第六十三章 手外傷及斷肢（指)再植
一、填空題
1、上肢的功能集中表現(xiàn)在。
2、手外傷常見(jiàn)的幾種損傷原因是 、 、 、
、 。
3、拇指對(duì)掌以拇指 與 指腹對(duì)合為標(biāo)準(zhǔn)。
4、一期閉合傷口的方法有 、 、 。
5、一般斷肢再植時(shí)限為 小時(shí)，斷指再植時(shí)限可延長(zhǎng)至 小時(shí)。
quanxiangyun.cn/pharm/二、判斷改錯(cuò)題
1、屈肌腱斷裂不影響手掌指關(guān)節(jié)的屈曲。
2、Froment 征是用于檢查正中神經(jīng)有無(wú)損傷的體征。
3、Froment 征的陽(yáng)性體征是用拇指與食指對(duì)指時(shí)，食指近節(jié)指間關(guān)節(jié)過(guò)屈，遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸，拇指掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸。
三、選擇題
[A型題]
1、斷離下的肢（指、執(zhí)業(yè)獸醫(yī)趾)的保存哪一項(xiàng)是禁忌的 。
A．干燥冷藏法 B．用無(wú)菌敷料包裹
C．用生理鹽水或75%酒浸泡 D．用干凈的毛巾包裹的放入4度冰箱內(nèi)
E．運(yùn)送距離較近者可用清潔布類包好，勿須任何處理。
[B型題]
A．3周 B．3-4周 C．4-6周 D．2周
2、手部肌腱縫合后固定 。
3、手部神經(jīng)修復(fù)后根據(jù)有無(wú)張力固定 。
4、手部關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后固定 。
5、手部指骨骨折固定 。
[C型題]
A．掌指關(guān)節(jié)平面的屈肌腱鞘起點(diǎn)到指淺屈肌腱中節(jié)指骨的止點(diǎn)
B．掌橫紋到中節(jié)指骨的中部
C．兩者都是
D．兩者都不是
6、手指的所謂“無(wú)人區(qū)”是 。
[X型題]
7、成人上肢應(yīng)用氣囊止血時(shí)，哪些是正確的 。
A．氣囊止血應(yīng)縛于上臂中1/3
B．壓力控制在33、3-40kpa
C．壓力控制在250-300mmkg
D．止血帶每次應(yīng)用止血時(shí)間在1小時(shí)內(nèi)
E．止血達(dá)1小時(shí)應(yīng)開(kāi)放止血帶10分鐘
四、名詞解釋
1、手的休息位
2、手的功能位
3、Allen試驗(yàn)
五、問(wèn)答題
1、手外傷后有哪些方法判斷皮膚的活力。
2、簡(jiǎn)述Allen試驗(yàn)的方法。
3、哪些情況不宜再植。
4、手外傷治療的原則。
參考答案
一、填空題
1、手部
2、刺傷、銳器傷、鈍器傷、擠壓傷、火器傷
3、指腹、小指
4、直接縫合、自體皮膚移植、皮瓣轉(zhuǎn)移或皮瓣移植
5、6-8、12-24
二、判斷改錯(cuò)題
1、對(duì)
2、錯(cuò) 改為尺神經(jīng)
3、對(duì)
三、選擇題
1、C 2、B 3、C 4、A 5、C 6、C 7、BCDE
四、名詞解釋
1、手的休息位：即手處于自然靜止態(tài)的姿勢(shì)。
2、手的功能位：是手可以隨時(shí)發(fā)揮最大功能的位置，如張手、握拳、捏物等。
3、Allen試驗(yàn)：是一種用于檢查尺橈動(dòng)脈通暢和兩者間手部交通支吻合是否正常的方法。
五、問(wèn)答題
1、答：①根據(jù)皮膚顏色與溫度。
②毛細(xì)血管回流試驗(yàn)。
③皮膚邊緣出血的情況。
④皮瓣的形態(tài)和大小。
⑤皮瓣的長(zhǎng)寬比例。
⑥皮瓣的方向。
2、答：讓病人用力握拳，將手中血液驅(qū)至前臂，檢查者用兩手拇指分別用力按壓前臂遠(yuǎn)端尺、橈動(dòng)脈、不讓血流通過(guò)，再讓病人伸展手指，此時(shí)手部蒼白缺血，然后放開(kāi)壓迫的尺動(dòng)脈，讓血流通過(guò)，則全手迅速變紅。重復(fù)上述試驗(yàn)，然后放開(kāi)壓迫的橈動(dòng)脈，全手也迅速變紅。若放開(kāi)尺動(dòng)脈或橈動(dòng)脈壓迫后，手部仍呈蒼白，則表示該動(dòng)脈斷裂或栓塞。
3、答：①患全身性慢性疾病，不允許長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，或有出血傾向者。
②斷肢（指)多發(fā)性骨折及嚴(yán)重軟組織挫傷，血管床嚴(yán)重破壞，血管、神經(jīng)、肌腱高位撕脫者。
③斷肢經(jīng)刺激性液體及其他消毒液長(zhǎng)時(shí)間浸泡者。
④在高溫季節(jié)，離斷時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，斷肢未經(jīng)冷藏保存者。
⑤病人精神不正常，本人無(wú)再植要求且不能合作者。
4、答：①早期徹底清創(chuàng)：傷后6-8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)，應(yīng)用氣囊止血帶，消除異物污物，失去活力的組織，使污染傷口變成清潔傷口。
②正確處理深部組織：影響手血循環(huán)的血管立即修復(fù)，力爭(zhēng)一期處理骨關(guān)節(jié)脫位及骨折神經(jīng)肌腱損傷。
③一期閉合傷口：根據(jù)情況可直接縫合，或自體游離植皮式行皮瓣復(fù)蓋。
④正確術(shù)后處理：合理包扎，功能位或術(shù)中位的外固定，術(shù)后用TAT抗生素，術(shù)后10-14天拆線。
