第二節(jié) 細菌性醫(yī)學全.在線quanxiangyun.cn結膜炎 一、急性卡他性結膜炎（acute catarrhat conjunctivitis) （一)病因 本病是由細菌感染引起，是一種常見的傳染性眼病，俗稱“紅眼”或“火眼”。常見的細菌有科一韋（Koch-Weeks)桿菌、肺炎雙球菌、流行性感冒桿菌、金黃色葡萄球菌等。一般多在春夏暖和季節(jié) 流行，但由肺炎雙球菌引起者多見于冬季。 （二)臨床表現(xiàn) 1.潛伏期1-3天，急性發(fā)病，兩眼同時或先后相隔1-2天發(fā)病�；颊咦杂X刺癢及異物感，進而燒灼、畏光、眼瞼因腫脹難于睜開。有時因分泌過多感到視力模糊，出現(xiàn)虹視，除去分泌物后，視力立即恢復。 2.分泌物為粘液或粘液膿性，可粘著瞼緣及睫毛，晨起封閉瞼裂。重者分泌物中的纖維蛋白凝成乳白色假膜，附著在瞼膜結膜的表面，很易用鑷子剝離，留下有輕微的出血面，但無組織缺損。檢查時，應與真膜區(qū)別，后者呈灰黃色，由白喉桿菌引起，為大量的纖維蛋白與壞死的結膜凝結而成，不易剝離，如強行除去，其下露出潰瘍面，引起出血及組織損傷，臨床上叫做膜性結膜炎。 3.瞼球結膜充血，以瞼結膜及穹窿結膜最明顯，有時尚可合并球結膜水腫，眼瞼紅腫。由科-韋氏桿菌、肺炎球菌及流感桿菌引起者，結膜下常有出血點，球結膜水腫。 4.發(fā)病3－4天病情達到高潮，以后逐漸減輕，約兩周痊愈，可并發(fā)邊緣性角膜浸潤或潰瘍。 （三)治療 1.點抗生素眼藥水，0.25%氯霉素、0.5%金霉素、0.4%慶大霉素、1～2.5%鏈霉素，0.5%卡那霉素，每1～2小時一次，晚間涂以抗生素眼膏，也可用15%磺胺醋酰鈉及5%磺胺嘧啶眼液或眼膏。必要時早期作分泌物涂片或結膜刮片或檢查致病菌并作藥敏試驗。 2.分泌物過多，可用生理鹽水或3％的硼酸水沖洗，每日2～3次。 3.禁忌包扎及熱敷。 4.治療必須及時、徹底，在癥狀基本消退后，尚應繼續(xù)點藥1～2周，以防轉成慢性或醫(yī)學全.在線復發(fā)。 （四)預防： 見結膜炎概述。醫(yī)護人員接觸病人后也應洗手消毒以防交叉感染。 二、慢性卡他性結膜炎（chronic catarrhar conjunetivitis) （一)病因 1.感染因素：急性卡他性結膜炎未完全治愈而轉為慢性；可開始時感染的細菌數(shù)量不大，病菌毒力不強，或病人抵抗力強，在發(fā)病之初癥狀輕微，病人不予注意，遷延為慢性。Morax-Axenfeld雙桿菌．卡他球菌．大腸桿菌．鏈球菌等均可引起此病。 2.非感染因素：不良環(huán)境的刺激，如異物．風沙．煙塵．強光等；其它眼病的影響，如倒睫．淚道堵塞，瞼板腺分泌旺盛，瞼緣炎．屈光不正．隱斜視等；另外不良的生活習慣如睡眠不足、煙、灑過度或長期應用某些刺激性眼藥或化妝品，均可成為慢性結膜炎的病因。 （二)臨床表現(xiàn) 1.癥狀：患眼刺癢、灼熱感．刺痛．異物感。晚間或閱讀時較顯著，且有眼疲勞感。分泌物不多，常為粘液性，晨起時易將眼瞼粘著。也有感覺眼部干燥者。病人自覺癥狀往往較客觀檢查所見嚴重，但也有無任何不適者。 2.體征：輕者僅有結膜稍充血，但持續(xù)日久者，淚阜部及瞼結膜略顯肥厚，瞼緣輕度充血，白天眥部有白色泡沫狀分泌物。 （三)治療 首先是去除致病因。其次是滴0.25～0.5%硫酸鋅眼藥水，每日3次。如為葡萄球菌感染，則可滴用氯霉素或磺胺醋酰鈉眼藥水。久治不愈者，應作屈光及眼底檢查，并給予適當矯正。 二、淋菌性結膜炎(gonococcal conjunctivitis) （一)病因 由淋球菌引起。成年人主要為淋菌性急性尿道炎的自身感染，單眼多于雙眼。新生兒則為產(chǎn)道感染，常雙眼同時發(fā)病。 （二)臨床表現(xiàn) 潛伏期2～4天，表現(xiàn)為急性化膿性結膜炎，因分泌物特多且為膿性故又稱膿漏眼。眼瞼腫脹，結膜水腫，病情發(fā)展急速，4～5天達高潮，3～6周才漸消退，可并發(fā)角膜潰瘍和穿孔。一般新生兒的病情較成年人為輕。 （三)治療 1.結膜囊沖洗：膿性分泌物多時，用生理鹽水或多或1：1000高錳酸鉀溶液沖洗結膜囊，沖洗時患者頭歪向患眼側以防健眼被傳染。 2.青霉素制劑：局部可點1％的硫芐青素液，3～5分鐘一次，全身肌注青霉素，待癥狀消失后繼續(xù)點藥數(shù)日。 3.淋必治（Jrobicin)：對青霉過敏或耐藥者可肌注淋必治2g一次，對頑固病例可肌注兩次。 （四)預防 1.病人嚴格隔離，一眼患病，健眼戴透明眼罩，眼鼻側要封嚴，顳側開放透氣。 2.被污染的醫(yī)療器械要嚴格消毒并專用，用過的敷料要燒掉。 3.患者不能到公共場所，小便或接觸眼后手要消毒以防傳染給他人及健眼。 4.患者淋菌性尿道炎的孕婦，產(chǎn)前應治愈，嬰兒出生后應立即用抗生素眼液或1％硫酸銀點眼，以預防新生兒淋菌性結膜炎的發(fā)生。 5.醫(yī)護人員在診治病人時應戴保護眼鏡。接診后應及時用消毒液洗手。 | 
