電子教材-第十五章　眼外傷:第四節(jié) 眼異物傷

第四節(jié) 眼異物傷

第四節(jié) 眼異物傷

眼的異物傷比較常見、根據(jù)異物的性質(zhì)可分為金屬異物和非金屬異物兩類。大多數(shù)異物為鐵、鋼磁性金屬異物，也有非磁性金屬異物如銅和鉛。非金屬異物包括玻璃、碎石及植物性（如剌、木)和動(dòng)物性（如毛、刺)異物等。不同醫(yī)學(xué)全在線性質(zhì)的異物在眼的不同部位所引起的損傷及其處理各有不同。

一、球外異物

1．眼瞼異物多見于爆炸傷時(shí)，可使上、下眼瞼布滿細(xì)小的火藥渣、塵土及沙石，對(duì)較大的異物可用鑷子夾出。

2．結(jié)膜異物 常見的有灰塵、煤屑等，多隱藏在瞼板下溝，穹窿部及半月皺襞，異物磨擦角膜會(huì)引起刺激癥。可在用表面麻醉劑點(diǎn)眼后，用元菌濕棉簽拭去異物，然后點(diǎn)抗生素眼藥水。

3．角膜異物 以煤屑、鐵屑較多見，有明顯的刺激癥，如刺痛、流淚、眼瞼痙攣等。鐵質(zhì)異物可形成銹斑，植物性異物容易引起感染。對(duì)角膜淺層異物，可在表面麻醉下，用鹽水濕棉簽拭去，較深的異物可用消毒的注射針頭剔除，如有銹斑，盡量一次刮除干凈。對(duì)多個(gè)異物，可分期取出，即先排出暴露的淺層異物，對(duì)埋在角膜深層的異物可暫不處理。如果異物較大，已部分穿透角膜進(jìn)入前房，應(yīng)在手術(shù)室行異物摘出術(shù)，必要時(shí)縫合角膜傷口。挑出角膜異物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，異物取出后點(diǎn)抗生素眼液或眼膏，包扎傷眼，促進(jìn)角膜愈合。

4．眼眶異物 常見的眶異物有金屬?gòu)椘�、汽槍彈，或木、竹碎片。可有局部腫脹、疼痛。若合并化膿性感染時(shí)，可引起眶蜂窩組織炎或瘺道。由于眶內(nèi)金屬異物多被軟組織包裹，加上眶深部有精細(xì)的神經(jīng)、血管和肌肉等組織結(jié)構(gòu)，因此對(duì)眶深部的此類異物可不必勉強(qiáng)摘出。植物性異物會(huì)引起慢性化膿性炎癥，應(yīng)盡早完全取出。

二、球內(nèi)異物

球內(nèi)異物是嚴(yán)重威脅視力的眼外傷，異物的損傷作用包括異物對(duì)眼內(nèi)組織結(jié)構(gòu)的機(jī)械性破壞、化學(xué)及毒性反應(yīng)、透發(fā)感染以及由此造成的后遺癥。例如，異物穿過角膜、晶體可引起角膜穿孔、色素膜嵌頓，角膜混濁及白內(nèi)障；穿過色素膜或視網(wǎng)膜可造成眼內(nèi)出血。鐵質(zhì)異物在眼內(nèi)溶解氧化，對(duì)視網(wǎng)膜有明顯的毒性作用。氧化鐵與組織蛋白結(jié)合形成不溶性含鐵蛋白，沉著于各組織，表現(xiàn)為棕色沉著物稱為眼鐵銹癥，可造成視力喪失。含銅量80%以上的異物會(huì)引起急性無菌性化膿性炎。銅在眼內(nèi)組織沉著可引起銅銹癥，在角膜后彈力層有棕黃色色素沉著，晶體前囊上可出現(xiàn)葵花狀混濁。異物帶入致病微生物，可引起眼內(nèi)感染，造成失明。球內(nèi)異物的臨床表現(xiàn)往往與以上各種因素有關(guān)。

診斷：應(yīng)根據(jù)以下幾點(diǎn)綜合考慮

1．外傷史 如敲擊金屬史，爆炸傷等。少數(shù)病人可能無自覺的外傷史。

2．臨床表現(xiàn) 常伴有眼球穿孔傷的癥狀和體征。根據(jù)異物的大小、性質(zhì)和致傷情況，就診的早晚，臨床表現(xiàn)可為多種多樣。

3.傷口及傷道的檢查 發(fā)現(xiàn)穿孔傷口是球內(nèi)異物診斷的重要依據(jù)。如角膜有線狀傷口或全層瘢痕，相應(yīng)的虹膜部位有小孔，晶體局限性混濁，表明有異物進(jìn)入眼內(nèi)，鞏膜傷口較難發(fā)現(xiàn)，應(yīng)根據(jù)眼部檢查及輔助檢查方法判斷。在前房、晶體、玻璃體以及眼底的異物，如果屈光間質(zhì)尚透明，可在裂隙燈或檢眼鏡下直接看到。必要時(shí)應(yīng)作前房角鏡或三面鏡檢查（圖15-14，15，16)。

圖15－14 常見的異物位置

圖15－15 前房角異物

圖15-16 視網(wǎng)膜前異物

4．影像學(xué)或電磁學(xué)方法檢查 采用X線攝片、超聲波、CT掃描或磁共振成像等，可以檢查出不同性質(zhì)的異物。這幾種方法各有優(yōu)點(diǎn)，可根據(jù)條件選用。對(duì)磁性異物，還可用電聲異物定位器幫助診斷。

處理原則 球內(nèi)異物一般應(yīng)及早摘出。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，手術(shù)摘出必須以重建和恢復(fù)視功能為目的，因此不僅要考慮傷眼功能、病人雙眼和全身情況。

1．前房及虹膜異物 經(jīng)靠近異物的方向或在相對(duì)方向作角膜緣切口取出，可用電磁鐵吸出（磁性異物)或用鑷子夾出（非磁性異物)。

2．晶體異物 若晶體大部分透明，可不必立即手術(shù)。若晶體已混濁，可連同異物摘出。

3．玻璃體內(nèi)或球壁異物應(yīng)根據(jù)異物大小、位置，有無磁性，有無玻璃體及視網(wǎng)膜并發(fā)癥，可采用鞏膜外磁鐵法或玻璃體手術(shù)方法摘出，同時(shí)處理并發(fā)癥。對(duì)位于后極部的球壁異物，以采取玻璃體手術(shù)方法對(duì)視網(wǎng)膜損傷較招生簡(jiǎn)章小。