| 疾病名稱(chēng)（英文) |
pancreatic tumor
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| 拚音 |
YIXIANZHONGLIU
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| 別名 |
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| 西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 |
消化系腫瘤
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| 中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 |
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| 西醫(yī)病名定義 |
胰腺腫瘤指起源于胰腺組織的各種腫瘤，通常分為外分泌腫瘤、內(nèi)分泌腫瘤和支持組織腫瘤。
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| 中醫(yī)釋名 |
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| 西醫(yī)病因 |
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| 中醫(yī)病因 |
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| 季節(jié) |
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| 地區(qū) |
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| 人群 |
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| 強(qiáng)度與傳播 |
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| 發(fā)病率 |
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| 發(fā)病機(jī)理 |
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| 中醫(yī)病機(jī) |
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| 病理 |
胰腺外分泌腫瘤指起源于胰腺腺泡或?qū)Ч芗?xì)胞的腫瘤，為胰腺腫瘤中最常見(jiàn)者，絕大多數(shù)為胰腺癌，偶見(jiàn)肉瘤。胰腺的良性腫瘤少見(jiàn)，其中以囊腺瘤較常見(jiàn)，其他外分泌腫瘤均罕見(jiàn)。胰腺內(nèi)分泌腫瘤系發(fā)生于胰島細(xì)胞，此種腫瘤大多能分泌相應(yīng)的激素，稱(chēng)之為功能性胰島細(xì)胞瘤，其中大多數(shù)屬良性腫瘤，少數(shù)屬惡性腫瘤。少數(shù)胰島細(xì)胞瘤不分泌激素，亦不引起特殊的臨臨床癥狀，或所分泌的激素性質(zhì)不明，故稱(chēng)為非功能性胰島細(xì)胞瘤。功能性胰島細(xì)胞瘤與其他內(nèi)分泌膿腫瘤或嗜鉻細(xì)胞瘤等同時(shí)或先后出現(xiàn)者，則稱(chēng)為多發(fā)性?xún)?nèi)分泌腺腫瘤(multipleendocrine adenomatosis，MEA)。胰腺支持組織腫瘤非常罕見(jiàn)，包括起源于胰腺脂肪組織、纖維組織、平滑肌組織、血管、淋巴組織和神經(jīng)鞘的各種良性腫瘤和肉瘤。偶可發(fā)生類(lèi)癌和轉(zhuǎn)移癌。
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| 病理生理 |
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| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) |
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| 中醫(yī)診斷 |
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| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) |
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| 西醫(yī)診斷依據(jù) |
胰腺位于腹腔深處，臨床上常難以早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。臨床發(fā)現(xiàn)可疑征象時(shí)，常需借助于實(shí)驗(yàn)室檢查和某些輔助檢查，以作出診斷。
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| 發(fā)病 |
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| 病史 |
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| 癥狀 |
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| 體征 |
胰腺腫瘤多見(jiàn)于成人，其臨床表現(xiàn)因類(lèi)型不同而各異。胰腺外分泌和支持組織腫瘤可因腫瘤壓迫或侵犯胰管、膽管或周?chē)鞴俳M織而引起臨床癥狀。但由于胰腺位置深而隱蔽，早期可無(wú)典型癥狀，而僅有上腹部隱痛不適、食欲不振和消瘦，繼之出現(xiàn)各種壓迫癥狀反腹部腫塊。胰腺的惡性腫瘤病程進(jìn)展較快，常出現(xiàn)食欲不振和厭食、消瘦等，胰頭惡性腫瘤者可較早出現(xiàn)梗阻性黃疸。胰腺內(nèi)分泌腫瘤的臨床表現(xiàn)主要由各種腫瘤所分泌的過(guò)多的內(nèi)分泌激素所致。胰腺囊腺瘤多見(jiàn)于少年婦女，主要表現(xiàn)為中上腹部囊性腫塊和隱痛不適，病程長(zhǎng)而進(jìn)展緩慢，需與胰腺假性囊腫相鑒別。
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| 體檢 |
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| 電診斷 |
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| 影像診斷 |
影象診斷學(xué)檢查：
(1)B型超聲檢查：可檢查膽囊有無(wú)脹大，膽管有無(wú)擴(kuò)張，并能探查胰腺腫瘤部位、大小和有無(wú)胰管擴(kuò)張等，對(duì)胰腺腫瘤的診斷和鑒別診斷行價(jià)值，可作為篩選胰腺腫瘤的主要力法，但腫瘤直徑＜1cm者，此法不易發(fā)現(xiàn)。
(2)放射學(xué)檢查：①胃腸鋇餐檢查：胰頭癌主要表現(xiàn)為十二指腸內(nèi)側(cè)壁僵直變形、粘膜紊亂、蠕動(dòng)異常，十二指腸腸曲擴(kuò)大。晚期病人的十二指腸腸曲可呈反“3”字征。胰尾部腫瘤主要表現(xiàn)為胃竇、十二指腸充盈缺損，十二指腸橫部受壓廠(chǎng)降、粘膜紊亂、腸腔狹窄、蠕動(dòng)異常等。壺腹部腫瘤主要表現(xiàn)為十二指腸降部?jī)?nèi)側(cè)粘膜紊亂、充盈缺損。②十二指腸內(nèi)鏡檢查和經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影：本法診斷胰腺腫瘤及壺腹部腫瘤的正確率可達(dá)90％左右。不僅能觀(guān)察壺腹邪病變，并可直接取組織活檢。胰腺腫瘤主要表現(xiàn)為病變處主胰管粗糙、狹窄或呈截?cái)酄�，梗阻遠(yuǎn)端胰管擴(kuò)張、扭曲或個(gè)顯影；壺腹部和胰頭部腫瘤均可顯示膽總管梗阻部位。少數(shù)胰腺腫瘤者胰管可顯影正常，故胰管造影正常者不能絕對(duì)排除本病。本法尚可收集胰液作細(xì)胞學(xué)檢查。其缺點(diǎn)是易并發(fā)造影后逆行感染。③經(jīng)皮肝穿刺膽管造影：此法能準(zhǔn)確顯現(xiàn)整個(gè)肝內(nèi)外膽管系統(tǒng)及梗阻部位、病變形態(tài)和范圍，對(duì)梗阻性黃疸的診斷和鑒別診斷有較大意義。凡疑為胰頭或壺腹部腫瘤所致的梗阻性黃疸，而無(wú)明顯凝血機(jī)制障礙、肝腎功能衰竭或大量腹水者均可應(yīng)用。造影后可留置導(dǎo)管行膽道引流減壓，以緩解臨床癥狀。經(jīng)皮肝穿刺門(mén)靜脈造影，可觀(guān)察門(mén)靜脈是否受累。④選擇性動(dòng)脈造影：經(jīng)股動(dòng)脈逆行插管至腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈主干或分支后注入造影劑，可顯示胰腺腫瘤的部位、病變形態(tài)和范圍。本法對(duì)較小體積的腫瘤常不易診斷。動(dòng)脈造影的靜脈象可顯示門(mén)靜脈或腸系膜上靜脈是否受累，以供腫瘤切除術(shù)時(shí)的參考。⑤CT檢查：可準(zhǔn)確判斷腫瘤的部位、性質(zhì)和范圍，但腫瘤直徑＜2cm者不易顯現(xiàn)。⑥在B型超聲或CT的定位指引下，經(jīng)皮對(duì)胰腺腫塊作細(xì)針穿刺，吸取物作細(xì)胞學(xué)檢查，成功率可達(dá)60％—75％，無(wú)假陽(yáng)性。本法無(wú)危險(xiǎn)性，也無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，極少導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散。
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| 實(shí)驗(yàn)室診斷 |
(1)胰腺腫瘤標(biāo)記測(cè)定：為早期診斷方法之一，但目前尚處于探索階段。如特異性抗原物質(zhì)的檢測(cè)，有癌胚抗原(CEA)、胰胎抗原(POA)、鐵蛋白或乳鐵蛋白、胰腺癌相關(guān)抗原(PCAA)、糖鏈抗原(Ca19—9)等；酶活性和酶譜的檢測(cè)，如核糖核酸酶(RNase)、亮氨酸氨基肽酶(LAP)、半乳糖轉(zhuǎn)移酶同工酶ⅱ(GT—ⅱ)、胰分泌性胰蛋白酶抑制物(PSTI)等，激素的檢測(cè)以及單克降抗體的檢測(cè)，如應(yīng)用人胰腺癌細(xì)胞制備的單克隆抗體DU-PAN-2、KM01等，已顯示出對(duì)胰腺腫瘤的診斷價(jià)值，但尚待進(jìn)一步研究。
(2)胰腺外分泌功能功能試驗(yàn)：注射促胰液素和(或)膽囊收縮素后，經(jīng)十二指腸插管收集十二指腸液，測(cè)定胰液分泌量和碳酸氫離子和胰酶含量，可了解胰腺的外分泌功能。胰腺病變時(shí)，其外分泌功能可有不同程度損害。壺腹部或胰頭部腫瘤完全阻塞胰管時(shí)，胰液分泌量、碳酸氫離子和胰酶含量均有明顯減少。部分阻塞胰管時(shí)，胰液分泌量減少，但碳酸氫離子和胰酶含量正常。在慢性胰腺炎時(shí)，胰液分泌量基本正常，但碳酸氫離子含量降低，而胰酶含量可正�；蚪档�。胰功肽試驗(yàn)(苯甲酰-酪氨酰-對(duì)氨苯甲酸，BT-PABA試驗(yàn))為胰腺外分泌功能試驗(yàn)，在禁食情況下口服BT-PABA 500mg后，飲水300—400ml，收集服約6h后總尿量并測(cè)定PABA含量，正常人排出率為60％— 80％，排出率＜50％者表示胰外分泌功能低下。
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| 血液 |
(1)常規(guī)檢查：①血、尿、糞常規(guī)，惡性胰腺腫瘤者可有中度至重度貧血，以及糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性；糞檢可見(jiàn)未消化脂肪滴和肌肉纖維是胰腺外分泌功能降低的表現(xiàn)；尿膽紅素試驗(yàn)陽(yáng)性、尿膽素陰性、糞膽紅素陰性者常表示伴有梗阻性黃疸。②肝功能試驗(yàn)，無(wú)黃疸者肝功能試驗(yàn)大多正常；有胰、膽管梗阻或有黃疸者可有不同程度肝功能損害表現(xiàn)。惡性胰腺腫瘤者血清膽紅素可見(jiàn)進(jìn)行性增高，而ALP和r-GT則在早期即可有明顯增高，對(duì)診斷有一定價(jià)值，但缺乏特異性。③血葡萄糖測(cè)定和葡萄糖耐量試驗(yàn)，對(duì)胰島素瘤的診斷有較大參考價(jià)值，而對(duì)外分泌腫瘤診斷僅能表示其胰腺功能損害。胰腺癌者可出現(xiàn)空腹血糖增高和葡萄糖耐量試驗(yàn)異常。④血清淀粉酶、脂兩測(cè)定，多無(wú)診斷價(jià)值。
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| 尿 |
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| 糞便 |
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| 腦脊液 |
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| 其他診斷 |
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| 免疫學(xué) |
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| 組織學(xué)檢驗(yàn) |
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| 西醫(yī)鑒別診斷 |
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| 中醫(yī)類(lèi)證鑒別 |
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| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) |
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| 預(yù)后 |
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| 并發(fā)癥 |
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| 西醫(yī)治療 |
胰腺腫瘤的首選治療方法是手術(shù)切除腫瘤。手術(shù)方法的選擇應(yīng)根據(jù)腫瘤類(lèi)型而決定。對(duì)不能手術(shù)切除的腫瘤可作以解除梗阻性黃疸為主的姑息性手術(shù)。化學(xué)療法和放射治療對(duì)胰腺腫瘤多數(shù)療效不佳。
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| 中醫(yī)治療 |
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| 中藥 |
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| 針灸 |
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| 推拿按摩 |
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| 中西醫(yī)結(jié)合治療 |
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| 護(hù)理 |
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| 康復(fù) |
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| 預(yù)防 |
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| 歷史考證 |
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