內(nèi)科學(xué)授課教案-第四篇 消化系統(tǒng)疾病:第一章 總論

第一章  總論

授課對(duì)象  臨床醫(yī)學(xué)本科

授課內(nèi)容  第四篇 消化系統(tǒng)疾病  第一章 總論

講課時(shí)數(shù)：2學(xué)時(shí)

一、目的要求：

（一)、詳細(xì)講解二十世紀(jì)對(duì)消化界影響最大的七個(gè)事件

（二)、重點(diǎn)講解消化系統(tǒng)疾病特點(diǎn)、診斷和鑒別診斷

（三)、一般講解消化系統(tǒng)疾病病因、分類及消化�？漆t(yī)師應(yīng)掌握的基本知識(shí)和技術(shù)

二、教學(xué)重點(diǎn)

消化系統(tǒng)疾病特點(diǎn)、診斷和鑒別診斷，研究進(jìn)展

三、教學(xué)難點(diǎn)

消化系統(tǒng)疾病特點(diǎn)、診斷和鑒別診斷

四、教學(xué)方法

課堂講課，幻燈片，課堂提問

五、教具

幻燈設(shè)備、Powerpoint幻燈片及激光筆

六、教學(xué)內(nèi)容和步驟及時(shí)間分配（80分鐘)

二十世紀(jì)消化病學(xué)發(fā)展概況 3分鐘

歷史回顧    15分鐘

消化系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)   10分鐘

消化系統(tǒng)疾病的病因    5分鐘

消化系統(tǒng)疾病分類   15分鐘

診斷與鑒別診斷醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)網(wǎng)    20分鐘

消化專科醫(yī)師的基本條件  10分鐘

如何獲得成功 2分鐘

七、板書提綱

消化系統(tǒng)疾病總論

一、二十世紀(jì)消化病學(xué)的發(fā)展概況

消化系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)

消化系統(tǒng)疾病的病因

消化系統(tǒng)疾病分類

消化系統(tǒng)疾病診斷與鑒別診斷

消化�？漆t(yī)師的基本條件

二、歷史回顧

二十世紀(jì)消化病學(xué)的發(fā)展

20世紀(jì)初：Gastroenterology was an undefined activity without clinicalor scientific guidelines. Valid concepts of disease were nonexistent. Access tothe digestive tract was limited. Diagnostic and tharepeuticresources were scarce.

二十世紀(jì)對(duì)消化界影響最大的幾個(gè)事件:

1. X線用于消化道疾病的診斷

口服膽囊造影 1924年2月21日成功在人膽囊顯影

2. 胃酸分泌的機(jī)理的闡明

cimitidine（1972)、Ranitidine、  Omeprazole的研制成功

3. 消化道激素的發(fā)現(xiàn)

Secretine （1902年1月)----Gastrin（ 1964)

cholecystokinin(1928)

pancreazymin(1943)

Villikinin、 VIP、 motilin、 somastostatin

Neurotensin、glucagon

4. 抗生素的發(fā)現(xiàn)

5. Australia Antigen (1965)

6. 內(nèi)鏡及診療技術(shù)

食管鏡 胃鏡 十二指腸鏡 膽胰內(nèi)鏡 小腸鏡  大腸鏡 腹腔鏡等。

7. 幽門螺桿菌

三、消化系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)

患病率高，涉及器官多，急危重癥多（消化道出血、重癥胰腺炎、急性中毒被視為三大急危重癥)，病因復(fù)雜，受其他系統(tǒng)疾病影響明顯。

四、消化系統(tǒng)疾病的病因

主要有：感染（細(xì)菌、病毒、寄生蟲)、外傷、物理化學(xué)因素、大腦皮層功能障礙、營(yíng)養(yǎng)缺乏、代謝紊亂、吸收障礙、腫瘤、自身免疫、變態(tài)反應(yīng)、先天性畸形、遺傳及醫(yī)源性因素等。

五、消化系統(tǒng)疾病分類

1.食管疾病

癥狀：吞咽困難 胸骨后灼熱感、食物反流。

常見�。悍戳餍�食管炎、食管癌、食管賁門失弛緩癥。

2.胃、十二指腸疾病

癥狀：上腹不適、疼痛、惡心、嘔吐、反酸、厭食。

常見病：胃炎、潰瘍病、十二指腸炎、胃癌。

3.小腸疾病

癥狀：臍周疼痛、腹脹、腹瀉。

常見�。�急性腸炎、腸結(jié)核、吸收不良綜合征、Crohn病。

4.結(jié)腸疾病

癥狀：腹痛、腹瀉、便秘 粘液、膿、血便。

常見�。航Y(jié)腸炎、結(jié)腸癌、闌尾炎、腸易激綜合征。

5.肝臟疾病

癥狀：肝區(qū)不適、黃疸、食欲減退。

常見�。焊窝�、肝硬化、肝膿腫、肝癌。

6.胰腺疾病

癥狀：上腹痛、發(fā)熱、黃疸、消化不良。

常見�。�急性胰腺炎慢性胰腺炎、胰腺癌。

7.膽道疾病

癥狀：右上腹痛、黃疸、發(fā)熱。

常見�。�急性膽囊炎、慢性膽囊炎、膽石癥。

8.腹膜、腸系膜疾病

癥狀：腹痛、腹壁、壓痛、腹水。

常見病：腹膜炎、腹腔結(jié)核、腫瘤。

六、診斷與鑒別診斷

1.基本資料的收集

詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真體格檢查，必要的輔助檢查。

2.分析歸納整理

要有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，豐富的臨床積累，高超的診療技能，認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度。

3.選擇輔助檢查的原則

要注意安全性，敏感性和特異性，檢查所需時(shí)間，費(fèi)用的高低。

（1)食管疾�。菏彻茜R、X線、pH測(cè)定、細(xì)胞學(xué)檢查

（2)胃十二指腸疾�。粌�(nèi)鏡及活檢、X線、Hp檢測(cè)、胃液膽汁酸測(cè)定、CEA、血管造影

（3)小腸疾�。篨線、小腸鏡、Vit B12吸收試驗(yàn)、木糖試驗(yàn)、氫呼吸試驗(yàn)、血管造影

（4)結(jié)腸疾�。捍蟊闩囵B(yǎng)/隱血、腸鏡、免疫功能、腫瘤標(biāo)志物、結(jié)腸動(dòng)力學(xué)檢查

（5)肝臟疾�。焊喂δ軝z查、肝炎病毒標(biāo)志物、腹水檢測(cè)、AFP、IV型膠原、層粘連蛋白、透明質(zhì)酸、單胺氧化酶、B超、CT、MRI、肝穿

（6)胰腺疾病：淀粉酶、BT-PABA試驗(yàn)、B超、CT、MRI、超聲內(nèi)鏡、糞便脂肪測(cè)定、CA 19-9

（7)膽道疾�。耗懠t素檢查、免疫功能、B超、CT、MRI、ERCP、MRCP

七、消化專科醫(yī)師的基本條件

1.專業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)

（1)了解與熟悉細(xì)胞生物學(xué)及分子生物學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。

（2)生物技術(shù)、基因診斷與治療的基本概念及其臨床應(yīng)用。

（3)臨床流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)的基本理論與概念。

2.胃腸病學(xué)掌握胃食管反流病、慢性胃炎、消化性潰瘍、炎癥性腸病、腸結(jié)核、吸收不良綜合征、功能性胃腸病、消化道血管畸形與憩室的診斷與治療。

3.肝病學(xué)掌握慢性肝病、肝硬化及其并發(fā)癥、代謝性及藥物性肝病的診斷與治療。

4.膽胰疾病掌握膽道感染、膽系結(jié)石、急慢性胰腺炎的診斷與治療。

5.消化系腫瘤學(xué)熟悉消化道腫瘤的分子生物學(xué)、免疫學(xué)及病理學(xué)基礎(chǔ)，了解常見食管、胃、大腸、肝臟、胰腺腫瘤的規(guī)范化診斷與治療程序。

6.影像學(xué)診斷基礎(chǔ)知識(shí)

基本quanxiangyun.cn/yishi/掌握消化系常見疾病的鋇劑造影X線診斷。

熟悉消化系常見疾病的腹腔血管造影、CT、MRI檢查異常征象及意義。

B超在消化病中的診斷應(yīng)用。

7.消化內(nèi)鏡學(xué)

熟悉上消化道內(nèi)鏡在食管、胃、十二指腸疾病診斷中的應(yīng)用。

了解結(jié)腸鏡檢查的適應(yīng)證及其異常改變的意義。

了解ERCP、EST診斷治療的應(yīng)用范圍及其并發(fā)癥的預(yù)防和處理。

八、如何獲得成功

學(xué)習(xí)、實(shí)踐；再學(xué)習(xí)、再實(shí)踐。