包被而無髓鞘者，則稱無髓神經纖維。 4．突觸 一個神經元與另一個神經元之間或神經元與效應器之間的接觸區(qū)叫突觸 synapse 。按照神經元的接觸部位及沖動傳導方向，可將突觸分為軸—樹突觸、軸—體突觸及軸—軸突觸、樹—樹突觸、體—樹突觸和體—體突觸等。但大多數(shù)突觸是一個神經元的軸突末梢與另一個神經元的樹突或胞體形成的軸—樹突觸和軸—體突觸。根據(jù)神經沖動的傳導方式，可把突觸分為化學突觸和電突觸兩類。人體大部分突觸屬于化學突觸。 （二)神經膠質 神經膠質 neuroglia 即神經膠質細胞 neuroglial cell ，有位于中樞神經系統(tǒng)的和位于周圍神經系統(tǒng)的兩種。中樞神經系統(tǒng)的神經膠質細胞是中樞神經系統(tǒng)內的間質和支持細胞，根據(jù)其形態(tài)可分為星形膠質細胞、少突膠質細胞、小膠質細胞和室管膜細胞。周圍神經系統(tǒng)的神經膠質細胞分為施萬細胞和衛(wèi)星細胞。 三、神經系統(tǒng)的活動方式 神經系統(tǒng)的基本活動方式是反射。神經系統(tǒng)在調節(jié)機體的活動中接受內、外環(huán)境的刺激，并作出適宜的反應，這種神經調節(jié)過程稱反射。執(zhí)行反射活動的解剖學基礎是反射弧。反射弧包括五個環(huán)節(jié)，即感受器→傳入（感覺)神經→中樞→傳出（運動)神經→效應器（圖 14-3 )。
中間神經元越多，引起的反射活動就越醫(yī)學全.在線quanxiangyun.cn復雜。大腦皮質的思維活動，就是通過大量中間神經元極為復雜的反射活動來完成的。如果反射弧任何一部分損傷，反射即出現(xiàn)障礙。因此臨床上常用檢查反射的方法來診斷神經系統(tǒng)的某些疾病。 四、神經系統(tǒng)的常用術語 在中樞和周圍神經系統(tǒng)中，神經元的胞體和突起在不同的部位有不同的集聚方式，因而有不同的術語名稱。 1．灰質和皮質 在中樞神經系統(tǒng)內，神經元胞體和樹突集聚之處，在新鮮標本上呈灰色，稱灰質 gray matter 。位于大、小腦表面的灰質層稱為皮質 cortex 。 2．白質和髓質 在中樞神經系統(tǒng)內神經纖維集聚之處，因神經纖維外面包有髓鞘，色澤白亮，稱白質 white matter ，位于大、小腦深部的白質稱為髓質medulla 。 3．神經核和神經節(jié) 形態(tài)與功能相似的神經元胞體集聚成一團，在中樞神經內稱神經核 nucleus ，在周圍神經內稱神經節(jié) ganglion 。 4．纖維束和神經 在中樞神經內凡起止、行程與功能相同的一束纖維，稱纖維束 fasciculus ，在周圍神經中神經纖維集聚成粗細不等的神經纖維束，稱神經 nerve 。 5．網狀結構 在中樞神經內，神經纖維交織成網狀，網眼內含有分散的大小不等的神經細胞核團，這些區(qū)域稱為網狀結構 reticular formation 。 （劉樹元) ...
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