（一)皮膚癌 職業(yè)性皮膚癌是發(fā)現(xiàn)最早、病例數(shù)較多的一種職業(yè)性腫瘤，約占全部職業(yè)性腫瘤的10%。能引起皮膚癌的職業(yè)性致癌因素有：①煙炱、煤焦油、煤焦油瀝青、未精制的礦物油、頁巖油等；②砷及其化合物；③電離輻射、紫外線等。 煙炱、煤焦油、礦物油等混合物中含有致癌的多環(huán)芳烴類，其中苯并[a]芘的致癌性最強(qiáng)，后者在煤焦油中含0.3%～0.8%，在煙炱中含有0.3%，在頁巖油中含0.003%～0.044%，這類物質(zhì)同時(shí)還含有某些促癌劑。紫外線對(duì)多環(huán)芳烴類的致癌性有協(xié)同作用。出現(xiàn)皮膚癌變前常有一些癌前期皮損，表現(xiàn)為色素沉著過度（又稱焦油黑變病)、油性痤瘡和乳頭瘤等。職業(yè)性皮膚癌以原位癌為主，多見于面、頸、前臂及陰囊等處，潛伏期約為20～24年。 雄黃開采與砷冶煉，銅礦開采與冶煉、制造含砷農(nóng)藥及顏料，均接觸砷及其化合物。接觸者皮膚出現(xiàn)色素過度沉著、掌跖過度角化、潰瘍形成，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為皮膚癌，多呈鱗狀上皮細(xì)胞癌，早期常見于四肢及面部等暴露部位，以后可發(fā)展到軀干。潛伏期平均14年左右。 （二)職業(yè)性呼吸道腫瘤 職業(yè)性致癌因素中多數(shù)可致呼吸道腫瘤，其中有些致癌因素相對(duì)危險(xiǎn)性很高。可致職業(yè)性呼吸道腫瘤的因素主要有：鉻、砷及其化合物、鎳及其化合物、煤焦油及其產(chǎn)物、雙氯甲醚和氯甲甲醚、赤鐵礦開采所接觸的氡等，石棉接觸者的呼吸道腫瘤發(fā)病率也較高。吸煙對(duì)呼吸道腫瘤致癌因素有明顯的促進(jìn)作用，如吸煙的石棉工人肺癌發(fā)病（或死亡)危險(xiǎn)性比不吸煙者高13～14倍，而且戒煙后五年內(nèi)這一危險(xiǎn)性仍未見減低；吸煙對(duì)鉻及電離輻射致癌危險(xiǎn)也有協(xié)同作用。 [病例] 男性，68歲，石棉廠配料工14年、石棉水泥板工8年，自接觸石棉到發(fā)病共22年，吸煙史50年。1962年診斷為石棉肺Ⅰ期，1977年診斷為石棉肺Ⅱ期。 1978年1月因咳嗽、胸痛、消瘦、X線胸片發(fā)現(xiàn)左心緣旁有4×4cm大小、密度增高陰影，邊緣不清，左膈肌抬高，肋膈角變鈍，兩下肺有間質(zhì)纖維化及胸膜斑。臨床疑診為石棉肺合并肺癌，于1978年4月死亡。 尸解見胸膜廣泛纖維性粘連而閉鎖，胸膜顯著增厚，背側(cè)、肺尖、肺底、兩肺中部形成乳白色胸膜斑，左肺底心尖部（間皮瘤原發(fā)部位)胸膜厚達(dá)1cm。鏡檢見肺間質(zhì)纖維組織增生，肺泡壁增厚，小支氣管擴(kuò)張，泡腔擴(kuò)大，石棉小體散在或呈灶狀分布。胸膜斑鏡下可見大片瘤細(xì)胞，右肺門下方、肺門淋巴結(jié)及肝皆有轉(zhuǎn)移。病理診斷為石棉肺合并惡性間皮瘤。 （三)職業(yè)性膀胱癌 職業(yè)性膀胱癌的發(fā)病率僅次于皮膚癌和肺癌，約占全部膀胱癌的10%。近年調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在工業(yè)高度發(fā)展地區(qū)，男性與女性膀胱癌中分別有25%和 10%與職業(yè)有關(guān)。主要致癌物是芳香胺類，包括4-氨基聯(lián)苯、聯(lián)苯胺、2-萘胺等。生產(chǎn)和使用這類化合物的化工、染料、橡膠、電纜、印染、印刷等行業(yè)或作業(yè)，接觸工人的膀胱癌發(fā)病率很高。金胺與品紅制造及橡膠工業(yè)也是膀胱癌高發(fā)作業(yè)。 染料、化工業(yè)發(fā)展15年后，接觸工人膀胱癌發(fā)病率即開始增高，可高達(dá)30%左右。接觸2-萘胺者膀胱癌發(fā)生率比非接觸者高61倍；接觸聯(lián)苯胺者高19倍。吸煙對(duì)芳香胺引起膀胱癌有協(xié)同作用。我國于本世紀(jì)40年代中期開始生產(chǎn)和使用聯(lián)苯胺，從60年代中期以來工人中膀胱癌發(fā)病人數(shù)呈逐年增加趨勢(shì)。芳香胺所致膀胱腫瘤常呈多發(fā)性，好發(fā)于膀胱三角區(qū)及基底部。 【病例】 男性，53歲，苯胺染料工廠技術(shù)員，接觸染料中間物34年。因4個(gè)月來經(jīng)常尿痛、伴有尿頻和尿末血尿而就醫(yī)。膀胱鏡檢查，在左側(cè)輸尿管口部位見到一結(jié)節(jié)性隆起腫瘤，較常見的乳頭狀瘤更致密，顏色更深�；顧z發(fā)現(xiàn)為一過渡性上皮細(xì)胞腫瘤，惡性。 （四)其他職業(yè)性腫瘤 苯引起的白血病：接觸高濃度苯可引起白血病。它往往發(fā)生于白細(xì)胞數(shù)減少或全血細(xì)胞數(shù)減少之后。白血病的類型以急性粒細(xì)胞型白血病為主，也有少數(shù)急性紅白血病。苯引起的白血病的預(yù)后不良。 氯乙烯引起的肝血管肉瘤：氯乙烯是合成聚氯乙烯塑料的單體，還用于合成纖維。清洗聚合釜的清釜工，長(zhǎng)期接觸氯乙烯單體可致肝血管肉瘤（hepatic angiosarcoma)，潛伏期約9～38年，平均發(fā)病年齡為49歲。這是一種罕見的、惡性程度較高的腫瘤。 【病例】 男性，71歲，從事聚合氯乙烯單體生產(chǎn)20年。一周前雙踝發(fā)生腫腿和大腿。2天前感腹脹、伴氣急，急癥入院。體檢見明顯水腫，中度腹水，肝肋下2橫脂。肝功能試驗(yàn)：血清膽紅素輕度升高（2.7mg%)，血清白蛋白降低（2.1g%)，凝血酶原活力為35%。肝掃描示彌漫性腫大，同位素示斑點(diǎn)狀分布，脾臟也腫大。肝活檢標(biāo)本呈碎片狀，但結(jié)構(gòu)正常，未見纖維化，僅門脈有輕度的細(xì)胞浸潤(rùn)。病人自動(dòng)要求出院。2周后突然死亡。 尸解可見明顯肺水腫（肺重，2625g)，肝幾乎全為不規(guī)則的相互聯(lián)結(jié)的紅棕色蜂窩狀組織區(qū)域，淡棕色正常肝組織夾雜其間。鏡檢證實(shí)蜂窩狀區(qū)域?yàn)閻盒匝苋饬觥?/P> | 
